脑卒中早期吞咽功能障碍的评估与康复
临床检查 才藤氏吞咽障碍
6级:摄食咽下 摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽。
有轻度困难
5级:
口腔问题
吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时 间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示， 没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证
亡的34%。是卒中后第一个月内患 者死亡的第三大原因。
一项卒中病人的回顾性 研究发现误吸使肺炎发生率增高7.6倍。
即使是安静误吸也使肺炎 发生率提高5.57倍。
吞咽困难的并发症及影响
误吸 营养不良
脱水
影响卒中康复结局 延长住院日
增加死亡率和致残率 增加住院费用
吞咽康复的目的和意义
• 降低卒中死亡率、致残率、平均住院日 • 改善卒中患者功能预后、生活质量 • 减少卒中相关吞咽困难导致的各种并发症
脑干吞咽中枢损害 咽部期障碍明显 咽反射消失
吞咽困难是脑卒中重要的并发症
• 脑干卒中人群中发生率约40%-70% • 单侧半球卒中人群的发生率约35% • 混合型卒中人群中吞咽困难的发生率大约是
16.5%-50%
• 51%-73%的有吞咽困难的卒中病人 会发生误吸
• 误吸是发生肺炎最显著的危险因素 • 吸入性肺炎造成急性期卒中相关死
蘸少许凉水的勺 柄，轻轻刺激软 腭、舌根和咽后 壁，然后嘱患者 做空吞咽动作。
咽阶段--食物经咽喉进入食管的过程
食物
(＋) 脑干的吞咽中枢
(＋)
(－)
吞咽反射
吞咽时的呼吸
咽
环
软
缩
咽
腭
气
肌
肌
往
道
收
舒
上
关
缩
张
往
闭
推
打
后
动
开
顶
食
食
物
管
一系列协调 动作，几乎
同时进行
• 吞咽障碍：是食物从口腔运送到胃的过
程出现障碍的一种表现。
• 功能性吞咽障碍：由中枢神经系统或周
围神经系统损伤、疾病等引起运动功能异 常，而无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
问格水 病检试 史查验
仪器检查
视频放射学技术 电视透视检查 压力x线摄影术
电影透视检查等
临床检查 ---询问病史
吞咽困难的病史：
1. 即往有无吞咽困难的表现 2. 有无服用镇静药史 3. 有无消瘦、虚弱、发烧、咳嗽、咳痰等表现 4. 进食或饮水时有无呛咳、咽下困难、声音的
改变、喉或胸部食物梗阻感及呼吸困难
脑卒中早期吞咽功能障碍 的评估与康复
神经内科 管文娟
吞咽反射是躯体最复杂的反射之一
主要内容
吞咽功能概述 吞咽的评估
吞咽障碍的康复
正常的吞咽动作分为3个时相
口 口口 腔
阶阶 段段
咽 阶 段
食食 管 阶
段段
AB：口阶段 CD：咽阶段 E：食管阶段
口阶段
将食物变成食团， 往喉咽送的过程。
舌上的食物被主动 送至口腔后部，舌将 食物压入咽部。
主要内容
概述 吞咽功能的评估 吞咽障碍的康复
吞咽评估
筛
检
处
查
查
理
管 理 流 程程
入院后进第一口食物及饮水之前
吞咽困难筛查
无 普食
有
全面检查
处理
经口进食
肠外营养/鼻饲
同时康复
同时康复
每周再评估
检查
临床检查不能发 现的某些异常可以漏掉
5%的误吸病人需要在 临床检查的基础上加许
多措施以弥补其缺点
临询 床体检查饮
器官 唇
下颌 颊肌
检查内容
异常表现
对称性、活动范围：示齿、微笑、噘嘴、吹口哨、唇歪向 侧面
力量：用力缩拢双唇、沿着唇的全长用压舌板尽力抬起 感觉：闭上双眼，用棉签轻刷、压唇部、用锐物轻压唇部
尽力张口，是否对称，张开的宽度(正常成人门齿之间距 离 45-50 mm )
唇肌无力导致食物从口角漏出， 严重时流延。不能做吸允、嘬等 动作
难以将食物放入口中，患者不能 咀嚼固体食物而选择液体饮食
鼓腮、颊部回缩
食团形成障碍和吞咽完毕口内食 物残留
舌
软腭 咽感 觉 喉
前伸、回缩、上抵硬腭、左右摇摆；令患者用舌尖沿着齿 颊沟从左到右、从上到下舔一圈；鼓腮情况下观察胸廓呼 吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)；用手挤压 鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从 唇间漏出) 张口发/a/音，观察软腭抬高
直接训练
（摄食训练）
实际进食，并给 体位、食物形态 等手段的训练方 法
口面部肌群运动、 舌体运动和下颌 骨的张和运动：
空咀嚼、皱眉、 闭眼、鼓腮、吹 气、微笑、张颌 闭颌运动，伸舌 做左右、前后、 舌背抬高和阻力 运动
用于卒中急性期进食前及 中重度吞咽障碍患者进行 摄食训练之前的准备训练
咽部冷刺激 和空吞咽：
直接训练需要专门设施进行。
1级:
唾液误咽
唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养， 不宜行直接训练。
主要内容
吞咽功能概述 吞咽的评估
吞咽障碍的康复
目的
改善长期 吞咽能力
感觉运动 障碍恢复
提高肌肉 自主运动
方法
间接训练 2
（基础训练）
针对那些与摄食吞咽 活动有关的器官进行 功能训练。如口、颜 面肌群功能训练
鼻返流、鼻重音、鼓腮不能 误吸
吞咽中的误吸
软腭
临床检查
洼田饮水试验
Ⅰ级：5s内能将30 mI 温开水顺利一次咽下 Ⅱ级：5 s以上分2次不呛地将30 mI 温开水咽下 Ⅲ级：5s以上能一次咽下30 mI 温开水，但有呛咳 Ⅳ级：5s以上分2次以上咽下30 mI 温开水，有呛咳 V级：多次呛咳，10 S内全量咽下困难
4级:
机会误咽
用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的 量，调整和咽下代偿后可以充分防止误咽；
3级:
水的误咽
有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有 一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分。
2级:
食物误咽
改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种 情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行；
• 特点：不能将食团安全地从口送入胃内
而没有误吸的过程。
南工作组
---苏格兰学院指 国家临床指南
会引起
为什么
脑卒中
发病机制
双侧皮质或 双侧皮质脑干束
损害
吞咽、迷走 和舌下神经的 核性或核下性损害
假性 球麻痹
真性 球麻痹
吞咽障碍
真假球麻痹性摄食-吞咽障碍
假性球麻痹 真性球麻痹
口腔期障碍严重 咀嚼移送困难 咽反射尚存
用棉签触及咽后壁、舌根观察咽反射
呼吸状态：自主咳嗽是否有力，声响是否足够大。令患者 数数时维持呼吸状态，观察声门控制能力 音质：声音嘶哑、湿性嘶哑发音、音调过低、声强下降、 失音、鼻音过重 喉上抬：通过触摸喉运动来判断上抬幅度、上台速度、有 无无效吞咽
食团形成障碍、吞咽延迟、仰头 吞咽、口内食物残留、不能吸允 等
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建引言：脑卒中是指由于脑血液供应中断而引起的脑功能异常或死亡的病症，由于脑卒中致残率高、病情复杂，脑卒中患者在住院期间需要接受全面的护理。
在脑卒中的恢复过程中，吞咽障碍是常见的并发症之一。
因此，对脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量进行评价是至关重要的，可以为护理人员提供有效的指导和改进护理质量的措施。
一、脑卒中住院患者吞咽障碍的护理现状1. 吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于神经肌肉功能受损或功能障碍导致患者在进食和饮水过程中出现困难或危险的现象。
2. 吞咽障碍的分类：吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
根据吞咽障碍的不同类型，护理人员需要针对性地进行护理措施。
3. 吞咽障碍的护理措施：护理人员应掌握吞咽障碍的护理技巧，例如改变患者的体位、适当调整进食和饮水的方式和速度等。
同时，护理人员应密切观察患者的吞咽过程，及时发现并处理可能的并发症。
二、脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量的评价指标构建1. 护理操作规范性：评价指标应包括护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，是否符合相关的操作规程和操作要求。
2. 护理操作技能：评价指标应衡量护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，例如对进食和饮水方式的熟练掌握以及对不同类型吞咽障碍的处理能力。
3. 监测和观察能力：评价指标应考察护理人员对吞咽障碍患者吞咽过程的观察能力，及时发现并记录可能的并发症，例如吞咽困难或误吸等。
4. 护理效果评估：评价指标应评估护理措施对吞咽障碍的改善效果，例如观察患者的吞咽功能恢复情况和饮食摄入状况。
三、评价指标体系的具体指标1. 护理操作规范性指标：依据相关操作规程和操作要求，评估护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，包括个人卫生、环境整洁、食物和饮水的准备等。
2. 护理操作技能指标：评估护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，包括正确使用吞咽辅助器具的能力、掌握不同进食和饮水方式的能力等。
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗
脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响
标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响发布时间：2021-11-10T08:20:47.187Z 来源：《医师在线》2021年27期作者：章燕霞[导读] 探讨标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。
章燕霞杭州市富阳区第一人民医院浙江杭州 310000摘要：目的：探讨标准吞咽功能评估联合早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响。
方法：选取本院神经内科2019年12月至2020年12月期间收治的94例脑卒中吞咽障碍患者，随机分成对照组和观察组各47例。
对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予标准吞咽功能评估联合早期康复护理。
比较两组患者的吞咽功能恢复情况、吞咽相关不良事件以及护理满意度。
结果：（1）观察组总有效率（93.62%）明显优于对照组（78.72%），比较有显著统计学差异性（P＜0.05）。
（2）观察组吞咽障碍不良事件总发生率（4.26%）明显低于对照组（17.02%），比较有显著统计学差异性（P＜0.05）。
结论：标准吞咽功能评估联合早期康复护理能够促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复，减少吞咽相关不良事件发生率，值得推广。
关键词：吞咽功能；评估；康复；护理；脑卒中引言吞咽障碍属于脑卒中患者最常引发的功能障碍之一，发病率为50%~72%，临床症状表现为：食物难以下咽、水分缺失、引起吞食障碍等，因此易产生误吸、窒息、肺炎等严重的情况，严重影响患者的生命安全和生活质量。
为此，脑卒中伴吞咽困难患者必须积极进行吞咽训练，在临床护理中采用早期功能康复功能。
本文将分析标准吞咽功能评估联合早期康复护理在改善脑卒中伴吞咽困难患者功能恢复中的作用及疗效，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取94例在本院神经内科收治的脑卒中吞咽障碍患者，收治时间为2019年12月至2020年12月。
采用随机数字表法，设为对照组和观察组，每组47例。
观察组中27例男性、20例女性，年龄范围为58—82岁，平均（66.8±9.4）岁，其中脑梗死45例，脑出血2例。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽障碍评估方法研究
脑卒中吞咽障碍评估方法研究脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其主要病变是脑血管的急性缺血或出血导致的脑功能障碍。
脑卒中患者在康复过程中常常伴随着吞咽障碍，这给患者的生活质量和康复带来不小的困扰。
进行脑卒中吞咽障碍评估方法的研究对于指导脑卒中患者的康复治疗具有重要的意义。
脑卒中吞咽障碍评估方法的研究旨在通过对吞咽功能的科学评估，为脑卒中患者提供个体化的、针对性的康复治疗方案，以期提高患者的吞咽功能和生活质量。
本文将从脑卒中吞咽障碍的定义、评估方法的研究现状、研究方法及其意义等方面进行探讨。
一、脑卒中吞咽障碍的定义脑卒中吞咽障碍是指由脑卒中病变引起的吞咽功能异常，表现为吞咽困难、饮食进食时出现呛咳或吞咽后咽部残留感等症状。
脑卒中吞咽障碍严重影响患者的饮食功能和生活质量，甚至会引发吞咽性肺炎等严重并发症。
二、评估方法的研究现状目前，国内外学者对脑卒中吞咽障碍的评估方法进行了大量的研究，主要包括临床观察、临床量表评估和吞咽功能检查等方法。
临床观察是最为直观、简便的评估方法，但其客观性和准确性较差；临床量表评估主要包括取食评估量表（EAT-10）、吞咽评估量表（MD Anderson dysphagia inventory）等，这些量表能够比较客观地评价患者的吞咽功能，但仍然存在一定的主观性和局限性；吞咽功能检查则是最为准确、科学的评估方法，包括腭咽肌电图、X线摄影、食管/咽部内镜检查等技术手段，但这些方法需要专业设备和医疗人员，并且费用较高。
三、研究方法针对脑卒中吞咽障碍评估方法的研究，可以采用横断面调查、队列研究、临床试验等方法。
横断面调查是通过对大量脑卒中患者进行吞咽功能的评估，了解吞咽障碍的发生率和严重程度，以及影响因素等情况；队列研究则是对脑卒中患者进行长期的随访观察，探讨吞咽功能的动态变化和影响因素；临床试验则是通过对新型评估方法的应用，在临床实践中验证其准确性和有效性。
四、意义研究脑卒中吞咽障碍评估方法的意义主要体现在以下几个方面：科学评估脑卒中吞咽障碍的方法能够为医务人员提供科学的评估工具，指导临床工作；个体化的评估方法能够为脑卒中患者提供精准的康复治疗方案，提高治疗效果；深入研究脑卒中吞咽障碍的评估方法有助于探索脑卒中康复的新途径和新方法。
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展
脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。
对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。
一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。
首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。
其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。
此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。
二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。
包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。
2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。
患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。
3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。
4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。
三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。
口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。
2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。
常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。
3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。
4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。
脑卒中后吞咽功能障碍的康复评价
脑卒中后吞咽功能障碍的康复评价发表时间：2016-04-11T09:08:24.200Z 来源：《医师在线》2015年11月作者：蔡芹[导读] 脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险明显高于无吞咽困难患者[1]。
蔡芹（湖北省谷城县人民医院 441700）【关键词】脑卒中;吞咽障碍;康复脑卒中是导致吞咽障碍的最主要病因，其发生吸入性肺炎、营养不良、脱水、心理障碍的风险明显高于无吞咽困难患者[1]。
对吞咽障碍患者开展早期、综合康复治疗，取得显著疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料所选患例均符合(1) “中国脑血管病防治指南”的诊断标准[2],经CT或MRI证实为首次脑梗死或脑出血;(2) GCS为15分;(3)临床确诊为神经源性吞咽困难;(4)签署知情同意书。
排除标准：(1)合并严重肺部感染或有重要脏器功能衰竭;(2)可能发生严重误吸;(3)有痴呆病史或合并失语及认知障碍者;(4)不同意参与本研究。
符合标准的卒中单元患者160例为康复组;普通病房患者89例为对照组。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 康复方法1.2.1 康复组：由神经内科、康复科、心理科医生及营养师、护士共同组成医疗协作组，在患者入院后参照“中国脑血管病防治指南”制定规范药物治疗方案，康复医生与神经内科医生共同第一时间接触患者，进行康复功能初期评定，制定标准化操作程序,针对吞咽障碍患者进行早期、综合康复治疗。
患者入院48 h内于病床旁的早期吞咽护理：(1)准备必备的急救设备及进食器具;(2)环境舒适;(3)每日2次口腔护理;(4)选择最佳的进食体位;(5)选择适当的食物性状;(6)选择合适的“一口量”;(7)患者面颊、唇、舌的被动活动;每日2次。
患者病情稳定后72 h于康复科治疗室进行吞咽功能训练：(1)颈部活动;(2)呼吸训练;(3)发音训练;(4)口唇舌部肌肉力量训练;(5)口唇舌协调性训练;(6)冰刺激训练：冰棒刺激腭弓、舌根及咽后壁并嘱其做空吞咽动作;(7)低频电刺激治疗：4个治疗电极，分别置于双颊部及喉部进行刺激;(8)吞咽技巧训练：声门上吞咽，门德尔松手法等吞咽技巧训练。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。