『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
胫骨后外侧手术入路
1、适应症：后外侧入路适用于胫骨后面钢板内固定术，此入路多在前面的软组织损伤较重，无法放置内固定物时选用。
胫骨后面较平坦，钢板稍微塑形即可。
此手术入路也适应于治疗胫骨骨不连取腓骨植骨术，因为此入路可以显露胫骨和腓骨。
此入路手术难度较大，需要有较好的外科解剖学基础。
2、体位：病人可以仰卧或俯卧位。
3、解剖相关：详见前面博客内容。
4、手术切口：切口的长度根据骨折部位和钢板的长度来确定。
其应位于腓肠肌外侧并向远端在跟腱与腓骨中间处延伸。
5、外侧肌间隔和后外肌间隔在切口的远端更容易区分，并跟据需要向近端分离。
6、分离：在外侧肌间隔和后外肌间隔间进行剥离，将后外肌间隔间向内侧牵开，显露腓骨后外侧面。
7、通常在此肌间隔之间有腓动脉穿支，应予以结扎。
8、屈拇长肌起自腓骨后面，将其向后内侧牵开，继续向内侧分离，直至看见骨间膜。
9、注意：在到达骨间膜之后，在牵开后内侧肌间隔时，注意将其整体从腓骨、骨间膜、胫骨上分离下来。
先从远离骨折区域，显露腓骨后内侧面，然后到达骨间膜。
10、当明确骨间膜后，向后内牵开后深肌间隔直至显露胫骨后面，逐渐向骨折处分离，显露骨折端。
注意腓总神经在腓骨颈处绕行，所有向近端分离时要注意。
11、显露最后可同时看见胫骨及腓骨。
12、在后方分离时，如有损伤其较为困难，因此应从正常区域开始，此区域解剖关节正常。
13、关闭伤口：应在伤口后面的深层组织内留置引流管，以免引起血肿压迫。
可以缝合外侧肌间隔和后外肌间隔筋膜组织，如果有发生筋膜间室风险，可以仅缝合皮肤及皮下组织。
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！
【骨科小技巧】胫骨平台骨折Frosch入路！
操作方式：
实施Frosch入路时建议采用侧卧位，一个手术切口下的两个手术窗相互配合，完成后外侧平台的复位和固定：后外侧窗处理后外侧壁并放置支撑钢板。
外侧窗相当于延展的前外侧入路，可以复位关节面骨块并提供排钉固定（rafting），如果同时存在前外侧骨折，也可以在该窗下处理。
两个手术窗可以进行“跨窗”操作，完成后外侧骨块的复位（图22）。
▲图21 Frosch入路的切口沿股二头肌和腓骨方向走行。
一个切口下的两个手术窗互相配合，完成复位与固定（后续有详细介绍），左图1为外侧窗，2为后外侧窗。
▲图22 两个手术窗配合实现后外侧骨块的复位，左图为点式复位钳，右图为Hohmann拉钩的“跨窗”配合
在Frosch入路的基础上，若结合腓骨头颈的截骨，可打通两个窗的术野，进一步扩大后外侧角的显露。
是否附加腓骨头颈截骨，视术中的具体情况而定。
▲图23 腓骨颈截骨可以打通两个窗，但注意腓骨后方不可截得过低，从而避免损伤神经
该入路不是常规的前外侧入路，也并非是一种直接的后外侧入路，却可以结合二者很好地处理：同时涉及后外侧皮质和涉及后外侧区域的较大范围外侧平台的关节面复杂损伤，因此，近年来受关注的程度也是水涨船高。
但它要求医生比较熟悉后外侧角的解剖，并注意规避血管神经损伤的风险。
Gavaskar在2016年提出了一个类似Frosch的做法，同样沿腓骨长轴和股二头肌做皮肤切口，结合腓骨颈截骨来显露整个外侧平台。
该入路与Frosch不同点在于：它采用常规截骨且患者采用仰卧位。
▲图24 Gavaskar #2016
来源：医贰叁云学院。
『8分钟创伤』?踝关节骨折治疗的手术技巧
『8分钟创伤』踝关节骨折治疗的手术技巧踝关节骨折是骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，治疗需要精确地解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。
今天，就来全面了解一下踝关节骨折的治疗技巧。
手术入路的选择•外侧入路：•对于外踝的骨折，采取该入路固定；•如果合并Chaput骨折，可以采取腓骨前外侧切口；•如果决定将钢板放置在腓骨后外侧，可以采取腓骨后外侧切口。
•内侧入路：•如果内踝为垂直骨折，需要向近端延伸切口，可采取前内侧入路，该入路皮瓣血供来自胫后动脉；•如果内踝骨折合并胫骨后侧骨折，可采取后内侧切口，该切口可以显露后内侧骨折块，行拉力螺钉固定。
体位及术前准备•全麻、硬膜外麻醉。
•平卧于可透视的手术台上。
•采取外侧入路时，患侧髋关节体位垫略垫高，抵消患肢的外旋，便于暴露腓骨；若同时需要内侧入路，则完成外踝固定后撤掉体位垫，方便复位内踝。
•患肢大腿根部扎止血带。
•术中C形臂透视。
切口体表投影及手术入路外侧切口体表投影•多采用腓骨后外侧切口，沿腓骨后缘切开，可根据软组织情况适当调整切口位置。
•如果需要固定Chaput骨块，可沿腓骨前方切开。
•注意在腓骨前方的腓浅神经，特别是在切口近端，该神经损伤可能形成痛性神经瘤；在腓骨后方注意保护腓肠神经和小隐静脉。
•如果需要增加关节的显露，切口远端可向前弧形延伸至外踝尖。
外侧切口手术入路•在切口正下方切开深部组织，于腓骨长短肌后方和第三腓骨肌前方间隙暴露腓骨。
•应注意保持皮瓣的全层厚度，减少分层剥离；•腓浅神经位于切口前方，分离时应注意保护，尤其在切口近端操作时需特别注意；•在解剖后方时，应当注意小隐静脉和腓肠神经的保护。
•在骨折部位剥离骨膜。
•为保护腓骨血供，只剥离开骨折断端周围骨膜，足够直视下复位骨折即可，而不需要大面积剥离。
•Volkmann骨块的显露：•通常采取间接复位Volkmann骨折块，当无法间接复位该骨块时，可经外侧入路切口手术进行显露。
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！
『8分钟创伤』胫骨前、后外侧手术入路技巧详解，值得一读！本文为作者整理胫骨主要有3种入路，相对前侧入路，前外侧和后外侧入路很少应用。
但在面对皮肤破损无法应用前侧入路来进行植骨治疗骨折不愈合的病例时，这两种入路可以挽救患肢。
一、胫骨前外侧入路当覆盖胫骨皮下面的皮肤不适宜直接采用前侧入路时、可选用前外侧入路来显露胫骨中2/3，该入路最常用于治疗感染性胫骨不愈合，其应用包括：1、胫骨的前外侧植骨。
2、胫骨腓骨前植骨(交叉胫腓植骨)。
这一入路技术上比较简单，因为它仅能有限地显露胫骨，对于骨折内固定来说这一入路通常是不够的。
患者体位•患者侧卧，患侧在上，保护下方肢体的骨性突起，以免发生压疮。
•可以通过抬高患肢5 min或使用压力绷带来进行驱血，然后将止血带充气。
体表标志•在肢体的远端1/3触摸到腓骨的皮下面，同时也可触摸到近端的腓骨头。
切口•以胫骨的病变处为中心，沿腓骨干作一纵行切口。
切口的长度取决于所要显露的胫骨的长度。
•注意所显露的胫骨的长度明显短于腓骨切口的长度。
▲以骨折区为中心作一纵行切口神经间平面•在浅层，神经间平面位于腓骨短肌(腓浅神经支配)和趾长伸肌(腓深神经支配)之间。
•在深层，神经间平面位于胫骨后肌(胫神经支配)和踝及足的伸肌(腓深神经支配)之间。
骨间膜将这些肌肉分隔开。
浅层显露•将切口向深层显露，注意不要损伤可能出现在伤口后面的小隐静脉。
•顺皮肤切口方向切开筋膜，找到下面的腓骨肌。
A：找到腓骨肌和小隐静脉B：找到腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面•扩展腓骨短肌前面和趾长伸肌之间的平面进入到腓骨的前外侧面。
A：由远端向近端方向扩展腓骨短肌和趾长伸肌之间的平面B：注意腓浅神经位于腓骨短肌表面•保护好腓浅神经，它位于腓骨短肌表面。
深层显露•用钝性器械将伸肌群轻轻地从骨问膜的前面分离开、顺着骨间膜的前面到达胫骨的外侧缘。
▲ 将伸肌群从骨间膜的前面分离开，以显露胫骨的后外侧角•由于该入路大多数情况下是用于创伤患者，因此这一平面常常难于显露。
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折手术入路
腓骨下端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
手术入路
是指医生在进行手术时选择的进入体内的路径。
针对腓骨下端骨折，
常用的手术入路有胫前和胫外两种。
胫前入路是通过在胫前肌群之间进行切口，将软组织撑开，从而进入
到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于大部分腓骨下端骨折，特
别是伴有关节面移位的情况。
通过这种入路可以直接观察到关节面，
并能够准确地复位和固定。
胫外入路则是通过在小腿外侧进行切口，将肌肉和筋膜撑开，从而进
入到腓骨下端进行手术。
这种手术入路适用于一些特殊情况，如伴有
胫神经损伤或者软组织受损严重等情况。
无论采用哪种手术入路，在进行手术时需要注意以下几点：
1. 保护神经血管：在进行切口时需要避免损伤周围神经和血管，尽量
选择无血管和无神经的区域进行切口。
2. 精准复位：在进行手术时需要根据骨折类型和程度进行精准的复位，确保骨折部位恢复正常形态。
3. 固定稳定：在完成复位后需要采用适当的固定方法，如钢板、螺钉等，确保骨折部位稳定，避免再次移位。
总之，在进行腓骨下端骨折手术时，医生需要根据患者具体情况选择合适的手术入路，并严格按照操作规范进行手术，以确保手术效果和患者安全。
胫腓骨骨折手术配ppt课件
3.4 术中护理要点
• 1.骨科手术的无菌程度比其它手术要求更严 格，因此洗手、消毒、铺单、控制室内人 员等一系列工作更加注意无菌技术。
• 2.摆放体位时，注意保护好病人的皮肤，防 止电刀烫伤，压疮的发生，消毒及冲洗时 避免床单潮湿。
3.4 术中护理要点
• 3.手术多采用外送器械，在手术前要核准好 外送器械包数；术中洗手护士需熟悉各种 器械的使用，以便及时准确传递器械，缩 短手术时间；对植入的钢板螺钉洗手、巡 回、厂家跟台人员共同核对好规格、型号、 厂商等信息，并由巡回护士做好外送器械 登记本的登记，正确无误的粘贴合格证。
Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现 为单纯劈裂骨折或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨 干骨折
3.1病例
• 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号 1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落 后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。 完善相关检查，积极术前准备。于2015年8 月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位 内固定术，手术顺利，安返病房。
3.2手术前配合
• 麻醉方法：腰麻 • 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X 线透视需要
• 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下 肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸 引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管 及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、 10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血 带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括 骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等
手术治疗： • 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 • 2、外固定架治疗 • 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
胫腓骨骨折诊疗方案讲解
胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。
2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。
通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。
二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。
2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。
三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。
（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。
（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。
2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。
（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。
外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。
（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。
四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。
2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。
总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。
对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。
对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。
康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。
但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。
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『8分钟创伤』胫腓骨主要手术入路的技巧详解，基础必备！
本文为作者整理
胫骨和腓骨长度大致相当，但其结构及功能并不相同。
胫骨较大，承受行走时的大部分应力；腓骨较细，在踝关节的稳定上起重要作用。
今天，就来介绍胫骨和腓骨的主要手术入路。
一、胫骨前侧入路
前侧入路可很容易地安全到达胫骨内侧(皮下)和外侧(伸肌)面，它用于以下手术：
1、胫骨骨折切开复位和内固定。
2、骨折延迟愈合或不愈合的植骨治疗。
3、电刺激仪的植入。
4、骨髓炎患者切除死骨或碟形手术。
5、肿瘤的切除和活检。
6、截骨。
胫骨皮下面置入钢板时，钢板应正确地置于骨的内侧(张力侧)，在该位置钢板也更容易塑形。
但一些医生更喜欢在外侧面使用钢板以避免皮下置放钢板可能出现的问题。
对于胫骨推荐使用前侧入路，除非皮肤有瘢痕或有引流窦道存在。
患者体位
•将患者仰卧置于手术台上，可以使用止血带，但在这一入路应用于开放切口同时还要探查时不应使用止血带。
•如果使用止血带，可抬高患肢3~5min来驱血，然后将止血带充气。
▲ 胫骨前侧入路患者的体位
体表标志
•胫骨干在横切面上大致呈三角形，它有3个缘--前缘、内侧缘和骨间(后外侧)缘。
•这些边界确定了3个独特的表面：前缘和内侧缘之间的内侧皮下面；前缘和骨间缘之间的外侧(伸肌)面；内侧缘和骨间(后外侧)缘之间的后(屈肌)面。
•前缘和内侧缘及皮下面很容易触摸到。
切口
•在小腿前面平行于胫骨前缘并在其外侧1cm作一纵行切口，此处皮肤血运较差，切口的长度取决于所采用技术的要求。
•相对于强力牵开皮缘来说，采用一个长的切口反而更安全。
胫骨可沿其整个长度来显露。
▲在小腿前面作一纵行切口
神经间平面
•该入路无神经间平面，事实上是在骨膜下分离，并不影响伸肌筋膜室的神经支配。
浅层显露
•掀起皮瓣，显露胫骨的皮下面，大隐静脉位于小腿的内侧，在掀
起内侧皮瓣时一定要保护好大隐静脉。
▲ 掀起覆盖胫骨前肌内侧部分和胫骨内侧皮下面上的皮瓣，在显露胫骨的外侧面时于胫骨前肌的内侧缘切开深筋膜
深层显露
•通过这一切口可达胫骨的两个面。
•皮下(内侧)面
•胫骨骨膜对于骨折区主要血运已经受影响的骨质，可以提供很少但非常重要的血供来源，因此骨膜剥离必须尽量地少，尤其是不能剥离游离骨片的骨膜，否则这一骨质会完全缺血。
•显露骨时，在胫骨皮下面中央纵行切开骨膜，向前向后翻开它，仅显露必要的骨质。
注意鹅足在上方止于胫骨的皮下面。
如果需要显
露这部分骨质，应将鹅足分离下来，但这种情况很少见。
▲将胫骨前肌从胫骨的外侧面上掀起，切开骨膜；仅在必要时才掀起它
•外侧(伸肌)面
•在胫骨前缘上纵行切开骨膜，骨膜下翻起胫骨前肌，向外侧牵开以显露骨的外侧面，胫骨前肌是唯一起源于胫骨外侧面的肌肉，彻底游离此肌肉显露外侧面。
危险
•血管：大隐静脉沿小腿的内侧上行，在浅层显露时更容易受到损伤，如果可能应尽量保留以用于以后进行血管手术。
特殊手术要点
•手术后皮瓣一定要仔细地闭合以免发生胫骨感染。
•虽然胫骨的纵行切口愈合良好，但横行切口和不规则切口则愈合
很差，尤其是在老年患者。
胫骨下1/3处皮肤非常薄，此处伤口愈合较差，慢性静脉功能不全患者更是这样。
•采用该入路治疗骨折时要尽可能减少从骨上剥离软组织，如果骨质失去血运，即使有再好的复位和内固定也不会愈合。
通过仔细正确地使用复位钳，除了特别小的骨片外，通常都可以保留骨质上附着的软组织。
如何扩大切口?
局部措施
1、皮肤切口的大小决定显露的范围；如果必要，整个胫骨的皮下面都可显露。
2、从前侧入路要达到胫骨的后面需要围绕内侧缘继续向后进行骨膜下分离。
在近端将趾长屈肌自骨膜下从胫骨面剥离出来，在远端剥离出胫骨后肌。
3、该手术可显露胫骨的后面，但它并不能像后外侧入路显露得那样彻底。
该手术仅在采用前侧入路进行内固定置入植骨块时才有用。
延长措施
1、近端延长：在要向近端延长切口时，沿着髌骨的内侧继续切开皮肤，继续向深层切开髌内侧支持带，显露膝关节和髌骨。
另外，也可以沿着髌骨的外侧向近端延长切口，向深层切开髌外侧支持带显露膝关节的外侧筋膜室。
2、远端延长：如果要向远端延长切口，在足后部内侧弧形切开，向深层切开可以显露经过内踝后侧的所有结构，继续这一切口可达中足和前足。
二、腓骨入路
腓骨入路采用经典的可延长显露，可达到腓骨的所有部分、它可应用于以下情况：
1、胫骨截骨时切除部分腓骨或胫骨不愈合治疗的一部分。
2、切除腓骨对小腿所有4个筋膜室进行减压。
3、肿瘤切除。
4、骨髓炎切除。
5、腓骨骨折的切开复位和内固定治疗。
6、去除植骨块。
虽然整个腓骨都可以充分显露，但对于任何一种操作来说，通常仅需要该入路的一部分。
患者体位
•患者侧卧于手术台上，患肢在上，垫好另一侧腿的骨性突起部分以免发生压疮。
通过抬高患肢3~5min驱血，然后使用止血带。
▲ 患者体位
•另外，如果该入路同时联合了胫骨的手术入路，也可以将患者仰卧于手术台上。
在患侧肢体的臀部垫一个沙袋可将小腿内旋，从而在腓骨手术入路时，可以更好地显露小腿的外侧面。
然后去除沙袋，小腿自然地向外旋，从而可以到达胫骨。
体表标志
•腓骨头在股骨外侧髁下方2~3cm处很容易摸到。
因为腓总神经绕过腓骨颈，可以用手指将其滚动。
•腓骨的下1/4位于皮下。
切口
•取线性皮肤切口，恰位于腓骨后侧，起点位于外踝，向近端延伸到腓骨头水平。
•继续顺股二头肌腱向上向后延长切口，达腓骨头上一手掌宽水平。
•注意在腓骨颈处走行于皮下的腓总神经，如果皮肤切口太深则可以被切断。
•切口的长度取决于所需显露的骨的长度。
▲取长的线性皮肤切口，恰位于腓骨后侧
神经间平面
•神经间平面位于腓骨肌(腓浅神经支配)和屈肌群(胫神经支配)之间。
▲ 神经间平面位于腓肠肌、比目鱼肌、拇长屈肌腱（全部由胫神经支配）和腓骨肌（腓浅神经支配）之间
浅层显露
•为了显露腓骨头和腓骨颈，在近端开始顺皮肤切口切开深筋膜，注意不要切断下方的腓总神经。
•找到股二头肌的后缘，它在止于腓骨头之前向下经过膝关节。
•在股二头肌后找到腓总神经并沿其走行游离好，顺其在腓骨颈水平的缠绕处追踪它。
A：沿股二头肌的后侧边界，在切口的近端显露腓总神经
B：继续向远端显露腓总神经，该神经在腓长肌内缠绕腓骨颈
•切开包绕神经的腓长肌，在腓骨颈后的沟内游离神经，然后用一条折皱的橡皮引流条轻柔地将此神经向前牵拉跨过腓骨头，辨认并保
护该神经的所有分支。
▲向前牵开腓神经，在腓骨肌和比目鱼肌肌肉之间切开筋膜
•在腓骨肌和比目鱼肌之间拓展平面，将腓总神经向前牵开，顺着这一裂开的平面纵行切开腓骨骨膜，向下直到腓骨。
▲ 在腓骨肌和比目鱼肌之间拓展肌间平面直到腓骨的外缘。
从远端向近端将屈肌群从腓骨的后面剥离开
深层显露
•剥离腓骨上的肌肉，所有起源于腓骨的肌肉都有向远端走行到足和踝的纤维。
因此，为了干净地剥离开它们，必须从远端向近端分离。
•大多数肌肉起源于骨膜或筋膜，可以将它们剥离开。
而直接起源于骨的肌肉难于剥离，通常需要将其切断（横切面图)。
▲ 将拇长屈肌和比目鱼肌从腓骨后侧剥离开，从远端向近端将腓骨肌从腓骨的前面剥离开。
将屈肌群从腓骨后侧剥离开(横切面)。
通过紧贴骨表面操作来避开神经血管结构
•另一个附着于腓骨的结构是骨间膜，其纤维斜向上走行。
为了充分地分离，需要从近端向远端在骨膜下将骨间膜剥离开(横切面图)。
▲向前牵开腓骨肌，由近端向远端将骨间膜从腓骨的前缘上剥离
开。
剥离开腓骨前面的肌肉，由近端向远端将骨间膜从腓骨上附着处剥离开(横切面)
危险
•血管
•腓动脉的终末分支紧邻外踝深面，为避免损伤它们，一定要在骨膜下进行分离。
•小隐静脉可能会损伤，必要时可以将其结扎。
▲ 腓肠肌和比目鱼肌被切断以显露深层的屈肌筋膜室和神经血管结构。
拇长屈肌，起点：腓骨后面下2/3和骨间膜。
止点：拇趾远节趾骨基底。
作用：屈和足的跖屈。
神经支配：胫神经。
趾长屈肌，起点：胫骨中间部分的后面和覆盖胫骨后肌的筋膜。
止点：外侧4趾的远节趾骨。
作用屈趾和背屈足。
神经支配：胫神经。
•神经
•腓总神经围绕腓骨颈走行，非常容易受损伤。
保护好该神经的要点是在近端股二头肌后侧边界找到它，然后通过腓骨肌可以安全地追踪并将其牵开。
•腓浅神经的背侧皮支在腓骨中远1/3交界处容易损伤；如果发生的话，会造成足背麻木。
▲ 腓骨肌被切断，比目鱼肌和趾长屈肌从其起点上部分剥离，以
显露腓骨的外侧面
如何扩大切口?
局部措施：描述的显露方法可以显露整个腓骨。
延长措施
1、通过将切口弯向跗骨的外侧向远端延长切口。
2、要到达跗骨窦、距跟关节、距舟关节和跟骰关节，需掀起下方的趾短伸肌。
3、常用于小腿和足的外侧手术。