李莹教授治疗老年女性尿路感染的经验
中老年女性反复尿路感染中医治疗思路
中老年女性反复尿路感染中医治疗思路沈慰【摘要】中老年女性反复尿路感染是临床常见多发病和疑难病.现代医学对中老年反复尿路感染多采用抗菌抑菌治疗,短期能收到明显效果,但长期服用容易产生耐药性,造成病情反复以致迁延难愈.中医药治疗本病具有较强临床意义.根据这个年龄段妇女特殊的病因病机特点,治疗上审病求源,分阶段论治,初期应攻邪为主,尽量做到邪去正自安;后期以补代攻,常补肾益气健脾固本,并将清热祛湿贯穿始终.同时注重与现代药理研究相结合,取得了不错的临床疗效.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2011(004)005【总页数】2页(P385-386)【关键词】反复尿路感染;中老年女性;中医药;阶段论治【作者】沈慰【作者单位】200003,上海,第二军医大学附属上海长征医院中医科【正文语种】中文【中图分类】R256.52中老年女性反复尿路感染是临床上常见的泌尿系统疾病。
国内普查统计其发病率占人口0.91%，60岁以上女性尿感的发病率高达10%～12%，多为无症状性细菌尿。
65岁至70岁的妇女菌尿的发生率是15%～20%，而80岁以上的妇女发生率为2O%～50%[1]。
西医主要采用抗菌及抑菌治疗，短期效果明显[2]，但容易产生耐药性，病情反复，迁延难愈[3]。
复发性尿路感染不易控制和彻底治愈，而长期应用抗生素又会产生很多不良反应和耐药性，发挥中医药优势治疗此病具有较强的临床意义。
结合几年来的临床体会，总结中医药治疗中老年女性反复尿路感思路如下：1 审病求源尿路感染归属中医“淋证”范畴。
《金匮要略》将淋病责之“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇认为“淋有五，皆属乎热”，隋·巢元方在《诸病源候论》中曾将淋证概括为“肾虚膀胱热”。
本病患者或感受外邪、或饮食不节、或情志不畅、或房劳过度等等均可导致湿热之邪内生，湿性趋下，携热下注蕴结膀胱，膀胱气化失司，而致本病的发生，因此在治疗上应以清热祛湿贯穿始终，然中老年女性脾肾渐衰，气化无权，开阖无度，而使水道不利，疾病反复发作，治疗中若一味应用清热、利湿、通淋药物，多致峻利伤肾，苦寒伤阳，导致病情迁延难愈，所以后期常以补肾益气之药健脾固本。
中西医结合治疗老年女性慢性尿路感染的护理体会
中西医结合治疗老年女性慢性尿路感染的护理体会【摘要】目的:探讨老年女性慢性尿路感染中西结合治疗效果。
方法:11例患者均有尿感症状和(或)白细胞尿,清洁中段尿培养菌落计数>105/ml,采用中西医治疗1个月后观察实验室指标及症状。
结果:9例治愈,2例未复查要求出院。
结论:中西医结合对老年女性慢性尿路感染具有良好的治疗作用,其机制是感受外邪与自身抵抗力下降,对老年女性而言更是强调后者。
【关键词】中西医结合;老年女性:慢性尿路感染;护理尿路感染(Urinary tract infection,UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖,侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症,是一种常见病,多发病,以女性患者为多,其发病率随年龄增长而增高,中老年女性发病率可增高到20%[1]。
究其原因,肾虚与雌激素水平下降对慢性尿路感染导致中老年妇女全身抵抗力下降,免疫功能低下,泌尿道退行性改变、粘膜防御机能减退,尤其是雌激素水平下降,影响尿路下段结构和功能改变[2],造成尿路感染反复发作。
采用中西医结合治疗、护理取得较满意效果。
1 对象1.1 对象:收集我科2007年3月~2008年5月11例年龄60~72岁女性病人,有慢性尿路感染史。
1.2 入选本组病例标准:①反复发作尿路感染史半年以上。
②发作时尿频、尿急、尿痛、乏力、腰酸、下身滞重感。
③尿常规:WBC>10/HP,HUO 或24h尿蛋白定量105/ml或阴性。
2 治疗方法2.1 入院后立即做尿常规、中段尿培养,根据显示敏感的抗生素给予治疗,规范用药,先静脉点滴2周,待症状消失尿常规WBC、尿培养转阴后改口服。
2.2 中药辨证施治:一般采用清化湿热,补益脾肾为治则。
具体处方如下:金银花15g、蒲公英15g、石苇15g、竹叶10g、甘草6g、伴有手心发热的阴虚症状,可加生地15g、丹皮12g;腰痛加枸杞子15g;尿常规检查有白细胞者,加黄柏12g、鱼腥草30g。
每天一剂,水煎服,一周后复查尿常规,病情稳定后再加减用药2周。
中老年反复尿路感染的辨治与调护
有关· 临床经验·中老年反复尿路感染的辨治与调护姜 晨【摘要】 中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病，大量实践证明，中西医结合治疗有较好的疗效。
本文就该病 的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨，并结合临床特点辨证论治，提出对于反复发作的尿路感染应及 时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，用中西医结合的方法达到最好疗效。
【关键词】 尿路感染；中老年；辨治与调护 【中图分类号】 R ６９１畅３ 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 －2476（2006）09 －0844 －03尿路感染是临床常见疾病，可见于任何年龄，但 其发生率随年龄增长而明显增加 。
有文献报告表 明： ＞６５ 岁女性的尿路感染患病率为 １５％ ～２０％， 是成年女性尿路感染患病率的 ５ 倍；男性 ５０ 岁以前 尿路感染很少发生，而 ６５ ～７０ 岁患病率约为 ３％ ～４％，７０ 岁以后则可达 ２０％以上。
中老年人的生 理特点有其特殊性，所以中老年尿路感染常呈现反 复发作，缠绵难愈的特点，因此成为临床常见难治疾 病。
尤其近年来新的抗生素不断出现，尿路感染常 见致病菌、细菌、耐药菌株不断增加，特别是多重耐 药菌株的出现给治疗带来困难。
大量实践证明，中 西医结合治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗 效，从而更显现出中西医结合治疗方法的独到优势。
1 病因病机尿路感染属中医“淋证” 范畴，而反复尿路感染 又似于中医淋证中的“劳淋”。
在有关淋病的诸多 论述中枟诸病源候论枠 “诸淋者由肾虚膀胱热故也” 的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实 质。
肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体 虚，肾气渐虚，肾精不足。
同时正虚易感外邪，外邪 入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。
肾虚则气 化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复 发作性尿路感染的病机为正虚邪实，肾虚为本，湿热 为标。
先清后补法治疗老年女性反复尿路感染临床研究
平 均 （ ． ＋ ． ） 。两组 资料 差异无 统 计学 意 义 （ ６８ ＿ ７ 年 ０７ ０ Ｐ＞
００ ）具 有可 比性 。 ． ， ５ １ 治疗 方 法 治疗 组 先采 用清 热解 毒 调 肝法 治疗 ， ． ２
有关尿 路感 染 的疗 效标 准拟定 。治 愈 ： 临床症 状 、 阳性 体征 消失 ， 尿常 规检 查 ２次 恢 复正 常 ， 菌 阴性 ， 于 尿 并 停药 后第 ２ ６周 复查 尿菌均 为 阴性 。显 效 ： 、 临床症 状 、 阳性 体征 消失 或基本 消失 ， 尿常 规正 常或接 近正 常 ， 尿 菌 阴性 。有效 ： 临床 症状 、 体征减 轻 ， 尿常规 显 著改善 ， 尿 培养 偶有 阳性 。无 效 ： 症状 及尿 检 改善 不 明显 ， ６ 第
叶 、 前子 、 车 白茅 根利 水通 淋 ， 胡 、 柴 白芍 、 郁金 调 气 活 血从 肝 而 治 ， 气 化 湿而 不 伤正 ， 地 黄 凉血 止血 ， 行 生 以 防热伤 血络 ， 既照顾 到气 血津 液宜通 的生 理特 点 ， 可 又 调 理肝 的疏泄 功 能 ， 气 畅 血行 ， 收 泻 火通 淋 之效 ， 使 共 使尿 路局 部 的免疫 环境得 以恢 复 ，为彻底 治疗 和预 防
尿路 感染 是女 性最 常见 的感染 性疾病 之 一 ，发病 率 明显 高 于男性 ， 比例约 ８１ ］随着 年 龄 的增 长 ， ：Ｅ， １ 发病 率也 逐渐升高 ，０岁 以上尿路 感染 的发病 率高达 １％～ ６ ０
２％ 。 ０ 且具有 病程 长 ， 易复发 的特 点Ｅ。近年 来 ， 们采 ２ １ 我 用 先清 热解毒 调肝 、后 补 肾健 脾 活血 的方 法治疗 老年
意外 阴部 卫生 。４周后评 效 。
女性年龄大尿路感染几率高
女性年龄大尿路感染几率高*导读：尿路感染是由于细菌直接侵入尿路引起的炎症性疾病，是肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病的统称。
女性是尿路感染的主要发病对象，患病率显著高于男性，年龄越大罹患尿路感染的几率也就越高。
所以，在尿路感染的防治中，老年女性要对此给予足够重视。
……尿路感染是由于细菌直接侵入尿路引起的炎症性疾病，是肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病的统称。
女性是尿路感染的主要发病对象，患病率显著高于男性，年龄越大罹患尿路感染的几率也就越高。
所以，在尿路感染的防治中，老年女性要对此给予足够重视。
女性尿路感染的主要临床特征是出现腰痛、尿频、尿急和尿痛等症状，并伴有不同程度的尿不尽的感觉。
部分老年女性可能出现尿失禁和尿潴留现象，使得老人十分痛苦。
另一个重要的临床特征是病情反复发作，特别是老年女性，一旦罹患尿路感染，往往缠绵不去，不易治愈，发展下去可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。
综上所述，人到老年，尤其是女性应把尿路感染的防治摆在重要位置上，加强对尿路感染的预防和治疗。
预防尿路感染的发生，减少复发机会，平日应注意以下几点：养成多喝水的良好习惯，充分发挥水对尿路的“冲洗”作用，以防细菌大量繁殖；加强外阴部的清洁卫生，并保持局部干燥，防止外阴部成为细菌生长繁殖的场所；合理饮食，做到饮食清淡、易消化，不吃辛辣刺激性食物，并要少吃菠菜，因为菠菜中含有较多草酸，容易与钙结合形成草酸钙，在慢性尿路感染中形成结石，使尿路感染反复发生；患有糖尿病、泌尿系其他疾病时一定要积极治疗，以使病情得到有效控制，避免其成为尿路感染难治的诱发因素。
对已患尿路感染的人要进行科学、合理的治疗。
首先是早发现、早治疗。
大多数生殖泌尿感染疾病的最佳治疗期为感染后的10～30天，此时治疗难度较小。
所以，老年女性在出现尿频、尿急时，切莫把它当做小病而不去医院就诊，以免延误最佳治疗时机。
否则，拖延的时间越长，治疗难度就越大。
其次，治疗要彻底。
根据药敏试验结果选择有效的抗生素，全程足量用药。
中医中药调理女性路感染的方法与技巧
中医中药调理女性路感染的方法与技巧中医中药调理女性尿路感染的方法与技巧一、中医对女性尿路感染的认识在中医理论中，尿路感染属于“淋证”的范畴。
其发病原因多与湿热下注、脾肾亏虚、肝郁气滞等有关。
湿热下注是较为常见的原因之一。
当女性体内湿热蕴结，下注膀胱，就容易导致膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿痛等症状。
此外，长期的劳累、饮食不节、情志不畅等因素，可能损伤脾肾之气。
脾气虚则运化失常，水湿内生；肾气虚则固摄无权，膀胱开合失度，也容易引发尿路感染。
肝郁气滞则会导致气机不畅，影响津液的输布和排泄，进而引发淋证。
二、中医中药调理的方法1、中药方剂治疗（1）八正散：由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄等组成，具有清热泻火、利水通淋的功效，适用于湿热下注型的尿路感染。
（2）无比山药丸：由山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂等组成，具有健脾补肾、固摄尿液的作用，适用于脾肾亏虚型的尿路感染。
（3）逍遥散：由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷等组成，具有疏肝解郁、调畅气机的功效，适用于肝郁气滞型的尿路感染。
需要注意的是，中药方剂的使用需要根据个体的具体情况进行辨证论治，由专业的中医师开方用药。
2、中药单味药调理（1）车前草：具有清热利尿、祛痰、凉血、解毒的功效，可用于治疗尿路感染引起的尿频、尿急、尿痛等症状。
可以用车前草煮水代茶饮。
（2）金银花：有清热解毒、疏散风热的作用，对于尿路感染伴有热毒症状的患者有一定的疗效。
可将金银花泡水喝。
（3）蒲公英：具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的作用，可用于尿路感染的调理。
可以用蒲公英煮水或凉拌食用。
3、中药外用疗法（1）中药坐浴：选用黄柏、苦参、蛇床子、地肤子等中药煎汤，待温度适宜后进行坐浴，可缓解尿道口的灼热、瘙痒等症状。
（2）中药栓剂：将具有清热利湿、解毒杀虫作用的中药制成栓剂，如苦参栓、黄柏栓等，纳入阴道，对女性尿路感染合并阴道炎的患者有一定的辅助治疗作用。
老年女性尿路感染的治疗与自我管理
泌尿道感染又称尿路感染（简称尿感），是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。
按部位分为下尿路（膀胱和尿道）感染和上尿路（肾脏和输尿管）感染。
下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
女性尿路感染的发生率很高，约1/4的女性一生中会受到一次以上的侵扰，而且随着年龄的增加而增多。
为什么老年女性容易患尿感1.生理原因老年人的膀胱贮尿、排尿及控制功能下降，残余尿量增多，甚至尿潴留，尿道黏膜发生退行性变等，易引起尿路感染。
同时由于女性患者尿道短、直、宽，易逆行感染；尿道外口与肛门相邻易受到污染；性生活中尿道更容易受到刺激，故女性患者尿路感染的发病率明显高于男性患者。
2.病理原因（1）免疫功能：老年人免疫防御功能降低，以及不合理应用抗生素引起机体菌群失调和肾功能损害，增加了条件致病菌的感染机会，易引发尿路感染。
（2）激素水平：女性绝经后内源性的雌激素分泌下降，泌尿生殖道萎缩，更易引起尿路感染。
（3）全身合并症：老年女性往往伴有多种疾病，如妇科疾病、高血压、糖尿病、心肺疾病、肝硬化等慢性系统性疾病，增加了老年女性尿路感染发生概率。
如糖尿病患者血糖、尿糖增高，有助于尿路细菌繁殖；老年性阴道炎、霉菌性阴道炎等，亦增加了尿路感染发生率。
（4）盆腔器官脱垂：盆腔器官脱垂发生于多产的女性及绝经后盆腔组织退化导致盆底支持薄弱的患者。
盆腔器官脱垂、盆底肌松弛可影响膀胱及尿道黏膜的血液循环，黏膜防御能力下降，增加了细菌感染的风险。
3.个人卫生部分老年患者个人卫生意识不强或受条件所限，不注重个人卫生，感染机会增加。
老年女性尿感如何治疗1.无症状性菌尿无症状性菌尿常见于老年女性患者，通常无需特殊治疗。
2.抗菌药物的应用推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
初治可选磷霉素、氟喹诺酮类或二代头孢菌素、三代头孢菌素治疗。
如初治无效，可改用带有β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物，甚至更高级别的抗菌药物。
温肾利湿方辨证治疗老年人尿路感染
要 】 老年人尿路感染临床常见 ，易反复 。李莹教授 结合 多年临床 经验 ，创立温 肾利湿方 ，在 药味不 变的情况 下，通过
药量的变化达到改变君 、臣、佐 、使的 目的 ，从 而改 变药方的功效 ，辩证治疗老年人尿路感染 ，收到满意疗效。 【 关键词 】 温肾利湿；尿路 感染；辨证 治疗
Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｗｅ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ Ｌｉ ｓ ｈ ｉ ｒ ｅ ｃ ｉ ｐ ｅ
张广智 孙 颖 宋云海
（ １ ． 黑龙江 中医药 大学 ２ ０ １ ２级师承博 士研 究生 ，黑龙江 哈 尔滨，１ ３ ０ ０ ４ １ ；２ ． 吉林省 中医药科 学院，吉林
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｌ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｐ ｒ ｏ ｆ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ Ｌ Ｉ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ Ｗｅ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ Ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｒ ｅ ｃ ｉ ｐ ｅ
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Байду номын сангаас
尿路感染是临床常见病 ，尤其 是老年人 ，易反复发作 。西 医对尿路感染的治疗 ，以抗菌素治疗为主要手段 ，但 是随着耐 药菌株的产生 ，对于 老年 人的慢性尿路感染 ，在 临床 上单纯靠 抗菌素治疗 ，疗 效较差，且复发率 高，故寻求有效的中药治疗 显得越来越重要 。李莹教授在临床上 以 “ 温 肾利湿方 ”治疗老 年人 的尿路感染方面 ，收到满意疗效 。 １ 温肾利湿方 的组成及应用 结合 多年 临床经验 ，李莹教授确立 了以 “ 温肾利湿法 ”治 疗 劳淋的学术思想，尤其老年人慢性尿路感染 ，当以温 。 肾为主 补其本虚 ，而 以利湿 以治其标实 。李莹教授 临床 常用温 肾利湿 方 （ 益智仁 、菟丝子 、山茱萸 、桑螵蛸、牛膝、车前子、白茅 根、芦根 ）治疗老年人尿路感染 ，并根据其标本缓急，在 药味
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李莹教授治疗老年女性尿路感染的经验
摘要老年人尿路感染临床常见，易反复。
李莹教授结合多年临床经验，以“温肾利湿法”辨证治疗老年女性尿路感染（中医辨证为劳淋），收到满意疗效。
关键词尿路感染；中医治疗；温肾利湿
李莹教授擅于各种肾脏疾病的治疗，尤其在辨证施治老年女性尿路感染方面积累了丰富的临床经验。
1 病因病机
尿路感染归属于中医淋证范畴，老年女性慢性尿路感染，具有反复发作的特点，属于中医淋证中的劳淋范畴，巢元方《诸病源候论·诸淋候》：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。
”，他提出了“肾虚”为本，“膀胱热”为标的病机特点，为后世医家辨治慢性反复尿路感染奠定了理论基础。
清·尤怡在《金匮翼》中也指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热也。
肾气通于阴，阴，津液下流之道也。
膀胱与肾为表里，为津液之府，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。
而张景岳在《景岳全书·淋浊》说：“然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。
但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”，张景岳不仅指出了淋证的病因及淋证初发多为实证，反复发作由实变虚的病变过程，他这段话把老年人反复发作的尿路感染形成全过程做了充分的描述：大部患者尿路感染初起多因于热，但患者初病多会选西医抗感染治疗，抗生素之药性均为寒涼，与中药之清热解毒类似，也有些患者选择中医治疗也多投以寒凉之品，病久及反复过用寒药使病情由实转虚，他所提出的“中气下陷及命门不固”，即为脾肾之阳气不足。
肾司二便，肾为水脏，脾主运化水湿，水液的代谢、小便的正常有赖于肾的正常气化功能，同时因土能制水，肾阳气化、开合有度要依赖于脾气及脾阳的协助，而脾阳能够健运要依赖于肾气的蒸化及肾阳的温煦[1]。
2 辨证立法组方
在此理论基础上李莹教授结合多年临床经验提出：老年人反复发作的尿路感染当以补肾温脾为主以治其本，而以利湿以治其标。
据其辨证再佐以清热、理气、化瘀等法。
从而确立了以“温肾利湿法”治疗劳淋的学术思想，尤其老年女性慢性尿路感染中医诊为劳淋，辨证为肾气（阳）虚夹湿者，给予温肾利湿方（益智仁、菟丝子、桑螵蛸、山茱萸、车前子、白茅根、芦根、怀牛膝）为主随证加减。
该方以益智仁、菟丝子为君，益智仁性味辛、温，归肾脾经，有温肾助阳、固精缩尿、温脾摄唾之功，《本草纲目》：“益智，行阳退阴之药也。
三焦、命门气弱者宜之。
”《本草经疏》：“益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，及小便余沥，此皆肾气不固之证也。
肾主纳气，虚则不能纳矣。
又主五液，涎
乃脾之所统，脾肾气虚，二脏失职，是肾不能纳，脾不能摄，故主气逆上浮，涎秽泛滥而上溢也，敛摄脾肾之气，则逆气归元，涎秽下行”。
莬丝子，性味辛甘、温，归肝、肾经，有补肾固精、养肝明目之功，《本草逢原》：“莬丝子，祛风明目，肝肾气分也。
其性味辛温质粘，与杜仲之壮筋暖腰膝无异。
其功专于益精髓，坚筋骨，止遗泄，主茎寒精出，溺有余沥，去膝胫酸软，老人肝肾气虚，腰痛膝冷，合补骨脂、杜仲用之，诸筋膜皆属于肝也。
气虚瞳子无神者，以麦门冬佐之，蜜丸服，效。
凡阳强不痿，大便燥结，小水赤涩者勿用，以其性偏助阳也”[2]。
《本草汇言》：“莬丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。
但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。
非若黄柏、知母，苦寒而不温，有泻肾经之气；非若肉桂、益智，辛热而不凉，有动肾经之燥；非若苁蓉、锁阳，甘咸而滞气，有生肾经之湿者比也。
如《神农本草》称为续绝伤，益气力，明目精，皆由补肾养肝，温理脾胃之征验也”。
二药合而为君药，以温肾固精缩尿之功。
以山茱萸、桑螵蛸为臣，山茱萸，性味酸、微温，归肝肾经，有补益肝肾、收敛固涩之功，《汤液本草》：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑也。
”《药性论》：“止月水不定，补肾气，兴阳道，添精髓，疗耳鸣，……止老人尿不节。
”《医学衷中参西录》：“山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收涩之中兼具条畅之性，故又通利九窍，流通血脉，治肝虚自汗，肝虚内风萌动，且敛正气而不敛邪气，与其他酸敛之药不同，是以《本经》谓其逐寒湿痹也。
”桑螵蛸，性味甘、咸、平，归肝肾经，有补肾助阳、固精缩尿之功，《神农本草经》：“主伤中，疝瘕，阴痿，益精生子。
女子血闭腰痛，通五淋，利小便水道。
”《本草逢原》：“桑螵蛸，肝肾命门药也。
功专收涩，故男子虚损，肾虚阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之。
”二药共为臣药，以助君药补肾助阳、固精缩尿。
佐以车前子、白茅根、芦根，三药均性味甘、寒，分归肾、膀胱、肝、肺、胃经，车前子既能渗湿利尿通淋，又能清肝明目、清肺化痰，白茅根有凉血止血、清热利尿通淋之功，芦根能清热利尿，生津止呕。
三药共为佐药以利湿浊而祛邪实，且反佐以防温补之药过燥而化热。
使药为牛膝，性味苦、酸、甘、平，入肝肾经，为引经药，引药入下焦肝肾，既补肝肾、利尿通淋、引血（火）下行，又有活血祛瘀之功，以达补而不滞之效，同时又契合“久病夹瘀”之理[3]。
综上所述，温肾利湿方八药组合，各司君、臣、佐、使之职，以达温而不热、补而不滞之功，使肾气来复、湿邪自除。
3 随证加减
若兼热盛加双花、连翘、栀子、竹叶；若兼气滞加香附、乌药、陈皮、枳壳；若兼血瘀加益母草、泽兰；若兼阳虚便秘加肉苁蓉、锁阳；若兼肾阴虚加熟地、桑椹；若兼脾气虚加党参、白术、茯苓、甘草；若兼痰湿加半夏、瓜蒌。
4 临床验案
患者，女，69岁，2012年12月11日初诊。
患者15年前曾患尿频、尿
急、尿痛、腰痛，某医院疑为“急性肾盂肾炎”，经静脉滴注氨苄青霉素、口服抗菌素等治疗后痊愈。
此后尿路感染经常反复发作，并经常口服复方新诺敏、呋喃坦叮、氟哌酸、头孢氨苄、罗红霉素等药，甚则静脉滴注三代头孢等抗生素，初期效果尚好。
但近二年来尿路感染发作越来越频，一个月发作1～2次，尿检有大量脓细胞，尿培养为大肠杆菌，反复应用西药后效果不明显，而来寻求中医治疗。
现症见排尿轻度不适，尿频量少，腰酸痛，体倦乏力，畏寒肢冷，尤其以腰以下怕冷，脚踝略浮肿，起夜6～8次，纳呆，大便溏，2～3次/d，舌质隐青，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉滑尺弱。
尿检：白细胞（+++），红细胞（++），镜检：白细胞2～3个/HP，红细胞1～2个/HP。
中医辨证属脾肾两虚兼湿浊。
给予温肾利湿健脾化浊，处方：益智仁25 g、菟丝子25 g、桑螵蛸20 g、山茱萸20 g、车前子20 g、白茅根20 g、芦根20 g、怀牛膝15 g、党参15 g、炒白术15 g、法半夏10 g、陈皮10 g，7剂水煎服。
服后症状尿频、腰痛、乏力、畏寒明显好转，浮肿消失，起夜3～4次，食欲好转，大便正常。
舌质暗，齿痕减轻，苔白，脉滑尺沉。
上方减半夏、陈皮，继服7剂，症状明显好转，仅有腰酸、起夜1～2次，舌淡，苔白，尺脉沉。
上方减党参、白术，继服7剂，不适症状基本消失，舌脉正常，尿检、镜检均正常，继服温肾利湿方（益智仁25 g、菟丝子25 g、桑螵蛸20 g、山茱萸20 g、车前子20 g、白茅根20 g、芦根20 g、怀牛膝15 g）巩固治疗21剂，随访6个月尿路感染未复发。
参考文献
[1] 沈慰.中老年女性反复尿路感染中医治疗思路.环球中医药，2011，4（5）：385-386.
[2] 韦芳宁，劳丽陶.杨霓芝教授治疗老年尿路感染经验临证拾零. 中国中西医结合肾病杂志，2011（1）：5-6.
[3] 江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科技出版社，1986：5.。