癌性疼痛与抑郁障碍
探讨头颈部恶性肿瘤患者抑郁障碍及心理干预方法
性 肿瘤患者 经过颜面毁损性 治疗后有 明显的抑郁情 绪 。所 以 ，外科手 术 虽然切 除了癌灶，在一 定程度上缓解 了患者 的心 理压力 ，但术后肿 瘤 患者 的颜 面改变及功 能减退可使 其不 良心理 反应进一步 加重 ，应 引
本 文将探 讨 头颈部 恶性 肿 瘤患者 的抑 郁 障碍 及心理 干 预方 法 。 【 关键 词 】 头颈 恶性肿 瘤 ；抑郁 ；心理干 预
中 图码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ — ０ ２ ９ ８ — ０ ２
性肿瘤患者抑郁及其相 关因素进行研究 。
１ ． １与头颈部恶性 肿瘤 患者抑郁有 关的非社 会心理学因素
１ ． １ ． １恶性 肿瘤 的部位 ：不 同部 位恶性 肿瘤患 者的抑 郁状态 不 同，尤 以头颈 部恶性 肿 瘤为 重 ，主 要原 因可能是 手术 导致 面部 畸形 、主动 压抑情 绪导 致。Ｍａ ｓ ｓ ｉ ｅ ［ ４ 研 究报道 ，抑郁 障碍 在头 颈癌 的发病 率 高达
ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｅ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄｅ ｒ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｄｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｈｅ ａ ｄ ａ ｎｄ ｎｅ ｃ ｋ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ａ ｆｅ ｃ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ｅ ｖｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｎｄ ａ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ ｆ ｅ ． Ｉ ｎ ｔ ｈｉ ｓ ｒ ｅ ｖｉ ｅ ｗ， ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｎｅ ｃ ｋ ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ
癌症患者疼痛感觉、情绪及认知3个维度的关系
认为疼痛 自责感
不可解除
0. 161 0. 282 0. 006 0. 281 0. 279 0. 027 0. 268 0. 223 0. 065 0. 198 0. 126 0. 359 0. 119 0. 185 0. 346 0. 004 0. 106 -0. 123 -0. 115 -0. 028 0. 225 0. 029
信息，然后与患者病历核对核实。②癌痛调查表。包 括患者的肿瘤部位、疼痛的发作部位、发作方式、目 前进行的镇痛干预有哪些、镇痛治疗的主动性及对镇 痛治疗的满意度等，此外通过美国疼痛协会推荐的疼 痛数字评分法（Numerical Rating Scale, NRS）⑴评估 患者不同时期的疼痛程度。③症状自评量表（Self reporting Inventory, SCL-90 ） 6）由 Derogatis 等编制， 含10个因子、90个项目，10个因子分别为躯体化、 强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐 怖、偏执及精神病性和饮食睡眠，采用5级评分，得 分越高提示症状越严重。由调查人员进入病房向患者 和家属解释该量表的测验目的和意义，并讲解量表条 目和填写方法，指导患者客观、真实独立填写，调查 人员进行监督，避免遗漏项目，并将填写时间控制在 30 min内。④疼痛信念与感知量表（Pain Beliefs Per ceptions Inventory, PBPI） 由 Williams 等编制，含 4 个维度、16个条目，4个维度分别为“认为会持续 疼痛”“感到疼痛很神秘”“认为疼痛不可解除”和 “自责感”，分级评分，-2分为非常不同意、_1分为 不同意、1分为同意、2分为非常同意，得分越高提 示负性信念越强。由调查人员进入病房向患者和家属 解释该量表的测验目的和意义，并讲解量表条目填写 方法，指导患者客观、真实独立选择，调查人员进行 监督，避免遗漏项目，并将填写时间控制在20 min 内。 1.3统计学方法
普瑞巴林对癌性神经病理性疼痛患者睡眠和抑郁的疗效
普瑞巴林对癌性神经病理性疼痛患者睡眠和抑郁的疗效陈惠萍;王琦;许燕玉;汪冬吟;甘惠贞【摘要】目的探讨普瑞巴林联合吗啡、恩丹西酮、羟考酮控释片对癌性神经病理性疼痛患者睡眠和抑郁的影响.方法用随机数字法将178例癌性神经病理性疼痛患者分为2组,每组89例.对照组给予吗啡150.0 mg和恩丹西酮16.0 mg,溶于0.9%氯化钠注射溶液150 mL中,滴注,完成后给予羟考酮控释片,口服,20 mg,2次/天.观察组加用普瑞巴林,口服,150 mg,2次/天.比较两组镇痛效果、睡眠情况(MOS量表)、抑郁情况[密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)].结果观察组疼痛缓解率为8.89%,显著高于对照组的69.66%(P<0.05).治疗后,观察组MOS-SS量表综合睡眠障碍指数、睡眠量、睡眠干扰、睡眠充足度显著改善(P<0.05),且优于对照组(P<0.05).治疗后,两组HAMA、HAMD显著降低(P<0.05),且观察组HAMA、HAMD显著低于对照组(P<0.05).结论普瑞巴林联合吗啡、恩丹西酮、羟考酮控释片可有效缓解癌性神经病理性疼痛患者的疼痛,改善睡眠质量和抑郁状态.%Objective To investigate the effects of pregabalin combined morphine,ondansetron,and oxycodone controlled release tablets on sleep and depression of patients with cancerous neuropathic pain.Methods 178 patients with cancerous neuropathic pain were divided into two groups by randomized digital method and each group had 89 ca-ses.The control group was routinely given morphine,ondansetron and oxycodone controlled release tablets,and the obser-vation group was added with pregabalin besides the drugs used in the control group.The analgesic effects,sleep(MOS scale)and depression(HAMA and HAMD)of two groups were compared.Results The pain relief rate of observation group was89.89%,which was significantly higher than that of controlgroup(69.66%,P<0.05).After the treatment, the 9-items,SLPQ,SLPA and SLPD in MOS-SS table of observation group were significantly improved compared with the control group(P<0.05).After the treatment,HAMA and HAMD of two groups were significantly decreased(P<0.05),and HAMA and HAMD of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05). Conclusion Pregabalin combined morphine may effectively relieve the pain of patients with cancerous neuropathic pain and improve sleep quality and depression.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2017(020)006【总页数】4页(P682-685)【关键词】神经痛;γ氨基丁酸;吗啡;睡眠障碍;抑郁【作者】陈惠萍;王琦;许燕玉;汪冬吟;甘惠贞【作者单位】中国人民解放军第一八○医院静脉用药调配中心,泉州362000;中国人民解放军第一八○医院静脉用药调配中心,泉州362000;中国人民解放军第一八○医院静脉用药调配中心,泉州362000;中国人民解放军第一八○医院静脉用药调配中心,泉州362000;中国人民解放军第一八○医院静脉用药调配中心,泉州362000【正文语种】中文【中图分类】R741.041神经病理性疼痛临床指中枢或外周感觉神经系统原发疾病或损伤直接导致的疼痛[1]。
成人癌性疼痛护理
成人癌性疼痛护理
一．癌性疼痛的定义
癌性疼痛是一种临床情况，患者的疼痛症状是由肿瘤细胞增生所引起的，而患者自身体内各种机制，如信号传导、药物代谢、神经系统等也会影响疼痛症状的发生。
二．癌性疼痛的危害
癌性疼痛会给患者的生活带来不便，使患者的情绪低落，对患者的精神会产生负面影响，从而影响患者的治愈进程。
三．癌性疼痛的护理
1.针对癌性疼痛的护理原则
(1)采用正确的护理方法：提高药物作用效果，减轻病人痛苦，提高舒适度；
(2)采取针对性护理措施：护士应根据不同的病人特点和病情，采取针对性的护理措施；
(3)充分保护病人的生活权利：护士应充分尊重病人的生活权利，充分考虑病人自己的意愿，以便尽可能地为病人提供舒适的护理环境。
2.药物治疗
癌性疼痛治疗的首要原则是控制疼痛，消除痛苦。
药物治疗是常用的联合治疗方法，根据病人的情况，选择合适的药物，如镇痛药、镇静剂、抗癌药、抗抑郁药、抗焦虑药等有效控制病人的痛苦感。
3.体质疗法
体质疗法指的是通过冷热疗法，按摩拔罐疗法，体位疗法等多种体质疗法来缓解癌性疼痛。
浅谈癌症患者疼痛的心理学问题
个 体 的 情 绪 状 态 对 疼 痛 体 验 影 响 很 大 ，在 兴 奋 、 欢 快 的 情 绪 状 态 下 ，疼 痛 体 验 会 被 抑 制 ；相 反 ，焦 虑 、抑郁 会 引起 疼 痛 阈 值 的 降低 ，而 使 疼 痛
宗 教信 仰 对 一 个 人 的 疼 痛 耐 受性 有 着极 大 的 影 更 容 易 出 现 ，体 验 更 为 强 烈 ，癌症 患 者 的 疼 痛 易使 响 。 如 回教苦 行 派 的修 道 者 在 进 行该 教 派 的特 别 宗 患 者 产生 消极 情 绪 ，而 消极 情 绪 又 反 过 来 会影 响疼
理 解 影 响 疼 痛体 验 。如 将 疼 痛 理 解 为是 病 情 加 重 、
快 的 感 觉 和 情 绪 上 的 感受 ，它不 仅 是 一 种 简 单 的生
１癌症患 ｌ 疼， 的心 者 尚
机制
是 癌 细 胞 转移 、是 复 发 ，必 定加 重疼 痛 体 验 ，癌 症
疼 痛 是 一 种 主 观 体 验 ，心理 社 会 因素 会 直 接 影 患 者 疼 痛 强 度 与心 理 状 态 有 关 ，疼 痛 的认 知 和 行 为 响个 体对 疼痛 的 感受 和耐 受性 … 。 ｔ 社 会 因素 ． １ 就是 说 社会 文 化 因素 影 响 疼 痛体 验 ，癌 症 患 者 若 从 成 分 ，如 相信 疼 痛 是 病 情 的 恶 化 与疼 痛 体 验 呈正 相
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浅 谈癌症患者疼 痛的心理 学 问题
湖北省肿瘤 医院肿瘤 内科
花宝金调气解毒论治癌症相关性抑郁经验
618 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April 2024,Vol.17,No.4㊃名医心鉴㊃基金项目:国家自然科学基金(82274609);中央高水平中医医院临床研究和成果转化能力提升项目传承名老中医药专家学术经验专项(HLCMHPP2023012);中国中医科学院科技创新工程项目(CI2021A01810,CI2021B009);国家中医药管理局中医药创新团队及人才支持计划项目(ZYYCXTD⁃C⁃202205)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院[王林枫(硕士研究生)㊁胡越(硕士研究生)],肿瘤科(刘瑞)作者简介:王林枫(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治肿瘤的临床与基础研究㊂E⁃mail:wanglinfeng1998@通信作者:刘瑞(1985-),博士,副主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治肿瘤的临床与基础研究㊂E⁃mail:drliur @花宝金调气解毒论治癌症相关性抑郁经验王林枫 胡越 刘瑞【摘要】 本文旨在总结花宝金教授运用 调气解毒”思想论治癌症相关性抑郁经验的临证经验㊂认为癌症相关性抑郁以气机升降紊乱为核心机制㊁正气亏虚为其发作的根本原因㊁痰瘀毒积等病理产物留滞为其关键诱因,临证以 顾正气㊁调升降㊁畅情志㊁祛痰瘀㊁解癌毒”为核心治则贯穿治疗全程,共奏 调气解毒”之功,以期为临床治疗癌症相关性抑郁提供安全有效的治疗手段㊂【关键词】 调气解毒; 癌症相关性抑郁; 气机升降; 中医药; 癌毒; 正气亏虚; 痰瘀毒积; 畅情志【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.010 癌症相关性抑郁(cancer related depression,CRD)指在恶性肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性抑郁状态或综合征,主要症状表现为情绪低落㊁兴趣减退㊁精力不足㊁体力缺乏㊁悲观伤感㊁自罪观念与自杀倾向[1]㊂随着恶性肿瘤疾病在我国发病率逐年增加,大量肿瘤患者因躯体㊁心理㊁社会等因素长期遭受癌症相关性抑郁的折磨,一项研究指出:我国临床上癌症相关性抑郁的发病率高达17.5%~95.3%[2]㊂抑郁状态不仅会降低癌症患者的生活质量,并且会损害人体的免疫系统从而加重癌症病情㊂现代医学主要采用以舍曲林和西酞普兰等抗抑郁药物治疗,但具有明显的药物副作用以及用药禁忌症,限制了癌症相关性抑郁患者的使用[3]㊂中医药疗法在辨证论治的基础上,通过四诊合参,总结癌症相关性抑郁核心病机,在临床治疗中具有独特优势㊂中国中医科学院广安门医院花宝金教授强调中医 气机升降”理论在肿瘤相关性抑郁治疗过程中的重要性,在此理论的基础上,花宝金教授结合多年临床实践,创新发展提出 调气解毒”思想运用于癌症相关性抑郁的治疗,以 调气”为先㊁ 解毒”为要, 调气”即:顾正气㊁调气的 运动性”(升降出入)㊁调情志之气,而解毒则为除痰瘀胶结之毒[4],临床治疗取得了良好的成效㊂1 花宝金认为该病 正气亏虚为本,痰瘀毒积留滞为标” 癌症相关性抑郁属于中医学 郁证”的治疗范畴,具有 因病致郁”的典型特点,因肿瘤疾病不断耗散人体正气的同时影响气血运行,造成气机升降紊乱,正常津血难以化生,滞留为痰瘀湿邪,加重气机紊乱状态,形成恶性循环㊂花宝金教授认为其病机主要为 正气亏虚为本㊁痰瘀毒积留滞为标”㊂气机升降紊乱则贯彻于疾病的全过程,为该病发生发展的核心机制㊂1.1 正气亏虚为癌症相关性抑郁发作的根本原因正气即为人体元气,为人体生命活动的原动力,元气以先天肾精为基础,后天脾胃运化的水谷之气为补充㊂‘医宗必读㊃积聚“言: 积之成也,正气不足,而后邪气踞㊂”中医认为正气亏虚是恶性肿瘤发病㊁演变的内在根本因素㊂癌症相关性抑郁作为癌症的并发症,花宝金认为正气亏虚亦为其发生的根本原因,癌症疾病导致相关脏腑受损,加之放化疗的使用,更伤及人体元气,致使人体气机升降失其动力来源,逐渐气机不展,郁结于内,发为郁证㊂正如‘脾胃论“言: 脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收 惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也㊂”正气亏虚致使气的推动和调控作用减弱,出现倦怠㊁乏力等一系列症状,导致患者日常工作与人际交往困难,往往诱发和加重患者的抑郁状态㊂现代临床研究亦证明癌症相关性抑郁患者以正气亏虚为主要的中医证候[5]㊂王冬梅等[6]通过785例癌症相关性抑郁患者的体质研究发现,阳虚质㊁气虚质患者分别占总人数的31.05%㊁16.94%,进一步证明了正气亏虚为癌症相关性抑郁患者的主要证素㊂1.2 痰瘀毒积交织为癌症相关性抑郁发作的诱因CRD 是脏腑疾病㊁气血失调及情志刺激的共同反映,多起病隐匿而病程漫长㊂花宝金认为患者因对肿瘤疾病的恐惧而长期忧思郁结,气机停滞,气滞则津血不行而渐成痰瘀,环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4619病久不愈,体内诸多病理因素交杂停留,一方面已成之痰瘀阻碍气机,进一步加剧气郁不舒,另一方面痰瘀日久耗伤正气,津血难以生成,出现心神失养之抑郁表现㊂何志华[7]亦认为痰邪既为肿瘤的致病因素,同时又会导致相关性抑郁情绪的产生, 痰聚阻气㊁气机不畅”为其核心病机,故临床治则应以消痰解郁为主㊂‘金匮要略心典“曰: 毒,邪气蕴蓄不解之谓㊂”毒邪贯穿于肿瘤疾病始终,是决定其发展变化的关键因素[8]㊂癌毒是在脏腑功能失调的基础上,内外各种因素共同作用所产生的一类特异性致病因子[9],亦是癌症相关性抑郁发作的关键诱因㊂研究显示肿瘤微环境所分泌的白细胞介素㊁CC 趋化因子配体㊁肿瘤坏死因子等促炎因子,可通过抑制5⁃羟色胺系统功能㊁诱发下丘脑 垂体 肾上腺轴过度激活状态㊁影响神经可塑性的进程等途径导致癌症相关性抑郁的发生发展[10⁃11]㊂此外抗肿瘤治疗期间所采用化疗等手段也会带来众多不良反应,如紫衫类㊁替莫唑胺㊁长春新碱等药物常常引发患者腹胀㊁脱发㊁皮疹㊁便秘㊁呕吐等相关不良反应,药物引发的身体异常改变导致患者的日常生活质量下降,诱发患者紧张㊁烦躁㊁焦虑等抑郁症相关情绪[12⁃13]㊂中医将化疗对人体的损伤归为 药毒”范畴,亦是CRD发生发展的重要病理因素,现代医学研究发现,化疗等药物会导致组织损伤,巨噬细胞释放大量的促炎因子,从而介导抑郁样行为[14]㊂一项研究发现,肿瘤患者在化疗过程中,焦虑和抑郁的患病率分别为35.2%和44.1%,较化疗前均有明显上升趋势[15]㊂毒邪具有走窜流散的特点,故易与人体有形之痰瘀等病理产物相结,引发相关临床症状,促进癌症相关性抑郁的发生㊂如癌性疼痛可作为身心应激源诱发癌症患者的抑郁情绪[16]㊂中医认为其病机为瘀血与毒邪相互搏结,阻滞经络,气血运行障碍而导致 不通则痛”;若其痰毒胶结㊁蒙蔽心神,心主藏神的功能失常则导致患者睡眠障碍,亦可诱发抑郁发作㊂中医学者亦认为痰毒为CRD的重要病理因素,相关CRD临床研究在常规抗肿瘤药的基础上,配合化痰类中药,结果显示中药组汉密尔顿抑郁量得分与临床疗效明显优于口服盐酸氟西汀组[17]㊂诱发癌症相关性抑郁的不良症状及肿瘤治疗副作用多种多样,但花宝金认为痰瘀毒积为其基本病理要素,故治疗既要调畅情志,又要重视此病 痰瘀毒积交织”的病理特点,辨证处方以取得更好的疗效㊂1.3 气乱于内为癌症相关性抑郁发作的核心机制‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐㊂”情志活动实际为人体五脏精气应对外界环境刺激所产生的气机运动变化[18]㊂多数医家认为 肝郁”为CRD产生的关键因素,往往忽视肿瘤患者机体气机升降变化,花宝金认为肿瘤导致人体五脏精气虚弱,人体对外界不良刺激的耐受性下降,从而易于产生不良情绪㊂癌症相关痰瘀毒积等病理产物所引发的一系列不良症状则是不良情绪产生的关键诱因㊂正气虚则气行无力,痰瘀毒积阻滞则气滞不行,最终发为郁证,可见气机升降紊乱为 本虚”与 标实”二者与不良情绪之间关联的纽带,亦为癌症相关性抑郁发作的核心机制㊂情绪因素为影响气机运行的重要要素,‘灵枢㊃师传“云: 人之情,莫不恶死而乐生㊂”癌症患者因为对死亡的恐惧,加之经济压力等一系列家庭㊁社会因素,往往情绪波动较大,出现怀疑㊁紧张㊁沮丧㊁压抑等不良情绪,‘素问㊃举痛论篇“言: 怒则气上,喜则气缓㊁悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结㊂”癌症患者容易在外界环境刺激下情志过极,从而加剧人体气机升降紊乱,在肿瘤患者正气亏虚与痰湿瘀毒互结的病态环境下,促使癌症相关性抑郁疾病的发生㊂花宝金认为气郁为气机升降紊乱的基础,‘金匮勾玄㊃六郁“曰: 郁者,结聚而不得发越也㊂当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化也㊂”气机郁结在内㊁升降失调,并影响到气的生理功能,最终导致该疾病发生与进展㊂张介宾言: 气之在人,和则为正气,不和则为邪气㊂凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而生,故百病皆生于气㊂”人体精血津液的生化与运行皆以气机升降出入为基础,若气机壅滞则导致精血津液代谢失常,转变为痰瘀等病理产物蓄积体内,正如‘医贯㊃主客辨疑㊃郁病论“所言: 谓气郁而成湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血不行而食不消,此六者相因为病者也㊂”六郁逐渐相互为因,更加不利于治疗㊂2 调气为先,解毒为要2.1 顾正气,补脾益肺‘黄帝内经“: 正气存内,邪不可干㊂”花教授认为正气亏虚为CRD发作的根本原因,正气亏虚当以补肺脾为要,肺为生气之枢,主司呼吸,纳入自然界之清气;脾为生气之源,化生水谷精气上输于肺,二者合而成为宗气,主宰人体生命运行,故有 脾为元气之本,赖谷气以生,肺为气化之源,而寄养于脾也”之说,二者与人体之气的生成关系密切㊂‘素问㊃宣明五气篇“言: 精气 并于肺则悲 并于脾则畏㊂”花宝金依据 虚而相并者也”,认为肺脾精气亏虚为发生悲畏等相关抑郁情绪的前提㊂临床中治疗常用补中益气汤加减以健脾益气㊁培土生金,方中黄芪甘温,大补肺脾之气为君药;臣以人参㊁白术㊁甘草三味甘温补中㊁健脾益气;佐以辛甘之当归补血和血;陈皮理气,使药补而不滞;柴胡㊁升麻为脾胃引经之药,兼升提气机㊂如‘本草纲目“言: 升麻引阳明清气上行,柴胡引少阳清气上行,此乃禀赋素弱㊁元气虚馁及劳役饥饱㊁生冷内伤,脾胃引经最要药也㊂”诸药合用,使气虚得补㊁清阳得升,对改善癌症相关性抑郁患者的气虚症状具有良好的效果㊂现代临床研究同样发现补中益气汤可显著改善癌症患者的抑郁情绪,提高患者的生命质量,临床总有效率为86%,是临床治疗CRD安全㊁有效的药物之一[19]㊂2.2 祛痰瘀,解毒抗癌痰瘀毒积阻滞脏腑经络为癌症相关性抑郁的重要致病620 环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4因素,同时形成人体异常的 土壤”环境,加重疾病进展,故花教授在临床治疗上,常在调气基础上加入化痰祛瘀解毒之品,以消除疾病诱因㊂若痰毒偏重,常常顽固难愈,临床表现为多见咳嗽咯痰,胸闷㊁吞咽困难,失眠健忘㊁头重昏蒙等症状,治疗当以解毒化痰,选用半夏厚朴汤㊁瓜蒌薤白半夏汤㊁二陈汤等方剂,并根据肿瘤部位,配以化痰解毒类中药㊂如肺癌常选用山慈菇㊁猫爪草㊁金荞麦等;脑瘤多选用石菖蒲㊁僵蚕㊁郁金等;胃癌多用白术㊁薏苡仁㊁僵蚕等;若瘀毒偏重,临床多表现为疼痛明显㊁入夜痛甚㊁唇甲紫暗等特点,临床常选用丹参饮配以莪术㊁三棱等活血化瘀,并加以全蝎㊁蜈蚣等虫类药逐瘀通络解毒,‘医学衷中参西录“中记载: 蜈蚣,走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之㊂全蝎其性微毒,转善解毒,消除一切疮疡㊂”临床针对瘀毒应用多取得良好疗效㊂临床研究显示通络解毒类中药可有效缓解癌性疼痛,通过提高人体5⁃羟色胺㊁多巴胺水平,从而达到抗抑郁的效果[20]㊂痰瘀毒积等病理产物虽难求速愈,但中医中药能有效抑制气机升降紊乱下的津血代谢失常,改善气机升降紊乱状态,防止癌症相关性抑郁疾病进一步发展㊂2.3 调气机,畅情志,气归于衡肿瘤不断消耗人体正气,气机升降失去动力来源㊁痰瘀毒积阻滞为气机升降紊乱的内因,患者因家庭㊁社会因素导致剧烈情绪变化,五志过极为气机升降紊乱的相关外因㊂内外相合导致气机升降紊乱贯穿于癌症发生发展的全过程,亦是癌症相关性抑郁发作的核心机制㊂ 调升降”为怡情志的重要手段,临床执简驭繁,以调畅气机为核心,升降共制,使气机归于平衡状态㊂‘黄帝内经“云: 人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐㊂”脏腑气机运行失调,亦会产生不良情绪,在治疗中当依据不同脏腑气机运行特点,若患者气陷于下,清阳不升,常常表现为神志萎靡㊁倦怠等,在健脾益肺以补气的基础上,常加入柴胡㊁防风㊁羌活㊁荆芥等风药升提气机;若气机不降反升,当责之肝胃,并以降胃气为要,常以旋覆代赭汤降逆和胃,结合胃喜润恶燥的生理特点,胃津亏虚亦是胃失和降的重要原因,临床常用麦门冬汤加减以养胃津㊁降逆气;若肝气升发太过,临床表现为易怒㊁烦躁的情绪特点,常用天麻钩藤饮加减以潜抑肝气;若气滞于内,气机该升不升,应降不降,临床需疏达气机㊁升降共制㊂常以半夏泻心汤辛开苦降㊁散结消痞以调理脾胃升降;以小柴胡汤㊁四逆散㊁柴胡加龙骨牡蛎汤等加减以枢转肝气;以黄连阿胶汤㊁交泰丸等加减以交通心肾,临证灵活加减,协调各脏腑气机升降以复运气机㊂若气滞日久,气有余则化火,临床常选用升降散加减,升降散乃是升降水火气机,消散三焦郁火之良方[21],方中僵蚕㊁蝉蜕升阳中之清阳,姜黄㊁大黄,降阴中之浊阴,以调其气机升降为治疗核心,兼去久郁而成之热,以改变三焦气机郁闭的病理状态㊂‘读医随笔“曰: 无升降则无以为出入,无出入则无以为升降㊂”升降与出入互为其枢,临床通过调出入以纠正升降紊乱状态,多取得良好的疗效㊂临床常通过调节癌症相关抑郁患者的二便情况以调整气机出入,若患者二便失禁,下元不固,致使气陷于下焦,花老常以缩泉丸㊁四神丸等温补固摄下焦;若大便秘结,使气机不降反升,当加入枳实㊁厚朴㊁酒大黄之类消导攻积,以恢复正常的气机运行状态㊂‘灵枢㊃本神“曰 喜乐者,神惮散而不藏” 盛怒者,迷惑而不治㊂恐惧者,神荡惮而不收”㊂畅情志为治疗癌症相关抑郁疾病的直接手段,患者常常 谈癌色变”,从而诱发抑郁发生㊂故花教授常在诊治过程中往往重视患者就诊时的精神状态,并通过合理的心理疏导,帮助患者树立对肿瘤疾病的正确认识,并提倡练习 八段锦㊁太极拳㊁五禽戏”等中医导引之术,通过肢体运动㊁呼吸吐纳与精神调节相结合,以调身㊁调气㊁调心三调合一的方式以达到防治疾病的目的㊂同时在药物使用上,加入柴胡㊁茯苓㊁石菖蒲㊁酸枣仁㊁珍珠母㊁郁金㊁香附㊁合欢皮等怡情安神之品以加强 畅情志”疗效㊂李娜等学者通过网络药理学分析发现,柴胡㊁郁金㊁茯苓等中药含有槲皮素㊁山柰酚㊁柚皮素等多种活性成分,可通过作用于丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶㊁白细胞介素6㊁胱天蛋白酶3等多靶点发挥抗抑郁作用[22]㊂3 病案举隅患者,女,51岁,2022年1月年因咳嗽就诊于当地医院,胸部CT显示 右肺上叶肿物3.5cm×3cm,疑似肺癌” 左肺小结节,未测量大小”建议手术治疗㊂2022年2月患者于当地医院行右肺上叶切除术,现为求进一步中西医结合治疗,2022年2月就诊于花教授门诊㊂刻下症见:心理压力大㊁焦虑烦闷㊁情绪低落,自述焦虑抑郁,乏力,咳嗽,白痰量多易咳出,纳呆,眠差,服用抗抑郁药才能入睡,体质量近期下降2kg,舌质红,苔薄黄,脉弦㊂予以中药处方如下:生黄芪80g㊁生白术30g㊁茯苓20g㊁陈皮12g㊁柴胡12g㊁黄芩15g㊁姜半夏9g㊁生石膏先煎45g㊁酸枣仁30g㊁珍珠母先煎30g㊁夜交藤20g㊁前胡12g㊁射干12g㊁煅龙骨先煎30g㊁煅牡蛎先煎30g㊁鸡内金15g㊁炒谷芽15g㊁炒麦芽15g㊁焦山楂15g㊁焦神曲15g㊁党参15g㊁五味子12g㊁麦冬15g㊁石见穿15g㊁猫爪草30g㊁山萸肉15g㊂56剂,日一剂,水煎服,早晚分两次服用㊂二诊:患者复查胸部CT示:左肺上叶部分实性结节,同前相仿㊂刻下症见:焦虑㊁乏力明显,干咳无痰,食欲差,眠可,二便调,舌质红㊁苔薄白,脉弦㊂予以中药处方如下:生黄芪80g㊁生白术30g㊁茯苓20g㊁陈皮12g㊁柴胡12g㊁黄芩15g㊁姜半夏9g㊁生石膏先煎45g㊁酸枣仁30g㊁珍珠母先煎30g㊁夜交藤20g㊁前胡12g㊁射干12g㊁煅龙骨先煎30g㊁煅牡蛎先煎30g㊁鸡内金15g㊁炒谷芽15g㊁炒麦芽15g㊁焦山楂15g㊁焦神曲15g㊁党参15g㊁五味子12g㊁麦冬15g㊁山萸肉15g㊁金荞麦30g㊁蒲公英30g㊁玄参15g㊁南沙参15g㊁北沙参15g㊂28剂,日一剂,水煎服,早晚分两次服用㊂三诊:患者自述咽部异物感,心情抑郁较前缓解,心下痞闷,纳眠可,大便偏干,小便调,近期体重稳定,舌质红,苔厚环球中医药2024年4月第17卷第4期 Global Traditional Chinese Medicine,April2024,Vol.17,No.4621白腻,脉沉滑㊂予以中药处方如下:旋覆花15g㊁煅代赭石先煎15g㊁姜半夏9g㊁黄连9g㊁干姜12g㊁制吴茱萸6g㊁乌梅15g㊁枳壳30g㊁姜厚朴16g㊁佩兰15g㊁杏仁10g㊁薏苡仁30g㊁制附子先煎20g㊁败酱草30g㊁柴胡12g㊁黄芩15g㊁龙眼肉15g㊁炒白僵蚕12g㊁蝉蜕12g㊁姜黄12g㊁酒大黄16g㊁苏梗10g㊁连翘15g㊁生甘草15g㊂28剂,日一剂,水煎服,早晚分两次服用㊂随访至今患者肿瘤及抑郁症状较初诊时明显改善,一般状况良好㊂按 癌症相关性抑郁是在肿瘤发生的基础上,发生一系列的身心变化,医疗中常常因为关注肿瘤自身症状而忽视抑郁的发生,形成 肿瘤 抑郁 肿瘤进展 抑郁加重”的恶性循环,花宝金临床运用 调气解毒”思想治疗CRD,临床疗效显著㊂本例患者为老年女性,肺癌术后焦虑抑郁症状明显,首诊患者术后正气亏虚之象明显,故治疗以顾正气为基础,处方以补中益气汤加减补益肺脾之气;患者焦虑烦闷㊁情绪低落,纳呆呈 默默不欲饮食”状态,以小柴胡汤加减和解少阳㊁枢转气机,并佐以珍珠母㊁酸枣仁㊁鸡内金㊁炒麦芽等安神消食之品以改善患者纳眠状况;患者肺癌术后加用石见穿㊁猫爪草等解毒抗癌之品以肃清余毒㊂二诊,患者因担心结节转癌风险,焦虑抑郁加重,干咳明显,故在调气解毒治则基础上增添金荞麦㊁蒲公英㊁玄参㊁南沙参㊁北沙参等清热养阴之品,并向患者详细解释病情变化,以减轻患者抑郁症状㊂三诊,患者正气渐复,抑郁症状减轻,以咽部异物感㊁心下痞闷为主诉,辨证为痰气郁结肺胃,故以调理气机升降为主兼以化痰除湿㊂患者咽中异物感为痰毒停于咽喉,选用半夏厚朴汤㊁旋覆代赭汤加减以降逆化痰㊁行气散结;患者心下痞闷为气机郁滞㊁升降失调,故选用半夏泻心汤㊁升降散㊁左金丸等恢复脏腑生理升降特性之方剂,以改善临床症状;患者舌苔白厚腻,寒湿之象偏重,故加用薏苡附子败酱散散寒祛湿,诸方合用,以顾正气㊁调升降㊁祛痰瘀㊁解癌毒为治疗原则,共奏 调气解毒”之功㊂治疗全程以补益正气为基础兼以调达舒畅气机,佐以少量化痰祛湿解毒之品,随访至今患者预后良好,为癌症相关性抑郁疾病临床用药和治疗原则提供了良好的借鉴㊂参考文献[1] 中华中医药学会血液病分会,中国民族医药学会血液病分会,中国中西医结合肿瘤专业委员会,等.肿瘤相关抑郁中医诊疗专家共识[J].北京中医药大学学报,2023,46(1):12⁃17.[2] 燕晓茹,陈恂,张培彤.近十年癌性抑郁相关危险因素研究现状[J].中医杂志,2018,59(19):1694⁃1698.[3] Pitman A,Suleman S,Hyde N,et al.Depression and anxiety inpatients with cancer[J].BMJ,2018,25(361):1415.[4] 郑红刚,侯炜,花宝金.调气解毒法的学术内涵及其在肿瘤防治中的实践[J].中医杂志,2022,63(21):2023⁃2028,2036. [5] 肖彬.乳腺癌抑郁症的中医病机及辨证治疗临床研究[D].广州:广州中医药大学,2011.[6] 王冬梅,庞瑞,杨亮亮,等.恶性肿瘤合并抑郁患者中医体质类型分析[J].现代中西医结合杂志,2019,28(3):238⁃241,246.[7] 何志华.白龙解郁颗粒对肿瘤相关性抑郁的疗效[D].上海:第二军医大学,2012.[8] 廖文豪,牟钰,赵茂源,等.基于毒邪致病理论治疗肿瘤疾病的思考[J].中国中药杂志,2023,48(5):1413⁃1419. [9] 郑红刚,侯炜,花宝金.调气解毒法的学术内涵及其在肿瘤防治中的实践[J].中医杂志,2022,63(21):2023⁃2028,2036. [10] 傅维达,陈梦娇,郭贵龙,等.肿瘤微环境在肿瘤耐药中的作用[J].国际肿瘤学杂志,2021,48(9):553⁃556. [11] 卞合涛,王高华,肖玲,等.细胞因子与抑郁症炎性发病机制研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2020,20(3):153⁃156.[12] Ibrahim E Y,Domenicano I,Nyhan K,et al.Cognitive effects anddepression associated with taxane⁃based chemotherapy in breastcancer survivors:A meta⁃analysis[J].Front Oncol,2021,11:642382.[13] Egeland M,Guinaudie C,Du Preez A,et al.Depletion of adultneurogenesis using the chemotherapy drug temozolomide in miceinduces behavioural and biological changes relevant to depression[J].Transl Psychiatry,2017,7(4):e1101.[14] 曾九僧,纪雅菲,方洋,等.NLRP3炎症小体在抑郁症中的作用及中药干预研究进展[J].中草药,2021,52(11):3418⁃3428.[15] LAN B,LV D,YANG M,et al.Psychological distress and qualityof life in Chinese early⁃stage breast cancer patients throughoutchemotherapy[J].J Nati Cancer Cent,2022,2(3):155⁃161.[16] 王冬梅,庞瑞.恶性肿瘤合并抑郁患者相关因素及中医药治疗[J].现代中西医结合杂志,2019,28(24):2725⁃2729. [17] 车勇,范宗湣,张琦君.化痰导解汤治疗恶性肿瘤患者抑郁障碍30例[J].河南中医,2014,34(8):1565⁃1566. [18] 严冬,张丽.从 气”论肝主疏泄与情志病之间的作用机理[J].中国民族民间医药,2021,30(12):1⁃3. [19] 王锦丽,武艳敏.补中益气汤对癌症患者抑郁状态的改善作用[J].国外医学(中医中药分册),1999,21(6):29. [20] 程海波,吴勉华,沈卫星,等.基于癌毒病机理论的癌痛平胶囊治疗癌性疼痛的研究[J].中华中医药杂志,2015,30(12):4371⁃4374.[21] 顾然,于河,张嘉鑫,等.升降散证治探析[J].中华中医药杂志,2018,33(7):2897⁃2900.[22] 李娜,周伶,万子璇,等.中医药治疗肿瘤相关性抑郁用药规律的挖掘及核心药物作用机制的网络药理学分析[J].广州中医药大学学报,2023,40(4):975⁃983.(收稿日期:2023⁃09⁃19)(本文编辑:王馨瑶)。
癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则
多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。
应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。
i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。
皮试液参考浓度为300＠g mL-1。
皮试结果判断按青霉素皮试的规定。
＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。
3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。
本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K 缺乏。
也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。
3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。
3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。
3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。
头孢噻啶的肾损害作用最为显著。
头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。
3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。
具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。
在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。
凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。
3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。
4头孢菌素与其他药物的相互作用4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。
4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。
抗抑郁药物在癌性神经病理性疼痛治疗中的作用和临床研究
化疗 引起 的 Ｎ Ｐ虽然 程 度 不 重 ， 较 常 见 且 令 但 人苦 恼 ， 目前 的研 究关 于 Ｔ Ａ 对化 疗 引起 的 Ｎ Ｃｓ Ｐ的 疗效证 据 不足 。阿米替 林 治 疗 化疗 引起 的 Ｎ Ｐ的随
机双 盲对 照研 究 纳入 ４ ４例 癌症 患者 ， 阿米 替林 最 大量 为 ５ ｍｇ ０ ／日， 与安 慰剂 相 比 ， 阿米 替林 耐受 性 较
抗 抑郁 药不 仅 可 以有 效 处理 癌 症 患者 的焦 虑 、 郁 、 眠等精 神 症状 ， 可 以作 为癌 痛 的辅 助 治疗 ， 抑 失 还 并 且对 ＭＮ Ｐ可产 生独特 的效 果 。本 文就 不 同类 型 的抗 抑郁 药在 ＭＮ Ｐ治疗 中的作用 和 临床 研 究现
状 进行 综述 ， 旨在 为 ＭＮ Ｐ的临 床 治疗提 供 参考 。 关 键词 癌 性神经 病 理性疼 痛 ； 抑郁 药 ； 抗 辅助 治疗
物治 疗 。抗抑 郁 药不 仅可 以有效 处理 癌症 患 者 的焦 虑、 抑郁 、 眠等 精 神 症 状 ， 可 以作 为 癌 痛 的辅 助 失 还
治疗 ， 于癌 痛 三 阶梯治 疗 的任何 一 个 阶段 ， 用 并且 对
Ｎ Ｐ可 产生 独特 的效 果 。 ’
周 内起 效 ， 最早 ５天可见 效 ， 最迟 ｌ Ｏ天 ， 抗抑 郁作 而 用起 效 时 间常 超 过 ２周 ， 见 Ｔ Ａ 可 Ｃ ｓ的镇 痛 作 用 并
关 于抗 抑 郁 药 的镇 痛机 制 尚不 清 楚 ， 能 存 在 可
多种 机 制 ， 调 节 伤 害 性 疼 痛 传 导 的 下 行 抑 制 通 如
路 Ｊ主要 通过 ５羟色胺 （ ｅ ｔ ｉ ，－ ） 去 甲 肾 ， ｓｒ ｏ ｎ ５ＨＴ 和 ｏｎ
盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究
以均数±标准差（ｉ±蚴表示，两两组间对比采
用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５认为 差异有统计学意义。 结 １．止痛效果评价
果
治疗前平均ＮＲＳ评分为５．８９－６ １．３８，治疗２４ ｈ 后患者ＮＲＳ评分为２．９７±１．８４，与治疗前比较差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；共有６８例（８２．９％） 患者在首次用药后１ ｈ内疼痛减轻；７９．８％的患者 （６２／８２）在３ ｄ内达到ＮＲＳ评分≤３及爆发性疼 痛＜３次状态，并维持盐酸羟考酮控释片每日用药 剂量至观察结束。１８例（２２．０％）患者达到完全缓解， ５９例（７１．９％）患者达到ＰＲ，疼痛缓解率９３．９％ （７７／８２），中度癌痛组及重度癌痛组疼痛控制情况 评价（见表２），２组在疼痛缓解率等方面均无显 著性差异（Ｐ＞０．０５）。观察期间有４例患者因疼 痛控制不佳或不良反应不耐受而改用其它阿片类药 物。盐酸羟考酮控释片日剂量２０～１６０ ｍｇ。盐酸 羟考酮控释片给药时间与ＮＲＳ评分关系详（见图Ｉ）。 ２．抑郁及焦虑量表评分 观察的８２例患者中，治疗前７２名（８７．８％） 的患者ＴｓＤｓ≥５０分，治疗后共５２名（６３．４％） 患者存在抑郁状态。治疗前ＳＡＳ量表分析，６０名
ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌｌｙ ９３．９％ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｇｏｏｄ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ，ａｎｄ ８２．９％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ ｐａｉｎ ｗｉｔｈｉｎ ｌ ｈｏｕｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｒｕｇ；ＳＤＳ
１．入选标准 所有患者均经病理组织学或细胞学确诊为恶性 肿瘤；按照ＷＨＯ疼痛分级标准【４】，采用疼痛数字 分级评分法（ｎｕｍｅｒｉｃａｌ
癌症末期镇痛药物的应用及心理干预
，
为什么对癌性疼痛实施心理干 预 ： 心
给药 ， 疗效与 口服相 当 。③ 直肠 给药 ： 既 肛 门给药 ， 多患者不 愿使 用肛 塞药 物 ， 许 在 上 述 两 种 方 法 均 不 能 用 时 才 予 以考 虑 。 但此法最适合于不能 口服药物 的患者 ， 如
疼 痛 是 主要 症 状 … 。其 中 ３ ％ 具 有 难 以 ０ 忍 受 的剧 烈 疼 痛 。癌 性 疼 痛 与抑 郁 、 虑 焦
２ 黄 丽 ， 健 ． 瘤 心 理 治 疗 ［ ． 京 ： 民 岁 肿 Ｍ］ 北 人 卫 生 出版 社 ，００：９ ４ １ ２ ０ １２— ３ ．
顾， 不仅要在 语言 、 为和态度 上给 患者 行 以真挚 、 亲切 、 暖、 温 可信及 安全 感 ， 还要
３ 孙燕 ， 慰 萍 ． 症 三 阶梯 止 痛 原 则 ． 京 ： 顾 癌 北
痛药 中强 阿片类 药物为第三阶梯 用药 ， 同 时辅 助第 一 阶梯 用药 ， 用于 中、 度疼 使 重
痛 的 患者 。癌 症 末 期 患 者 多 采 用 第 三 阶
病 的信 心。② 增加 患者对 癌症 疼痛 的原 因及可治性 的认识 。③转移注意力 ， 癌症
患者疼 痛 时， 其 注 意力 转 移 到其 他 方 将 面 ， 自己有趣可 乐 的事 ， 自己愿意 想 想 想 的事 。也可 以听音乐 、 看电视等以达到转 移止痛 的效果 。④暗示疗法 ， 利用语 言暗 示、 操作 暗示 、 药物暗示 、 环境 暗示 等影响 患者的行为 ， 取得 患者的信任 。⑤放松 疗 法 ， 导患者双 目微闭 ， 指 深呼吸 ， 有效改 变
疼 痛 治 疗 原 则 ： 痛 治 疗 的 总 原 则 是 疼 “ 阶 梯 用 药 ” ， 药 学 角 度 上看 ， 疗 按 【 从 治
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［ 摘要 ］恶性肿瘤位居世界性疾 病死因的第 ２位 ， 居我国城市居民死亡原 因之首。全球每 年新 发恶性肿
瘤患者１ ０ ０ ０ 万 以上 ， 其中 ３ ０ ％～ ６ ０ ％ 的患者伴有不同程度的疼痛 。癌痛是 恶性肿瘤 的主要 并发症之 一 ， 严重 影响着患者的生存质量 ， 癌痛控制被并列 为 ＷＨＯ癌症治疗的 ４项 重点 规划 之一 。恶性肿瘤共 病抑郁 障碍 者 疼痛发生率高 ， 疼 痛程 度重 ， 并对肿瘤的总体预后产生不 良影 响。抗 抑郁药尤其 是新型抗抑郁 药不仅可 以缓 解肿瘤患者 的抑郁症状 ， 而且有 确切 的镇 痛效 果 ， 并且可 以增强原镇痛药的作用。
６ ５ ． ３ ％， 抑郁 的 发 生 率 为 ３ ４ ． ３ ％ 。一 方 面 ， 相 对 于
无疼痛者， 有疼痛 者焦虑 、 抑郁 障碍发生率 明显增 高 。如高 文斌 等 调 查发 现 ， ５ ６ ０例 恶 性 肿 瘤 患 者中 ２ ６ ４例 伴 发 抑 郁 ， 发生率 ４ ７ ． １ ４ ％（ ２ ６ ４ ／ ５ ６ ０ ） ， 而同组 患 者 主诉疼 痛 者抑 郁症 状 的发生 率 高达 ７ ２ ． ９ ２ ％（ １ ４ ０ ／ １ ９ ２） ， 无 疼 痛 者 抑 郁 发 生 率 为 ３ ３ ． ７ ０ ％（ １ ２ ４ ／ ３ ６ ８ ） ， 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 抑郁 的发生及其程度与疼痛的有无 、 疼痛 的分级呈 正相关 ， 疼痛是恶性肿瘤 患者产生抑郁 的重要原因 之一 ＂ Ｊ 。另一方 面 ， 有抑 郁 情 绪 者 较无 抑 郁 情 绪 者
据统 计 ， 全球 每年 新发 恶性 肿 瘤患 者 １ ０ ０ ０ 万 以 上， 其中 ３ ０ ％～ ６ ０ ％ 的患 者伴有 不 同程 度 的疼 痛 ， 晚 期患 者疼 痛 发 生 率 甚 至 高 达 ９ ０ ％ 。癌 痛 是 恶 性 肿 瘤 的 主要并发 症 之一 ， 严 重影 响 着 癌 症 患者 的生 存 质量 ， 甚 至成 为 患 者 求 医 的 主要 原 因 之 一 … ， 因 此
癌痛 控 制被并 列 为 ＷＨ Ｏ癌 症 治 疗 的 ４项 重点 规 划
疼痛 症状 的发 生 率 明显 增 高 Ｊ 。如 方 建 群 等 研 究， ６ ７例恶性 肿 瘤 住 院患 者 中 ， Ｚ ｕ ｎ ｇ焦 虑 自评 量 表 （ ｓ ｅ ｌ ｆ ． ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｓ ｉ ｅ ｔ ｙ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｓ Ａ Ｓ ） 及Ｚ ｕ ｎ ｇ抑郁 自评 量表 （ ｓ ｅ ｔ ｆ ． ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｓ Ｄ Ｓ ） 评分 疼 痛组显 著高 于非 疼痛 组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。以上研 究 提示 ， 在恶 性 肿瘤 患者中， 疼 痛 与抑郁 具有某 种 内在联 系 ， 慢性疼 痛 和 焦 虑抑郁 通 过反 复的恶性 循环 相互 影 响和促进 ¨ 。 Ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ … 及 Ｍｅ ｒ ｓ ｋ ｅ ｙ等 ¨ 较早 报道 了癌 症患 者 中疼痛 与抑 郁 的相 关性 。疼 痛是 一 种 主 观体 验 ， 在
［ 作者单位 】１ ０ ０ ０ ４ ８北京 ， 海 总 医院ｌ ｛ ｌ 医科（ 李秀玉， １ ｊ 晓静 ， 腰阳 颖， 胡 蓉， 李 涵， 姬广辉 ）
痛感的传递中， 大脑 、 脊髓和外周神经等系统发挥各 自的作 用 ， 最 终 由大 脑 感 受 到疼 痛 。 中枢 神 经 系 统 内的 两 种 单 胺 类 神 经 递 质 ５ 一 羟色胺 （ ５ － ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｔ ｒ ｙ ｐ ｔ ａ ｍｉ ｎ ｅ ， ５ － Ｈ Ｔ ） 和去 甲。 肾上 腺 素 （ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ， Ｎ Ｅ） 在疼 痛信 号 的加工处 理 和疼痛 的调 节 中扮 演 着 重 要 角色 。这两 种物质 的功 能状 态决定 了一 个人 对 疼 痛 的感 觉 ， 即５ 一 Ｈ Ｔ和 （ 或） Ｎ Ｅ功 能 低 下 时 ， 疼 痛 阂值 下降 ， 甚至“ 放大 ” 疼 痛 。而 抑郁 症 的相关 研 究 显示 ， 其主要 病 理改变 表现 在 中枢神经 系统 ， 突 出表 现为 中枢单 胺 类 神 经递 质 尤 其 是 ５ － Ｈ Ｔ和 Ｎ Ｅ 的功 能低下 。 日前 临床 应 用 的 主 要 抗 抑 郁 药 如选 择 性 ５ 一 羟色胺 再 摄 取 抑 制 剂 （ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒ ｅ ｕ ｐ ｔ ａ ｋ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ， Ｓ Ｓ Ｒ Ｉ ） 、 选择性 ５ 一 羟 色胺 和去 甲 肾上 腺素 再 摄取 抑制 剂 （ ｓ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｎ ｏ ｒ ｅ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ ｕ ｐ ｔ ａ ｋ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ — ｔ ｏ ｒ ， Ｓ Ｎ Ｒ Ｉ ） 、 去 甲肾上腺 素 和特异 性 ５ ． 羟 色胺 能抗 抑 郁药 （ ｎ ｏ ｒ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ ｓ ｅ ｒ ｏ ｔ ｏ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｄ ｅ — ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｔ ， Ｎ ａ Ｓ Ｓ Ａ） 等均 是 通 过 不 同的 途 径 加 强 ５ ． Ｈ Ｔ 和Ｎ Ｅ的功 能而发 挥抗 抑郁 治 疗 的效 果 。这样 就 在 疼痛 和抑 郁 症 之 问 建 立 了联 系—— 中枢 神 经 系 统 ５ 一 Ｈ Ｔ 和Ｎ Ｅ的功能失调在导致抑郁症的同时 ， 也造 成了大脑对疼痛信号的敏感性增加 ， 最终导致患者 “ 痛” 苦不 堪 。
为弥 漫型 ， 疼 痛 部 位 不 清 。疼痛 不 仅 限制 患者 的行 动， 影 响其 食欲 和 睡眠 ， 而且往 往造 成其 巨大 的心理
压力 ， 严 重影 响患 者的生 存质 量 。
国外 对１ ７ ２ １ 例 恶性 肿瘤 患者 调 查 发 现 ， ６ ０ ％ 的 患者 有 疼 痛 症 状 。 国 内邹 建 军 等 对 ２ ３ ６例 经 病 理 确 诊 的癌 症 患 者 调 查 显 示 ， 疼 痛 的 发 生 率 为
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《 转化 医学杂志） ２ ０ １ ３年 ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｖ ｏ １ ． ２ Ｎ ｏ ． １ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３
癌 性 疼痛 与 抑郁 障碍
１ 癌 性疼 痛与 抑郁 的关 系
癌性疼 痛 的 常 见 原 因 ： 包括 肿瘤压迫 、 神 经 浸 润、 骨 转移 ， 长 春新 碱 、 紫 杉 醇 等化 疗 药 物 相关 的疼 痛， 放 疗及 手术 川 发 的疼 痛 等 。癌 性 疼 痛 多 呈持 续
性， 大 致分 为两 种 ： 一 种 为局部性 ， 可定位 ； 另一 种则
［ 关 键词］ 癌痛 ； 抑郁 ； 治疗 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ３ ； Ｒ ７ ４ ９ ． ４ １ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文章 编号 ］２ ０ ９ ５ — ３ ０ ９ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ４ ８ － ０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — ３ ０ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ３
之 一 。近年来 ， 许 多 研究 报道 了疼 痛 与 抑郁 之 问 的 相关 性 ， 证实 抑郁 对疼 痛 的产生 及疼痛 的频 率 、 持 续 时问 、 程度均具有很 大影响 。恶性 肿瘤共病抑郁 障
碍者疼痛发生率高， 疼痛程度重 ， 并对肿瘤的总体预
后产 生不 良影 响 ， 因此识别 和治疗 伴发 疼痛肿 瘤患者 的抑 郁障碍 ， 已成 为临床 医生 面临的迫切任务 之一 。