混合性焦虑抑郁障碍共81页
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【人卫版第八版神经病学抑郁障碍】课件
第二十二页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
三、混合性抑郁和焦虑(jiāolǜ)障碍
• 该分型在ICD-11（草案）抑郁障碍章节首次出现，主要表现是焦虑与抑郁症状 持续几天但不足2周，分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间 时均不足以符合相应的诊断
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到2020年将成 为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患者的自杀率也非常 高，已成为重要的公共卫生问题(wèntí)，严重制约着社会的进步与发展。本章结合 国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病学、病因机制、临床表现和 分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复，通过本章节的学习，读者能够初步 掌握抑郁障碍的相关基础知识。
第十五页，共三十七页。
第三节
临床表现
第十六页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
• 心境低落 • 兴趣减退
• 快感缺失
一、核心(héxīn)症状
第十七页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、心理(xīnlǐ)症状群
• 对疑似抑郁障碍的患者，除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意 辅助检查及实验室检查
第二十五页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、诊断(zhěnduàn)
• 轻度抑郁
• 中度抑郁 • 重度抑郁 • 伴有精神病性症状的抑郁发作
第二十六页，共三十七页。
第八章
抑郁 障碍 (yìyù)
第一页，共三十七页。
第一节 概述(ɡài shù) 第二节 病因(bìngyīn)与发病机制
一例混合性抑郁焦虑障碍个案分析范文
一例混合性焦虑抑郁障碍的个案分析某某个体诊所摘要：本文是一例因为婚姻问题引发的混合性抑郁焦虑障碍个案，咨询师运用认知疗法与求助者进行一系列对质，使求助者认识到以前自己总是靠自我感觉来判断事物，而非依据客观事实，从而导致错误认知，引发自己不愉快情绪的错误认知模式，并建立了合理、正确的认知模式的过程。
一、一般资料：张宏（化名）男 33岁公司职员大专文化无精神病家庭史，无遗传病及其他重大躯体疾病史。
父亲早年经商，现无工作，平时不爱讲话，脾气暴躁，性格倔强，喜欢替孩子做主。
母亲是家庭主妇，善良有耐心。
有三个姐姐和一个哥哥。
求助者现与妻子、女儿及父母同住，妻子工作在离家较远的基层，每天早出晚归，家务和孩子的学习主要由母亲与他照料，家里的经济也由他主管。
早年常与父亲一起外出做生意，赚了些钱，被朋友骗了。
初中末期曾与一些爱打架闹事品行不端的人交往，但自身不参与他们的行为活动，学习曾一度下滑，被老师和同学们瞧不起，后在母亲的劝说下发奋学习考上一所大学。
二、主诉结婚五年多，夫妻间平时也有矛盾，但自从一年以前关系逐渐僵化，自己开始觉得生活没意思，迷恋上足球博彩。
半年前发现妻子有外遇，多次劝阻无效，非常气愤要找第三者警告，又找到妻子单位（第三者与妻子是同一个单位），曾闹离婚，后经家人劝说后打消念头，妻子也答应与第三者断绝来往。
但因为他们两人在同一单位，求助者对妻子的言行总起疑心，不让妻子外出，想报复第三者。
近半年多，睡眠不好、食欲下降、头痛、头晕、情绪郁闷、烦躁、不愿外出也不愿与别人来往，工作也受到影响。
最近一个月加重，觉得自己记忆力下降，注意力不能集中，所以干脆请假在家休息。
三、咨询师观察求助者穿着整齐，情绪低落，无离奇表情及动作，语言表达清楚，反应稍慢。
四、评估与诊断根据郭念锋提出的病与非病三原则和求助者无精神病家族史及求助者自知力完整可以排除重性精神病；根据神经症的诊断标准：①求助者有情绪低落、焦虑、思维迟缓等症状；②病程超过半年属于中度；③严重程度已经影响求助者的工作、生活及人际交往，属于重度。
焦虑抑郁PPT课件
影响日常生活
社交焦虑导致日常生活受限，如 无法参加聚会、演讲等。
特定恐惧症
1 2
对特定物体或情境的恐惧
如对某种动物、高处、封闭空间等产生显著而持 久的恐惧。
回避行为
尽量避免接触或处于恐惧的物体或情境中。
3
影响生活质量
特定恐惧症导致患者无法参与某些活动或前往某 些场所，影响生活质量。
03
抑郁障碍类型及表
感谢您的观看
季节性情感障碍
冬季抑郁
在冬季出现情绪低落、缺乏兴趣 和活力等症状。
夏季躁狂
在夏季出现情绪高涨、思维奔逸 等症状。
其他类型抑郁
反应性抑郁
01
由于某种生活事件或压力引起的情绪低落和抑郁症状。
更年期抑郁
02
与更年期相关的抑郁症状，如潮热、盗汗、心悸等。
药物或物质引起的抑郁
03
某些药物或物质可能导致抑郁症状的出现。
心理社会因素
童年经历、应激事件、人格特质、社会支持等。
相互作用机制
焦虑与抑郁症状相互促进，形成恶性循环。
临床诊断与治疗挑战
诊断挑战
症状重叠，难以区分单 一焦虑和抑郁障碍。
治疗挑战
共病患者对药物和心理 治疗的反应较差，需要
个体化治疗方案。
预后与复发
共病患者预后较差，复 发率高，需要长期关注
和治疗。
跨学科合作
药物选择原则和注意事项
个体化治疗
根据患者的症状、年龄、性别、身体状况等 因素选择合适的药物。
长期治疗
抑郁症需要长期治疗，患者应遵医嘱按时服 药，不应随意停药。
逐步调整剂量
初始治疗时，应从低剂量开始，逐渐调整至 有效剂量，以减少副作用的发生。
焦虑障碍
焦虑障碍
陈珏 上海交通大学附属精神卫生中心 临床心理科 Email:chenjue2088@
概 述
疾病分类系统和焦虑障碍 CCMDCCMD-3 焦虑性神经症
惊恐障碍 广泛性焦虑
ICD-10 ICD恐怖性焦虑障碍
广场恐怖 特定恐怖 社交恐怖 其它恐怖
DSM-Ⅳ DSM焦虑障碍
的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。 的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的 病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，
致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称， 致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的 或持续的焦虑反应。 或持续的焦虑反应。
气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。 气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述， 焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包
括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特 括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、 各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。 点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，
床意义的焦虑症状。（1 因该症状而就诊或求助，（ ，（2 床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2） 。（ 采用服药等方法试图减轻症状，（ ，（3 采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社 会功能或产生明显苦恼。 会功能或产生明显苦恼。
治疗学进展
BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；但其 BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；
陈珏 上海交通大学附属精神卫生中心 临床心理科 Email:chenjue2088@
概 述
疾病分类系统和焦虑障碍 CCMDCCMD-3 焦虑性神经症
惊恐障碍 广泛性焦虑
ICD-10 ICD恐怖性焦虑障碍
广场恐怖 特定恐怖 社交恐怖 其它恐怖
DSM-Ⅳ DSM焦虑障碍
的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。 的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。
病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的 病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，
致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称， 致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的 或持续的焦虑反应。 或持续的焦虑反应。
气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。 气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。
运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。 运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。
焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述， 焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包
括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特 括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、 各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。 点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。
焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临 焦虑症状：符合以下之一的焦虑，
床意义的焦虑症状。（1 因该症状而就诊或求助，（ ，（2 床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2） 。（ 采用服药等方法试图减轻症状，（ ，（3 采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社 会功能或产生明显苦恼。 会功能或产生明显苦恼。
治疗学进展
BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；但其 BDZ：长期以来为治疗焦虑症的主要药物；
混合性焦虑抑郁障碍PPT优质资料
• 如果躯体症状占有优势，参见难以解释的躯体症状— F45。
• 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快） ，参见双相情感障碍—F31。
• 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—
F10和药物使用障碍—F11#。
治疗指南
• 患者和家属须知 • 应激和担忧会产生诸多躯体和精神方面的
影响。 • 这些问题并非归于意志薄弱或懒散；患者
是否有具体的自杀计划?他/她在过去是否有过危险的自 杀未遂?患者有无把握不按照自杀观念行事?可能需要家 人进行严密看护或送入院。
药物治疗
• 对于病情轻微的患者： • 药物是二线的治疗手段。但如果存在更为
严重的抑郁症状，可能需要使用抗抑郁剂 治疗。有关使用抗抑郁剂的指导，参见抑 郁症—F32#。
专家会诊
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍—
主诉
• 患者 下列相关症状经常存在： 表现出各种各样的焦虑和抑郁症状
如果采用上述治疗后仍持续存在显著症状，请参照抑郁症—F32#，和广泛性焦虑障碍—中给出的治疗建议。 与其他哮喘患儿的父母探讨如何照料
。 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。 起初可能主诉一种或更多的躯体症状（例如，疲乏，疼痛）。 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉快的或能帮助患者树立信心。 药物是二线的治疗手段。
• 起初可能主诉一种或更多的躯体症状 （ 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
在试图应对。
治疗指南
• 患者和家属的咨询 • 鼓励患者采用放松疗法以减轻紧张性躯体
症状。 • 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉
• 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快） ，参见双相情感障碍—F31。
• 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—
F10和药物使用障碍—F11#。
治疗指南
• 患者和家属须知 • 应激和担忧会产生诸多躯体和精神方面的
影响。 • 这些问题并非归于意志薄弱或懒散；患者
是否有具体的自杀计划?他/她在过去是否有过危险的自 杀未遂?患者有无把握不按照自杀观念行事?可能需要家 人进行严密看护或送入院。
药物治疗
• 对于病情轻微的患者： • 药物是二线的治疗手段。但如果存在更为
严重的抑郁症状，可能需要使用抗抑郁剂 治疗。有关使用抗抑郁剂的指导，参见抑 郁症—F32#。
专家会诊
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍—
主诉
• 患者 下列相关症状经常存在： 表现出各种各样的焦虑和抑郁症状
如果采用上述治疗后仍持续存在显著症状，请参照抑郁症—F32#，和广泛性焦虑障碍—中给出的治疗建议。 与其他哮喘患儿的父母探讨如何照料
。 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。 起初可能主诉一种或更多的躯体症状（例如，疲乏，疼痛）。 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉快的或能帮助患者树立信心。 药物是二线的治疗手段。
• 起初可能主诉一种或更多的躯体症状 （ 定式的问题解决方法有助于患者应对当前的生活问题或导致焦虑症状的各种应激情况。
在试图应对。
治疗指南
• 患者和家属的咨询 • 鼓励患者采用放松疗法以减轻紧张性躯体
症状。 • 制定短期活动计划，这些活动应是轻松愉
混合性焦虑抑郁障碍
SAD OCD
(1988) Stein (1980) ECA (1986)
ＭＡＤＤ：诊断步骤
诊断步骤 １、是否兼有抑郁症状、焦虑症状
２、持续时间是否达到或超过一个月
３、是否达到严重程度标准
４、除外躯体原因所致
５、除外其他应优先诊断的精神障碍
ＭＡＤＤ：症状谱
抑郁症状群 焦虑症状群
抑郁症
ＭＡＤＤ
焦虑障碍
* ECA 资料
终生患病率 24.9 3.5 5.3 11.3 13.3 8.0 5.1 (2.2)
现患率 17.2 2.3 2.8 8.8 7.9 N.A. 3.1 (1.3)
抑郁障碍的患病率(％)
NCS, 1994 终生患病率 现患率
各类抑郁障碍 重性抑郁（单相） 双相障碍 心境恶劣
19.3
11.3
1.1 (2.5% 依据 DSM-III-R)
7.9 16.8 2.1 6.5
10.4
当前患病率 (%) 0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0 12.0 14.0 16.0
18.0
社区医疗机构抑郁障碍和其他精神障碍的共患率
(Ormel et al. 1994)
诊断名称
未明确诊断的抑郁症
躯体化障碍 酒依赖 广泛性焦虑 疑病症 神经衰弱 广场恐惧症 惊恐障碍 抑郁发作 其他 ICD-10 诊断 0.0 20.0
1Rasmussen,
2Van
抑郁症和 恶劣心境 广泛性焦虑症
惊恐障碍
社交焦虑症
ＭＡＤＤ：诊断与分类学地位
有争议的诊断分类学地位 １、两组症状的复合：d＋a
２、两组疾病的复合：D＋A
３、一种疾病加一组症状：D＋a or A+d）
心理焦虑与抑郁课件PPT
表现和影响程度。
观察评估
观察个体的行为、言语、情绪反 应，以及日常生活表现，以评估
焦虑和抑郁的程度。
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际通用的诊断标准，如 DSM-5或ICD-10，确定焦虑和抑 郁的诊断标准。
诊断流程
按照诊断标准，依次进行初步评 估、详细访谈、观察和必要的心 理测试，以得出准确的诊断结果 。
05
焦虑与抑郁的预防与自 我管理
预防策略与措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮食，适量运动，有助于缓解压力和焦 虑情绪。
学会应对压力
学习有效的应对压力的方法，如深呼吸、放松训练、积极思维等， 有助于减轻焦虑和抑郁症状。
建立社会支持网络
与家人、朋友和同事保持良好的沟通，分享自己的感受和压力，寻求 支持和帮助。
抗焦虑药
主要用于缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、地西泮 等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等 。
心理治疗
认知行为疗法
01
通过改变不良的思维模式和行探索患者的内心世界和情感体验，帮助患者理解自己的情感和
行为模式。
寻求专业的心理咨询和 治疗，获得专业的指导 和支持，解决心理问题 和困扰。
心理热线
拨打心理热线电话，获 得即时的支持和帮助， 缓解心理压力和紧急情 况。
在线资源
利用互联网资源，如心 理健康网站、在线课程 和自助工具，获取心理 健康知识和自助资源。
06
焦虑与抑郁的研究进展 与未来展望
研究现状与成果
的风险。
心理防御机制
过度使用某些不健康的心理防御机 制，如否认、压抑等，可能引发情 绪障碍。
观察评估
观察个体的行为、言语、情绪反 应，以及日常生活表现，以评估
焦虑和抑郁的程度。
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际通用的诊断标准，如 DSM-5或ICD-10，确定焦虑和抑 郁的诊断标准。
诊断流程
按照诊断标准，依次进行初步评 估、详细访谈、观察和必要的心 理测试，以得出准确的诊断结果 。
05
焦虑与抑郁的预防与自 我管理
预防策略与措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮食，适量运动，有助于缓解压力和焦 虑情绪。
学会应对压力
学习有效的应对压力的方法，如深呼吸、放松训练、积极思维等， 有助于减轻焦虑和抑郁症状。
建立社会支持网络
与家人、朋友和同事保持良好的沟通，分享自己的感受和压力，寻求 支持和帮助。
抗焦虑药
主要用于缓解焦虑症状，如苯二氮䓬类药物，如阿普唑仑、地西泮 等。
镇静剂
用于缓解失眠、烦躁等症状，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物等 。
心理治疗
认知行为疗法
01
通过改变不良的思维模式和行探索患者的内心世界和情感体验，帮助患者理解自己的情感和
行为模式。
寻求专业的心理咨询和 治疗，获得专业的指导 和支持，解决心理问题 和困扰。
心理热线
拨打心理热线电话，获 得即时的支持和帮助， 缓解心理压力和紧急情 况。
在线资源
利用互联网资源，如心 理健康网站、在线课程 和自助工具，获取心理 健康知识和自助资源。
06
焦虑与抑郁的研究进展 与未来展望
研究现状与成果
的风险。
心理防御机制
过度使用某些不健康的心理防御机 制，如否认、压抑等，可能引发情 绪障碍。
抑郁症和焦虑症的识别和处理ppt课件
初步评估 详细评估
排除其他疾病 明确诊断
了解患者病史、家族史、症状表 现等基本信息。
排除可能导致相似症状的其他疾 病，如躯体疾病、药物副作用等 。
诊断标准及依据
抑郁症诊断标准
依据《国际疾病分类》 第十版（ICD-10）或《 精神障碍诊断与统计手 册》第五版（DSM-5） 中的相关标准，主要包 括情绪低落、兴趣丧失 、活力减退等症状。
生活方式调整
应对压力技巧
如保持规律作息、健康饮食、适度运动和 参与社交活动等，有助于缓解症状和预防 复发。
如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，有 助于缓解焦虑和压力。
05
预防措施与健康教育
Chapter
预防措施
建立良好的生活习惯
保持规律的作息时间，充足的睡眠，均衡的饮食，以及适度的运 动，有助于维持身心健康，降低患病风险。
02
用于评估患者焦虑症状的严重程度，包括紧张、不安、恐惧等
方面的表现。
症状自评量表（SCL-90）
03
一种综合性的心理健康评估工具，包括抑郁、焦虑等多个方面
的症状评估。
03
诊断流程与标准
Chapter
诊断流程
通过专业量表、访谈等方式，深 入了解患者的情绪、认知、行为 等方面。
根据评估结果，结合诊断标准， 给出明确的诊断意见。
03
寻求社会支持，与家人 、朋友或专业人士交流 分享感受
04
培养积极的心态，关注 自身优点和成就，增强 自信心
THANKS
感谢观看
压力应对
提供有效的压力应对技巧和方法，帮助公众在面对压力时能够积 极应对，减轻负面影响。
人际关系
指导公众建立良好的人际关系，提高社交技能，增强社会支持网 络，有助于缓解孤独感和无助感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
混合性焦虑抑郁障碍
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
81
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭