女性乳腺体格检查
部位：包块的定位方法是以乳头为中心，按时钟钟点方向和轴向予以描述。 并且记录包块与乳头间距离，使包块的定位确切无误。
大小：触诊时应注意包块的长度、宽度和厚度。 外形：包块外形是否规则、边缘是否清楚，以及有无与周围组织粘连固定。
硬度：包块的软、硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软、质韧、中等硬度 及坚硬等。
三、乳房检查操作示范
思考
李女士，47y，因发现左乳无痛性肿块1周入院。 病人1周前洗澡时无意中触到左乳外上象限有一肿块，质硬，无痛。发 病以来精神食欲好，无自觉其他不适。
问：护士应从哪几个方面去评估病人？ 问：如何记录体格检查的结果？ 答：体为格患检者查进：行左先乳视外诊上后象触限诊约体1查1，点先处检距查乳右头乳4c再m部检位查可左触乳及，一仔直细约检查 1确.5定cm肿×物1及cm周肿围块淋，巴表结面群不的光情滑况，。质硬、无压痛、不易推动、无乳头溢液。 左侧腋窝可扪及1cm×1cm大小结节，表面光滑，可活动，质地较硬。
症或肿瘤等 3. 一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。
乳房皮肤
1. 皮肤发红或溃疡 2. 乳房水肿 3. 皮肤回缩
乳头
1. 注意乳头大小、位置、两侧是否对称， 有无回缩与分泌物。
2. 乳头回缩如自幼发生为发育异常；如近 期发生可能为乳癌或炎性病变。
乳头分泌物
1. 乳头出现浆性液、黄色、绿色或血性分泌 物时，提示乳房导管有病变。
1、乳房检查应遵守先健侧后患侧，先视诊后触诊的原则，除 检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。 2、检查期间应保持良好的照明，室温适宜，保护患者隐私。 3、检查时应充分暴露双侧乳房，病人取坐位或仰卧位，丰满 或下垂乳房者宜取仰卧位检查。
一、视诊
对称性
1. 正常女性坐位时两侧乳房基本对称。 2. 一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎
女性乳腺体格检查
关爱女性健康，守护美丽人生
广州市增城区人民医院 普外二区 杨嘉丽
检查前准备 视诊 触诊 操作示范
CONTENTS
思考
李女士，47y，因发现左乳无痛性肿块1周入院。 病人1周前洗澡时无意中触到左乳外上象限有一肿块，质硬，无 痛。发病以来精神食欲好，无自觉其他不适。
问：1、为患者进行乳房检查时，可能会有哪些异常体征？ 2、如何记录体格检查的结果？
谢谢观赏，欢迎指导
关爱女性健康，守护美丽人生
广州市增城区人民医院 普外二区 杨嘉丽
2. 黄色分泌物见于慢性囊性乳腺炎 3. 血性分泌物见于导管内乳头状瘤、乳癌及
乳管炎等。
腋窝和锁骨上窝
腋窝和锁骨上窝为乳房淋巴引流最重要 的区域。检查时，应仔细观察该部位有无 界是第2或第3肋，下界是第6或第7 肋，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。
触诊乳房时，为便于记录病变部位，通常 以乳头为中心作一垂直线和水平线，将其分为 外上象限、外下象限、内下象限、内上象限。
触诊开始
触诊乳房时，病人取坐位或仰卧位。 触诊时将手指和手掌平置于乳房上，用 指腹轻施压力，以旋转或来回滑动的方式 进行触诊。
触诊时
检查时自外上象限开始，以外下象限、内下 象限、内上象限的顺序由浅入深触诊，最后检 查乳头。
触诊重点为乳房有无红、肿、热、痛和包块， 乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。
活动度：注意触诊的包块是否可以自由移动、若包块固定不动或只能向某一 方向移动时，应明确包块是否固定与皮肤、乳腺周围组织还是固定于深部结 构。
周围淋巴结检查
1. 先触诊双侧锁骨上窝，再检查双侧腋窝。 2. 检查左侧腋窝时应用右手触诊，对侧则反之。 3. 腋窝触诊的顺序为：
顶-中央淋巴结群 前-腋尖淋巴结群 后-肩胛下淋巴结群 内-胸肌淋巴结群 外-外侧淋巴结群
触诊时必须注意以下征象：
1、硬度和弹性：乳房炎症和新生物浸润时，局部硬度 增加，弹性消失。 2、压痛：乳房局部压痛可见于乳腺增生及炎性病变。 3、包块：触及乳房包块时应注意其部位、大小、外形、 数目、硬度、有无压痛及活动度等。
触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有无 肿大或其他异常，因其为乳房炎症或恶性肿瘤扩散和转移所 在。
简述乳腺检查内容
简述乳腺检查内容一、前言随着生活水平的提高和医疗技术的发展，人们对健康问题越来越关注。
其中，乳腺健康是女性健康的重要组成部分。
乳腺检查作为乳腺保健的重要手段之一，受到了广大女性的关注。
本文将从检查方法、检查时间、检查指标等方面详细介绍乳腺检查内容。
二、常规乳腺检查1. 体格检查体格检查是最基本的乳腺检查方法之一。
医生通过触摸、观察等方式对双侧乳房进行全面评估，包括外形、大小、质地、皮肤变化等方面。
这种方法可以初步发现肿块或其他异常情况。
2. 影像学检查（1）超声波检查：超声波是通过声波回声来显示组织结构和病变情况的一种影像学技术。
它可以帮助医生确定肿块是否为良性或恶性。
（2）钼靶X线摄影：这种方法是利用X射线来拍摄乳房影像，可以显示微小钙化灶等异常情况。
（3）磁共振成像：磁共振成像是利用磁场和无线电波来获取高清晰度的影像，可以帮助医生更准确地了解肿块的性质。
三、乳腺自我检查乳腺自我检查是指女性自己在家中进行的乳房检查。
这种方法可以帮助女性发现早期肿块或其他异常情况。
具体方法如下：1. 直立站立或卧位，用手掌平整地触摸乳房，从外向内、从上向下轻轻按摩，寻找是否有硬结或其他异常情况。
2. 将手臂抬起，观察乳房外形是否有变化。
3. 挤压乳头，观察是否有分泌物。
四、适宜时间一般来说，女性在月经结束后7-10天最适合进行乳腺检查。
因为此时雌激素水平较低，乳腺组织较松弛，更容易发现异常情况。
如果已经绝经，则可以随时进行检查。
五、注意事项1. 在接受超声波检查前不要使用香皂等化妆品清洁皮肤。
2. 在接受X线检查前不要使用香粉或者其他化学物质，以免影响检查结果。
3. 在进行自我检查时，要注意手法轻柔，不要用力过猛。
4. 如果发现异常情况，应及时就医。
六、结语乳腺检查是保护女性健康的重要手段之一。
通过常规检查和自我检查相结合，可以更早地发现肿块或其他异常情况，提高治疗成功率。
因此，女性朋友们应该重视乳腺健康，并定期进行乳腺检查。
乳腺病历书写
乳腺病历书写
病历
病史摘要：
患者，女性，XX岁，主诉左乳偶尔出现疼痛及不适，持续约1个月。
现病史：
患者于1个月前发现左乳偶尔出现针刺样疼痛，并有压痛及不适感。
未伴有乳头溢液、乳头内陷等乳腺恶性病征象。
无乳房肿块及无皮肤
红肿热胀。
初诊所在医院诊断为单纯性乳腺增生，予口服药物治疗，
乳痛症状有所缓解。
然而患者为确保病情进展，前来就诊。
既往史：
患者过去健康状况良好，生育1个孩子，哺乳6个月。
无乳腺疾病史、无药物过敏史。
未接受乳腺检查及设备诊断检查（如乳腺X线、超声、CT等）。
体格检查：
左乳乳头色素斑、红色瘢痕未发现异常。
左乳腺（包括Tail）无明显
组织肿块，无局限性触痛，但有明显压痛。
右乳乳腺无明显异常。
初步诊断：
单纯性乳腺增生
治疗建议：
1. 推荐行乳腺超声检查；
2. 定期按时随访；如乳痛症状加剧或其他异常体征出现，请及时就诊。
浸润乳腺癌病例报告单
浸润乳腺癌病例报告单
女性，54岁，于2022年3月12日入院。
病人主诉乳房右上
方有肿块，并伴有乳头溢液。
经过详细询问，病人表示肿块出现约3个月前，之前无不适症状。
体格检查显示，右乳房上方局部肿胀，触之有硬结。
右乳头外侧有分泌物，为带血性。
乳腺B超显示：右乳房上方可见大小约3.5cm×2.5cm的异质
性结节，边界不清晰。
结节内血流显示中等血流量。
进一步行乳房钼靶检查，显示右乳房上方结节状阴影，边界欠清晰。
结节周边可见微小钙化点。
根据体格检查和辅助检查结果，该病人被诊断为乳腺癌。
于2022年3月18日接受右侧乳腺切除术。
手术过程顺利，术后
无明显并发症。
术后病理检查结果显示，切除标本为浸润性导管癌，大小约
3.2cm×2.3cm×1.8cm。
癌细胞呈团块状分布，伴有不典型增生，部分细胞呈核分裂象。
癌细胞呈ER（雌激素受体）和PR
（孕激素受体）阳性，HER2（人类表皮生长因子受体2）阴性。
根据病理检查结果，该病人被诊断为ER/PR阳性、HER2阴性的乳腺癌。
病理分期为T2N0M0。
目前，病人术后康复良好，正在接受进一步治疗方案的评估和制定。
老年女性体格检查查什么
全国体检预约平台
全国体检预约平台 老年女性体格检查查什么
老年女性体格检查查什么？很多老年女性认为，自己绝经后就不必再重视女性体检了。
其实这种观念是很危险的。
对于中老年女性来说，尤其需要注意阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等各类妇科炎症的发生。
那么，老年女性体格检查查什么？
白带常规检查
通过白带常规检查可以对阴道环境十分正常进行详细分析，能对滴虫、霉菌、杂菌、线索细胞、白细胞、PH 值等进行详细检查，及时发现阴道炎症。
乳腺检查
乳腺癌发病时间一般在45-60岁之间，中老年女性在此期间要重点进行乳腺疾病排查，还要每个月做一回乳房自检，一旦发现乳房有肿块、乳房皮肤有异常、乳头有溢液等要及时到医院进行检查，以免发生恶性病变。
B 超检查
阴式B 超检查卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病。
阴式B 超是腔内超声，其频率高，探头紧贴宫颈和后穹隆，干扰少，图像比腹部B 超清晰数倍。
骨密度检查
女性在绝经后5年内体内钙质会流失30%左右，多少老年女性都有骨质疏松症，因此中老年女性接受骨密度检查非常重要，能及时知道体内是否缺钙，然后及时进行补充调节，以免发生骨折等。
本文来源：上海体检/021。
乳房自我检查方法
乳房自我检查方法
乳房自我检查是一种重要的健康习惯，有助于妇女发现乳房异常并及早采取措施。
下面是乳房自我检查的方法：
1. 在镜子前仔细观察乳房外观，注意是否有明显的变化，如乳房大小不对称、突出或坍陷等。
2. 用手指轻轻触摸乳房表面，包括乳房上、下、外侧和内侧。
注意是否有结块、硬块或肿块等异常感觉。
3. 挤压乳房，注意是否有乳液或血液的分泌物。
正常情况下，乳头应该没有分泌物，如果有任何分泌物，应及时就医。
4. 探寻乳房淋巴结，轻轻按摩乳房周围的淋巴结区域。
如果淋巴结肿大或疼痛，也应咨询医生。
值得注意的是，乳房自我检查并不能取代乳腺检查，定期进行乳腺检查和乳腺超声检查是更准确和细致的方法，建议每年至少进行一次乳腺检查。
如果在自我检查中发现任何异常，如乳房有结节、硬块、异样感觉或其他异常情况，应及时告知医生，并尽早进行专业检查以确定是否存在潜在的乳腺疾病。
提醒每位女性密切关注乳房健康，定期进行乳房自我检查和专业检查，在发现问题的早期采取适当的措施，可以提高治疗效果并预防乳腺疾病的发展。
乳腺体格检查方法
乳腺体格检查方法乳腺体格检查是早期发现乳腺疾病的重要方法之一。
它主要通过触摸和观察乳房来判断是否存在异常。
下面将详细介绍乳腺体格检查的方法。
首先，进行乳房抬高检查。
这一步需要女性患者站立，双手自然垂放于身体两侧。
医生面向患者，用手指从下至上抬高乳房，并细致观察乳房的外形、皮肤颜色和乳头的位置。
正常情况下，乳房应该外形正常，乳头居中，无任何异样。
接下来是进行触摸检查。
医生用手指按照特定的顺序逐个检查乳房的组织。
可以使用两种方法进行触摸检查：分区法和射线法。
分区法是将乳房分为四个区域：上外、上内、下外、下内。
医生用手指压迫每个区域，从乳腺底部开始，逐渐向乳头方向滑动。
在这个过程中，医生需要控制手指的力度，轻柔地触摸乳房组织。
射线法是将乳房按照辐射状分为四个象限：外上、外下、内上、内下。
医生开始于乳晕处，以辐射状顺时针或逆时针按压乳房组织。
在触摸检查的过程中，医生需要仔细观察并记录以下内容：乳房的硬度和压痛感，皮肤、乳头、乳晕的变化，乳房周围淋巴结的肿大等。
此外，乳腺体格检查还包括了检查乳房的分泌物。
医生会检查乳头是否有异常分泌物的流出，如有，则进行相关进一步的检查。
乳腺体格检查需要由经过专门培训的医生或乳腺检查师来进行。
他们通过长期的临床经验和专业知识可以更准确地判断乳腺的状况。
在进行检查时，医生应保持专业、仔细和尊重患者的态度，确保检查的准确性和患者的舒适感。
最后，希望每位女性朋友都能定期进行乳腺体格检查，这样可以早期发现并治疗乳腺疾病，提高治愈率。
同时，也要保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、定期运动、均衡饮食等，这有助于预防乳腺疾病的发生。
体格检查-胸部检查
检查肋骨和肋软骨
1
关于肋骨
触摸肋骨后，应关注肋骨是否疼痛，是否有明显的突起或异常。如果发现肋骨异 常，需要进行医学检查。
2
关于肋软骨
触摸肋软骨时，应注意是否有疼痛或异常。乳腺细胞和硬化性乳腺炎可以影响肋 软骨的通透性和扭曲，导致肋骨和肋软骨的变形。
3
如何检查
检查肋骨和肋软骨，一般触摸进行。需要注意痛点，硬块和局部异常形态。
活组织检查是诊断和治疗乳腺肿块的主要方法之 一。通过将部分肿块取出进行病理学检查和判断， 可以确诊病变性质确切。
注意事项
1
结语
• 在检查时，医护人员需做好防护措施，避免受到病原体污染。 • 检查前要确认患者意愿，并保持隐私和尊重襟胸。 • 检查时要与患者进行沟通，尽可能减少疼痛和不适。
胸部健康是女性健康的重要组成部分。现代医疗发展使乳腺疾病的检查和治疗更加先进、更加有 效。定期检查胸部可以帮助及早发问题，促进身体的健康。
方法
乳房触摸应以小块状进行，在小块内穴位的手掌平行 于身体，由轻到重，逐渐加大力量向下按压确定是否 有可触及的肿块。若触及异常，需要进一步检查和诊 断。
检查胸部肌肉
胸部肌肉
深呼吸
强化胸肌，增加肌肉张力可以减少疼痛，防止胸部下垂， 保持胸型健美。适当的锻炼有益于促进身体的健康。
不深呼吸膨胀乳房面积，不利于乳腺健康。可以适当的 进行深度呼吸制作，以增加呼吸运动量，促进乳腺组织 的新陈代谢。
观察皮肤和乳头
皮肤
观察皮肤是否有异常，如皮疹，发红，脱屑等。肿块表面局部皮肤可以有橙皮样硬结，乳头 溢液、回缩及局部肿块则是乳腺癌的早期症状。
乳头
观察乳头的颜色、大小、形态是否正常。切勿忽略乳头溢液或异常乳头形态，这些可能是胸 部相关疾病的重要表现之一。
两癌(乳腺癌)筛查流程
两癌(乳腺癌)筛查流程两癌（乳腺癌）筛查流程1. 引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现和早期治疗是提高生存率的重要因素。
为了及时发现乳腺癌，减少死亡率，许多地区和医疗机构都建立了乳腺癌筛查计划。
本文将详细介绍乳腺癌筛查流程。
在了解并遵守本流程的基础上，医务人员能够提供专业的乳腺癌筛查服务。
2. 乳腺癌筛查流程概述乳腺癌筛查流程包括以下步骤：2.1 筛查对象确认确定筛查对象，主要是女性。
一般建议45岁以上的女性参加乳腺癌筛查，因为乳腺癌发病率在这个年龄段明显增加。
对于高风险人群，筛查可以从较早的年龄开始。
2.2 宣传教育开展乳腺癌筛查的宣传教育活动，提高公众对乳腺癌筛查的认识和意识。
可以通过媒体、健康教育讲座、宣传海报等方式传播相关知识。
2.3 筛查注册筛查对象前往医疗机构进行登记注册，填写相关个人信息、疾病史、家族史等。
2.4 乳房自检指导医务人员向筛查对象提供乳房自检指导，教会她们如何正确自检乳房、掌握正常乳房结构的特征，并提醒她们定期自检，如果发现异常应及时就医。
2.5 体格检查医务人员进行乳腺体格检查，包括观察乳房外形、对称性、汇集淋巴结等。
2.6 影像学检查2.6.1 乳腺X射线摄影根据乳房情况进行乳腺X射线摄影，常用的方法有数字化乳腺X射线摄影（DM）和数字化乳腺X射线摄影（DR）。
2.6.2 乳腺超声检查对于乳腺X射线摄影结果异常或乳腺密度较高的人群，可以进行乳腺超声检查。
乳腺超声检查可以更清楚地观察乳腺组织，对乳腺肿块的性质有更准确的判断。
2.7 乳腺磁共振检查对于乳腺X射线摄影和乳腺超声检查结果存在不确定性的情况，可以进行乳腺磁共振检查。
乳腺磁共振检查能够提供更详细的乳腺结构和异常情况，对于早期乳腺癌的筛查有较高的敏感性。
2.8 病理学检查对于在影像学检查中发现可疑病灶的患者，进行病理学检查是确定是否为乳腺癌的关键。
通过乳腺活检或手术切除标本进行病理学检查，确诊是否患有乳腺癌。
中医乳房病学要点
第二节乳房的解剖一、形态和结构一形态1、体表位置:成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上,于第二至第六肋骨间,内近胸骨缘,外达腋中线,95％的乳房外上部可延伸至腋窝——乳腺尾部;2、外形：我国成年未哺乳妇女乳房多呈圆丘形或半球形,均匀对称,乳头位乳房中心,乳头周围是环状的乳晕;已育和老年妇女乳房形态多有变异;2倍于正常乳房为肥大症;二乳房的主要结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成;其内部结构有如一棵倒着生长的小树1、腺体：有15－20个腺叶——腺小叶——小乳管、腺泡;2、导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管,以乳头为中心放射状排列;3、乳头和乳晕：3-5cm;4、脂肪组织：乳房脂肪的多少,是决定乳房大小的主要因素,其厚薄可因年龄、生育等原因个体差异较大;5、乳腺悬韧带：解剖上起固定乳腺作用,使乳腺具一定活动度,站立时又不致明显下垂6、筋膜：深浅筋膜;总之,乳房淋巴的主要引流方向是腋窝和内乳淋巴结,它们都是乳腺癌转移的第一站淋巴结;此外,乳房的淋巴引流与静脉回流,尤其是椎静脉系统相互关系,这就是临床上乳癌在出现肺转移之前较早地出现脊椎、骨盆或颅骨转移的原因所在;第三节乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的基本功能;2、乳房是女性第二性征的重要标志3、乳房参与性活动的全过程四、中医学对乳房生理功能的认识一脏腑与乳房1、脾胃与乳房：乳房属胃,产后乳汁多少,与脾胃密切相关;2、肝与乳房：乳头属肝;3、肾与乳房：肾气盛则天癸至,任脉通,女子月事时下,两乳渐隆;二经络与乳房1、足阳明、足少阴、足厥阴与乳房2、冲、任脉与乳房：冲、任两脉受盛于肝、胃、肾三经,将脏腑之精、气、血注于冲任灌养于乳房、胞宫;三气血津液与乳房1、气与乳房：气是乳房正常生理功能的物质基础；气机失常是形成乳房病的重要因素;2、血与乳房：生理上,“乳房多关乎血”、“乳汁乃气血所化”病理上,血虚、血热、血瘀与乳房病均有关;3、津液与乳房：具有滋润濡养功能,促进乳房充分发育；若津停痰凝发为乳癖;第三章乳房病的病因病机第一节乳房病的病因一、内伤因素一情志内伤：情志之变是乳房病的常见原因之一,从而变生乳癖、乳癌等,也影响癌症患者转归;1、中医：七情中以郁怒伤肝、思虑伤脾最密切;2、西医：对神经系统机制影响；对内分泌介质机制影响；对免疫系统机制影响; 二饮食内伤：1、中医：恣食肥甘厚腻、辛辣刺激,湿热火毒内生,形成各种乳房病,如乳痈、乳疽、甚至乳癌等;2、西医：过度摄入高脂肪、高热量为乳癌危险因素,纤维素、胡萝卜素、维生素C 可保护乳腺;三劳倦内伤：劳力过度、劳心过度、房劳多产——损伤脾肾、冲任失养——如乳癖、乳疬、乳癌及产后乳少等;四先天不足：先天禀赋不足——乳房畸形；乳头畸形；乳房不对称；小乳房症;二、外伤因素一六淫邪气：以火邪为主,次为风、湿邪;二外来伤害：跌仆、金刃及小儿吮乳破乳头等;三特殊之邪：虫；毒;三、继发性因素一痰邪：痰湿凝聚,乳络失养——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等;二瘀邪：瘀血阻络——乳癖、乳癌;第二节乳房病病机一、肝气郁结情志所伤,肝气郁结,疏泄失职,气血失畅；或气滞痰凝二、血虚失荣血虚不能灌养冲任,濡养乳房——青春期乳房发育不良；产后乳汁稀少等;三、冲任失调冲任失调是乳房病的最主要病机,凡肾精不足,脾虚失运,肝血亏虚,皆可导致冲任失调而发为各种乳房病;四、瘀血阻络寒、热、气滞、外伤皆可致瘀五、痰气互结痰湿内蕴,结于乳络;六、肝旺脾虚肝失疏泄,脾失健运——气滞化火,脾虚生湿;七、肝胃蕴热阳盛之体,过食辛辣,化生火热——乳痈,乳衄;八、精气不足肾中精气阴阳不足——多种乳病;九、中气不足中气不足,固摄无力——乳漏,乳衄;第一节乳房病病史采集一年龄：不同的乳房病其好发年龄各异：1、乳腺纤维瘤——20-30岁妇女2、乳腺增生病——育龄期妇女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高发年龄——45-54岁5、幼儿期——乳腺异常发育症;第二节乳房病的体格检查一、乳房疾病检查的最佳时间经净后7天之内是乳房疾病检查的最佳时间,此时乳房处于相对静止状态;二、乳房检查的顺序一视诊1、外形：大小、对称、高低,下垂,局限性隆起或凹陷;2、位置：位于第2-6肋间;3、乳房皮肤1色泽改变：红肿——炎症;红褐色——慢性炎症2皮肤凹陷——酒凹征：常在双臂交叉于颈后或向前言腰同时双臂前伸,或用于抬高整个乳房时明显为深部癌肿及乳房悬韧带时;3桔皮样变——晚期恶性肿瘤4菜花样改变4、乳头位置形态：双侧是否对称,凹陷、转向;5、乳头糜烂和乳晕湿疹：长期糜烂利湿疹应高度警惕;6、乳头溢液的颜色：自溢性7、副乳腺：注意有无完整乳房、乳头和乳晕,其体积小于正常乳房,在经前、经期可有胀痛,妊娠期增大,产后泌乳;二触诊观察点：乳房有无肿块；局域淋巴结有无肿大;1、触诊方法：1体位：坐位或仰卧位;坐位：内上——双臂垂于两侧；外上——叉腰,下象限——两臂上举,深部肿块——前俯上半身;卧位：在肩部垫一枕头,使乳房平铺在胸大肌上;内——举臂达头,外——臂置身旁;2手法：四指并拢,指腹轻柔触摸,勿抓捏;3顺序：原则：先健侧后患侧区域：内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上;2、正常乳腺：有一定厚度,质中,有一定结节感,均匀分布3、乳房肿块触诊要点：1增厚的腺体2肿块数目：单个或数个、一侧或双侧;3肿块位置：用4象限记述,恶性多在外上,60%4大小：以cm计,注意其生长速度;纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点5形态：球形、椭圆形、结节、不规则6边界：纤维瘤、乳腺增生、乳癌的特点;7硬度：可判断恶、良性;8触痛：炎症——痛,炎性癌——痛,增生——轻触痛,良性及恶性早期——无痛; 9移动度：可判断恶、良性10表面情况4、乳头与乳晕：1乳晕肿块：体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性2分泌物：了解自溢或挤出,前者为病理;并注意了解溢液色、量等;5、区域淋巴结触诊1腋窝淋巴结：早2锁骨上淋巴结：迟;二者都要注意大小、数目、硬度及活动度;第三节乳房的自我检查自我检查每月一次,注意个体差异;乳房内1cm左右肿块往往可自我发现;要点——视、触、挤;一、视——镜前检查一外形：等大对称二乳头：抬高牵拉破溃胸罩三皮肤：色泽、水肿、凹陷桔皮样二、触一平卧位：肥大、下垂乳房;二直立位：扁平乳房;三、挤——挤压乳头有无液体渗出★★★第五节乳房疾病常见症状的诊断与鉴别诊断一、乳房疼痛注意其疼痛的部位、性质、程度、时间、和疼痛的发作规律及伴随症状;一疼痛性质1、胀痛：常见,生理病理均可,多于月经周期有关;2、刺痛：固定痛,当注意有无肿块;无固定痛点可为增生3、牵拉痛：多见增生,可向腋下、背部放射;4、胀跳痛：炎性成脓期;5、触痛：有轻、中、重不同,多见增生;二常见病证1、炎症性：持续性、搏动性疼痛,痛剧伴红肿触痛;2、良性增生病：胀痛,刺痛;多阵发性,经前胀痛、刺痛可放射肩背、腋窝,轻中度压痛;3、恶性病：早期较少疼痛,晚期痛剧,尤其是恶性肿块侵蚀神经末梢多为刺痛,若伴有溃破坏死或合并感染时,为持续性、剧烈的灼痛;二、乳房肿块特征及良恶性鉴别一生长速度1、缓慢：纤维瘤、乳房结核、乳房囊肿2、较快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎;二生长部位1、外上象限：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤,乳房结核及乳腺癌;2、乳晕区：乳腺导管内乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎等;三肿块数目癌多单发；纤维瘤可单发或多发;四肿块质地癌——坚硬；纤维瘤——韧多；增生病——较硬;囊肿、脓肿——囊性波动; 五肿块的边界纤维瘤、囊肿——界清者多；癌、增生——不清六肿块活动度增生——无粘连；癌——活动度小或不活动；纤维瘤—活动度大,无粘连; 七肿块表面光滑度纤维腺瘤、囊肿——光滑；癌——高低不平为；增生——颗粒状结节;八触痛良、恶性肿瘤——多无触痛；急性炎症、增生——多触痛九形态规则与否良性肿瘤——圆形、椭圆型、分叶状,较规则;增生——多型性,团快状、结节状、颗粒状,混合状;恶性肿瘤——不规则；炎症成脓——局限;十肿块与周围组织恶性者可在肿块处发生坏死,溃疡、出血、良性无;三、乳头溢液一溢液的方式1、自发或被动：自发——病理；被动——病理或生理;2、单孔或多孔：单孔——病理；多孔——生理或病理;3、单侧或双侧：单侧——病理性；双侧——生理或全身性;二真性或假性：真性——导管而出,假性——瘘管处而出三乳头溢液的特点：1、乳汁性：注意多与少、单孔与多孔病理：催乳素升高——垂体肿瘤；甲低；甲亢；药物性：镇静药；避孕药;2、浆液性与浆液血性1浆液性：淡黄——多孔——多见乳腺增生病；导管扩张；少见——乳头状瘤；乳腺癌;2浆液血性：单孔——乳头状瘤；乳头状癌;3、脓性：黄绿色,粘稠——乳痈,乳发;4、水样：清稀、透明——囊性增生,乳腺导管炎;5、血性：新鲜出血——外伤陈旧——乳腺导管内乳头状瘤年青妇女乳腺癌50岁以上乳腺癌64%6、粉刺样：脂质粉刺状,臭味——浆细胞性乳腺炎,乳头破溃7、男性乳头溢液：无论性状如何,均为恶性肿瘤,而且为低分化的乳头状癌;四、乳头凹陷一先天发育不良与后天疾病引起的鉴别：1、先天凹陷乳头多可用手推出,无固定现象,多无哺乳史;2、后天疾病：可见乳腺癌或炎症二乳头凹陷常见病1、炎性：1乳头凹陷处有脂性分泌物2伴局部红肿疼痛,或腋淋巴肿大;2、肿瘤性:早晚期癌证均可见1逐渐加重的乳头凹陷或固定;2患侧乳头偏离乳晕中央;3扪及肿块,或腋淋巴肿大;五、乳头糜烂——乳晕部皮肤损害一外伤性：婴儿咬损等二乳汁浸淫：三乳房湿疹：对称,反复发作;四湿疹样乳癌：单侧,痛、痒、灼——红、烂、痂;六、乳头瘙痒乳头湿疹,湿疹样癌,乳腺增生病,过敏;七、腋下肿物一腋尾部腺体：与外上象限腺体无明显边界;二腋尾部肿块：良、恶性肿瘤；乳腺增生;三副乳腺：与乳房腋尾部腺体部相连;四脂肪团五腋下淋巴结：炎症；转移性；原发淋巴肉瘤；淋巴结核第五章乳房的保健与乳房病的防治第一节乳房保健一、日常生活乳房保健要诀：食～练～按～忌～防一营养充足、补充脂肪、补充水分、补充胶原蛋白;二加强胸部体育锻炼;三经常做胸部和乳房的按摩;四佩戴合体的乳罩;五注意保护乳房,免受意外伤害,定期检查,保持美的体态;二、女性各期乳房保健一婴幼儿期：别挤、别揉,听之任之;合理应用保健品;二青春期——抓住时机,协助发育1、注意营养：维生素E,蛋白质,B族维生素2、加强锻炼：乳房按摩3、不要束胸：及时配带合适胸罩；3－4个月更换；每天不超过13－14小时;4、远离电离辐射三性成熟期1、注意精神调摄：2、合理安排婚育：3、少用口服避孕药：4、经期饮食宜清淡四妊娠期1、孕期乳房按摩：怀孕6月后2、保护乳房：戴罩、清洁3、纠正乳头畸形4、定期检查五哺乳期1、提倡母乳：多吃营养丰富食物——乳汁分泌2、讲究哺乳方式：早开奶；按时、按需喂奶；交替；吸空3、注意卫生：清洗；防炎；忌用香皂和酒精4、心情愉快,避免不良刺激5、适时、合理断奶;六围绝经期1、定期专业检查2、加强锻炼,防肥胖3、避免使用雌激素替代品三、哪些食物可使乳房更健美重在青春期调理——多食促进激素分泌的食物：维生素E食物——卷心菜、香蕉、鲜桔、花生、番茄等；蛋白质——瘦肉、蛋、豆制品；亚麻酸——核桃、花生等；维生素B——鱼、绿豆芽、水果;四、饮食宜禁了解食物的性味,了解自体属性;第二节乳房病的防治一、预防一定期开展乳房病的防癌普查大于30岁每年一次专科检查,学会自检;二注意哺乳期乳房卫生避免乳汁瘀积,防止乳头损伤,保持清洁;三养性逸情,注意摄生二、治疗一中医治疗1、内治1治则：辨证论治2治疗大法：消、托、补消法：适用于乳房病初起,使早期肿物得以消散;托法：透托和补托,使乳房毒邪移深就浅,病灶局限化补法：多用乳房病中后期;2、外治1药物疗法：膏药、油膏、敷贴等2现代外治法：中药离子透入法、超声药物透入法二手术疗法——常用手术适应证1、乳腺脓肿切开引流术：急性乳腺炎脓肿形成2、乳腺区段切除术：1乳腺良性肿瘤2乳腺增生：重度增生伴瘤化3导管内乳头状瘤4局限的乳腺导管扩张症;5局限的慢性乳腺炎,经久不愈的炎性瘘管3、乳腺良性肿瘤切除术：乳腺的各种良性肿块4、乳房单纯切除术：全乳切除术——恶性；皮下切除术——良性1早期乳癌；晚期乳癌姑息治疗;乳癌不能耐受手术创伤2乳房多发性或弥漫性病变;3具有某些恶性征象的巨大性肿瘤;5、根治性乳房切除术——乳腺癌1传统根治术2改良根治术：一式；二式三针灸疗法1、方法：不可直接刺于病变部位2、适应症：乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳;四饮食疗法——药食同源1、乳腺炎——祥见有关章节2、乳腺增生病——祥见有关章节3、乳汁分泌异常1摄乳法——溢乳A、生山楂50,炒麦芽30,淡豆豉15,代茶B、猪胰一具,海带302生乳法——缺乳花生90,猪蹄1只,生姜3片,陈皮少许3通乳法--乳汁淤积通草15,赤小豆60,鲤鱼1条4、乳房肿瘤1预防作用：果蔬--大蒜、莴笋、菜花、胡萝卜、苦瓜、苹果干果--核桃、无花果肉蛋---鱼类、甲鱼、海参、蛋菌类--香菇、银耳、黑木耳其他--黄豆,玉米,红薯,海藻2辨证用药：祥见有关章节第七章乳腺增生病第一节概述一、定义属中医“乳癖”范畴,既非炎症,亦非肿瘤,是最常见的乳腺疾病,约占全部乳腺病75%;二、发病原因由于各种原因引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调,最终致乳房经络阻塞;三、症状特征以乳房疼痛和肿块为主症,并随月经周期而变化;四、治疗目的——改善生活质量,预防乳腺癌的发生五、诊疗思路一明确诊断二一线治疗方法——中医药辨证论治为主；辅以针灸；不提倡一种中成药治疗全程;三中医药周期疗法四治疗关键——平衡内分泌激素水平五重视基础体温监测六重视治疗便秘六、诊疗警示一注意与乳腺癌鉴别：腺病、囊性病二慎用激素类药物及手术治疗;三注意癌变第二节乳腺增生病的诊断一、病因病理一中医认识1．病因1情志因素：情志不畅、郁怒、思虑2饮食因素：恣食生冷、肥甘——伤脾胃——聚湿生痰;3劳倦内伤：劳伤过度,损伤脾肾——冲任失养——失调;2．病机病性1肝气郁结：情志不畅——伤肝——气机郁滞2痰凝血瘀：忧思郁怒——损脾结气——痰凝——血瘀;3冲任失调：肾精亏损,脾气不足,肝血亏虚——冲任失调——乳络失养,属本虚标实,冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标;病位在肝、脾、肾,与冲任二脉有关;二、流行病学一流行病特点1、社会经济地位2、受教育程度3、早初潮、绝经迟4、初孕年龄5、与人种有关：白人：黑人=1：;白人多二发病率及癌变1、发病率1占育龄妇女的40％左右,占全部乳房病的75％2年龄：育龄期,25～50岁多见,35～45岁高峰;2、与乳腺癌的关系1腺病型一般癌变率在1％以下；囊肿病型恶变率较高,为癌前病变2非典型程度越高,发生癌变的危险性越大;3有乳腺癌家族史的,癌变比一般妇女高10倍左右三、诊断一症状与体征1．乳房疼痛：胀痛、刺痛、牵拉痛、隐痛,与月经、情绪关系;2．乳房肿块：片块状、结节状、混合型、弥漫型；边界欠清,质中等或较硬;3．乳头溢液：5-15%囊性增生患者可见乳头溢液4．其他伴随症状：胸闷、情绪、月经二实验室和其他辅助检查、P、FSH、LH、PRL、T等测定,1、血清性激素检查：E2有助于了解内分泌状况;2、推荐辅助检查方案1双乳疼痛,无明显肿块,30岁以下：手诊+近红外线扫描;2伴单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查;3肿块质地较硬：B超检查；肿块不对称分布——X线钼靶；绝经后——X线钼靶片检查;4单侧孤立性肿块：针吸细胞学检查,必要时组织学检查;5致密型腺体,或肿块位于后位：结合CT、MR检查;三诊断参考标准2002年1、症状与体征1乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解,与月经、情绪变化相关;2乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长;可伴乳头溢液或瘙痒;2、排除标准：初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良恶性肿瘤;3、辅助检查：钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描“症状与体征”中之一项+“排除标准”;结合“辅助检查”;四临床分型与分级1．临床分型：1乳痛症：乳房疼痛为主2乳腺腺病：以乳房肿块为主,根据肿块硬度又有“小叶增生期、纤维腺病期、纤维化期”3乳腺囊肿病：乳房肿块弥漫型,不硬;2、病理分级1单纯上皮增生2轻度非典型增生3中重度非典型增生五鉴别诊断1、乳腺纤维腺瘤：多见于20～30岁的女性,发病高峰在22 1年龄：20—30岁,22岁左右高峰岁左右;2部位：单发或多发;3疼痛：多无痛,生长缓慢或数年无变化;4触诊：圆形、椭圆形、分叶状肿块,边界清、表面光滑, 质硬不显,按之如橡皮球,活动度好;5乳房钼靶X线摄片：均匀致密阴影,边缘锐利清楚;2、乳腺癌1年龄：40岁后多见2部位：外上象限多见3疼痛：乳房无痛性肿块;4触诊：质硬、不平,活动度差,腋淋巴结肿大;5视：橘皮样变,酒窝征,乳头内陷、不对称;6X线：不均匀密度,边缘不齐、毛刺,钙化点;注意点：X线片上肿块阴影较手诊小;六辨证参考标准2002年1、肝郁气滞：乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状2、痰瘀互结：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；肿块呈多样性,质韧或较硬；痰瘀舌脉3、冲任失调：乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣;第六章乳痈第一节概述一、定义乳房部急性化脓性感染多见;二、好发人群产后未满月哺乳期妇女,初产妇多见三、临床特点乳房结块,红、肿、热、痛,伴全身症状;四、病因一致病菌：金葡菌,链球菌二诱发因素：乳汁淤积,排乳不畅五、名称分类一外吹：哺乳期,95％;二内吹：妊娠期,少见;三不乳儿：不分性别、年龄、时期六、治疗目的主要是改善生活质量,确保母婴健康;七、诊疗思路明确诊断与分期,选择合适治疗方案八、诊疗体会中医药治疗以通为用,以消为贵,尤贵早治；勿妄用寒凉之品;九、诊疗警示一注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别至关重要,避免误诊二掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流,任何良好抗生素都无法代替切开引流效果三回乳弊病：不利炎症消退,不利母婴健康,不可轻易回乳;第二节病因与发病机理一、中医认识1一乳汁郁积11、乳头内陷,乳管阻塞;2、乳头破损,乳窍受阻;3、乳汁多而少饮,未及时排空;4、断乳不当,宿乳淤滞;2二肝郁胃热1、精神紧张,情绪失调2、饮食厚味,湿热蕴结3三感受外邪1、婴儿含乳而眠,口气掀热,热气鼻风吹入乳孔;2、乳头破损,外邪入侵;3、露胸授乳,感受风邪;第三节诊断与鉴别诊断一、诊断一临床表现1、症状及体征1郁滞期局部：初起乳头皲裂,乳头刺痛;继而乳房结块,肿胀疼痛,皮色微红或不红,不热或微热;全身：症状不明显或伴有全身感觉不适,寒发,头痛,心烦,纳欠,便干;2成脓期局部：肿块渐大,痛剧如鸡啄样或搏动性,拒按;皮肤红肿;肿块中央渐软,按之波动感,局部穿刺抽吸有脓;全身：高热头痛,厌食口干苦,溲赤便秘,腋淋巴结肿痛;3溃后期局部：肿消痛减,脓肿成熟可自行破溃,或手术切开排脓;疮口逐渐愈合;全身：寒热渐退;若溃后脓出不畅,则肿痛不减,身热不退,形成袋脓或传囊乳痈;若久治不愈,则成乳漏,至断奶后方能收口;二诊断参考标准1、诊断要点1初起乳房疼痛结块,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂;2继而皮肤红、肿、热痛,呈持续性、搏动性疼痛,患处拒按,常伴恶寒发热;3发病至7～l0天左右则可形成乳房脓肿,肿块中央变软有波动感;溃破或切开引流后,肿痛减轻;4多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见;5患侧腋下可有肿大疼痛淋巴结;6血白细胞总数及中性粒细胞增高;7超声波检查有液平段,穿刺抽出脓液;具备上述“诊断要点”中前4项+“排除标准”者可诊断;2、排除标准排除慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺脂肪坏死、炎性乳腺癌等;三常见并发症脓毒败血症1、原因：失治误治,毒邪扩散;2、主症：漫肿,暗红,寒战高热,或神昏;二、鉴别诊断一炎性乳癌——特殊类型的乳腺癌1、好发：青年妇女,妊娠期或哺乳期;2、局部：患乳迅速增大,皮肤呈一种特殊暗红色、紫红色；肿胀有韧性；毛孔深陷桔皮样；癌细胞在淋巴网扩散,局部无或轻压痛;未扪及肿瘤性肿块;3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大,质硬固定;4、全身：无或较轻,白细胞正常;;5、预后：不良,抗炎无效,甚至迅速死亡;二乳房蜂窝组织炎1、好发：不卫生的哺乳期妇女;2、起病：发病急骤,来势凶险;2、局部：病变范围较大,症状较重;局部掀红漫肿,灼热,痛剧,呈持续性胀跳痛;组织迅速坏死、化脓;3、全身：寒战、高热等;4、阶段性不明确;三粉刺性乳痈——浆细胞性乳腺炎1、好发：青春期后非哺乳期,大多有先天乳头凹陷;2、局部：乳房疼痛,刺痛,经前加剧；乳晕下硬肿压痛、粘连,皮肤桔皮样改变,乳头粉刺样分泌物;3、淋巴结：同侧腋窝淋巴结肿大4、病程较长;第九章乳房恶性肿瘤第一节概述一、定义在各种内外致癌因素的作用下,乳房细胞失去正常特性而异常增生;男女均可发生,男性乳癌罕见;一西医命名分类1、乳腺癌——腺体、导管上皮细胞恶性增生2、乳房肉瘤——结缔组织和支持组织恶性增殖二中医命名——乳岩、乳石痈、石榴翻花发——乳腺癌;二、发病原因正气虚衰,同时气郁、痰浊、瘀血、邪毒内蕴,结滞于乳络而成;三、症状特征以乳房疼无痛性肿块为特征,可伴乳头及局部皮肤异常四、治疗目的一提高微小癌、早期癌的临床治愈率二控制术后复发转移,延长无瘤生存期和总生存期三提高晚期乳癌患者生存质量;五、诊疗思路一优化方案——高效低毒的综合治疗措施以手术为主配合化疗、放疗、内分泌、免疫及中医药疗法二根据个体情况,合理选择相应疗法组织学分类、临床分期、免疫组化指标、证候类型三中医治疗总则——扶正祛邪相结合,强调扶正不留邪,祛邪不伤正,攻补兼施;1、明辨正邪衰盛、病程阶段,确立不同治则;2、早期——祛邪为主,扶正为辅；中期——扶正祛邪相兼；晚期——扶正为主,祛邪为辅;3、术前、术后、放疗、化疗间区别对待四注意心理治疗、控制癌性疼痛;六、诊疗警示一预防漏诊1、绝经后妇女乳房孤立性肿块呈纤维腺瘤样改变时,应警惕乳腺癌的可能2、绝经后妇女乳头血性溢液者,应警惕导管内乳头状癌或管内癌;3、对钼靶X线的可疑钙化点进行追踪观察;。
乳房专科体格检查课件
案例二：乳腺炎的体格检查与治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
乳腺炎是哺乳期女性常见的乳腺疾病，体格检查是诊断乳 腺炎的重要依据。
乳腺炎的体格检查主要包括乳房外观、触诊、体温和白细 胞计数等方面的检查。医生会观察乳房是否红肿、发热， 是否有硬块或结节。触诊时，医生会感觉乳房是否有疼痛 和炎症反应。同时，医生会测量体温和白细胞计数，以评 估炎症的程度。根据体格检查结果，医生会制定相应的治 疗方案，如抗生素治疗、局部热敷等，以缓解症状和促进 康复。
乳腺增生是女性常见的乳房疾病，表现为乳房内出现大小不等的肿块，质地韧或硬，与周围组织界限 不清，多伴有乳房胀痛或刺痛。
乳腺增生通常与内分泌失调、精神压力、不良生活习惯等因素有关。对于无明显症状的乳腺增生，一 般无需特殊处理，定期进行乳房自检和到医院进行复查即可。若出现明显的乳房胀痛、刺痛等症状， 可考虑药物治疗或物理治疗。
目的
早期发现乳腺肿块、乳腺增生、 乳腺炎等乳腺疾病，为后续的诊 断和治疗提供依据，同时提高女 性对自身乳房健康的认知。
检查前的准备
穿着合适的衣服
为了方便检查，建议女性穿着宽 松、舒适的上衣，以便露出乳房。
避免使用化妆品
化妆品可能会影响医生对乳房皮肤 的观察，因此建议在检查前避免使 用化妆品。
告知医生个人情况
乳腺炎
乳腺炎是指乳房的炎症性疾病，常表现为乳房红肿、热痛， 并伴有发热、寒战等全身症状。
乳腺炎多由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌。治疗乳腺炎需在医生指导下进行抗生素治疗，同时可 辅以局部热敷、理疗等物理治疗方法。在日常生活中，应 保持乳房清洁卫生，避免挤压、碰撞乳房。
乳腺肿瘤
乳腺肿瘤是乳房内的肿块，可以是良性或恶性。良性肿瘤通常边界清楚、活动度好；恶性肿瘤则边界不清、质地硬、活动度差。