脑卒中患者吞咽功能障碍处理
脑卒中患者吞咽功能障碍处理
【摘要】 目的 探讨脑卒中患者吞咽功能障碍处理，将吞水试验作为判断是否行鼻饲的处理方法，减少吸入性肺炎、窒息的危害。方法 回顾性分析我院神经内科2001年1月至2011年1月共620例脑卒中患者的临床资料，分析产生吸入性肺炎、窒息的原因。结果 本组发生吸入性肺炎16例，其中发生窒息4例，窒息死亡2例。结论 对脑卒中吞咽功能障碍的患者，应尽早进行吞水试验，对异常的患者则给予行鼻饲，鼻饲流食和药物，同时行普通针刺或电针、加强康复训练，可配合行高压氧治疗，以期获取更好效果。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；饮水试验
急性脑卒中患者常并发球麻痹，引发吞咽功能障碍，在进食后常常出现吸入性肺炎、窒息等情况。本文旨在探讨如何避免出现吸入性肺炎、窒息。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共620例，其中男320例，女300例，年龄在35～88岁，平均为58.3岁，其中脑梗死395例，脑出血225例。均经头颅CT或MRI确诊。均有不同程度的吞咽、言语功能障碍。
1.2 吞咽功能的评价
根据洼田氏提出的30ml饮水试验［1］作为评价吞咽功能的床边检测依据。嘱患者喝30 ml温开水，观察和记录患者的饮水所用时间、有无发生呛咳、饮水时状态，并进行评估。如果患者在5 s内将30 ml水全部喝尽，未发生呛咳，判定为正常；如果患者喝水时间大于或者等于5 s或者2次喝尽，未发生呛咳，我们判定为可疑；如果患者分1～2次喝尽，或无法全部喝尽，均发生呛咳，我们判定为异常。
1.3 处理方式
我们对评估为吞咽功能障碍（异常）的患者均行鼻饲并鼻饲流食及药物，如果患者再次进行评价试验时吞咽功能（1次/7 d）时，判定为正常时，则给予停止鼻饲并瞩其自行进食、服药；对判定为吞咽功能正常的患者瞩其自行进食、服药；对判定为为吞咽功能可疑的患者则瞩其流质饮食，如果发现患者进食后发生呛咳症状则按吞咽功能障碍（异常）处理，如果在7 d内进食时为发生呛咳者则按方法判定为吞咽功能正常处理，治疗中如进食过程中发生呛咳者则再次评估吞咽功能，并参照上诉方案处理。常规行药物治疗、普通针刺或电针治疗以及高压氧、功能康复训练等治疗。
2 结果
本组620例患者中，有65例患者判定为吞咽功能障碍而给予鼻饲治疗，无病例发生吸入性肺炎、窒息及死亡病例；余患者均因吞咽功能评定正常或可疑而自行进食、服药，18例在住院期间发生吸入性肺炎，4例发生窒息，其中2例因抢救无效窒息死亡。
3 讨论
急性脑卒中导致的吞咽功能障碍，临床上根据病变部位可划分为真性麻痹和假性麻痹，球麻痹也称延髓麻痹，是延髓的神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)损害时，产生的构音、语言、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍［2］。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较重，咀嚼困难，进食易咳嗽，食物常从鼻孔流出，容易并发吸入性肺炎。根据病变是位于延髓之上或在延髓，将球麻痹分为真性和假性球麻痹两类。一般舌咽、迷走、副、舌下等神经核及传出纤维损伤引起的球麻痹，称为真性球麻痹；而由双侧大脑皮质发出的支配舌咽、迷走、副、舌下等神经核的皮质延髓束损害引起的球麻痹，称为假性球麻痹。两者区别如下：①真性球麻痹：常见于运动神经元疾病。由脑血管病所致者较少。主要表现受损的舌咽、迷走、副、舌下神经运动核支配肌群的麻痹，咽喉肌、舌肌的无力与萎缩。患者发音含糊不清，舌运动不灵活，伸舌困难，检查可见舌肌萎缩，伴有舌肌纤颤。同时常有吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，甚至完全失音及不能吞咽。由于屡屡发生呛咳，容易发生吸入性呼吸困难，肺部感染而危及患者的生命。②假性球麻痹：常见于脑血管病。病变可位于脑轴的不同平面上，如双侧大脑皮质的运动区，或皮质下半卵圆中心，或双侧内囊的白质、脑干等。主要表现语言障碍、发音不清、吞咽困难、饮水呛咳及舌头运动不灵活。常有情绪控制异常，发生强哭、强笑。检查可见咽反射存在或亢进、下颌反射、口轮匝肌反射、掌颏反射阳性，可伴有感觉障碍及锥体束征，但无舌肌萎缩及舌肌纤颤。单侧性大脑卒中在数周内自然恢复的病例较多，而双侧病变则多呈假性球麻痹表现。患者由于神经损伤，吞咽功能缺少适当的节律和反射，可表现为吞咽反射延迟、吞咽困难，易导致误咽，液体无法控制后汇流入咽部，导致呛咳、误咽入气管内，引起吸入性肺炎［3］。由于殃及延髓吞咽中枢的病灶引起的真性球麻痹，肌肉功能障碍的部位主要在咽部，易误咽导致窒息，严重者可以致死亡。在发生球麻痹患者中，仅有一部分患者饮水试验属可疑或异常，其余患者饮水试验为正常。我们在临床中发现，对于脑卒中的治疗多数较重视偏瘫肢体的康复训练，但对于球麻痹吞咽功能障碍的康复训练没有引起较多重视，导致多数患者出院后仍伴有饮水呛咳、误咽、构音障碍、吞咽困难等后遗症，以至于患者出现了窒息、吸入性肺炎等情况发生，而且出现了因窒息而导致死亡的事件发生。所有患者均经过饮水试验评估，12%患者需长期鼻饲治疗。全组患者中有18例患者在住院时候出现了吸入性肺炎，3例患者发生窒息，其中2例因窒息导致死亡。
本研究，充分体现了饮水试验对球麻痹患者治疗的重要。对饮水试验异常的患者应该尽早给予行鼻饲食物及药物，能防止吸入性肺炎、误咽及窒息等情况，可明显改善病情、而且可降低由于因吸入性肺炎、窒息等引起的医疗费用。应加强心理支持指导消除患者发病后情绪改变，使其足够的思想准备对所患疾病足够认识，了解患病后无法吞咽食物，易出现误咽所致的并发症。患者语言功能障碍
导致不能与人正常交流，应对其加强给予心理治疗，使其了解球麻痹的相关知识，使其树立战胜疾病的自信心，在患者病情平稳后及早进行吞咽功能的康复训练，对于无法进食者给予鼻饲流食，要指导患者加强舌肌、咽部肌肉及口唇的功能训练，使其对于吞咽、伸、卷、翘舌动作及张、闭口、收拢口唇的基本要领能充分认识，加强各肌肉间协调动作及咀嚼功能协调的训练，指导患者进行发音训练以及指导患者自己发音练习，纠正患者不良习惯，尽量使用语言表达自身的思想，以期达到早期功能康复。如患者初步具有吞咽咀嚼和功能后，给予饮食功能训练，逐渐对食物进行改变，以流食为基础，逐步改变饮食级别。嘱患者取半坐位或坐位进食，利于患者可以及时咳出或者吸出食物。同时可配合针炙、理疗、穴位封闭及按摩等物理疗法，促进其康复［4］。
祖国中医穴位针灸治疗配合康复训练治疗球麻痹的疗效确切，可以在短时间内对吞咽功能改善及语言方面得到明显改善。在临床中广为应用。具体有头针、电针、耳针、舌针、体针、电针等不同种类，所用穴位各不相同，如联合应用则疗效更佳［5］。早期应用高压氧治疗，可取得较好的效果。因此在临床工作中，对脑卒中球麻痹吞咽功能障碍的患者，应尽早行吞水试验，对结果为异常的患者则必须行留置鼻饲管、鼻饲流质和药物处理，同时积极行针灸或电针治疗、高压氧治疗以及康复训练，预防和避免吸入性肺炎和窒息的发生，获取最佳疗效。
参 考 文 献
［1］ 杨锦媚,潘惠珍,李桂萍,等.脑卒中吞咽障碍的康复护理现状.中华护理杂志,2005,40(6):464-465.
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脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析
脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析
【摘要】
脑卒中摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，对患者的康复造成了困难。本文通过分析脑卒中患者的吞咽障碍及护理，探讨了护理干预措施的研究和应用，以及康复护理对脑卒中摄食-吞咽障碍的影响。还探讨了护理进展在脑卒中患者中的作用，以及护理研究的现状与展望。通过对护理进展的分析，可以更好地指导临床实践，提高脑卒中患者的生活质量和康复效果。结论指出对脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展进行分析有助于完善护理策略，提高患者的生活质量。
【关键词】
脑卒中摄食-吞咽障碍、护理进展、患者、吞咽障碍、护理干预、康复护理、护理作用、护理研究、现状、展望
1. 引言
1.1 脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展分析
脑卒中摄食-吞咽障碍是一种常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程。针对这一问题，护理工作者在不断探索和实践中取得了一系列进展。本文将对脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展进行分析和总结。
脑卒中患者的吞咽障碍及护理是关注的焦点之一。吞咽障碍可能导致患者进食困难、误吸等问题，因此护理人员需要对吞咽功能进行评估并制定相应护理方案。护理干预措施的研究和应用是保证患者安全摄食的关键，包括姿势调整、饮食调配、吞咽训练等措施。
康复护理在脑卒中摄食-吞咽障碍中发挥着重要作用，通过持续的康复训练和护理干预，可以改善患者的吞咽功能和生活质量。护理进展在脑卒中患者中的作用不可忽视，通过及时、科学的护理可以有效减少并发症的发生和加速患者康复进程。护理研究的现状与展望表明，护理工作者需要不断学习和提升自身的专业水平，为患者提供更优质的护理服务。脑卒中摄食-吞咽障碍的护理进展仍有很大的发展空间，需要不断努力与创新。
2. 正文
2.1 脑卒中患者的吞咽障碍及护理
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者常常会伴随着吞咽障碍的情况。吞咽障碍是指患者在进食或饮水过程中出现困难或危险的症状，严重影响了患者的生活质量和营养摄入。脑卒中患者的吞咽障碍主要是由于脑神经受损导致的神经肌肉协调功能障碍所致。吞咽困难不仅会引起饮食困难，还可能引发吞入性肺炎等严重并发症。
中医护理技术在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用分析
中医护理技术在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用分析
摘要 中医护理是祖国医学的一个衍生，并以整体观念和辨证施护为原则，根据患者个体情况提供相应护理。近年来，许多研究已经应用中医护理技术来治疗脑卒中后吞咽障碍，并取得了良好的效果。然而，目前还没有一个完善的整理，因此本文通过整理和归纳过去取得疗效较好的中医护理技术，旨在为脑卒中后吞咽障碍的护理提供更科学的参考依据。
关键词 中医护理技术 脑卒中 吞咽障碍
脑卒中，也被称为中风或脑血管意外，是导致患者残疾或死亡的主要原因。在我国，脑卒中的发病率正呈逐年增加的趋势，约为8.7％[1]。虽然随着医疗技术的进步，脑卒中的死亡率已大幅降低，但大多数患者仍然可能出现不同程度的并发症。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，发生率在48.1％到49.6％之间。吞咽障碍的主要表现包括吞咽时长延迟、饮水呛咳、肌力减弱和肌肉协调性差。吞咽障碍可能影响患者的饮食，并引发误吸、水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎、窒息甚至死亡[2]。目前，临床上常使用西医护理来处理吞咽障碍，虽然可以在一定程度上缓解症状，但疗程较长且总体效果不佳。中医护理作为祖国医学的一大特色，以整体观念和辨证施护为原则，根据患者的个体情况提供相应的护理。近年来，已经有许多研究使用中医护理来治疗脑卒中后的吞咽障碍，取得了较好的效果。本文以整理和归纳之前有效的中医护理技术为目的，旨在为脑卒中后吞咽障碍的护理提供科学的参考。
1.脑卒中后吞咽障碍发生机制及影响
吞咽障碍的主要症状包括多次小口吞咽、进食困难、咽下梗阻感、进食缓慢和饮水呛咳等，通常还会伴随着发音不清晰和费力等问题[3]。吞咽过程涉及复杂的神经机制，包括吞咽中枢、吞咽肌群、高级中枢和器质性病变等。脑卒中后吞咽障碍在疾病早期没有典型的临床表现，但随着病情恶化，患者会出现饮水呛咳、进食缓慢和进食困难等症状，有些患者还伴有发音不清晰和发音困难等问题，严重地影响了患者的健康和生活。吞咽动作是通过脑干反射、咽食管局部反射和大脑皮质吞咽中枢来完成的，脑干和大脑皮质的疾病容易导致食物误吸，引发吸入性肺炎，严重威胁患者的生命安全且不利于卒中康复，增加了死亡风险。因此，对于吞咽障碍的患者进行康复护理干预，有助于恢复吞咽功能，预防吸入性肺炎的发生，改善患者的生活质量。
脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状
脑梗死后吞咽功能障碍的治疗及护理现状
摘要：脑梗死是临床中常见的疾病类型，在中医领域中，也被称为卒中或中风，该疾病随着人们生活方式的变化，发病率也在逐渐提升，不仅发病率提升，致残率和致死率也在随之不断的上升。且患者治疗期间会有较高的并发症发生风险，根据患者不同的梗死部位，会表现出不同的症状，其中吞咽障碍就是常见症状类型。该症状如不及时进行改变就可能会影响到患者正常的饮食和用药，甚至会导致患者生命安全受到威胁。本文就脑梗死吞咽功能障碍的治疗和护理进行分析。
关键词：脑梗死；吞咽功能障碍；治疗；护理
引言：在神经内科治疗中，脑梗死的发病率较高，主要是由于当前人们生活方式在产生着巨大的变化，因此饮食结构和作息也在发生变化，提升了脑梗死的发病率。而在脑梗死患者发病期间，并发症发生率也在随之上升，而吞咽功能障碍是比较常见的并发症类型，患者一旦出现吞咽功能障碍，其正常进食就会受到非常大的影响，通常还会出现呛咳或误吸的现象，甚至会导致患者窒息甚至死亡，严重威胁到了患者的生命健康和生活质量。因此针对脑梗死后吞咽功能障碍需采取有效的治疗和护理干预措施才可以改善其预后。
1. 治疗
1. 西药治疗 在西药治疗期间，需充分了解患者的病情，根据患者的病因和发病机制等各种因素对患者的治疗方案确定后才可以实施治疗干预。针对急性脑梗死患者出现吞咽障碍，通常是由于脑缺血后皮质核束损害所引起的，该情况会随着患者缺血时间的延长而加重症状。而为急性脑梗死患者早期采取鼠神经生长因子可以更好的保护其神经元；如患者处于晚期，即可使用胶质细胞适度增生和纤维细胞生长来促进患者病灶周围神经功能更快的恢复；如患者处于早期，静脉溶栓治疗是比较常见的一种治疗措施，同时搭配改善脑循环、抗血小板聚集药物和降颅压等药物进行辅助治疗[1]。
2. 中药治疗 中医治疗中，汤药和针刺是比较常见的两种治疗方式，脑卒中在中医领域中属于“中风”病范畴，主要的治疗理念是痰瘀二者并治。想要改善患者的吞咽功能，可以让患者服用涤痰汤，该汤药可以有效的改善患者偏瘫、口舌歪斜等症状，联合地黄饮子进行共同使用，也可以促进患者吞咽功能的改善。针刺治疗安全性和经济性都比较高，同时也适应比较广泛的人群，在脑卒中并发吞咽障碍患者治疗期间效果更加理想。针对脑卒中并发吞咽障碍患者，可以采取通关利窍针刺法和醒脑开窍针刺法进行治疗，不同的针法可以达到不同的治疗效果，需根据患者的实际情况进行选择，以改善患者的吞咽功能障碍。
脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理
全科护理２０１０年６月第８卷第６期上旬版（总第１８１期）
脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及
护理
张蕊芳，宋晓丽
关键词：脑卒中；吞咽障碍；功能训练；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０１６．０３９
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ａ一１４６１—０２
吞咽障碍是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞 咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合
征。吞咽障碍是脑卒中后较常见的并发症 ］。５１ ～７３ 脑卒
中病人可出现吞咽障碍，表现为流涎、吞咽后呛咳等＿ｌ’ ，如不
及时处理，可引起吸人性肺炎、脱水、营养不良等 】］。大多数病
人通过饮食调节或禁食后胃肠外营养在几天内可以缓解，然而
部分病人的吞咽障碍需要较长时间才能恢复（＞２周）或永久不
能恢复。对脑卒中并发吞咽障碍病人应尽早实施护理干预，进
行系统的摄食训练以及护理指导，以提高病人的生活质量。
１脑卒中病人吞咽障碍发生原因及机制
脑卒中病人的吞咽障碍是指不能将固态或流质食物从口腔
安全送到胃内，同时也包括口腔咀嚼和舌运动异常，吞咽动作的
控制是由脑干的反馈及咽、食管的局部反射，通过大脑皮质运动
区控制的吞咽中枢完成的，包括３个成分：①传人传出系统包括 脑神经的感觉传人和运动传出；②脑干吞咽中枢反射性协调吞
咽；③皮质高级中枢启动和调节自主吞咽。因此大脑皮质及脑
干损害最易引起吞咽障碍。脑干损害主要是后组颅神经损害， 包括舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经，出现同侧软腭肌、
咽肌、喉肌瘫痪及同侧舌内诸肌、颅舌肌瘫痪。双侧大脑半球病 变引起吞咽障碍机制主要是双侧皮质脑干束受累。临床上常见
一侧大脑半球病变导致吞咽障碍，资料显示，４Ｏ 单侧大脑半球
卒中病人也可出现吞咽障碍 ］。临床观察发现，右侧大脑半球
卒中导致吞咽困难较常见 ］。采用新的检查技术经颅磁刺激
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·
1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。除了这些食物，像香料和腌菜这样的食物也能影响疾病的康复。辛辣食物也是卵巢癌腹水患者必须远离的食物。晚期癌症患者的胃肠道功能极其脆弱。辛辣食物容易引起消化道湿热，湿热可导致肝胆气机能紊乱，消化功能减弱，食物积聚在消化道内难以完全消化吸收，严重者还可引起胃炎、胃溃疡，加重病情，不利于康复。还不许抽烟，不许喝酒，不许暴饮暴食。5、不宜吃粗糙食物卵巢癌腹水患者不能吃粗糙食物，因为腹水会导致门静脉压力增加，然后食道静脉曲张，吃粗糙食物很容易引起消化道出血病，甚至死亡，所以伴有腹水患者必须禁止吃粗糙、硬的食物，多吃软、易消化的食物。6、拒绝挑食饮食必须以均衡摄入为基础，最好不要有挑食的问题，因为挑食会导致营养不均衡，从而影响卵巢癌的治疗和康复。平时吃一些富含纤维、微量元素的食物一定要多吃，如蘑菇、豆类、新鲜蔬菜、蘑菇和乌龟、海带、海带、牡蛎等。7、卵巢癌晚期不能进食可补液或给予静脉高营养输注对于晚期卵巢癌一定要注意护理，毕竟，患者此时非常虚弱，任何错误都可能影响疾病的治疗。8、不宜吃生冷食物食用过冷的食物容易伤害脾胃，当口腔、胃肠黏膜受到寒冷刺激时，会出现血管收缩，导致消化腺分泌减少、蠕动过度、消化吸收等情况。卵巢癌的总体预后较差，一般难以治愈，早期5年生存率高，晚期易复发和转移，部分患者放疗后会出现不良反应，需要定期复查。根据个人需要，合理搭配饮食，注意营养平衡，加强体育锻炼，增强个人体质，增强病人抵抗力。为患者建立克服疾病的信心，减轻患者的压力，让患者放松。定期进行卵巢检查，特别是对有高危因素的患者，如初潮早、无生育史的妇女，建议每年复查一次，如妇科体检或实验室检查。由于卵巢癌的病因病机尚不明确，在早发现、早治疗对本病的发生有一定的积极作用。适当的饮食、保持积极的情绪、采取良好的节育措施和母乳喂养也可以预防。脑卒中正在临床上具有极高的发生率，根据2017年世界卫生组织公布的数据显示，脑卒中已发展成为全球第二大死亡原因，在我国脑卒中的致死率则位居榜首。脑卒中病发后极易并发多种严重的并发症，其中吞咽障碍就属于常见的并发症之一，其发生率达到了48.1％～49.6％。脑卒中后病发吞咽障碍会减少患者呼吸道的保护性反射，甚至直接使其消失，使得患者极易发生误吸、呛咳、呛咽、吸入性相关肺炎等，甚至会危及患者的生命安全，同时也因为吞咽障碍，患者在营养摄入方面可能存在不足，容易出现营养不良，使得患者的身体抵抗力下降，从而进一步加重患者的病情。吞咽障碍可以说是导致脑卒中患者病情加重，预后不良，甚至死亡的重要原因，因此加强对脑卒中吞咽障碍患者的护理十分重要。一、脑卒中吞咽障碍的护理要点1、吞咽功能评估：对患者的吞咽功能进行评估，就具体可采用洼田饮水试验，也可采用Gugging吞咽功能评估表评估患者的吞咽功能。根据评估结果给予患者流质或者半流质食物，最大程度的避免误吸和呛咳，如有必要需要给患者进行插胃管，从胃管里面来保证水分和营养物质的摄入。2、吞咽功能训练：开展吞咽功能训练，对于意识清楚且生命体征平稳的患者，可根据吞咽功能评估结果开展早期功能训练。具体包括：（1）吞咽器官训练，需要指导患者进张口运动、舌运动、唇运动以及进行发音和呼吸训练。（2）感觉促进训练，需要指导患者进行冰刺激和空吞咽训练，将医用棉签浸泡在含量为0.9%的氯化钠溶液中，然后将棉签冰冻或者制成冰棍，用以刺激患者的咽喉部、舌根、软腭等部位，刺激后再让患者进行空吞咽训练。3、进食管理：由于患者存在吞咽障碍以及消化系统功能下降的情况，因此在饮食的选择上应该在满足患者身体需要的同时尽量选择易于消化和易于吞咽的食物，食物尽量要色香味俱全，不过对于饮食方案制定具体还需要根据患者的吞咽功能以积极病情来确定，应尽量给予患者规范化的进食管理。（1）轻度吞咽障碍的患者需要经口进食，进食前需要帮助改为坐卧位，或者可适当将床头摇高30°至60°，让患者稍微前屈头颈部位，然后在其肩部垫上软垫，并于健侧位进行喂食，患者在进食时需要指导其适当调整姿势，包括旋转头颈部，低头吞咽、由仰头至点头吞咽，侧方吞咽等，以免食物残留在患者的口腔。尽量选择有一定的粘性，且不易残留在黏膜上的食物，比如鸡蛋羹、豆腐等，需要待食物降到合适的温度后再喂食，控制好喂食的速度，喂食时尽量将食物放在患者口腔健侧的后端，并用勺背轻度按压其舌部，以刺激患者口腔产生吞咽反射。在患者每次吞咽食物后让其反复进行几次空吞咽练习或者饮用1至2mL的水，进食结束后对患者的口腔进行清洁，并让患者维持原体位至少半个小时。（2）中重度吞咽障碍的患者给予鼻饲饮食，需要注意的是鼻胃管置管的深度，普通鼻胃管的前端共有3个侧孔，第三个侧孔距离尖端大概有有8至15cm，而传统置管的深度在45至55cm，这种置管深度会使得胃管的第三个侧孔位于食道的贲门以上，在注入食物时极易发生反流，应该在传统置管深度的基础上适当增加置管深度，确保胃管前度置入患者的胃底或者贲门入口，具体置管长度可跟胃管的型号来确定。对于鼻饲方法的选择，为减少并发症的发生，可采用经口间歇置管的方法为患者提供营养，这样也更符合进口进食的生理规律，不需要长期佩戴，因此也不会对患者的吞咽功能训练造成影响。4、口腔护理：口部部位定植菌的误吸是导致卒中相关性肺炎发生的重要原因，对于脑卒中吞咽障碍患者需要通过定期清除口腔异味，杀灭口腔细菌等方式，来改善患者口腔，具体可根据患者的病情，选择合适的口腔护理溶液以及口腔护理方式。若条件允许可采用冲洗式刷牙法对患者进行口腔护理，该方法与生活中的刷牙方法相似，患者的配合度较高，且能够有效清除口腔残渣和细菌。5、一般护理：加强环境管理，定期通风，控制好室内的温湿度，加强清洁，定期消毒，以免较差感染。及时帮患者清理口腔异物，确保其呼吸畅通，每间隔2小时帮患者拍一次背翻一次身，并引导患者有效咳嗽排出痰液。对于确诊为多重耐药菌感染者需要采取床旁隔离。6、脑卒中吞咽障碍患者因为疾病影响，易出现肢体不协调、语言功能等障碍，患者因为一时之间可能无法面对自己的病情，加上对于病情的担忧，极易出现负面不良情绪，比如焦虑、恐惧等，护理人员应该多和患者进行沟通，并针对性的给予心理疏导，通过向其介绍病因、治疗方法、预后效果等方式帮助患者树立治疗信心，缓解不良情绪。同时叮嘱患者家属多加关心和鼓励患者，让患者保持平和的心态，积极配合治疗。脑卒中吞咽障碍患者的护理要点李 蔚四川省成都市金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院 四川成都 610400
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
引言
卒中是一种常见的疾病，其主要特征之一便是引发吞咽障碍。吞咽障碍，即卒中患者在进食或饮水时面临的困难。在中国，卒中患者数量日益增长，因此卒中吞咽障碍与营养管理成为了至关重要的问题。本文将全面介绍中国卒中吞咽障碍与营养管理手册的相关内容。
1.卒中吞咽障碍概述
卒中吞咽障碍是指由脑卒中引起的吞咽困难，包括吞咽过程异常、食物或液体进入呼吸道等问题。卒中患者可能会出现吞咽无力、咀嚼困难、食物滞留、咳嗽、呛咳等症状。吞咽困难严重影响了患者的生活质量，甚至可能导致吸入性肺炎等严重并发症的发生。
2.卒中吞咽障碍的营养管理
由于卒中吞咽障碍对患者的正常进食造成了严重影响，因此营养管理成为卒中患者的重要问题。
2.1 早期营养支持
早期营养支持是指在卒中发生后尽早给予患者适当的营养支持，以保证其身体需要的营养物质。通常情况下，早期营养支持可以通过静脉营养或肠内营养来实现。这样可以有效减少患者长期卧床导致的肌肉萎缩、免疫力下降等问题，并帮助患者更快康复。
2.2 吞咽功能评估与康复训练
为了帮助患者尽快恢复吞咽功能，吞咽功能评估与康复训练是必不可少的。通过评估，医护人员可以了解患者的吞咽障碍程度，并制定相应的康复训练方案。康复训练通常包括吞咽肌肉锻炼、姿势调整、改变饮食质地等方法，旨在帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽效率。
2.3 饮食调整与营养补充
对于卒中吞咽障碍患者来说，饮食调整非常关键。在评估吞咽功能后，医护人员可以制定适合患者的饮食方案。通常，饮食可以分为软食、刮碎食、半固态食等几个阶段，根据患者的吞咽能力选择适当的饮食质地。由于卒中吞咽障碍会导致患者营养不良的问题，医护人员还应该根据患者的具体情况，选择适当的营养补充品，确保其获得足够的营养物质。
3.中国卒中吞咽障碍与营养管理手册
为了提高卒中吞咽障碍与营养管理的效果，中国相关专家们联合撰写了《中国卒中吞咽障碍与营养管理手册》。该手册主要内容包括了卒中吞咽障碍的病因与诊断、吞咽功能评估与康复训练、饮食调整与营养补充等方面的知识。手册以全面、深入的方式介绍了卒中吞咽障碍与营养管理的相关内容，旨在为医护人员提供一份实用的指南，帮助他们更好地处理这一问题。
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》
一、疾病概述
脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。
二、病因及发病机制
（一）病因
1.
脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。
2.
神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。
3.
认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。
（二）发病机制
1.
吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。
2.
神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。 3.
肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。
三、临床表现
（一）吞咽困难
患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。
（二）饮水呛咳
患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。
（三）误吸
由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。
（四）营养不良
吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。
（五）心理问题
吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。