医院感控应知应会
医院感控应知应会
第一部分医院感染基本知识
1、什么是医院感染？（人人掌握）
2、哪些情况属于医院感染？（人人掌握）
3、哪些情况不属于医院感染？（人人掌握）
4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？（ICU医务人员掌握）
5、如何诊断导管相关血流感染？（ICU医务人员掌握）
6、导尿管相关尿路感染如何诊断？（ICU医务人员掌握）
7、手术部位感染共分哪几种类型？（外科医生掌握）
8、表浅手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）
9、深部手术切口感染如何诊断？（外科医生掌握）
10、手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？（外科医生掌握）
11、感染在医院内传播的三个环节是什么？（人人掌握）
12、什么是医院感染暴发？（人人掌握）
13、什么是疑似医院感染暴发？（人人掌握）
14、医院感染的报告制度有哪些？（人人掌握）
15、医院感染暴发流行时该如何处置？（人人掌握）
16、医院感染暴发处置原则是什么？（人人掌握）
17、控制医院感染最简单有效的方法是什么？（人人掌握）
18、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？（人人掌握）
19、临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责？（人人掌握）
20、医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责？（人人掌握）
21、科室主任护士长在医院感染管理中应履行怎样的职责？（科室主任、护士长掌握）
22、监控医师在医院感染管理中应履行怎样的职责？
23、科室感染管理监控护士职责是怎样的？
第二部分手卫生
1、什么叫手卫生？（人人掌握）
2、什么叫卫生手消毒？（人人掌握）
3、什么叫外科手消毒？（人人掌握）
4、手卫生能降低医院感染吗？（人人掌握）
5、七步洗手法（内外夹弓大立腕）具体步骤要求？（人人掌握）
6、洗手时间是多少？（人人掌握）
7、在什么情况下应选择洗手或卫生手消毒？（人人掌握）
8、医务人员在哪些情况下应执行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）？（人人掌握）
9、WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么？（人人掌握）
10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？（人人掌握）
11、为什么要加强医务人员手卫生？（人人掌握）
12、手卫生合格的标准是什么？（人人掌握）
第三部分消毒灭菌
1、什么叫消毒？
2、什么叫灭菌？
3、消毒灭菌的基本程序？
4、医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？
5、医院消毒灭菌的基本要求是什么？
6、高水平消毒的定义是什么？
7、中水平消毒的定义是什么？
8、低水平消毒的定义是什么？
9、什么是高度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？
10、什么是中度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？
11、什么是低度危险性物品？包括哪些常用的医疗用品？
12、如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？
13、一次性无菌物品管理要求是什么？
14、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？
15、无菌物品打开后使用时间有什么规定？
16、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求?
第四部分隔离的知识
1、什么是隔离？
2、什么是空气传播？
3、什么是飞沫传播？
4、什么是接触传播？
5、不同传播途径疾病的隔离原则是什么？
6、空气传播的隔离措施？
7、接触经空气污染传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？
8、飞沫传播的隔离措施？
9、接触经飞沫传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？
10、接触传播的隔离措施？
11、在接触经接触传播疾病的患者时，医务人员应如何防护？第五部分职业暴露与防护
1、什么是职业暴露？（人人掌握）
2、什么是艾滋病病毒职业暴露？
3、艾滋病病毒职业暴露分几级？
4、HIV职业暴露处理流程是什么？
5、职业暴露的途径有哪些？
6、常见经血传播性疾病有哪些？
7、针刺伤时如何处理？（人人掌握）
8、试举3种容易导致锐器伤的危险行为？
9、如何避免锐器伤？
10、职业暴露后的处置报告流程？（人人掌握）
11、个人防护用品指的是什么？
12、什么叫标准预防？（人人掌握）
13、标准预防基本原则是什么？（人人掌握）
14、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？
15、怎样正确使用手套？
16、怎样正确使用口罩？
17、什么情况下应使用护目镜或防护面罩？
18、什么情况下应使用隔离衣或防护服？
19、何时应使用防护帽？
20、何时应使用鞋套？
21、什么是安全注射？（人人掌握）
22、实现安全注射的措施有哪些？
第六部分重点部位的预防控制措施（重点科室掌握）1、手术部位感染的预防控制措施是什么？
2、导管相关血流感染的预防措施是什么？
3、导管相关尿路感染的预防要点是什么？
4、医院内肺炎的预防措施有哪些？
5、呼吸机相关肺炎的预防要点是什么？
第七部分多重耐药菌的基本知识
1、什么是多重耐药菌？（人人掌握）
2、预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？（人人掌握）
3、我院2019年上半年前五位多重耐药菌是什么？
第八部分医疗废物知识要点
1、何谓医疗废物？
2、医疗废物分几类？（人人掌握）
3、感染性废物包括哪些？
4、病理性废物包括哪些？
5、损伤性废物包括哪些？
6、怎样正确收集医疗废物？
7、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？（人人掌握）
8、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？
9、医疗废物管理中禁止哪些行为？
第九部分围手术期抗菌药物的预防应用
1、预防用药的目的是什么？
2、手术切口分哪几类？（人人掌握）
3、预防用药的适应证有哪些？
4、预防用药的给药时机？
5、预防用药维持时间的要求？
6、抗菌药物治疗前病原学送检率要求？（人人掌握）。
感控知识 应知应会
2016.3.7
提 纲
1.医院感染管理体系 2.相关概念 3. 手卫生制度 4. 职业防护与暴露 5. 无菌技术 6. 医疗废物 7.重点部位感染控制措施
感染控制知识（1）医院感染管理组织体系
三级管理体系 二级管理体系 一级管理体系
医院感染 管理委员 会
感染 管理科
临床科室 主任 护士长 感控医生 感控护士
handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min
速干手消毒液 15 to 20秒
注意事项
手无可见污物时用速干手 消毒液 手上有可见的污垢、被血 液或其它体液污染以及上 卫生间后应洗手 戒指、长指甲和人工指甲 会影响手卫生的效果
不能戴着手套使用速干手 消毒液
分类收集 不得混装
生活垃圾与医疗废物 各种医疗废物之间
少量的药物性废物 可以混入感染性废 物，但应当在标签 上注明
分类
各类废物不 得混装
扎口
¾ 满封口、 贴标签
称重
病房与保洁 称重
交接
病房与保洁认 可后签字
38
医疗废物处理
传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使 用双层医疗废物袋。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高 危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感 染性废物收集处理。
医院感染暴发的报告
医院12小时内报告给卫生行政部门
3例以上医院感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发
医院2小时内报告给卫生行政部门
10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科
感控应知应会
全院部分感控科1.什么是手卫生？手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
2.手卫生五个指征是什么？接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液分泌物后、接触患者周围环境后。
（两前三后）3.手卫生设施包括哪些？洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。
4.手卫生揉搓步骤及时间是什么？揉搓双手至少15秒；揉搓步骤为：①第一步（内）：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②第二步（外）：手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行；③第三步（夹）：掌心相对，双手交叉，指缝相互揉搓；④第四步（弓）：弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤第五步（大）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦第七步（腕）：必要时洗手腕。
5.洗手与卫生手消毒应遵循的原则是什么？（什么情况下应洗手？什么情况下应进行卫生手消毒？）（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液（皂液）和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6.外科手消毒应遵循的原则是什么？（1）先洗手后消毒。
（2）不同患者之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.手消毒效果应达到什么要求？（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应W10cfu/cm2;（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2。
8.什么是标准预防？其特点是什么？标准预防是指将所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。
特点：（1）要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；（2）强调双向防护。
既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。
（3）根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施。
如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
9.隔离种类及标识是什么？（1）接触隔离-蓝色；（2）空气隔离-黄色；（3）飞沫隔离-粉色。
医院感染应知应会知识(简要版)
医院感染应知应会知识(简要版)院感方面】一、医院感染管理知识1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、医源性感染是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
4、消毒是指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
5、灭菌是杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
6、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
二、医院感染病例报告时限包括四种情况：1、散发病例（个案病例）24小时内填表上报到医院感染管理科。
2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
一）5例以上医院感染暴发；二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：一）10例以上的医院感染暴发事件；二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
感控应知应会
目录第一章医院感染管理概论 (1)第一节医院感染的基本概念 (1)第二节医院感染管理的基本概念 (3)第二章医院感染诊断 (7)第一节医院感染诊断原则 (7)第二节医院感染常见临床类型的诊断 (9)第三章医院感染与微生物 (10)第一节医院感染病原学特征 (10)第二节临床微生物标本采集与运送 (11)第四章医院感染监测 (12)第一节医院感染病例及耐药菌监测 (12)第二节消毒灭菌效果及环境卫生学监测 (13)第五章医院感染暴发 (14)第一节医院感染暴发的确认 (14)第二节医院感染暴发的处置 (15)第六章标准预防 (15)第一节标准预防原则 (15)第二节手卫生 (17)第七章医院隔离措施 (18)第一节隔离的管理要求 (18)第二节医务人员个人防护用品的正确使用 (19)第三节不同传播途径疾病的隔离措施 (22)第八章重点部位医院感染预防与控制措施 (24)第一节医院内肺炎预防与控制措施 (24)第二节手术部位感染预防与控制 (25)第三节导管相关血流感染预防与控制措施 (26)第四节导尿管相关尿路感染预防与控制措施 (28)第九章消毒灭菌的基本概念 (29)第一节消毒灭菌原则 (29)第二节常用的消毒灭菌方法 (32)第十章常用医疗用品及环境的消毒与管理 (33)第一节常用医疗用品的消毒与使用管理 (33)第二节环境的清洁消毒 (34)第十一章消毒药械和一次性使用医疗用品管理 (35)第一节消毒药械的管理 (35)第二节一次性使用医疗用品的管理 (35)第十二章血源性病原体职业暴露 (36)第一节血源性病原体职业暴露的预防措施 (36)第二节血源性病原体职业暴露的处置方法 (37)第十三章抗菌药物合理应用 (38)第一节抗菌药物治疗性应用基本原则 (38)第二节外科手术预防性应用抗菌药物基本原则 (38)第十四章医疗废物管理 (39)第一节医疗废物处置原则 (39)第二节医疗废物的分类与运送 (40)迎评知识指南第一章医院感染管理概论第一节医院感染的基本概念1、何谓医院感染?答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染应知应会知识要点
按照药敏选药。
6
终末染情况。
8
病人产生的医疗废物规定处理。
9
2、耐药菌医院感染预防控制措施
需要掌握的知识要点： 医院感染暴发的概念、报告的要求 医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施---见突发事件应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）
评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！
01
患者应隔离治疗，限制活动
02
悬挂隔离标识
03
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套
04
摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒
05
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣
06
接触甲类传染病应按要求穿防护服
接触传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗
评审要点及评价标准（六）： 隔离和标准预防 。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！）
需要掌握的知识要点： 1、标准预防的概念、特点： 标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 2、标准预防的主要措施： A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩； B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套； C、医疗废物按规定处理； D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。
个人防护用品
手套
口罩
防护服与隔离衣
眼罩与面罩
帽子
长统胶靴/鞋套 重要有是以上用品要正确使用！
接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的58-61页。
医院院感防控应知应会(一)医院感染基本知识
XXXX 医院院感防控应知应会(一)医院感染基本知识1、什么是医院感染？(人人掌握)医院感染是指住院病人在医院内 (入院 48 小时后) 获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、哪些情况属于医院感染？(人人掌握)(1)无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3)在原有感染基础上浮现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或者在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。
3、哪些情况不属于医院感染？(人人掌握)(1)皮肤黏膜开放性伤口惟独细菌定植而无炎症表现。
(2)由于创伤或者非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后 48 小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断？(ICU 医务人员掌握)VAP 是指气管插管或者气管切开患者接受机械通气 48h 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后 48h 内浮现的肺炎也属于 VAP 范畴。
胸部 X 线或者 CT 显示新浮现或者发展性的浸润影、实变影或者磨玻璃影，加之下列 3 种临床症候中的 2 种或者以上，可建立临床诊断:(1)发热，体温> 38℃；(2)脓性气道分泌物；(3)外周血白细胞计数 >10x10^9/L 或者 <4x10^9/L。
5、如何诊断导管相关血流感染？(ICU 医务人员掌握)导管相关血流感染(CRBSI) 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热(>38℃) 、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
院感相关知识应知应会
院感相关知识应知应会第一篇：院感相关知识应知应会院感相关知识应知应会1、什么是标准预防？答：标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取隔离防护措施（如戴手套、口罩、防护眼镜等）。
要点：首次接触病人，假设每个病人都有传染性，做治疗时戴手套、口罩、必要时防护眼罩。
2、什么是医院感染暴发?何谓医院感染流行？两者的区别？答：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般是指一周内，最长不超过半个月）发生3例或3例以上同种同源感染病例的现象。
暴发往往反映一种短时波动。
疑似医院感染暴发是指3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；又或是3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例的现象。
医院感染流行则体现的是一段时间内感染病例发病率与常年发病率水平的一种比较，一般当医院感染病例发病率高于历年发病率3~10倍，我们就认为发生了医院感染流行。
在实际中，医院感染暴发后，如果没有及时被发现并得到控制，常常可以引起医院感染的大范围的流行。
但是，并不是暴发就一定导致流行，也不是流行就一定有暴发。
可以这样说，如果医院感染发生的危险因素增多，医院感染的散发病例明显增加，出现显著超过历年发病率水平的情况，就导致医院感染流行，但其中并不一定有医院感染暴发的情形发生。
一般来说，医院感染暴发往往在范围上较为局限，可能只涉及1~2个科室，而医院感染流行的范围相对较广，往往可涉及多个科室、全院乃至几个医院。
注意：当评审专家提出：如同一个病区在短时间内发现3例以上发热的病人时，你是怎样处理的？回答：首先要明确是什么原因引起的发热，是否都是医院感染的病例，再查病原学检测，分析是否是同种同源的院感病例，如果是院感病例，又是同种同源的细菌，则就要想到是否为医院感染暴发现象。
3、医院感染暴发处置流程如何？答：（1）科室发现有医院感染暴发的现象时，立即（最迟不少于24小时内）电话或填报表上报院感科。
医院感染管理应知应会
医院感染管理应知应会医院感染是指在医疗机构的治疗过程中，患者由于医疗器械、设备、药品或医护人员等因素感染所引起的一种医院内感染病。
医院感染虽然有一定的风险，但是有相应的管理措施可以有效地避免发生和传播。
本文将介绍一些医院感染管理应知应会的措施。
一、手卫生的重要性在整个医疗过程中，医护人员的手都是最常接触到患者的部位，而手又是最容易传播细菌的载体，因此正确的手卫生措施非常重要。
手卫生包括洗手、擦手消毒等步骤，要求医护人员必须在与患者接触前、接触后以及操作清洁或污染物品前进行洗手或擦手消毒。
在手卫生方面的培训、考核和监察是医院感染管理的关键环节。
二、医疗设备管理医院各种医疗设备、仪器设施使用不当，也是医院感染的重要因素之一。
管理医疗器械设备要建立严格的消毒流程和质量控制程序，并且保证医疗器械设备的清洁、消毒和维护记录完整。
对于那些术后的药物、护理、监测仪器设备，中途都有涉及到人体内体液或分泌物，因此必须对其进行严格的消毒和清洁。
三、空气与建筑物环境管理医院感染还可能由医院建筑物环境不良所引起，如空气中的细菌和病毒等。
在医院的空气质量管理中，需要做好空调、通风和空气清洁的管理，并且及时检测和更换滤网等防护设备。
对于医院建筑物内表面的清洁也需要做到定期清洁、消毒，并且消毒杀菌剂的使用要符合规定。
四、医院垃圾管理医院也存在着一些医疗垃圾或污染垃圾，这些垃圾也是医院感染的源头。
正确的医疗垃圾管理应该包括分包、分类、集中收集、填埋和焚烧等步骤。
对于那些未经消毒的医疗垃圾应该经过严密的环境保护手段在专门地点加以处置。
五、患者隔离与交叉感染控制在医院感染控制的过程中，需要对患者进行隔离，防止病原体在患者间的传染。
对于已经感染的患者，应该采取单间隔离或者小区隔离的对策。
在交叉感染控制方面，需要做好患者与医护人员之间、患者之间、以及医疗设备之间的防护。
对于经常接触高风险患者的医护人员，应该进行定期的身体检查和医学监测。
院感科应知应会
医院感染预防与控制应知应会一、医疗机构感染预防与控制基本制度（十项）（一）感控分级管理制度三级管理组织体系，由医院感染管理委员会、院感科和临床与医技科室院感质控小组组成。
（二）感控监测及报告管理制度根据感控工作需要，对健康保健相关感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，以及依法依规上报等。
临床一线医务人员履行健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人。
（三）感控标准预防措施执行管理制度医务人员自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施。
主要包括：1.手卫生；2.隔离；3.环境清洁消毒；4.诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌；5.安全注射。
（四）感控风险评估制度针对感控风险开展的综合分析、评价、预判、筛查和干预等活动,从而降低感染发生风险的规范性要求。
感控风险评估种类主要包括病例风险评估、病种风险评估、部门(科室)风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。
（五）多重耐药菌感染预防与控制制度为预防和控制多重耐药菌引发的感染及其传播，根据本院多重耐药菌流行趋势和特点开展监测、预防与控制等工作。
目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)等。
（六）侵入性器械/操作相关感染防控制度是诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制工作。
侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括但不限于：血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎和透析相关感染的预防与控制。
（七）感控培训教育制度针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育，将考核结果纳入相关医务人员执业资质(准入)、执业记录和定期考核管理。
（八）医疗机构内感染暴发报告及处置制度医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法依规采取预警、调查、报告与处置。
院感应知应会
医院感染防控应知应会基本内容1.什么是医院感染？散发病例如何报告？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
界定：病人入院48小时以后出现感染表现的，属于医院感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
管床医生发现医院感染散发病例时，24小时内填写医院感染病例报告卡放在科室指定位置，由院感科负责收集。
2.什么是医院感染暴发？指在医院或某科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。
3.什么是疑似医院感染暴发？指在医院或某科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似和/或怀疑有共同感染源的感染病例。
4.发现医院感染暴发或可疑暴发，应如何报告和处理？（1）为及早发现暴发，我院规定临床医师或护士、检验人员发现下列情况时，立即报告科室负责人和医院感染管理科：下班时间报告总值班：①在短时间内发生2例以上临床表现相似或分离出相同病原体的医院感染病例；②发生疑似传染病的医院感染，即使仅发生1例；③短时间内不同患者检出3株以上相同病原体。
（2）处置在报告的同时，协助院感科进行感染病例信息核查工作，如不排除暴发，根据情况采取采样培养、隔离患者、保护易感患者、暂停接收新患者、增加对环境消毒等措施；同时在医院和上级有关专家的指导下开展有关工作。
5.何谓手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
6. 什么情况下进行手卫生（手卫生的指征）？（1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5)接触患者周围环境及物品后；（6)处理药物或配餐前。
7.什么情况下可以不用洗手而直接用手消毒剂代替洗手？当有手卫生指征，而手部没有肉眼可见污染时，可直接使用手消毒剂消毒双手代替洗手。