神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
神经内镜经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
主刀医师：马翔宇副主任医师 指导医师：徐淑军主任医师、陈腾特点： 1. 35岁青年男性，既往体健。 2. 主诉：头痛1月，查体发现垂体肿瘤半月。 3.查体：左眼视力0.6，右眼视力1.0，双颞侧视野偏盲。 4.辅助检查：颅脑MR示鞍区占位性病变，增强扫描明显强化。 5.术前诊断：垂体腺瘤 6.手术方式：神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术。
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
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神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
Vomer
Tumor
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
DS Flap of MT
神经内镜下经鼻蝶入路巨大垂体腺瘤切除术
神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术中的鞍底重建策略要点
【关键词】垂体肿瘤；神经内镜；脑脊液鼻漏；神经外科手术；鞍底重建
基金项目： 内蒙古自治区科技厅科技攻关专项基金（２００７０５０１）
Ｓｔｒａｔｅｇｙ
ｏｆ ｓｅｌｌａｒ
ｆｌｏｏｒ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｓｕ
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ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
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ａｄｅｎｏｍａຫໍສະໝຸດ ｖｉａｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｆ ｐｉｔｕｉｔａｒｙ ａｄｅｎｏｍａ ｖｉａ ｓｉｎｇｌｅ ｎｏｓｔｒｉｌ ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｌ
Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｓｅｌｌａｒ ｆｌｏｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｆｕｎｄ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
后１ ｄ内复查头颅ＣＴ，１周内复查ＭＲＩ。
ｅｍ）３４例，巨大腺瘤（直径＞３．０ ｃｍ）２７例；非
侵袭性腺瘤６６例，侵袭性腺瘤４９例（海绵窦和蝶窦 内）。术前行鞍区薄层ＣＴ扫描评估蝶窦的发育状 态，确定蝶窦内分隔、蝶窦与鞍底的关系。 ３．手术方法和围手术期处理：患者全麻后取仰 卧位，头部后仰１５０，向术者方向偏转２０。。依据术 前头颅ＣＴ和ＭＲＩ表现选择鼻孔侧别。０．０５％碘伏 消毒鼻腔黏膜。超高清００、３００神经内镜（分别购自 德国蛇牌和ＳＴＯＲＺ公司）下显露蝶窦开Ｅｌ，沿蝶窦 开口内侧切开黏膜并成瓣，可见骨性蝶窦开口。沿 蝶窦口磨切除蝶窦前壁进入蝶窦。去除蝶窦内分 隔，显露并磨开鞍底、切开硬膜。用刮圈、取瘤钳按 照后部、两侧、前部的顺序分块切除肿瘤。常见鞍膈 下降，观察鞍膈膜是否完整。９７例（８４．３％）无明确
神经内镜下经鼻蝶入路鞍区手术配合
Ａ Ｐ ＡＳ Ｌ 、Ｅ Ａ Ｓ Ｌ及 中国指南 ）均一 致推 荐长效 干扰 素加利 巴 韦林为 标准 治疗 ，对凡 是 ＨＣ Ｖ ＲＮ Ａ阳性 、无 干扰素及 利 巴 韦林治 疗禁 忌证患者 ，无论 丙氨 酸氨基转移 酶 （ ＡＬ Ｔ）高低 与否 ，均主 张积极抗病 毒治疗 。
２ 干扰素加利巴韦林疗效影响因素
Ⅱ、 Ⅲ型较 易治疗 。
４ ． ５ 干 扰素 有骨 髓 抑制 作用 ，在 治疗 的第 一个 月 最 明 显 ，使用 的最 低 限度 为 Ｈ ｂ ＞ １ ２ ｇ ／ Ｌ，中性 粒 细胞 ＞ １ ． ５×１ ０ ， Ｌ ，血小板 ＞ ７ ５×１ ０ ／ Ｌ 。利 巴韦林 的溶血 作用持 续存 在于 整 个疗程 ，治疗期 间要定期 监测血象 变化 。 ４ ． ６ 干扰 素对神 经系统 的直接作 用 ，可引起 病人不 适 、 疲乏 、易 怒 ，有 时抑 郁 ，严 重 的心 理 障碍 患者 最好 不 要 干 扰素治疗 。 ４ ． ７ 甲状腺 炎 可发 生 于干 扰素 治疗 的病 人 ，对无 症 状 可每 隔 ３个月 检 查 甲状 腺激 素 ，有 甲状 腺 功 能异 常者 可 对
随 时调整 。
பைடு நூலகம்
４ 讨 论
随着 外科 手术技术 的发 展进 步 ，神经 内镜下单 鼻孔经 鼻 蝶 入路 鞍 区手术 创伤 小 ，同时 肿瘤 切除彻 底 ，手术 时 间短 ， 同传 统 的开放 式 手术 比较 ， 具有 手术 路径更 加 简单 ， 面部无 切口， 损伤 小 ， 痛苦少 ， 术 后 恢 复快 ， 并 发症 少 等 优 点 。不 仅 要求 手 术 者要 有 熟 练 的经 蝶人 路 操作 技 术 ，而且 还 需 要 熟 练 的手 术 护理 配 合技 术 ，才 能 充分 发 挥神 经 内镜 在 经蝶 手 术 中 的优 势 。器械 护 士 前一 日应根 据 手术 特 点 和要 求 准 备好 所需 器械 、特殊 用 品及 药物 ， 手术 开始前 手术护 士做好 整理 与清 点工作 ， 将物 品按分 类放 置在器 械 台上 并按 使用顺 序 有序 排列 。术者 使用 磨 钻时 ，器 械护士 冲水 要及 时到 位 ， 保 持术 野 清 晰 。手术 中集 中精神 、主动 配合 、准确 将 器 械 传 递 到位 。术 中严 格 执 行 无菌 操 作 。巡 回护 士应 熟 炼 掌握 内镜 系统 导 航 等 的性 能及 使 用 。密 切观 察 手术 进 展 ，根 据 需要 及 时 调 整双 极 电凝 功 率 ，仪 器设 备 。术 后应 严 格遵 守 贵重仪 器 、器械 的消毒 、保 养方 法 。 总之 ，随着 显微技术 及 内镜 技术 的发展 ，神经 内镜经鼻 蝶 人 路 鞍 区手 术 的技 术 开 辟 了肿 瘤切 除 的新 途 径 ，虽然 创 伤 小术 后恢复 快 ， 但 手术 人路深 ， 周 围有重要 的神经 、 血管 ， 术 中仍有不 可避免 的风 险 ，只有医护人员充分 做好术前 、术
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理
神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理垂体瘤是一组从垂体前叶、后叶或颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。
其中以前叶肿瘤占大多数，来自后叶者少见。
垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为恶性。
垂体腺瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为1/10万[1]。
垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放疗及药物治疗等。
手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段[2]。
神经内镜经鼻腔入路垂体瘤切除术的优势更彻底地切除肿瘤，减少手术并发症，缩短手术时间，提高了垂体瘤的全切率等优点[3]。
我院神经外科2017年2月～7月，对33例垂体瘤患者行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤术，取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组33例，男14例，女19例；年龄25～74岁，平均49岁。
术前患者全部行MRI检查，结果示肿瘤直径≤2cm者11例，2.1～3cm者17例，﹥3.0者5例，其中肿瘤卒中者1例，所有肿瘤排除复发性垂体瘤，均在神经内镜下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 结果本组患者术中出血少，无需输血，无一例误伤重要脑组织。
手术时间平均132.5min，术后住院平均5.1d；术后11例患者头痛、视力下降、视野缺损等临床症状均有不同程度的改善，术后垂体有关激素，如泌乳素、生长激素等均在1～2周内恢复正常；3例出现一过性尿崩症，治疗7d内缓解；4例出现脑脊液鼻漏，均在1～2周内恢复正常；均未发生意识障碍、消化道出血、高热、感染等其他并发症。
所有病例均痊愈出院，无死亡病例。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于绝大多数患者对神经内镜这一新技术、新设备不了解，对内镜的优点持怀疑态度，护士要积极地了解患者病情，在术前主动与患者交谈，进行内镜知识的宣教。
同时认真倾听患者的陈述，了解患者需求并解除患者的心理顾虑，使患者从心理上接受内镜手术，信任内镜手术，帮助他们树立对手术的信心，积极地配合各项操作和检查。
3.1.2 一般检查遵医嘱进行血糖测定以及垂体功能相关的内分泌检查，如生长激素、泌乳素等。
经单鼻孔鼻蝶窦入路鞍区占位切除术围术期护理
ｅ
专科护理
经 单鼻 孔 鼻 蝶 窦 入 路 鞍 区 占位 切 除 术 围术 期 护 理
谢润月
摘要 ： ［ 目的 ］ 探 讨 应 用 经鼻 蝶 入 路 切 除垂 体 腺 瘤 的 围 术期 护 理 。［ 方法］ 对１ ５例 垂 体 腺 瘤行 神 经 内镜 下 经 单鼻 孔 鼻蝶 窦入 路 鞍 区 占 位 切 除 术 病 人 制 定 围术 期 护 理 ， 进 行 优 质 护 理 。［ 结果］ 本组 １ ５ 例 病 人 术后 并 发 一 过 性 尿 崩 症 ３例 ， 予 垂 体 后 叶 素 皮 下 注 射 治 疗 后 痊愈 ； 脑 脊 液 鼻 漏 ２例 ， １ 例 经过 抬 高体 位 、 降 颅 压 等 处 理 １周 后 自行 停 止 ， 另 外 １例 鼻 漏 时 间 超 过 ２个 月仍 不 能 自愈 ， 再 次 手 术 行 修 补术后痊愈。［ 结论 ］ 充分的术前准备、 术 后 严 密 的观 察 及 护 理 ， 可 减 少术 后 并 发 症 的 发 生 ， 提 高 治 疗成 功 率 。
。
鼻腔， 术 前指 导病 人 适 应 性 张 口呼吸 锻 炼 可 避 免 术后 因填塞 引起 的不适 和 呼吸 不畅 。 ２ ． １ ． ４ 加强 心理 健 康 宣 教 垂体 腺 瘤 病 人 具 有 肢 端 肥大、 形 体异 常 、 面部 丑 陋 等临 床 表现 ， 因此 易 产 生 自 卑、 恐惧 、 紧张 以及 焦 虑 心 理 ； 另外 由于 受传 统 观 念 的 影响 ， 对颅 脑手 术表 现恐惧 、 焦虑， 病 人治 愈信 心 不 高 。 因此 入 院后 通 过 给病 人 讲 解 相关 知 识 ， 介 绍 手 术 的 方 法、 目的 、 安 全性 及其 优点 ， 加强 与病 人 的沟通 ， 消除 病 人 的思想 顾虑 ； 安 排 床位 时 可让 其 与 已经 手术 而 且 效 果好 的病 人在 同一病 房 ， 以增 强治 病 的信 心 ， 能 主 动积 极 的配合 手术 和护理 。
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理
神经内镜下鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期护理作者：蒋蕾来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473. 6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0166－01垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率一般为10%，［1］其占中枢系统肿瘤的10%~20%。
目前，经鼻腔——蝶窦入路垂体瘤切除术是常见的治疗垂体瘤方法。
它有手术路径简便、安全、出血量少、创伤小、恢复快等特点，为患者接受。
一临床资料本组病例50例，均确诊为垂体瘤。
男29例，女21例。
年龄在18~65岁，平均年龄41.5岁。
视物模糊、视力下降者15例，溢乳闭经8例，肢端肥大5例。
1 手术方法：采取单侧鼻腔蝶窦入路切除肿瘤。
一般多选择右路，方便手术操作。
鼻孔内填入肾上腺素浸湿的脑棉（高血压压者禁用），使鼻黏膜血管收缩。
在鼻中隔软骨和垂体板交界处切开黏膜，将黏膜与软骨保留并推向对侧，分离两侧黏膜直达蝶窦前壁并放入牵开器。
显微镜下确定蝶窦前壁并调整扩张器的位置，寻找蝶窦开口。
凿开前壁进入蝶窦，切除肿瘤。
2 护理2.1 术前护理：理护理向患者解释手术方法、麻醉方法，告知手术医师。
并介绍相同病情成功病例，以缓解患者内心恐惧、树立信心，以良好的心态接受手术。
2.2 术前准备①完成各项检查。
②术前3天指导患者练习张口呼吸，以及床上排便。
③术前3天用呋麻滴鼻液滴鼻，每天3次。
④备皮，术前1天剪鼻毛、清洁鼻腔。
⑤通知患者手术前10小时禁食，8小时前禁饮。
术前30分钟于术前用药。
二术后护理1 脑脊液漏多与术中肿瘤向下生长压迫鞍底，或手术操作损伤蝶窦、咳嗽等引起。
术后密切观察鼻孔填塞出有无异常分泌物流出，若有澄清液体流出或咽喉部有咸液体流出，应警惕。
护理措施：①绝对卧床休息，早期取平卧位，后期取头高20°`30°。
严密观察伤口渗液情况，告知患者切勿自行拔除鼻腔田纱条。
②拔除填纱条后物掏挖鼻腔，不用力咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内压例增高。
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合李亚明【摘要】目的：分析神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法。
方法选择35例行肿瘤切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探究肿瘤切除手术配合的具体方法。
结果所有患者均顺利完成手术，且术后恢复情况较好，无患者发生并发症。
结论有效的手术配合可降低患者发生术后并发症的概率，有利于确保手术疗效。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2014(000)020【总页数】2页(P123-123,124)【关键词】肿瘤切除;手术配合;神经内镜【作者】李亚明【作者单位】河南 450004 郑州市第一人民医院神经外二科【正文语种】中文随着医疗技术的不断发展，我国内镜设备与以往相比也取得了较大进步，设备更新速度越来越快，手术操作更方便，手术路径变得更为简单[1]。
神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除手术所取得的疗效已经被很多人所认同，这种手术方法对患者所造成的损害较小，且术后并发症率低，具备很高的安全性与可靠性[2]。
本研究探讨神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合方法，现报道如下。
1.1 一般资料选择郑州市第一人民医院在2010年3月～2014年1月间收治的35例行肿瘤切除术患者为研究对象，其中男性14例，女性11例，患者年龄23～68岁，平均年龄（44.93±2.48）岁。
所有患者均进行MRI与CT检查，患者均属于垂体腺瘤，3例垂体脓肿患者。
其临床症状主要表现为肢端肥大、视力下降、头痛、视野缺损、月经紊乱、泌乳、闭经、头晕等。
1.2 手术方法术前30min，取0.01%去甲肾上腺素盐水棉条，并将其填塞于患者右侧鼻道。
手术过程中，确保患者鼻道处于开放状态，直至蝶窦开口，把距离开口上缘1cm处作为起点，止于侧鼻中隔粘膜处，将蝶窦前壁显露，磨除蝶窦前壁及蝶窦间隔，将颈动脉隆起显露。
于鞍底中下方，利用磨钻，磨除鞍底，直径1～1.5cm，鞍底需被打开1～1.5cm，注射器针头需细长，待穿刺安全后，使用吸引器、取瘤钳与环形刮圈将肿瘤分块切除，切除肿瘤后，取瘤腔部位，将内镜置于其中，于直视角度下，将残余肿瘤完全切除，并对其瘤腔结构进行观察，避免伤害重要结构与组织，若鞍膈塌陷，可取止血纱布，填塞于瘤腔中通过人工硬膜，将鞍底封闭，使鼻中隔粘膜瓣恢复正常。
神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床分析
本组 １ ９例 巾 ， 切 １ 全 ３例 ， 全 切 除 ４ 次
例 ， 部分 切除 ２例． 能性腺 瘤 在术 后 大 功 激素水平均有不 同程度 的下降 ， 中术 后 其
能找到蝶安 Ｊ 口。前舁 棘水 平 至蝶 窦， Ｆ ｒ
口的 距 离 平 均 ６ ｍ 。 此 方 法 定 位 标 志 ｃ 明确 ， 单方 便。 简
肿瘤后 ， 规用 ３ 。 ７ 。 内镜 检查 鞍 常 ０和 ０鼻
（ 漯河 医学高等专科 学校 一附院 ）
摘 要 目的 ： 讨 神 经 内镜 辅 助 下 经 单 探
１ 例， １ 年龄 ２ ｌ～５ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ７岁 。所
便有充分的准备 ， 才能减少因 内镜操作 不 慎带来的周 围结 构创 伤。术 巾预 防并 发 症要 注意以下几点 。
内窥 镜 下 蝶 窦 开 口 的定 位 ： 确 寻 找 准
术 中， 遇到的海绵 Ｉ窦绝 大部 分为下海绵 １ Ｉ Ｊ 问窦 。打开 鞍底 暴露硬 膜有 时 可见 横行
—
关键词
经 内镜
经鼻 一蝶入路
并ห้องสมุดไป่ตู้发 症
垂体 腺瘤
神
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ７ ｓ ０ １ｘ ２ １ ．
２７． ２ ０７
２ Ｏ个 月 ， ２例 复 发 ， 有 行 一刀 治 疗 。
无 死 亡及 颅 内 感 染 病 例 。
瘤切 除 术 ， 中 微 腺 瘤 ３例 ， 腺 瘤 ｌ 其 大 ４
例， 巨大 腺 瘤 ２例 。 结 果 ： 组 肿 瘤 全 切 本 除 １ 例 ， 全 切 除 ４例 ， 部 分 切 除 ２ ３ 次 大
神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤
神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤胡凡;张晓彪;余勇;顾晔【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2009(016)004【摘要】目的:探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义.方法:2007年1月-2008年11月,单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例,其中6例结合应用神经导航技术.男性24例,女性44例;年龄16～75岁,平均40.9岁;平均病程29.2个月.所有患者均行头颅CT及磁共振成像(MRI)检查,其中垂体微腺瘤22例,大腺瘤29例,侵袭性垂体腺瘤5例,垂体腺瘤卒中5例,Rathke囊肿7例.血泌乳素增高28例,生长激素增高4例,内分泌学检查结果符合Cushing病3例,垂体前叶功能低下21例,血内分泌检查正常12例.结果:肿瘤全切除55例,次全切除11例,部分切除2例.术后住院期间视力改善的28例,无变化4例,恶化2例.23例泌乳素腺瘤,18例术后3 d内复查血泌乳素(PRL)恢复正常,3例PRL值较术前降低80%,2例降低不明显.3例Cushing病患者,2例术后早期即出现尿24 h 游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素(ACTH)远低于正常生理水平,需行激素替代治疗;1例术后尿24 h游离皮质醇及血ACTH恢复至正常水平,但无需激素替代治疗.所有3例Cushing病患者临床症状均显著改善.术后发生脑脊液鼻漏3例,行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈.急性视力减退1例,系鞍内过度填塞所致,再次手术减压后视力恢复.1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成.无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生.结论:内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤,具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点,特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意,再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性.【总页数】3页(P604-606)【作者】胡凡;张晓彪;余勇;顾晔【作者单位】复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032;复旦大学附属中山医院神经外科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.神经导航辅助下经鼻蝶入路神经内镜切除垂体腺瘤22例临床分析 [J], 叶经纬;张立;钱晓波;刘惠祥2.神经内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除的手术配合 [J], 李亚明3.神经导航及内镜辅助下经鼻蝶鞍区肿瘤显微切除的临床疗效分析 [J], 李洋;许健;王洋;赵冬;刘祺4.神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤 [J], 冯思哲;魏学忠;韩松;董连生;李航;梁国标5.神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路术治疗鞍区肿瘤的效果对比 [J], 黄拔齐;陈兵;钟前硕;文涛;莫伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经内镜辅助下经鼻一蝶窦入路切除鞍区占位17例分析
分类 ： 术后病理证实 ，垂体嫌色细胞腺瘤 ｌ ５ 例， 其 中免疫 组化染色 Ｐ Ｒ Ｌ ＋３ 例 ，Ｇ Ｈ ＋４ 例 ，混合 性５ 例， 无 功 能性腺 瘤 ３ 例。 垂体 Ｒ ａ ｔ ｈ ｋ ｅ 囊肿 １ 例，
囊 性颅 咽管 瘤 １ 例。
明欠佳 ，管状视野等受到一定的限制 ，神经内镜 技术在单鼻孔经蝶手术 中具有 良好 的深部照 明、
综 上所 述 ，干 扰 素联合 阿德福 韦 酯治疗 Ｃ ＨＢ 具 有确 切 的临床 疗效 ，具有较 好 的抑制 病 毒复制 ， 改 善肝 功 能 等效 果 ，优 于 干扰 素单 一 用 药 ，可作
为Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ阳性 慢性 乙型肝炎 的一 种 治疗方 案 。
很 难 免疫 清除 ＨＢ Ｖ。 本 资料 表 明 ，干扰 素 与 阿德 福 韦 酯联 用后 可
显 示 不 良反应 有 明显增 加或 新发 不 良事件 。
３ 茅益 民， 曾民德． 抗 乙型病毒性肝 炎新 药一阿德福 韦酯． 中华肝脏
病杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ ２ （ １ ） ： ６ １ ￣ ６ ３
４ Ｗ ｅ ｒｅ —Ｌ ａ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｂ，Ｂｏ ｗｄ ｅ ｎ Ｓ ，Ｌ ｏ ｃ ａ ｍｉ ｎ ｉ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｃ ｃ ＤＮＡ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈｅ ｐ ａ ｉｔ ｔ ｉ ｓ Ｂ ａ ｎ ｄ
月 经 紊 乱 、闭 经 泌 乳 ，２例 肢 端 肥 大 表 现 ，１ 例
１ ． ３ 手 术方 法
采用 莱卡 显微 镜 ，Ｅ ｎ ｄ ｏ ｖ ｉ ｅ ｗ硬质
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神经内镜下经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术
周东伟、段剑（南昌大学第一附属医院神经外科）
目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的疗效及优缺点。
方法: 鞍区病变患者59例,均采用神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。
其中垂体腺瘤46例,行肿瘤全切术37例、次全切除术6例、部分切除术3例；鞍结节脑膜瘤4例，均行全切除;Rathke囊肿4例,均行全切除术;复发颅咽管瘤1例,行次全切除;脊索瘤2例，行全切除术；垂体脓肿1例行病灶清除术；鞍区蝶窦粘液囊肿并感染1例，行病灶清除术。
术前均行MRI平扫+增强扫描，垂体瘤患者行内分泌检查；术中采用神经导航确定骨窗边缘的范围，以微型多普勒探头探测两侧颈内动脉，防止手术操作误伤颈内动脉；切除肿瘤后予以自体脂肪、生物硬脑膜补片、生物蛋白胶及带蒂粘膜活瓣行多层颅底重建。
结果:垂体腺瘤46例,肿瘤全切除37例(80.4%),次全切除6例(13%),部分切除3例(6.6%);鞍结节脑膜瘤4例，均全切（100%），Rathke 囊肿4例,均全切(100%)，脊索瘤2例，均全切（100%），垂体脓肿及鞍区蝶窦粘液囊肿并感染均病灶全清除（100%）;复发颅咽管瘤1例，行次全切除。
术后并发症包括：暂时性尿崩症9例,脑脊液鼻漏2例,术后鼻腔出血1例。
全部病例无一例死亡。
结论: 神经内镜下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤是治疗鞍区肿瘤的一种直观、安全、有效的方法。
其具有独特的优势：1. 术中当视野深入时无光衰减，其不同视角的镜头能提供独特的广阔的视野、视角，可直视下切除肿瘤,进一步提高了肿瘤的切除率。
2. 术中可辅助神经导航、微型多普勒及固定的解剖标志定位，避免了以往的依靠经验性操作。
3. 经鼻蝶窦手术利用鼻腔自然通道，且术中不使用撑开器等器械,故术中损伤较小、恢复快，有效缩短住院时间。
4、切除肿瘤后行多层颅底重建有效降低了脑脊液鼻漏等并发症。
不足之处：1.可操作空间较小，专用器械的缺乏。
2.术中出血较难控制。