彭坚教授7大验方从容应对口腔溃疡反复发作（附经典验案6则）

彭坚教授7大验方从容应对口腔溃疡反复发作（附经典验案6则）

慢性口腔炎，又称复发性口疮、复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂，舌边尖生，时好时坏，无休无止，十分苦恼。这个病究竟是炎症、内分泌失调还是维生素缺乏所导致的?至今众说纷纭，用西药治疗也不理想。从中医病机上分析，这种病也很不单纯，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，无论哪一类，一旦治疗有效，当谨守病机，密切观察证候的变化，细心调节方中的药物，处理好滋阴、清热、燥湿、温阳、潜镇等药物之间的相互关系，用寒远寒，用热远热，化湿不过燥，滋阴不过腻，以免顾此失彼，持以时日，才能完全治好。湿热内蕴分为以下四种情况：如上焦心火旺盛，热重于湿，导致口舌生疮，则红肿热痛，舌边尖红、苔黄厚而干，心烦失眠、多梦，且每因睡眠不好而复发。宜于清热养阴，用黄连阿胶汤。如湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂，患者口舌生疮，舌苔厚腻，黄白相间，兼有心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻等，宜于温清并用，补泻同施，用甘草泻心汤。如下焦湿热流连，气阴俱损，导致口舌生疮，患者多有舌红、舌体瘦、苔薄黄，腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄等，宜于清热燥湿、坚阴益气，用三才封髓丹。如阴血不足为主，又有湿热内蕴，导致口舌生疮，往往红肿不明显，舌苔薄黄而有津液，小便黄，大便偏干。宜于养阴清热利湿，用甘露饮，或用耿鉴庭治疗口疮复发方。虚火上浮的病机，多为阳虚于下，火浮于上，出现上热下寒、上实下虚的见证，患者口舌生疮，但舌淡红，口不渴，或渴喜热饮，且面色浮红，手足发冷，宜于滋阴潜阳，引火下行。证属痰火互结的，用《疡医大全》引火汤；证属阴虚湿热而阴病及阳、久治不愈的用导阳归肾汤。

01 附方1 《伤寒论》黄连阿胶汤加减（彭坚经验方）黄连10g 芍药10g 黄芩5g 阿胶10g 石斛15g 合欢皮10g 生地10g 麦冬10g 莲子心5g 乌梅10g用方心得：方出自《伤寒论》，治疗“伤寒二、三日，心中烦，不得眠”。方中以黄连清心火，黄芩解郁火，芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血安神，使火不炽，水不亏，则心烦、失眠诸症可除。用方心得从我的临床经验来看，大部分因为熬夜或失眠而引起口疮者，本方可用。本方的作用为苦寒清热、酸苦坚阴、酸咸养阴，适合于阴虚火炽的病机，但以心火炽盛为主。失眠为其主症，为其因；口疮为其兼症，为其果。我去方中的鸡子黄，加生地、乌梅、麦冬、石斛滋养心肝、肺胃之阴，莲子心、合欢皮清心安神。如果舌红干瘦，大便秘结，则是阴伤较重，当酌情减少芩连之苦燥，加麦冬、生地、玄参、石斛、乌梅等大队甘寒酸咸之品，以养阴润燥；如果舌红干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，则尚有脾虚湿邪不化的一面，当再加山药、薏苡仁、茵陈、藿香，以健脾渗湿，芳香化湿。 02 附方2 《伤寒论》甘草泻心汤党参15g 干姜10g 大枣10g 炙甘草15g 黄芩10g 黄连5g 半夏10g用方心得：本方在《伤寒论》中用于治疗心下痞满、干呕心烦、肠鸣下利、食谷不化等证候，类似于现今所说的急、慢性胃肠炎或胃肠功能紊乱。在《金匮要略》中，又用于治疗狐惑病，类似于现今所说的口眼生殖器综合征。方中以炙甘草、党参、大枣健脾益气，半夏和胃降逆，干姜温中，黄连、黄芩泻火，通过辛开苦降来调整胃肠气机。从我的临床经验来看，本方所适合的病机为湿热内蕴，虚实相兼，寒热错杂。其遣方用药的立意，与乌梅丸相似，但本方的重点在中焦脾胃，药性偏凉；乌梅丸的重点在下焦肝肾，药性偏温。甘草泻心汤用于治疗比较复杂的口眼生殖器综合征，尚须适当加减，并配合外用药物，才能更好地保证疗效。 03 附方3 《卫生宝鉴》三才封髓丹党参10g 天冬10g 熟地黄10g 黄柏15g 砂仁5g 甘草10g 肉苁蓉10g用方心得：本方以天冬滋肺阴、熟地补肾精、人参益心气而谓之天、地、人三才，合封髓丹中的黄柏、砂仁、甘草3味药，名三才封髓丹。《医理真传》解析说：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意料，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治方之意，重在调和水火也。”从我的临床经验来看，本方适合的病机为气阴两虚，下焦湿热蕴结，或湿热蒸腾于上。故本方所治的口疮患者，当有头晕，腰酸膝软，男子梦遗，女子带黄，小便黄，舌红，舌苔黄腻等见证。另外，原方是制成水丸，用肉苁蓉煎汤送服，后世很多医家及方剂学教材在解析本方时，竟然忽弃了肉苁蓉，这是一个失误。丹道医家和江湖医生喜用丹药常常配以药引或叫做丹头，每一种药引都有其特殊作用，其中包含一些诀窍、要细心品味才能体会到。在这首方中，肉苁蓉一方面温肾阳，更重要的是引火下行，使得龙雷之火归于肾。可见，这味丹头的作用是不可或缺的。煎汤也当用肉苁蓉。 04 附方4 《局方》甘露饮生地黄10g 熟地10g 天冬10g 麦冬10g 石斛10g 黄芩10g 枳壳10g 茵陈10g 枇杷叶10g 炙甘草10g用方心得：这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，上、中、下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。从我的临床经验来看，凡病机属于阴虚夹有湿热，是最难治疗之证，难就难在病情总是缠绵不已，不易断根，治疗时，必须兼顾阴虚、湿、热三头，用药难以掌握分寸，稍有过分，即伤害到另一方面。治疗阴虚湿热的方剂也不多，本方是非常有效的一首。唐容先生有一本名为《医学见能》的临床通俗著作，经秦伯未先生校订出版，但发行数量不多，鲜为人知。20年前，我从凌可与先生那里得知，湖南中医临床家王足明老中医一生最欣赏该书，从中获益很多。我从此注意阅读本书，感到书中唐容川用得最活的即本方，不仅用其治疗口腔溃疡，凡是上、中、下焦阴虚湿热的病症，适当加减，均有卓效。 05 附方5 治口疮复发方（耿鉴庭创制方）肉苁蓉15g 玄参15g 黄精10g 石斛10g 玉竹10g 绿萼梅10g藿香5g 灯莲子心5g 竹叶心5g用方心得：本方共10味药，以肉苁蓉温肾阳，又能引火下行；玄参滋肾阴，又能降火解毒；黄精益脾阴，石斛养胃阴；玉竹润肺健脾，兼去湿热；藿香散脾火，梅花调肝气；灯心、莲子心、心轻泻心火。诸药相合，组方别致，用药讲究，考虑周全，五脏阴阳湿热的调摄，均在一方之中。从我的临床经验来看，本方与甘露饮在滋阴清湿热方面，有异曲同工之妙，而侧重点又有所区别。两方的相同之处在于：都以滋阴固本药物为构方主体，佐以调理气机清利湿热之药，凝重而不避滋腻，流动而不伤正气。不同之处在于：本方侧重化脾湿，清心火，调肝气，患者可兼见心烦失眠、肝气不舒等症；甘露饮侧重清肝经郁火、胆经湿热，降肺胃之气，患者可兼见呃逆、脘腹饱胀等。相比之下，本方的用药更轻清灵动。能够掌握好这两首方的机理，随证调节，对于阴虚湿热引起的慢性口腔溃疡即可得心应手。耿鉴庭先生的这首方，很少有人识得和介绍，近年来，我常应用于临床，作为甘露饮的补充，发现其确有其不可替代的妙用。 06 附方6 《疡医大全》引火汤熟地黄30g 山药12g 山萸肉12g 茯苓15g 玄参30g 五味子6g白芥子1g 肉桂3g用方心得：本方即六味地黄丸去泽泻、丹皮，以熟地滋肾，山药、茯苓健脾渗湿，山萸肉补肝，加玄参滋阴降火，白芥子利气豁痰，五味子益肾固精，肉桂温肾纳气。全方共奏补肾温阳，降火化痰，引火归原的作用。从我的临床经验来看，本方适合的病机为阳虚于下，火浮于上，痰火互结，故其口疮症，除了面红足冷等上热下寒证之外，当有咽喉疼痛，喉中有痰梗塞等。如无咽喉有痰下梗塞之症，当用《疡医大全》另外一首引火汤：熟地90g，巴戟天10g，麦冬30g，天冬30g，卷茯苓15g，五味子6g。我在临床不喜用肉桂，因为肉桂不同品种之间的质量差别很大，上等肉桂，简称上桂、油桂，质地沉着，富含油脂，香气浓郁，入口味甜，主要靠从越南进口，与一般肉桂的价格相差数十倍。并且，肉桂只能研末冲服，不可煎煮，如此才能起到引火归原的作用。否则，汤药下咽，口舌疼痛必定加剧，这不是方剂之过，而是医生不识药性之过。我年轻时因为用肉桂引火归原，反而致火升的教训不少，后来发现从傅青主开始，很多医家就已经认识到巴戟天可温肾阳，暖冲任，引火归元，且无动火伤阴之弊，从《疡医大全》所载以上两首引火汤来看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡须用肉桂之处，我常代之以巴戟天，现代中医喜用仙茅、仙灵脾代替附子、肉桂，我则用巴戟天仙灵脾代替之。 07 附方7 导阳归肾汤（邹云翔创制方）生地10g 玄参10g 麦冬15g 石斛10g 黄柏3g 黄连1g 龟甲10g 甘草3g 肉桂6g 蒲黄10g治疗口腔溃疡、扁平苔藓、口腔黏膜白斑病等。用方心得：本方以生地、玄参滋肾阴，黄柏清肾中之火；以麦冬、石斛养胃阴，黄连泻胃中之热；甘草和中。从阴虚湿热着手，立意与前面的黄连阿胶汤、甘露饮并无大的区别，不同之处在于：本方再以龟甲潜阳，肉桂引火下行，蒲黄活血、消肿、止痛，使得全方具有应对复杂病机的能力，故对于湿热久羁，阴损及阳，虚火上浮，肿痛不消的口腔溃疡，是比较适合的。 验案1 慢性口腔炎?上颌脓肿