脑卒中后吞咽障碍患者的功能训练及护理体会
脑卒中后吞咽障碍患者的功能训练及护理体会
作者：史晓璐刘丽岩
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第26期
【摘要】目的对脑卒中后吞咽障碍患者的功能训练及护理进行分析，进而明确进行早期功能训练的重要性。
方法选取了吉林省A医院100例脑卒中吞咽功能障碍患者进行随机对照研究。
将100例患者随机分为两组，每组各50例，其中对照组采用常规的护理，观察组采用功能训练加常规护理。
结果经过近两个月的训练和护理，采用功能训练加常规护理的观察组效果显著。
结论通过对脑卒中吞咽功能障碍患者进行相应的功能训练和护理，能够有效改善病人的吞咽功能，提高病人的整体生活质量。
【关键词】脑卒中；吞咽功能；功能训练；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..02
吞咽障碍是脑卒中较为常见的一种病症，相关数据显示：50%～72%的脑卒中病人会出现吞咽障碍，主要临床表现就是吞咽后呛咳、流涎，如果不能够得到有效的护理和治疗，就会出现营养不良、脱水、肺炎等问题[1]。
通过对卒中吞咽功能障碍患者进行相应的功能训练和护理，能够有效改善病人的吞咽功能，提高病人的整体生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年吉林省A医院接受治疗的100名患者，其中50名患者采用常规的护理，另外50名采用了功能训练和常规护理，并对这100名患者病情的恢复情况及满意度进行对比分析。
作为观察组，50名患者当中男性为22例，女性为28例，作为对照组，50名患者当中男性为25例，女性为25例，实施前后患者的一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），值得比较。
1.2 主要方法
对对照组的50名脑卒中吞咽障碍患者采用了常规的护理，病人办理入院手续之后，医护人员积极与患者进行病情的沟通和交流，对病人的心理状况、病情状况进行了解，有针对性的对患者进行吞咽障碍方面的知识讲解。
与此同时，医护人员还引导患者进行常规性的康复训练，比如，舌运动、口运动、唇运动等，也可以采用棉签刺激咽后壁等。
对观察组的50名脑卒中吞咽障碍患者除了采用常规的护理之外，引入了功能训练方法，主要从以下几个方面入手：第一，做好病人的基本训练。
利用冰水棉签刺激患者的咽后壁、舌根和软腭，引导病人进行吞咽训练，从而强化病人的吞咽反射，每天进行两次刺激；用棉签、手指刺激面颊部的内外，从而实现唇、面颊、舌部等的敏感度，鼓励病人反复训练；帮助病人进行憋气、吸气训练，然后自己咳嗽出来，这样不仅可以咳出喉中的残存食物，同时也能够提高敏感度。
第二，强化病人的吞咽功能训练。
吞咽障碍是脑卒中较为常见的一种病症，相关数据显示：50%～72%的脑卒中病人会出现吞咽障碍，其吞咽障碍很多都是混合性的，主要表现为吞咽反射困难、喉部控制不灵活、唇舌肌运动不协调等，叮嘱病人要在进食之后进行反复吞咽训练，进食的时候采用半坐位或者坐位，加强口腔咽部的肌肉协调运动，强化吞咽训练，在进食的时候速度也不宜过快，给与病人充分的摄食时间，摄食训练除了注意进食的体位、食物的状态及进食的一口量以外，还包括认真的口腔清洁、合理的食物调配、上肢的摄食功能训练、辅助工具的选择和使用以及助手的协助方。
第三，强化在功能训练中的心理护理。
和常规护理不同，还应该加强功能训练中的心理护理，在进行功能训练之前对患者的基本情况有个深入的认识和把握，加强沟通，深入情感的交流，形成良好的医患关系。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对相关的数据进行整理和分析，计数资料采用百分比表示，以P
2 结果
通过研究发现：在对观察组的50名脑卒中吞咽障碍患者除了采用常规的护理之外引入功能训练方法，进一步强化了脑卒中患者吞咽障礙的恢复能力和水平，患者的心理承受能力也不断增大，训练中神经肌肉的调节度达到了最佳，吞咽功能的恢复率高于对照组。
3 讨论
吞咽功能障碍作为脑卒中患者的常见症状，不仅会严重影响患者的日常生活和健康，严重则会造成一系列并发症，危及生命安全[2]。
因此，采取有效的措施对脑卒中吞咽功能障碍进行克服和改善，优化机体的健康，具有十分重要的现实意义。
通过转变传统的常规护理方式，在常规护理过程中引入了功能训练，为保证训练的科学性，在训练开展前成立训练小组，筛选责任护士针对相关知识对患者进行授课，以提升患者对自身疾病的认识程度，在训练中保持高度依从性。
在训练中引入合理的康复训练方法，指导患者开展颊肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌康复训练，以强化患者各个肌群的活动功能及协调性，从而实现了患者的吞咽功能得到有效改善[3-6]。
总而言之，通过对脑卒中吞咽功能障碍患者进行相应的功能训练和护理，能够有效改善病人的吞咽功能，提高病人的整体生活质量，临床推广价值日常高。
参考文献
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[2] 孟令海，李迥，等.526例缺血性脑卒中患者二级预防中他汀类调脂药依从性研究[J].医药导报，2012（07）.
[3] 魏冬侠，孙洁.酸刺激法改善脑卒中患者吞咽障碍效果观察[J].护理学杂志，2012（01）.
[4] 黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案（全国脑血管病专题研讨会—2000年广州）[J].临床神经病学杂志，2001（01）.
[5] 吴逊.全国第四届脑血管病学术会议纪要[J].卒中与神经疾病，1997（02）.
[6] 程玉花，郭燕芹，董嘉楠.吞咽功能训练联合电刺激对改善脑卒中患者吞咽前误吸疗效观察[J].中国现代药物应用，2012（03）.
本文编辑：李星。
一例脑梗死伴吞咽障碍的护理报告
咳嗽反射 减弱 减弱
反复唾液试验/喉上抬 1次/30秒 ，＜2cm 3次/30秒 ，＜2cm
洼田饮水试验 Ⅴ Ⅲ
患者住院30天能经口小口进食， 无误吸，能站立、扶着能短距离 步行
护理目标达成
肢体功能障碍护理效果评价
பைடு நூலகம்9月30日患者在扶行下走10米
9月15日患者左下肢肢体肌力三级；
9月21日左下肢肌力 四级，练习站立
9月30日行出院指导,10月2日出院
饮食指导
言语训练
吞咽自我训练
肢体功能训练
药物指导
10月6日电话随访患者的女儿：老年人家回到家里 均有每天进行吞咽、运动、言语的锻炼，进食良好， 无呛咳。
24/8患者咽反 射正常
01
02
03
04
9月8日经口进食 ，无呛咳
9/22患者能 自行漱口
05
体重由入院的 50KG增加至 51.5KG
5.护理措施
坚持到运动室运动治疗
观察
指导家属按运动治疗师设定 的计划按时到治疗室治疗；
每日观察患者的肌力、肌张力、 活动耐力情况
01
制定病房运动计划
05 问题2：
专科评估
日期 ADL
9月3 20分 日 重度 依赖
Brden 压疮风 险评估
14分 中度危 险
Morse 跌倒评 估
60分 高危
NRS200 2营养风 险筛查
2分 建议每周 筛查
MMSE 左侧上肢 简易认知 肌力/下 功能筛查 肢肌力
22分
1级/2级
轻度认知
障碍
坐位平 衡/立位 平衡
0级/0级
日期 9月3日
神志清楚，精神稍差，T 36.6℃,P 83次/分 ,R 20次/分，BP131/81 mmhg ，言语不能，定 向力、判断力、记忆力、计算力均正常，口角右 歪，鼓腮动作不能完成，双肺呼吸音粗，无啰音。
脑卒中后吞咽困难患者的家庭护理干预效果及体会
【 关键词 】 护理干预 ；脑卒 中；吞咽 困难
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３１ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ６ｉ ｎ１ ７— ６ ９ ０ ２０ ．１７ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． １ ． １８ １ ｓ ２ ７
Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｍ ｉ ｒ ｉ ｇ Ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｎ Ｐａ ｉｎ ｓ Ｓ ｆｅ ｉ ｇ ｆ ｏ Ｄｙ ｐ ａ ｉ ｎ ｕ ｅ ｙ Ａｐ ｐ ｅ ｙ ｅ Ｅｆ ｃ ｆＦａ ｌ Ｎｕ ｓｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｎ ｏ ｔ ｔ ｕ ｒ ｎ ｒ ｍ ｓ ｈ ｇ ａ Ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｏ ｌ ｘ ｙ ｅ
肉的运动训练 、感觉刺激 、喉上提训 练 、声带内收训 练 、吸吮
１ ． 评 价方法 两组患者 干预前 、干预后 ２周 、４周 、８周时 ．４ ２
作者 简介 ：刘美芹 （９ ３ ，女 ，山东人 ，本科学历 ，主管护师 ，护 及 喉抬 高训练 、空吞咽训练 、呼吸道的训 练等具体措施 。 １７ 一）
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｎｕ ｓ ｇｉｔｒｅ ｔ ｎ Ａｐ ｐｅ ｙ Ｄｙｐ ａ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ｅｖ ｎｉ ； ｏ ｌｘ ； ｓ ｈ ｇａ ｎ ｎ ｏ
． 脑卒 中是 中老 年人群 的常见病 ，而在脑 卒 中治 疗过 程 中， １２ 研 究 方 法
吞咽功能障碍是不可忽 视的重要症状 ，急性期约 ２ ％ ～６ ％的 １ ． 研 究工具 洼 田饮水试验 ：由指定 护师负责记录 、评定患 ９ ４ ．１ ２
患者会 出现吞 咽功能 障碍 ＿２ 】 。吞 咽困难可继发 患者进食 量不 者每天病情 、症状改善情况 、洼 田试验评级 ｌ。饮水试验可 以 ＿ ］ ３ ｌ 足而导致营养不 良，另外还可能导致吸人性肺炎 、窒息 、呼吸 简易地判断吞咽功能障碍程度 。试验方 法 ：让患者端坐 ，饮 人 衰竭 、电解质紊乱等并 发症 ，还可导致患者免疫力 下降 ，血液 ３ ｌ 开水 。观察 饮水 所需 时间 、呛 咳情况 。评价 方法 ：１ ０ｍ 温 处 于高凝状态 。易继发 新血栓形成而再次 引起脑 卒中 。此外还 级 ：能顺利一次 咽下 ：２级 ：需分两 次以上 ，但 能不呛 咳地 咽 易导 致患者 出现悲观 、失 望等情绪 ，患者长期抑郁 ，导致 自我 下 ：３级 ：能 够 一 次 咽下 ，但 会 有 呛 咳 ：４级 ：需 分 两 次 以上
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。
因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。
对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。
1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。
脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。
脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。
脑卒中吞咽障碍患者护理思考
脑卒中吞咽障碍患者护理思考摘要：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常导致吞咽障碍，对患者的康复和生活质量产生很大程度的影响。
在发生脑卒中后，患者易发生吞咽障碍状况。
这种现象的出现将会在某种程度上导致患者的日常生活难以料理，使得患者难以真正恢复自理能力。
鉴于此，文章简要针对脑卒中吞咽障碍患者的护理因素展开分析，进一步探讨其针对性康复护理方法，为相关医护工作者在脑卒中病人吞咽障碍管理方面提供一定参考。
关键词：脑卒中；吞咽；护理引言脑卒中患者吞咽障碍是一种对人体的中枢部位和神经系统产生严重损伤，导致患者的吞咽功能出现严重障碍而形成的一种病症，严重情况下甚至可能危及生命。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，常见于老年人、脑卒中患者、神经系统退化性疾病患者等。
因而，分析脑卒中吞咽障碍的相关知识及护理方法，帮助患者和家属更好地应对这一难题。
1脑卒中患者吞咽障碍概述1.1吞咽障碍发生原理1.1.1神经受损如果病变发生在控制吞咽神经的脑部区域，特别是脑干，就可能会引起吞咽障碍。
脑干在控制吞咽和其他基本生命功能方面起着关键作用。
当脑干受损时，患者可能会出现吞咽困难（严重时喝水会感到咽不下去），还可能还伴随着其他神经系统症状，如眼球震颤、肢体瘫痪。
中风、脑外伤、帕金森病等神经系统疾病都可能损伤与吞咽相关的神经。
1.1.2吞咽肌群异常当脑部病变影响到控制喉部及其周围的肌肉时，可能会导致肌肉的控制和力量异常，出现肌力减弱、肌肉瘫痪等情况，而这些肌肉对协助吞咽动作至关重要，会导致患者出现口齿不清、吞咽障碍、饮水呛咳等症状。
吞咽过程中涉及一系列肌肉的协调收缩，包括口腔和咽喉肌肉，如果这些肌肉本身出现问题，也可导致吞咽障碍。
1.1.3咳嗽反射丧失脑卒中患者可能失去了对食物或液体误入气管的咳嗽反射，更容易发生误吸。
1.1.4感觉障碍有些患者可能出现吞咽感觉受损，导致吞咽动作不协调或困难。
精神因素如焦虑、抑郁等情绪和压力反应可能会影响咽喉的收缩和放松，从而导致吞咽障碍。
吞咽障碍实训报告心得体会
随着社会的发展和生活节奏的加快，吞咽障碍作为一种常见的功能障碍，越来越受到人们的关注。
我有幸参加了吞咽障碍实训课程，通过系统的学习和实践，我对吞咽障碍有了更深入的了解，也收获了许多宝贵的经验和心得。
一、实训背景与目的吞咽障碍是指由于口腔、咽部或食管等部位的解剖结构或功能异常，导致食物或液体在吞咽过程中出现困难的一种症状。
它不仅影响患者的饮食质量，还可能引发吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重并发症，甚至危及生命。
本次实训旨在通过理论学习和实践操作，提高我们对吞咽障碍的认识，掌握评估和康复训练方法，为患者提供更加专业的护理服务。
二、实训内容与方法实训内容主要包括以下几个方面：1. 吞咽障碍概述：了解吞咽障碍的定义、分类、病因、临床表现等基本知识。
2. 吞咽功能评估：学习吞咽功能评估的方法，包括洼田氏吞咽功能评定、饮水试验等。
3. 吞咽障碍康复训练：掌握吞咽障碍康复训练的方法，包括代偿性吞咽治疗、口腔运动训练、声带关闭训练等。
4. 吞咽障碍护理：了解吞咽障碍患者的护理要点，包括饮食护理、口腔护理、呼吸道护理等。
实训方法主要包括以下几种：1. 课堂讲授：由资深教师讲解理论知识，并结合案例进行分析。
2. 实践操作：在教师指导下进行吞咽功能评估和康复训练的实践操作。
3. 小组讨论：分组讨论吞咽障碍患者的护理方案，提高团队合作能力。
4. 案例分析：分析临床案例，提高解决实际问题的能力。
三、实训心得体会1. 认识到了吞咽障碍的严重性：通过实训，我深刻认识到吞咽障碍对患者的危害，它不仅影响患者的饮食和生活质量，还可能引发严重的并发症。
因此，作为一名护理人员，我们要提高对吞咽障碍的认识，及时发现并处理患者的吞咽障碍问题。
2. 掌握了吞咽功能评估的方法：实训中，我学习了洼田氏吞咽功能评定、饮水试验等方法，这些方法可以帮助我们准确评估患者的吞咽功能，为制定康复训练方案提供依据。
3. 学会了吞咽障碍康复训练的方法：实训中，我学习了代偿性吞咽治疗、口腔运动训练、声带关闭训练等方法，这些方法可以帮助患者改善吞咽功能，提高生活质量。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中患者吞咽障碍的护理体会
性 和速 度 ， 吞 咽 功 能 得 到 强 化 。 （ ） 强 口腔 肌 群 的 运 动 训 使 ２加 练 。我 们 体 会 到 ， 腮 、 牙 训 练 是 一 种 十 分 有 益 ＿ 口颜 面 肌 鼓 嗑 的 肉 训练 。指 导 患 者 做 开 闭 颌 关 节 ５ １ ～ Ｏ次 ， 后 做 空 咀 嚼 和 空 然 吞 咽 ， 息 ２ ｉ 后 ， 进 行 笑 和 吹 气 动 作 训 练 ， 一 次 训 练 要 休 ｍｎ 再 每 让 患 者 保 持 唇 的位 置 几 秒 钟 ， 然后 复 原 ， 复 做 １ 次 。 反 Ｏ ２ ３ 摄 食 训 练 进 行 摄 食 前 训 练 后 ， 过 调 整 姿 势 和 改 变 食 ． 经 物 形 态 ， 咽 下 食 物 者 即 可 开 始摄 食 训 练 。 （ ）摄 食 体 位 ： 坐 能 １ 能 起 的患 者 躯 干 垂 直 ， 正 中 ， 轻 度 向 前 屈 曲 位 ， 种 体 位 可 以 头 颈 这 得 到 最 大 的气 道 保 护 。不 能 坐 起 者 一 般 采 用 ４ 。 坐 位 ， 食 ５半 喂 者 位 于患 者 健 侧 ， 种 体 位 可 以 减 少 食 物 向 鼻 腔 逆 流 和 误 吸 ， 这 进 食 结 束 后 抬 高 床 头 ３ 。 ４ 。 保 持 ３ ｍｉ， 止 食 物 反 流 。 Ｏ ～ Ｏ， ０ ｎ防 （ ） 团 人 口的 位 置 ： 团 人 口后 放 置 的位 置 应 利 于 舌 头 的 感 ２食 食 觉 和传 送 ， 们 一 般 把 食 物 放 在 健 侧 舌 后 部 和 健 侧 颊 部 ， 样 我 这 有 利 于食 物 吞 咽 。 （ ） 团 性 质 ： 物 形 态 的 选 择 应 根 据 患 者 ３食 食 吞 咽 障 碍程 度 选 取 ， 则 上 先 易 后 难 。① 轻 症 者 ： 类 患 者 能 原 此 够 咀 嚼 ， 不 能 用 舌 向 口腔 深 处 送 进 食 物 ， 用 汤 匙 每 次 将 食 但 可 物 送 至舌 根 处 ， 患 者 吞 咽 。偏 瘫 患 者 应 向健 侧 送 食 ， 持 环 让 保 境 安 静 ， 说话 ， 免 患 者 因 分 散 注 意 力 而 引 起 呛 咳 拒 绝 继 续 少 避 进 食 。 喂食 者 要 有 耐 心 ， 为 患 者 提 供 足 够 的 进 食 时 间 ， 食 应 进 后 要 清 洁 口腔 ， 励 患 者 尽 可 能 自 己 进 食 。② 中度 者 ： 食 前 鼓 进 使 患者 取 端 坐 位 或 仰 卧 位 。先 喂 一 勺 温 开 水 润 滑 口腔 、 道 ， 食 同 时试 验 患 者 吞 咽 功 能 ， 顺 利 ， 先 喂 少 许 稠 粥 至 健 侧 舌 后 如 可 方 ， 导 患 者 用 舌 搅 拌 食 物 ， 起 舌 头 ， 顶 向 上 腭 ， 患 者 先 指 抬 舌 教 有 吞 咽意 识 ， 做吞 咽 动 作 。 患者 完 全 咽 下 食 物 后 停 １ｓ待 呼 后 ０， 吸 平 稳 后 咳嗽 ， 以清 洁 食 道 ， 查 口腔 已 排 空 食 物 再 进 食 。 ③ 检 重 度 者 ： 经 口进食 的饮 食量 太 少 ， 足 以 补 充 营养 及 水 分 等 ， 其 不 往 往 此 类 患 者 易 咳嗽 、 吸 又 可 导 致 吸 人 性 肺 炎 、 息 ， 重 病 误 窒 加 情 ， 及 早 实 施 鼻饲 饮 食 。 宜 当然 ， 性脑 卒 中吞 咽 障 碍 的 患 者 康 复 是 综 合 性 。除 口 腔 急 功 能 训 练 外 ， 包 括 肌 力 训 练 ， 物 的 调 配 等 。 分 析 和 掌 握 其 还 食 发 展 动 态 ， 励 患 者 积 极 乐 观 之 心 态 投 入 到 康 复 治 疗 中 ， 取 鼓 争
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽障碍患者早期康复训练的护理体会
口， 舌头 向前 伸 出 ， 后做 左 右 运 动 摆 向 口角 ， 将 然 再
向舌 尖舔 下 唇 后转 向上 唇 ， 隔 ５ｍｉ 一 次 以上 每 ｎ做
运动， ３次 ・ 一 。③ 唇运 动 体操 ： 括 张 大 嘴 、 ｄ 包 微笑
露 齿保 持 唇 位 置 持 续 ５ １ ， ～ ０ Ｓ ２次 ・ｄ 。 反 复 发 ｆ；
哭、 强笑 等 。咽反射 存在 ， 颌反 射亢 进 ， 下 吸吮反 射 、 掌 颏反射 等病 理性 脑 干反射 阳性 。吞 咽能 力分 级标 准： 正常 ： 具有 正常 的摄食 吞 咽能力 ； 度 ： 度吞 咽 轻 轻 障碍 、 完全 能经 口摄 食 ； 中度 ： 部分 食物 能经 口摄 食 ， 需静 脉辅 助营养 ； 度 ： 重 完全 不 能 经 口摄食 ， 鼻 饲 需 和静 脉辅 助营养 。４ ６例 患 者 中轻度 １ ２例 ， 中度 １ ６
５级 。 １ ： 不 呛 咳 的 一 次 性 饮 下 ； 级 ５ｓ ２级 ： ～ １ ５ ０Ｓ
不对 ， 引起脱 水 、 易 营养不 良 、 吸人 性肺 炎 、 窒息 等并
发症 ， 严重 影 响生活 质量 ， 至危及 患者 生命 。同时 甚 易引 起患者 的 悲观 、 望 等不 良心 理 ， 响脑 卒 中的 失 影 治疗进 展 ［ 。所 以尽早 对其 进行 护理 干 预和功 能 训 ２ ］
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 ｌ 卷 第 ７期 ０ ０年 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ｌ ， ！ ！ ！ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ０ｏ ！ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・ ３ ８ ・
脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 早期 康 复训 练 的 护 理体 会
刘 景 平
脑卒中后吞咽障碍的护理体会
对烦躁及 意识 不 清 的患 者 ， 留 置 胃 管 必 要 时 对 患 者 采 取 约
束， 以 免 胃管 自行 拔 出 。 如 果 患 者 连 续 ２ ｄ无 呛 咳 ， 即可 拔 除
本组 ６ ０例 ， 男３ ８例 ， 女２ ２例 ； 年龄 ４ ４ ～８ ３岁 。经 颅 脑 Ｃ Ｔ证 实 脑 出 血 ２ ４例 ， 脑 梗死 ３ ６例 。 均 有 不 同 程 度 的 吞 咽
应 立 即托 扶 患 者 弯 腰 低 头 ， 使下 颌靠 近胸 前 ， 在 患 者 后 背 拍 击或站在患者背后将 手臂绕过胸廓下 ， 双 手 指 交 叉 对 横 膈 施 加 一 个 向上 猛 拉 的 力量 ， 由此 产 生 的 气 流 经 过 会 厌 使 阻 塞 物 咳出［ ４ ］ 。平 卧 位 时 立 即将 头 转 向一 侧 ， 清 除 口腔 内食 物 ， 叩 击后 背 ， 同时观察患者的面色 、 呼吸 ， 出 现 呼 吸 梗 阻 时 立 即 吸 痰， 必要时行纤 维支气 管镜 ， 及 时 清 除 呼 吸 道 内 的食 物 残 渣
１ 临 床 资 料
根据病情 、 胃内 残 留 量 、 患 者感 觉 随 时 调 整 灌 注 量 ， 还 应 考 虑 平 时 进 食 量 。温 度 ３ ６ ℃左右 ， 以预防应激 性溃 疡发 生 ， 营 养 液过凉易引起腹泻 ， 过 烫 可 损 伤 胃黏 膜 ， 对 有 胃出 血 病 史 患
者 以温凉全流质鼻 饲 ， ４ ～ ６次 ／ ｄ ， 每 次推 注 １ ５ ～２ ０ ａｉ ｒ ｎ ， 鼻
吞 咽 障 碍 是 脑 卒 中后 常 见 并 发 症 ， 脑 卒 中 患 者 主 要 由 于 吞咽 、 迷 走 和 舌 下 神 经 的 核 下 和 核 下 性 损 害 产 生 的 真 性 延 髓