解剖性切除前列腺尖部在TURP的临床意义
前列腺解剖结构
前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。 基本特征及生理功能 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。 前列腺大小 前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。 前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁。 前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。 前列腺位于膀胱与原生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，以诊断前列腺是否肥大等，向上并可触及输精管壶腹和精囊腺。小儿的前列腺甚小，性成熟期腺部迅速生长。老年时，前列腺退化萎缩。如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大。 表面有一层被膜。其内有较多的弹性纤维和平滑肌，这些成分可伸入腺内，组成前列腺的支架，前列腺的实质由30～50个复管泡状腺组成，共有15～30条导管开口于尿道精阜的两侧，按腺体的分布，可分成粘膜腺，粘膜下腺和主腺。 结构特点：
不同前列腺切除手术方法对性功能的影响
第14卷 第8期中华男科学杂志Vo.l14 N o.8 2008年8月N ati onal Journal of A ndro l ogy Aug.2008 综述 不同前列腺切除手术方法对性功能的影响 林长明1,2 综述;杨建军1 审校 (1.东南大学附属中大医院泌尿外科,江苏南京210000; 2.皖南医学院附属马鞍山市中心医院泌尿外科,安徽马鞍山243000) 摘要:伴随老年化社会的到来,良性前列腺增生(BP H)和前列腺癌(PCa)的患者人数也在逐渐增加,尤其近年来PC a的患者数量增加极为迅速。在两者的治疗上,前列腺手术是金标准,但前列腺手术术式多样,术后性功能恢复上也各有特点。近年来腔镜技术逐渐取代了传统的开放手术,在术后功能恢复的评判标准上,术者和患者已不满足于排尿功能的改善,性功能的术前持续和术后恢复开始受到重视。本文就前列腺各种手术方式术后对性功能的影响作一综述。 关键词:良性前列腺增生;前列腺癌;手术方式;性功能 中图分类号:R697+.3 文献标识码:A 文章编号:1009-3591(2008)08-0743-06 Influence of D ifferent Types of Prostat ecto m y on M ale Sexual Function L IN Chang-m i n g1,2,YANG Jian-jun1 1.D epart m en t o f Urology,ZhongdaH os p ital,Southeast University,N anjing,J iangs u210000,China; 2.D e part-m ent of Urology,M a'anshan C entralH osp ital,Wannan M ed ical C ollege,M a'anshan,Anhui243000,China Corres p ondence to:YA NG J ian-jun,E-m ail:b3783500yang@hot m ail.co m Abstrac t:W ith t he approach i ng o f t he ag ed soc i ety,the nu m ber of patien tsw ith BP H and those w ith prosta te cance r i s i ncreasi ng,pa r-ti cular l y the latte r.A s t he go ld standa rd f o r t he treat ment of the t w o d i seases,pro sta te surgery fall s i n t o var i ous types,each w it h its o w n characteristi cs i n post operati ve recovery o f sexua l functi on.In t he past fe w years,t he traditiona l laparoto m y procedure has been gradu-a ll y replaced by the laparoscopic techn i que.D octo rs and patients are not m erely sati sfied w ith the i m provem ent o fm icturiti on f uncti on any l ong er;they are beg i nning t o pay m ore a ttenti on to the pre-and post-operative sexua l f unc ti on.Th i s paper g i ves an overv i ew o f the infl uence of var i ous t ypes o f prostatectomy on ma le sexua l function. N atl J A ndro l,2008,14(8):743-748 K ey word s:ben i gn prostatic hyperplasia;prostate cance r;types of operati on;sexual f uncti on 前列腺手术影响性功能的原因较多,例如年龄、心理因素、术前勃起功能状况、术者操作技能、配偶是否配合、年龄及自身的基础疾病情况等。 1 阴茎勃起解剖学基础和生理 支配阴茎的外周神经包括自主神经(交感和副交感神经)与躯体神经(运动神经和感觉神经)。交感和副交感神经分别进入盆神经丛后汇合,再发出分支支配直肠、膀胱、前列腺和括约肌。到阴茎的神经称为海绵体神经,在前列腺包膜及Denonv illi e r筋膜后外侧走行,在前列腺尖部后侧方相当于5、7点处,膜部尿道3、9点处,球部尿道1、11点处,在阴茎根部进入阴茎海绵体和尿道海绵体。海绵体神经是一些极细的神经纤维,肉眼难以找到。阴茎海绵体 743 * 收稿日期:2007-10-08;修回日期:2008-05-06 作者简介:林长明(1970-),男,江苏海安县人,主治医师,硕士研究生,从事泌尿外科专业。 通讯作者:杨建军,E-m ai:l b3783500yang@hot m ai.l co m
良性前列腺增生微创手术方法比较(一)(精)
良性前列腺增生微创手术方法比较(一) 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状。对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可〔1〕。对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择〔2〕。近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。 1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平〔3〕，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短〔4〕。成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）〔5〕。Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式〔6〕。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短〔7〕。Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择〔8〕。虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果〔9〕。 2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵〔10〕。TUVP价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于TURP，仍是操作熟练者的首选。 3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）继单纯尿道前列腺剜除术后，现今有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为1/1000，而TURP为5/100，较TURP而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显缩短了大体积前列腺的手术时间，弥补了TURP的不足，不发生TUR综合症，对手术时间没有明确限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹〔11〕。TUERP是一种完全性极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善〔12〕。 4.等离子体下前列腺切除术（PKPP）经尿道等离子体双极前列腺切除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗BPH的常用方法，TUVP切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的脱水带，静脉窦开放减少，降低出血率，具有较高的安全性和可操作性。PKPP是低温切割，切割
2010年1月前列腺MRI解析
写在课前的话 磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。随着对于前列腺癌研究的深入以及MRI技术的发展，临床上前列腺MRI的应用范围越来越广泛。除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及MRI引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。本次课程就MRI在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。 一、前列腺解剖 （一）前列腺形态 前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕过。底部和尖部之间为前列腺体部，其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。直肠指检时，可扪及前列腺沟。 上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。 （二）前列腺组成 前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。表面包有筋膜鞘，称为前列腺筋膜囊。前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。 上图可见前方两侧有前列腺静脉丛林，两侧为肛提肌。 （三）前列腺被膜 前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向
上溃入膀胱。前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。 （四）前列腺分区 前列腺分为四区。 中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占 1/3 ，呈楔形，尖段为精阜。 周围区正常约占 3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。 移行区较小，占 5%-10%, 在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。 尿道周围区仅指尿道周围组织。 上图为前列腺分区示意图。可见前方主要是肌肉和纤维间质成分，体内腺体很少。在尿道周围有尿道周围区，两侧是移行区。前列腺中央带后外方是前列腺后外周带。 上图可见围绕尿道的是尿道周围区。尿道自前列腺穿过，在这里还有输精管。 二、前列腺恶性肿瘤分类 前列腺的恶性肿瘤分为上皮来源肿瘤和非上皮来源肿瘤。其中上皮来源肿瘤包括腺癌、鳞癌、和移行上皮癌。非上皮来源肿瘤包括脂肪肉瘤、血管肉瘤和恶性淋巴瘤等。 前列腺癌特指来源于前列腺腺泡上皮的腺癌，约占前列腺恶性肿瘤的 95% 。前列腺癌常呈多灶性生长，肿瘤呈明显异质性，约 75% 发生在外周区， 15% 发生在中央区， 10%-15% 发生在移行区。 三、前列腺癌的概述
经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性
经尿道双极等离子前列腺电切术和前列腺剜除术治疗良性 目的：观察分析良性前列腺增生（BPH）患者采用经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗的临床有效性及安全性。方法：选取笔者所在医院2013年8月-2014年8月收治的80例良性BPH患者，应用随机分组法分为甲组及乙组，每组40例，甲组患者采用PKRP治疗，乙组采用PKEP 治疗，评估两组患者临床治疗效果。结果：甲组患者术中出血量高于乙组，住院时间长于乙组，腺体切除量显著低于乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者RUV、Qmax、IPSS、QOL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；乙组患者膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄、继发性出血、电切综合征等并发症发生率均低于甲组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在BPH治疗中，PKRP和PKEP均能实现不错的治疗效果，其中PKEP术中出血量少，并发症少，可更加彻底地切除腺体组织，缩短住院时间，加快患者康复速度，提高患者生活质量，值得临床进一步推广应用。 标签：良性前列腺增生；经尿道双极等离子；前列腺电切术；前列腺剜除术；安全性 随着我国社会经济的发展，人们生活水平和健康意识不断提高，良性前列腺增生（BPH）发病率、诊断率、治疗率呈上升趋势，BPH对人们身心健康、生活质量造成严重的影响。BPH是中老年男性常见疾病，早期药物治疗、物理治疗、生活调节等综合治疗手段，可明显改善临床症状，控制患者病情，但无法彻底治愈疾病，故手术是治疗良性前列腺增生的主要手段。经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准”，但此术式出血量大、术后并发症多，患者不易耐受。随着微创技术水平不断提高，经尿道双极等离子前列腺剜除术（PKEP）具有创伤小、出血量少、并发症少、安全性高等特点，受到了广大医师和患者的关注与认可。笔者所在医院针对80例良性BPH患者，探讨经尿道双极等离子前列腺电切术（PKRP）和前列腺剜除术（PKEP）治疗BPH的安全性和有效性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2013年8月-2014年8月所收治的80例良性BPH患者为研究对象，所选患者均符合以下纳入标准：经B超、直肠指诊、盆腔CT确诊为良性前列腺增生；手术指征明确，无手术禁忌证；治疗依从性良好，患者或家属签署知情同意书[1]。排除标准：合并心、肾、肝、血管、神经系统严重疾病者，既往有前列腺手术史者，逼尿肌无力、前列腺癌者，治疗依从性较差，拒绝签署知情同意书者。采用随机分组法将80例分为甲乙两组，每组40例，甲组患者年龄53～78岁，平均（65.76±10.23）岁；病程2～16年，平均（8.13±3.41）年。乙组患者年龄52～76岁，平均（65.71±10.22）岁；病程1～17年，平均（8.17±3.42）年。两组患者一把资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
根治性前列腺切除术的护理
根治性前列腺切除术的护理 发表时间：2010-09-13T09:40:45.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第18期供稿作者：陈莉娟叶爱芹 [导读] 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增 陈莉娟叶爱芹 (河南省鹤壁市第一人民医院心胸肿瘤泌尿外科 458000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0312-02 【摘要】目的研究手术前后护理对前列腺癌患者预后的影响。方法将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，各12例。结论在医疗过程中加强心理护理将有助于改善前列腺癌患者的预后。 【关键词】前列腺癌护理 前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与以下因素有关：年龄因素、遗传因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等。 一、临床资料 2004 年经我院确诊的前列腺癌患者24例，年龄65～82岁，全部病例均经前列腺穿刺病理活检证实。将24例前列腺癌患者随机分为实验组和对照组，每组各12例。实验组平均年龄为70.5岁，对照组平均年龄为72.3岁。各组在经济条件、社会背景、文化程度及既往史等方面无显著差异，具有可比性，并剔除因经济条件而放弃治疗及死于其他严重疾病的病例。两组均经年龄标准化校正。 二、临床表现 1．因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。 2．排尿梗阻症状和排尿刺激症状，表现为尿流缓慢、尿无力、尿流中断、排尿不尽、尿频尿急、夜尿增多。上述症状可能是南于肿瘤的局部生长突人尿道或膀胱颈，或直接侵犯膀胱三角区所致。 3．肿瘤压迫直肠可发生粪便变细及排便困难，甚至血便。骨转移时，可出现腰痛、盆骨底部疼痛，肺部转移可出现咳嗽、呼吸困难和咯血。肝脏转移可出现黄疸、腹水，压迫髂外静脉和下腔静脉可出现下肢水肿，压迫脊髓可发生下肢无力和排便失禁。 4．晚期出现食欲不振、消瘦、便血、乏力症状及体征。 5．直肠指诊中央沟消失、前列腺表面不平，可触及质硬不规则结节。 三、护理 1．术前护理 (1)心理护理 1)缓解病人对手术的恐惧心理，护士应针对老年病人的特点，反复耐心解释手术的必要性，详细告知治疗方案。尤其是术前准备工作的重要性与手术效果的关系，使病人消除紧张焦虑的心理，保持良好状态，积极配合做好术前准备。 2)部分病人对术后并发出现尿失禁和阳痿存在思想顾虑，可以向病人解释术后排尿的能力是可以通过盆底肌训练逐渐恢复的，如果能每日坚持、训练方法正确，50％的病人于术后3个月能控制排尿。 3)手术保留一侧或双侧神经血管束，虽然可以保持勃起功能，但增加了肿瘤复发的可能性，因此术前护士应做好宣教，减轻病人思想顾虑，更好地配合手术。 (2)指导病人术前戒炯酒、多饮水、防止便秘，加强营养，适当活动，增加盆底肌训练。教会病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。 (3)肠道准备，术前3日口服肠道抗炎药，链霉素lg，2次／日，甲硝唑0．4g，3次／日，术前1日晚、术晨各洗肠2次。 (4)术前协助病人穿弹力袜，防止术后深静脉血栓发生。 2．术后护理 (1)术后监测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。 (2)记录24h尿量及伤口引流量，观察引流液的颜色和性状，保持各种引流管引流通畅。如出现伤口渗液、引流液突然增多，应及时通知医生处理。 (3)全麻术后去枕平卧6~8h，8h后可床上翻身活动，术后第1天根据病情适当床边活动，促进肠功能恢复。肠功能恢复后可进流食、半流食，逐步过渡到普食。 (4)术后静脉抗炎治疗，注意观察病人体温变化，如体温超过38℃应复查血常规，并遵医嘱采取相应降温措施。 (5)每日用0．2％的碘伏消毒尿道口2次，指导病人下床活动时将引流袋别在低于引流位置，预防逆行感染。 (6)注意观察引流管有无扭曲、打折、脱落，引流是否通畅。 (7)术后弹力袜连续穿72h并适当活动下肢，能有效防止下肢深静脉血栓形成。 (8)出现膀胱痉挛时，嘱病人深呼吸，并适当给予止痛药物或解痉药物。 (9)伤口引流管在引流量减少或无引流液时拔除，Foley尿管术后3周拔除。 (10)术后给予患者饮食活动的健康指导，保持大便通畅，便秘时可口服缓泻剂。 (11)指导病人定时进行盆底肌训练，尽快恢复排尿功能。盆底肌训练的方法简介如下： 1)训练时间：术前8-12天开始锻炼，前列腺癌根治术后1周就可练习提肛运动。 2)训练次数：每日至少做30-45次，每次持续10s左右。最初可由每次2~3s开始，逐步达到每次10s。 3)具体方法：盆底肌训练是一个简单易行的方法，不受体位影响，站、卧、平时、等车、行走都可进行。 A．指导病人全身放松10s，提肛运动10s，每天做30~45次，预防治疗尿失禁。 B．要均匀呼吸，腰、腹、大腿肌肉放松。 C．带动会阴肌肉同时收缩，从而盆底肌上提，增加盆底肌支撑力，改善尿失禁。 4)健康教育 A．医护人员指导病人采取以下方法；中断小便法：排便时刻意中断小便动作，此时起作川的肌肉为盆底肌，不宜常作，每日小于2
全膀胱切除术
全膀胱切除术 全膀胱切除术 全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。 ⑴推开膀胱前上方的腹膜 ⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱 ⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部 ⑹切断耻骨前列腺韧带 ⑺切断、上翻尿道
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带 ⑼整块切除膀胱后 ⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术 [适应证] 1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。 [术前准备] 1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。 [麻醉] 连续硬膜外麻醉或全麻。 [手术步骤] 1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。 2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。 3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
良性前列腺增生微创手术方法比较(精)
良性前列腺增生微创手术方法比较(1) 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状。对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可［1］。对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择［2］。近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。 1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平［3］，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短［4］。成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）［5］。Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式［6］。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短［7］。Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择［8］。虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果［9］。 2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵［10］。TUVP价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于TURP，仍是操作熟练者的首选。 3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）继单纯尿道前列腺剜除术后，现今有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为1/1000，而TURP为 5/100，较TURP而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显缩短了大体积前列腺的手术时间，弥补了TURP的不足，不发生TUR综合症，对手术时间没有明确限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹［11］。TUERP是一种完全性极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善［12］。 4.等离子体下前列腺切除术（PKPP）经尿道等离子体双极前列腺切除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗BPH的常用方法，TUVP切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的脱水
前列腺切除术后何时恢复性生活
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/316911346.html, 前列腺切除术后何时恢复性生活 作者：嘉木 来源：《保健与生活》2019年第10期 近日，美国哈佛大学出台的一份最新《前列腺癌指南》（以下简称《指南》），让很多已经或即将接受前列腺切除手术的患者眼前一亮。《指南》不但规范了现有治疗方法，还着重强调：“接受前列腺切除手术的患者应尽早恢复性生活。” 目前，前列腺癌根治手术主要有两种方法，一种是开放手术，另一种是腹腔镜手术。两者都是将前列腺及其周围组织，包括淋巴全部切除。两种方法都可能伤到前列腺旁边的神经血管束，从而引起术后性功能障碍。 近年来，开始采用保留性功能的前列腺癌根治术，术中要解剖出紧邻前列腺的神经血管束并加以保护，这减少了术后性功能障碍的发生率。若出现神经损伤，也可取患者小腿上的一段神经，移植并替换受损神经，以减少性功能障碍的发生。 过去，患者本人，甚至医生都主张“保命要紧”，只要肿瘤不复发，性功能是否丧失未受到重视。但随着人们性观念的改变和生活质量的不断提高，术后性生活恢复成了重要的研究课题。哈佛大学的泌尿专家提出，前列腺癌手术在确保切除病灶的同时，应尽量保留与勃起有关的神经和血管，还要鼓励患者术后尽早主动地恢复性生活。因为勃起功能“用进废退”，长期没有性生活，可能导致性功能完全丧失。这会压抑患者自身需求，也影响夫妻感情。因此当患者伤口完全愈合，且出现自发性勃起时，就应尝试过性生活。 目前，我國前列腺癌根治手术的技巧提高很快，而且也强调在术中尽量保护与勃起有关的神经血管束，以求术后保留患者的性功能。对有性生活需求的患者，术后应鼓励其积极、尽快恢复性刺激或性生活。同时，还可以结合必要的药物治疗，帮助恢复勃起。
腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜前列腺癌根治术 主刀：王东（8号手套） 体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。 设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极） 布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包 器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、 电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用） 高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤：
1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手 术医生导尿固定于手术台。 2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中 外1／3（B）、中内1/3(C)，右髂前上棘与脐连线中内1 ／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min 4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距直肠陷窝最底部 上方约2cm处的反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至 与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约 3mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直 肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒 U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和 后缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺 侧韧带，并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖 部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合
20例根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术手术配合 发表时间：2012-02-29T09:27:25.397Z 来源：《心理医生》2011年8月总第198期供稿作者：胡爱萍 [导读] 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切胡爱萍（天津医科大学第二医院手术室300211） 作者简介：胡爱萍（1980.9-）,女,大本, 天津医科大学第二医院护师，研究方向：护理。 【摘要】总结20例根治性全膀胱切除术原位新膀胱术的手术配合。做好心理护理是术后恢复和提高病人生活质量的前提。准确、熟练、默契的手术配合减少了术后并发症的发生，是顺利完成该手术的关键。 【关键词】膀胱癌；原位新膀胱；手术配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0867-02 膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切[1]。浸润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表性膀胱癌均需行根治性膀胱全切加尿流改道。传统手术的尿流改道容易引起生活不便，严重影响患者的生活质量。根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术是截取一段回肠在膀胱原位再造一个生理和解剖都与膀胱类似的新膀胱，将其与输尿管和尿道吻合的一种术式[2]，具有自行排尿、控尿及无需戴尿袋等优点。此外我院还对该术式进行改进，在膀胱全切时保留膀胱颈，避免损伤尿道括约肌的血管和神经，极大降低尿失禁、尿返流等并发症的发生率，提高患者的生活质量。我院自2007年5月至2010年7月对20例膀胱癌患者实施该手术，取得良好效果,现将手术配合介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组患者20例，男17例，女3例，年龄42～64岁病平均54岁。术前均行B超﹑CT﹑膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。 1.2手术方法：病人取仰卧位，全麻满意后，打开皮及皮下，游离耻骨后疏松结缔组织，打开筋膜显露耻骨前列腺韧带，结扎耻骨后血管复合体,切断输精管.结扎膀胱上A、输尿管，紧贴膀胱剪断结扎。肠襻纵形剖开后，“U”型回肠折叠缝合成贮尿囊，输尿管末端与贮尿囊作插入式吻合。制成回肠原位新膀胱。 1.3结果：本组20例患者手术均成功，无伤口感染及并发症的发生，均能从尿道正常排尿，生活质量得到改善。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理：手术前一天访视病人，查阅病例了解病情。由于均为膀胱癌患者，自认为得了绝症，故心理负担较重，担心术后排尿功能及生活质量。另外患者及家属对患者能否耐受手术及术后效果如何均存在较多的顾虑。护士向患者及家属解释手术的必要性、手术的优点，增强患者信心，消除恐惧心理，以积极心态配合治疗和护理。 2.1.2肠道准备：充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性。术前3天进食无渣半流质，口服灭滴灵2片/次，3次/天，术前1天改流质，术前晚、术日晨清洁灌肠，禁食12h,禁水6h。 2.1.3物品准备：盆腔双叶牵开器、腹腔自动拉钩、集束钳、1-0、2-0、4-0可吸收线。Fr18三腔超滑尿管，Fr24三腔非超滑尿管，双J 管，高频电刀，吸引器，0.02%碘伏液无菌注射用水250ml。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合：保持术间温度，一般为24～26℃，手术当日再次检查该手术所需仪器、设备的完好性能。认真核对病人的姓名、床号、住院号、诊断、手术方式、手术部位等。建立静脉通道，一条用于输液输血，便于术中调节血容量，另一条接三通延长管，用于术中静滴麻醉药。与患者交流此时的需要，根据其合理性尽量满足其需要，并用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪。配合麻醉医生行全麻插管，麻醉后患者取平卧位，骨盆下垫一软枕，以便充分暴露术野，双腿以约束带固定。术中密切观察患者循环呼吸及末梢的情况，保持输液通畅。随时观察患者受压部位，防止压疮的发生。术后妥善固定引流管及尿管，与麻醉医生一起将患者送回病房，并于病房护士做好交接。 2.2.2器械护士配合：器械护士提前20分钟洗手上台整理手术器械，与巡回护士共同清点，协助医生消毒铺巾。下Fr18#尿管，膀胱内灌注化疗药。取下腹正中切口，游离耻骨后的疏松结缔组织，打开显露耻骨前列腺韧带，集束血管钳夹持耻骨后血管复合体，1-0Dexon贯穿结扎。打开腹腔，湿纱垫2块保护切口，腹腔自动牵开器牵开显露术野，观察有无转移及肿物活动度，游离寻找输精管，切断远端7#丝线结扎提起，继续游离输尿管紧贴膀胱剪断7#丝线结扎。游离前列腺韧带，10#丝线结扎或Homlock夹夹闭。横断尿道直至膀胱完全游离并将标本取出。游离肠系膜，距回肠末端10～15cm处近端截取带蒂回肠段40cm的肠襻，肠钳夹闭切断，碘伏球消毒断面。将肠管用甲硝唑、0.02%碘伏各250ml冲洗，回肠作端端吻合恢复肠管连续性并关闭肠系膜缺损。纵行剖开肠襻对折、“U”形吻合，2-0Dexon连续交锁缝合，输尿管内插J管，4-0Dexon间断吻合输尿管和新膀胱，在原膀胱断端2、5、7、10点位置与新膀胱吻合建立新的尿道。检查新膀胱有无漏液及出血，清洗腹腔放置引流管，清点物品无误后，关闭切口。 2.3术后访视：术后3天巡回护士携访视记录单到患者床前进行回访，了解患者切口愈合及恢复情况。 3体会 3.1浸润性膀胱癌需行膀胱全切根治性手术时，患者出现恐惧、焦虑、多疑等心理反应，这种心理反应可能影响患者的生活质量和术后恢复。此时应向患者提供心理支持，帮助其适应角色是非常重要的。 3.2原位新膀胱术使患者保持自然而随意地从原位尿道排尿，生活质量提高[3]。是近年来国外一些大的医学中心施行的最主要的尿道改道方法，避免了肠道造口或使用接尿器给患者生活带来的不便。术后要加强新膀胱排尿功能的训练，有助于预防和减少并发症的发生。 3.3该手术技术要求高，难度大，步骤多，要求器械护士必须熟悉手术步骤及手术方式，膀胱切除后，及时备好无菌手套，将游离的输尿管断端套住并结扎好以防尿液流出。在处理肠管时注意保护周围组织，以免污染，处理肠管的器械用后拿下，视为污染不可再用。 3.4术中放置的引流管应妥善固定，并保持引流管通畅，护送病人出手术室时避免脱落，确保病人安全。
根治性全膀胱切除术的护理
根治性全膀胱切除术的护理 一、护理评估 1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史。 2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。 3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。 4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。 5、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各种检查，严格掌握适应症。 2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除患者对癌症的恐惧，使患者积极配合治疗。 3、药物准备：术前 1 周口服肠道抗菌素，甲硝唑 0.4 克，Tid，以抑制肠道细菌；静脉补液，术前3天开始补充水、电解质。 4、饮食护理；给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食。木前3天进少渣饮食，术前2天全流饮食，术前1天禁食，术前禁水4小时。 5、术前晚及术晨行清洁灌肠或口服泻药。 6、作好术前皮肤准备，术前留置胃管、尿管。
（二）术后护理 1、体位与活动：术毕去枕平卧 6 小时，术后第 1 日取半卧位，利于引流。指导床上适度活动，利于肠功能恢复，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞的发生。术后第 2 日可由半卧位、坐位逐步过渡到下床活动，预防肠粘连的发生。 2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，指导患者从全流、半流逐步过渡到普食。进食高热量、高维生素、高蛋白易消化清淡饮食，少食多餐，指导多饮水，保持大便通畅。 3、病情观察： （1）行心电监护，严密观察意识状态及生命体征的变化，给予氧气吸入。 （2）伤口护理：观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。 （3）引流管的护理：术毕留置双侧输尿管支架管、腹膜后引流管，各标识清晰，保持通畅，妥善固定，严密观察引流液颜色、性质、量。 （4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，转移和分散患者的注意力，必要时根据医嘱合理使用止痛药物并评估效果。 4、造口护理：观察造口肠管或输尿管血供情况，造口处用生理盐水纱布覆盖，造口周围皮肤酌情涂氧化锌软膏保护。双侧输尿管支架引流管拔除后粘贴造口袋。 5、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液等支持对症处
前列腺解剖
前列腺大体解剖 1、前列腺是一个管胶状腺体，位于陈肮和泌尿生殖脆之间，成年人的前列腺的形态类似栗子，分为底部和尖部．底部与膀肮颈部紧密相连，尖部与膜部尿道融合，止于泌尿生殖阴膜。前列腺的重量约208，底部直径约4．4cm，长约304cm，前后径约L6cm。前列腺表面有一层较白的致密包爱，由平滑肌及结缔组织构成，与围绕尿道前列腺的致密肌层相续，也与前列腺的肌束相续。由此可见，包爱实际亡是由前列腺的周围组织凝缩而成。 2、前列腺包囊外面尚有一层筋膜鞘，由盆筋膜脏层围绕前列腺及膀耽形成，在前列腺与膀肮接触处缺如。筋膜鞘在上力与膀肮鞘相续，在厂方两侧与肛提肌1：面筋膜形成的外侧耻骨前列腺韧带相续，公下方的前面与内侧耻骨前列腺韧带相续。前列腺包囊又称真囊，筋膜鞘又称假囊。在真假面盟之间含有前列腺静脉丛(阴部丛)，接收来自阴茎背深静脉的血液。经耻骨亡前列腺切除时为真囊内剥离，不伤及到静脉丛。此种手术因为将前列腺部尿道及其外周的肌层——并切除，射精管同时也被切断，遗留纤维性管腔，精液射入此处后不能再射出，仅能在随后排尿时排出，所以产生不育曲后果。切开前列腺包膜可见到三个管状结构穿过前列腺组织。尿道进入前列腺上面靠近前缘处。射精管从前列腺后面进入前列腺．再偏前穿过前列腺实质，开口于前列肺部尿道后壁的精阜、前列腺囊开口的两侧、近侧、远侧*从膀肮颈到图l—1前列圈的位置与酞邦(冠状切开．0i观)膜部尿道间的后尿道水平，尿道后壁上有一纵行隆起，称尿道晤，其在膀肮颈部变大，近尿道膜部时变小，中部有梭形膨大称为精阜，在裙阜中部可见到窄小的隐窝，精阜的两边有两个小开射精管的开口，尿道蜡两边的凹陷称前列腺窦，窦内有数个小的开口，为尿道腺和前列腺导管的开口。