胃十二指肠疾病治疗及护理PPT课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病(PPT课件)
25
降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
26
水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
17
迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
18
胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
19
研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
20
胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
33
• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
32
近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
降 部 ： 长 约 7cm ， 为 腹 膜 外 位 ， 仅前外侧有腹膜遮盖，胆总管 和胰管的总开口于此部中下1/3 交界处的内后侧肠壁，此处肠 粘膜隆起称之为十二指肠乳头。
26
水平部：自降部向左走行，长约 10cm，完全固定于腹后壁，属 腹膜外位，横部的末端前方有肠 系膜上动、静脉跨越下行。
17
迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
18
胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
19
研究发现幽门括约肌单独并不具备完全管制食 物通过幽门的作用。 幽门窦、幽门括约肌和十二指肠球部在解剖结 构与生理功能上互为一体，三者紧张性的改 变和对蠕动波到达时产生的反应具有一定的 顺序性，其中幽门括约肌收缩持续时间比其 它二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒 流。
20
胃运动的神经调节
迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交感） 纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和激肽刺 激平滑肌运动。迷走神经所含的内脏感觉纤维 使胃底在进食时发生容受性舒张； 交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放神 经递质或直接作用于平滑肌细胞而抑制胃平滑 肌运动。
33
• 病因和发病十机二指制肠溃疡
胃溃疡
1、幽门螺杆菌（h高eli酸cobacter pylo低ri酸,HP)感
染。
无酸则无溃疡
伴有胃排空延迟、
32
近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很 大的改变。 纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门 螺杆菌（HP helicobacter pylori）药物的合理 应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手 术率逐年降低。 外科治疗仅用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药 物治疗无效及胃溃疡恶性变等情况。
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
6
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
胃十二指肠炎护理PPT课件
03
避免暴饮暴食，控 制食量
05
适量运动，增强体 质，提高免疫力
02
避免刺激性食物，如 辛辣、油腻、生冷等
04
保持饮食卫生，避 免病从口入
避免刺激性食物
避免辛辣、油腻、生冷食物 避免咖啡、浓茶等刺激性饮料 避免烟酒等不良嗜好 避免暴饮暴食，规律饮食 避免情绪波动，保持心情愉快
保持良好的心理状态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 学会自我调节，保持良好的心理平衡 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁 学会放松和减压，避免过度紧张和压力过大
药物治疗
药物选择：根据病情和 病因选择合适的药物
药物剂量：根据病情和 医生建议，合理使用药
物剂量
药物副作用：了解药物可 能产生的副作用，并采取
相应措施预防和处理
药物相互作用：注意药 物之间的相互作用，避
免不良反应
药物用法：按照医生建 议，按时按量服用药物
3
预防措施
保持良好的饮食习惯
01
规律饮食，定时定 量
03
康复时间：从发病到康复所需的时间
04
复发率：患者在护理后是否再次出现胃十二指肠炎症状
05
患者满意度：患者对护理服务的评价和感受
谢谢
4
护理案例分析
典型病例
患者基本信息： 性别、年龄、 职业等
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 食欲不振等
诊断：胃十 二指肠炎
治疗方案：药 物治疗、饮食 调整、生活作 息等
护理措施：观 察病情、心理 护理、健康教 育等
康复情况：症 状缓解、生活 质量提高等
护理过程
评估患者病情：了解患 者病史、症状、体征等
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2
胃十二指肠疾病
第一节 解剖生理概要
3
胃的分区
胃十二指肠疾病
4
胃的韧带
胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
胃十二指肠疾病
5
胃十二指肠疾病
胃周围血管
6
胃十二指肠疾病
胃周淋巴结
胃的神经
胃十二指肠疾病
腹腔神经丛————交感神经： 抑制胃的分泌和运动，传出痛觉
迷走神经————副交感神经 ： 促进胃的分泌和运动
基础分泌 餐后分泌 胃相 肠相
10
胃十二指肠疾病
十二指肠的解剖
球部 降部 水平部 升部
11
胃十二指肠疾病
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治 疗
12
一、概述
需警惕胃癌
溃疡病 内科治疗
胃十二指肠疾 病
抗酸剂
胃粘膜保护剂
抗幽门螺杆菌
大部分治愈
出现并发症 —— 外科治疗
13
胃十二指肠疾病
胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限 性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害
屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障
2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接
3.丰富的胃粘膜血流
非甾体类抗炎药(NSAID)
肾上腺皮质激素
胆汁酸盐（胆汁反流）
粘膜屏障损害
酒精（长期饮酒）
溃疡形成
18
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡临床特点
胃溃疡与十二指肠溃疡差别
胃溃疡发病年龄平均要比十二指肠溃疡高 胃溃疡病人基础胃酸分泌多低于十二指肠溃疡病人 胃溃疡的病灶大，对于内科治疗反应差，加上有恶变的可能
胃壁的结构
胃十二指肠疾病
胃壁分4层
肌层内环外纵
粘膜层胃腺
主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原） 壁细胞（盐酸和抗贫血因子） 粘液细胞（碱性因子） G细胞（胃泌素） D细胞（生长抑素） 嗜银细胞（组胺，5-HT）
胃十二指肠疾病
胃的生 理
胃的运动 蠕动：搅拌、研磨食物 电起搏点：胃底大弯侧肌层，3次/分
胃液分泌（1500~2500ml/d） 头相
14
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染
95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡病入中检出HP 感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍 清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡病的复发率。
15
胃十二指肠疾 病
幽门螺杆菌
胃溃疡检出率80%，十二指肠检出率95%
胃溃疡分型（I-Ⅳ型）
Ⅰ型: 50%以上，低胃酸，位于胃角 Ⅱ型：20%，高胃酸，复合溃疡 Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门 Ⅳ型：5%，低胃酸，胃上部1/3
19
外科治疗
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术适应症：
1. 包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃 疡，如溃疡不愈合或短期复发
2. 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及 溃疡穿透至胃壁外者
Ⅳ型：远端胃大部切除，胃空肠吻合（Billroth Ⅱ 吻合）或Roux-en-Y胃空肠吻合。如位置过高 可行近端胃切除术
21
胃十二指肠疾 病
十二指肠溃疡的外科治疗
十二指肠溃疡外科手术适应证：
严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽 门梗阻 正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效
十二指肠溃疡的手术方式：
胃十二指肠疾病
Disorders of Stomach and Duodenum
1
胃十二指肠疾病
教学大纲要求
1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和手术适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现
穿孔业已封闭的病人。 4. 全身状态差，不能耐受手术。
27
胃十二指肠疾 病
慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包 裹穿孔
化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎
23
胃十二指肠疾 病
急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现
既往：有溃疡病史；诱因：情绪波动，过度疲劳
症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降
查体：病人表情痛苦，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失 ，腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛 ；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠 鸣音减弱或消失。
胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经 切断术。 迷走神经干切断术加幽门成形 迷走神经干切断术加胃窦切除术。
22
胃十二指肠疾 二、急性胃十二指肠溃病疡穿孔
急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理
溃疡病的严重并发症 十二指肠溃疡穿孔90%见于球部前壁；胃溃疡穿孔60%
见于胃小弯，40%见于胃窦及其他部位
16
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
胃酸分泌过多
十二指肠溃疡病人的胃酸分泌高于健康人；胃溃疡胃 酸分泌不一定高。
胃酸分泌多的原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁 增高
17
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
3. 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 4. 胃十二指肠复合性溃疡 5. 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
20
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术术式：
溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以 胃十二指肠吻合(Billroth I式) 。
Ⅰ型：远端胃大部切除，胃十二指肠吻合术
Ⅱ、 Ⅲ型：远端胃大部切除加迷走神经干切断术， Billroth I或Ⅱ式吻合
急性胰腺炎：无急骤发病过程，疼痛向背部放射 ，X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高
急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气 腹，主要体征限于右下腹
26
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗：
适应证： 1. 一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔; 2. 穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者; 3. 经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实
24
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
既往有溃疡病史。 突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为
全腹痛。 体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。 X线下有膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣
25
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断
急性胆囊炎：右上腹绞痛，向右肩放射，伴寒战 发热。右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B 超提示胆囊炎和（或）胆囊结石
胃十二指肠疾病
第一节 解剖生理概要
3
胃的分区
胃十二指肠疾病
4
胃的韧带
胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
胃十二指肠疾病
5
胃十二指肠疾病
胃周围血管
6
胃十二指肠疾病
胃周淋巴结
胃的神经
胃十二指肠疾病
腹腔神经丛————交感神经： 抑制胃的分泌和运动，传出痛觉
迷走神经————副交感神经 ： 促进胃的分泌和运动
基础分泌 餐后分泌 胃相 肠相
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胃十二指肠疾病
十二指肠的解剖
球部 降部 水平部 升部
11
胃十二指肠疾病
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治 疗
12
一、概述
需警惕胃癌
溃疡病 内科治疗
胃十二指肠疾 病
抗酸剂
胃粘膜保护剂
抗幽门螺杆菌
大部分治愈
出现并发症 —— 外科治疗
13
胃十二指肠疾病
胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限 性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害
屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障
2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接
3.丰富的胃粘膜血流
非甾体类抗炎药(NSAID)
肾上腺皮质激素
胆汁酸盐（胆汁反流）
粘膜屏障损害
酒精（长期饮酒）
溃疡形成
18
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡临床特点
胃溃疡与十二指肠溃疡差别
胃溃疡发病年龄平均要比十二指肠溃疡高 胃溃疡病人基础胃酸分泌多低于十二指肠溃疡病人 胃溃疡的病灶大，对于内科治疗反应差，加上有恶变的可能
胃壁的结构
胃十二指肠疾病
胃壁分4层
肌层内环外纵
粘膜层胃腺
主细胞（胃蛋白酶原和凝乳酶原） 壁细胞（盐酸和抗贫血因子） 粘液细胞（碱性因子） G细胞（胃泌素） D细胞（生长抑素） 嗜银细胞（组胺，5-HT）
胃十二指肠疾病
胃的生 理
胃的运动 蠕动：搅拌、研磨食物 电起搏点：胃底大弯侧肌层，3次/分
胃液分泌（1500~2500ml/d） 头相
14
胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染
95%以上的十二指肠溃疡与近80%的胃溃疡病入中检出HP 感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数倍 清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡病的复发率。
15
胃十二指肠疾 病
幽门螺杆菌
胃溃疡检出率80%，十二指肠检出率95%
胃溃疡分型（I-Ⅳ型）
Ⅰ型: 50%以上，低胃酸，位于胃角 Ⅱ型：20%，高胃酸，复合溃疡 Ⅲ型：20%，高胃酸，位于幽门 Ⅳ型：5%，低胃酸，胃上部1/3
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外科治疗
胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术适应症：
1. 包括抗HP在内的严格内科治疗无效的顽固性溃 疡，如溃疡不愈合或短期复发
2. 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及 溃疡穿透至胃壁外者
Ⅳ型：远端胃大部切除，胃空肠吻合（Billroth Ⅱ 吻合）或Roux-en-Y胃空肠吻合。如位置过高 可行近端胃切除术
21
胃十二指肠疾 病
十二指肠溃疡的外科治疗
十二指肠溃疡外科手术适应证：
严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽 门梗阻 正规内科治疗无效：制酸+抗HP+粘膜保护药无效
十二指肠溃疡的手术方式：
胃十二指肠疾病
Disorders of Stomach and Duodenum
1
胃十二指肠疾病
教学大纲要求
1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和手术适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻
的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现
穿孔业已封闭的病人。 4. 全身状态差，不能耐受手术。
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胃十二指肠疾 病
慢性穿透性溃疡：后壁溃疡穿入胰腺，为胰腺组织所包 裹穿孔
化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎
23
胃十二指肠疾 病
急性胃十二指肠溃疡穿孔临床表现
既往：有溃疡病史；诱因：情绪波动，过度疲劳
症状：急起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹 患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降
查体：病人表情痛苦，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失 ，腹肌紧张“木板样”强直；全腹有压痛、反跳痛 ；叩诊可有移动性浊音；肝浊音界缩小或消失；肠 鸣音减弱或消失。
胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经 切断术。 迷走神经干切断术加幽门成形 迷走神经干切断术加胃窦切除术。
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胃十二指肠疾 二、急性胃十二指肠溃病疡穿孔
急性胃十二指肠溃疡穿孔病因与病理
溃疡病的严重并发症 十二指肠溃疡穿孔90%见于球部前壁；胃溃疡穿孔60%
见于胃小弯，40%见于胃窦及其他部位
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胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
胃酸分泌过多
十二指肠溃疡病人的胃酸分泌高于健康人；胃溃疡胃 酸分泌不一定高。
胃酸分泌多的原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁 增高
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胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡病因和发病机制
3. 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 4. 胃十二指肠复合性溃疡 5. 溃疡不能除外恶变或已经恶变者
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胃十二指肠疾 病
胃溃疡手术术式：
溃疡常用的手术方式是远端胃大部切除术，胃肠道重建以 胃十二指肠吻合(Billroth I式) 。
Ⅰ型：远端胃大部切除，胃十二指肠吻合术
Ⅱ、 Ⅲ型：远端胃大部切除加迷走神经干切断术， Billroth I或Ⅱ式吻合
急性胰腺炎：无急骤发病过程，疼痛向背部放射 ，X线无膈下游离气体、血清淀粉酶升高
急性阑尾炎：一般症状没有溃疡穿孔重，没有气 腹，主要体征限于右下腹
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胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔治疗
非手术治疗：
适应证： 1. 一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔; 2. 穿孔超过24小时，腹膜炎己局限者; 3. 经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实
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胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔诊断
既往有溃疡病史。 突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很快转为
全腹痛。 体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状腹。 X线下有膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣
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胃十二指肠疾 病
胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断
急性胆囊炎：右上腹绞痛，向右肩放射，伴寒战 发热。右上腹压痛反跳痛，Murphy’s 征阳性；B 超提示胆囊炎和（或）胆囊结石