金匮要略方剂——瓜蒌薤白白酒汤——阴阳解析
?瓜楼薤白白酒汤临床应用八步法分
瓜楼薤白白酒汤临床应用八步法分李成卫 / 今天瓜蒌薤白白酒汤出《金匮要略》第十篇胸痹心痛篇第3条，讲的是胸痹寒痰痹阻的典型证的诊断与治疗。
脉证表现为“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；病机为上焦阳虚，阴寒痰浊上乘，以本虚标实为特征，治疗应当散寒祛痰、行气通阳，或者通常所说的“化痰散结，宣痹通阳”；风险防范：根据本虚标实的病机，治疗时一方面防范标实严重即阴寒痰浊严重时导致胸痹突发危及生命，另一方面要考虑到本虚，祛邪不可伤正，而且，在实邪祛除之后当换温阳扶正方剂；善后固本：本方总体的治疗策略是先泻实、后补虚，而泻实以祛痰为主导。
具体方案为，主症“胸背痛，短气”是由阴气弥漫、胸阳不振导致的，为薤白证，用薤白行气、通阳散寒止痛；胸膺部痰涎阻闭为瓜蒌证，瓜蒌可以涤痰宽胸；治未病、防范风险，主要是拿捏轻重缓急，典型证用瓜蒌薤白白酒汤来治疗，胸痹重症偏痰浊的用瓜蒌薤白半夏汤来治疗和偏气滞的用枳实薤白桂枝汤来治疗，胸痹轻证偏痰浊的用茯苓杏仁甘草汤来治疗，偏气滞的用橘枳姜汤来治疗，而胸痹的急症用薏苡附子散或乌头赤石脂丸来治疗。
总之，瓜蒌薤白白酒汤是胸痹痰浊阻闭的瓜蒌体质，见了胸阳不振、胸阳郁滞的“胸背痛，短气”的薤白证，同时用白酒与薤白行气、通阳，反佐瓜蒌，使其适应整体痰浊寒化的病机，而总体的治疗策略一方面用瓜蒌祛痰为主，另一方面要在痰浊邪气祛除以后及时换扶正的人参汤来治疗。
瓜蒌薤白白酒汤是古今以来治疗胸痹的典型方剂，目前临床常以此治疗冠心病心绞痛、心律失常、肺心病、咳喘、乳痈等以胸闷痛主症的胸痹，也常拓展应用于胃病、胆囊疾病等非胸痹类疾病。
一、瓜蒌薤白白酒汤治疗冠心病的现代应用胸痹是包括冠心病在内的以胸闷痛为主症的一组疾病，如心系疾病、肺系疾病和胸廓疾病。
由于冠心病为现在常见病、多发病，我们以冠心病为典型分析瓜蒌薤白白酒汤的应用。
首先是“胸背痛，短气”-薤白证的拓展与处理。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指心脏的冠状动胁壁粥样硬化使动脉管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变(如痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
瓜蒌薤白白酒汤方剂
瓜蒌薤白白酒汤方剂
瓜蒌薤白白酒汤【方剂名】瓜蒌薤白白酒汤，出自《金匮要略》
【组成】瓜蒌实一枚(24g) 薤白半升(12g) 白酒七升(适量)
【用法】三味同煎，取二升，分温再服。
现代用法：加适量黄酒，水煎服。
【功效】通阳散结，行气祛痰。
【主治】胸痹证。
胸部闷痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【方解】本方所治胸痹系由胸中阳气不振，痰阻气滞所致。
诸阳之气受于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸部满痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻肺，肺失宣降而上逆，故喘息咳唾，短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，均为痰浊结聚之征。
本证胸阳不振为病之本，痰阻气滞为病之标，治宜通阳散结，行气祛痰。
方以瓜蒌实为君，利气宽胸，祛痰散结。
薤白为臣，温通胸阳，行气散结止痛。
二药相配，一除痰结，一通气滞，相辅相成，为治胸痹之要药；佐以白酒，上行升散，行气活血，以助薤白行气通阳之功。
本方药仅三味，但配伍严谨，可使胸中阳气宣通，痰浊消除，气机通畅，胸痹自除。
【临床运用】
1.用方要点：本方为治胸痹证的基础方，以胸痛，喘息
短气，舌苔白腻，脉弦紧为辨证要点。
2.现代应用：本方常用于治疗冠心病心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等属胸阳不振，痰浊内阻者。
【使用注意】本方性偏温燥，若胸痹证属阴虚有热者应忌用。
方中白酒用量，当视患者酒量而定，一般可用30～60ml，不宜过多。
【方歌】瓜蒌薤白白酒汤，通阳行气祛痰良，胸痛彻背喘息唾，胸痹心痛皆可尝。
栝楼薤白白酒汤
栝楼薤白白酒汤3 《金匮要略》卷上方之栝楼薤白白酒汤（瓜蒌薤白白酒汤）该方剂能扩张冠状动脉，改善微循环，抗粥样动脉硬化，并具有一定的抗病原微生物作用。
[1]3.1 处方栝楼实1枚（捣）薤白12克白酒700毫升瓜蒌实24g、薤白12g、白酒适量[2]3.2 功能主治通阳散结，行气化痰。
治胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。
3.3 栝楼薤白白酒汤的用法用量上三味，同煮取200毫升，分二次温服。
3.4 方解本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。
因诸阳受气于胸中而转行于背，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。
治宜通阳散结，行气祛痰。
方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。
薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。
两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。
佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功。
药仅3味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。
使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸症自除。
[2] 3.5 运用[2]1．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。
以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
2．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。
3.6 现代适应证[2]适应证：冠心病、心绞痛、非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等见胸阳不振、痰浊内阻症状者。
3.6.1 冠心病冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
常见于中老年人血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等增高的高脂血症、高血压患者，吸烟者及糖尿病患者。
在长期高脂血症的条件下，低密度脂蛋白及胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使血管内皮细胞及白细胞表面特性发生变化，黏附因子表达增加。
单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增加，并移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬氧化修饰的低密度脂肪蛋白，形成粥样硬化病变脂质条纹。
瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》[组成] 瓜蒌实一枚（24克）薤白半升（12克）白酒七升（适量）[用法]三味同煮，取二升，分温再服。
[功用] 通阳散结，行气祛痰。
[主治]胸痹。
胸中间痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
[方解] 本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致。
因诸阳受气于胸中而转行于背；胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中间痛，甚则胸痛彻背；痰浊内阻，肺失宣降，而见喘促，短气，咳唾等。
治宜通阳散结，行气祛痰。
方中以瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，为君药。
薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，为臣药。
两药相配，一祛痰结，一通阳气，相辅相成，为治胸痹之要药。
佐以辛散温通之白酒，行气活血，增强薤白行气通阳之功药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结，行气祛痰之功。
使胸中阳气宣通，痰浊消而气机畅，则胸痹喘息诸证自除。
[运用]１．本方是治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证的基础方剂。
以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
２．若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞；兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛瘀。
３．冠心病心绞痛`化脓性肋骨炎、肋间神经痛等，属胸阳不振，痰浊内阻见症者，可加减用之。
[附方]１．瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实一枚（24克）薤白三两（9克）半夏半升（12克）白酒一斗（适量）四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
功用：通阳散结，祛痰宽胸。
主治：胸痹。
胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
2．枳实薤白桂枝汤《金匮要略》枳实四枚（12克）厚朴四两（12克）薤白半升（9克）桂枝一两（6克）瓜蒌实一枚，捣（24克）上五味，以水五升，先煎枳实、厚朴，取二升，去渣，纳诸药，煮数沸，分温三服。
功用：通阳散结，下气祛痰。
主治：胸痹。
气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
以上三方中均有瓜蒌、薤白，都有通阳散结，行气祛痰的作用，皆可治疗胸阳不振，痰气内阻之胸痹。
医圣张仲景神奇配方——瓜蒌薤白白酒汤，横扫冠心病、心绞痛、心肌梗塞！
医圣张仲景神奇配方——瓜蒌薤白白酒汤，横扫冠心病、心绞痛、心肌梗塞！有位老人家，经常胸闷、气短、疼痛，去医院一检查是冠心病。
老太太担心坏了，整体茶饭不思，忧心忡忡。
我宽慰她说，您换个思路，从中医的角度来看，也许这冠心病就没那么可怕了。
中医上称冠心病为胸痹，认为是痰浊蒙蔽胸膈所致，专业术语是这样讲的，简单来说，其实就是心胸中有一团密布的乌云，把胸中的阳气遮挡得严严实实，不然为什么老容易在阴雨天感到胸闷，甚至诱发心脏病？这便是天地间阴气加重，阳气减弱，浊阴不降，清阳不升的结果。
只要把心头这团弥漫的阴云散开，让阳光出来，阳升阴降，这病啊，自然就好了。
老太太听完，如释重负，也肯积极配合治疗了。
其实，胸痹是一个十分古老的疾病，对于中医来说并不陌生，早在东汉时期医圣张仲景的《金匮要略》里就记载了一个方子，专门治疗胸痹，叫瓜蒌薤白白酒汤。
方名即是方组：瓜蒌、薤白和白酒，这个方子沿用了千年，可以说是治疗一切心脏病的神方，也是专方、基础方，各种心脏病都要选用，没了它不行。
瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌30～40克、薤白9～15克、黄酒适量（原方记载为白酒，这里用黄酒替代）用法：水煎前两味，分两次服用，每次服用时兑入黄酒张仲景为什么要用这么普通的三味药来治疗胸痹？这里面啊是很有讲究的。
首先是瓜蒌，张仲景比较喜欢用瓜蒌，在他的多个方子里都有它的身影。
瓜蒌入药主要分四部分：全瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉，天花粉就是瓜蒌的根。
每个部分的主要功效也不一样，张仲景在这里用的是全瓜蒌，可以说是把瓜蒌的作用发挥到了极致。
野生瓜蒌多长在深山峻岭、荆棘丛生的山崖石逢中，农村也很常见，一个个挂在藤上，向下垂着，象征着人体的胸肺。
前面说了，冠心病是因为痰浊阻碍胸中气机，所以第一步是要把痰浊化开，瓜蒌专门对付胸肺中很难咳出的顽痰，就像给胸肺大扫除一样。
第二步要给邪以出路，痰浊虽然化开了，但不能让它继续留在体内兴风作浪。
瓜蒌上能化痰，下能通便，因为瓜蒌的子仁比较多，植物的种仁都是精华，含有很多精油，所以有润肠通便的作用，瓜蒌先把痰浊化开，然后再通导到大肠，最后从肠腑排出去，可见这瓜蒌从上到下把痰导出去，所有通路都考虑到了。
《金匮悬解》胸痹——瓜蒌薤白白酒汤、人参汤
《金匮悬解》胸痹——瓜蒌薤白白酒汤、人参汤胸痹心痛短气三：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌实一枚，捣薤白三两白酒七斤上三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹之病，“凡”喘息咳唾，即胸背疼痛，短气喘促，寸口脉沉而迟，关上脉小而紧数，是中气不运，浊阴上逆，气道痞塞而不通也。
瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌涤瘀而清烦，薤白白酒，开壅而决塞。
１胸痹之病，浊阴逆犯清阳，阴邪上填，肺壅不降，则见短气，喘息咳唾；胸背疼者，阳明四十六，背者，胸之腑也，胸满则项背壅，隧路梗阻也。
寸口沉迟者，阳之不及，阴盛太过。
关上小紧数者，中气不运，紧者为寒，数者为滑涩之变文，胸膈壅满，隧路不通，梗涩不利。
迟与数不会在寸口并见，故此数为滑涩之变文。
中气之虚，而阴邪上填，壅塞之实，因虚成实，实则宜泻，浊瘀不泻则中气不复，瓜蒌薤白白酒汤，泻其上实，以复中气。
论；此处黄师加一“凡”字，是为重点。
本卷人参汤，茯苓杏仁甘草汤，苡薏附子汤，乌头丸，此是病虚，对比病实，余下皆为实，因虚而成实，上焦壅实，实则破之。
乌头丸证，当也为实，寒盛之实，伤在心君，此寒实区别于壅实。
也就是有虚有实。
肝着，旋覆花汤证，有短气之证。
本条短气，是为实证，可以对比，短气虚证之肝着。
胸痹心痛四：胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
以复中气。
栝蒌实一枚，捣薤白三两白酒一斗半夏半升上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹不得眠卧，心痛彻背，是阴邪上填，冲逼心宫，而胸膈痹塞，气无前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也。
瓜蒌涤瘀清烦，薤白白酒，破壅而降逆。
１加半夏降胃气，泻其胸膈之满实，通达降路，浊去气降，清阳布息，痹痛自止。
胸痹心痛五：胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
◎ 枳实薤白桂枝汤枳实四枚厚朴四两栝蒌一枚，捣薤白半斤桂枝一两上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
栝蒌薤白白酒汤--通阳散结·行气化痰
栝蒌薤白白酒汤--通阳散结·行气化痰栝蒌薤白白酒汤 (方组、临证参考用量]全栝蒌15--~30g 薤白9g 白酒 30—60毫升上3味，以水600ml，煎取200ml，分温2次服。
(功效]通阳散结，行气化痰。
．(主治) 主证：胸痹，胸背痛隐隐，重则胸痛彻背，短气，喘息咳唾，舌苔白腻，脉沉弦或有紧象，或数或迟。
副证：形寒肢冷．(临证加减)1．胃气胀满噫气或干呕者，合橘枳姜汤。
2．动则气短，心悸，胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤。
3。
心动脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等，以增强镇静安神作用。
4．胸胀，胁下逆满，肢凉者，合枳实薤白桂枝汤。
5．体弱，便溏，心下痞满者，合人参汤。
6．阳虚痛甚者，合乌头赤石脂丸。
7．脉结代，心动悸者，合炙甘草汤。
8．肋间神经痛，心绞痛，酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、红花、丹参等活血化瘀之味，以增强疗效。
9．胸痹，若气虚者，酌加党参、黄芪；阴虚者，酌加白薇、五味子、太子参、麦冬；肾气和真精亏损者，可选加黄精、肉苁蓉、首乌、生地、补骨脂等。
10．头昏脉弦，阴虚阳浮者，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸．11。
兼脏躁及百合病者，合百合知母汤类及半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。
12。
虚象明显者，加黄芪、当归、党参。
13．腹胀满，肠有积气者，加厚朴、生姜、半夏、甘草、人参汤及半夏厚朴汤等． 14．善感冒，体酸痛者，合新加汤。
15．血瘀水肿者，合当归芍药散。
16．肺部瘀血或肝肿大充血者，合参苏饮。
17。
脉结代，心动悸，阳虚水肿者，合真武汤及活血剂。
18．本方合四逆散加味治疗肋间神经痛：治疗方剂以酒炒薤白头、炒栝蒌皮、杭白芍各9g，柴胡、炒枳壳、炙甘草、广郁金各4．5g，桃仁、制香附各6g为基本方。
胁痛甚者酌加川楝子、独活各9g，香白芷6g，青橘叶4．5g；痛剧者加乳香、没药各3g；瘀血停蓄者加刘寄奴6g，红花3g；咳嗽者，加光杏仁、炙苏子各9g。
19．本方加味治疗冠心病心绞痛：本方含栝蒌30g，薤白、丹参、赤芍、红花、川芎、降香各15g。
《金匮要略》——瓜蒌薤白半夏汤
《金匮要略》——瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》药物组成：瓜蒌实24g，薤白9g，半夏12g，白酒30ml。
功效主治：通阳散结，祛痰宽胸。
治胸痹痰浊结聚较甚，胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。
方解：本方为胸痹重证而设。
方中主药瓜蒌祛痰开胸散结，宣阳通痹；辅以薤白通阳行气止痛，半夏降逆祛痰逐饮；佐以白酒通经活络，以助各药上行。
诸药合用，体现通阳散结，降逆除痰宽胸的配伍特点。
【方论】尤怡：胸痹不得卧。
是肺气上而不下也。
心痛彻背。
是心气塞而不和也。
其痹为尤甚矣。
所以然者。
有痰饮以为之援也。
故于胸痹药中。
加半夏以逐痰饮。
(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】1.胸痹王某，女，35岁。
胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。
诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。
主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。
瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。
水煎服。
[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。
2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。
患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。
证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。
以水煎服。
结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。
[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。
3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。
基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。
辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
金匮要略方剂——瓜蒌薤白白酒汤——阴阳解析瓜蒌薤白白酒汤——阴阳解析
金匮要略：
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。
瓜蒌薤白白酒汤：
栝楼实1枚薤白半升白酒七升
解析：
阳性药：薤白、白酒
平性药：无
阴性药：栝楼实
君药：白酒
黄酒：苦、辛，温。
归肝、胆经。
行经络而通痹塞，温血脉而散凝瘀，善解凝郁，最益肝胆。
薤白：辛、苦，温。
归肺、胃、大肠经。
通阳散结，行气导滞。
全瓜蒌：甘，寒。
归肺、胃、大肠经。
清肺化痰，利气宽胸；润肺化痰，滑肠通便，散结消肿。
阳性药物多，阴性药物少，针对寒多热少；君药药物功效以温经通痹为主，针对虚多实少；厥阴病，下寒上热，寒包火。
方剂中，薤白、白酒，通阳散结；栝楼实，润肺化痰。
诸药合用以通阳散结为主，润肺化痰为辅。
适用于水饮寒邪上逆心胸，胸中郁热者。