外科护理专题报告

第一节普外科疾病的一般护理 1、按外科手术前后护理常规。 2、急腹症病人，在未明确诊断前不得使用泻药及麻醉止痛药（吗啡或杜冷丁），禁止灌肠，以免延误诊断，必要时给予镇痛药物。 3、保持病人有足够的睡眠，必要时给予镇痛药物。 4、胃肠道手术病人术前12小时禁食，4-6h禁水，并遵医嘱给予灌肠、给药。 5、术后观察病人肠功能恢复情况，恢复慢者应按医嘱处理，以促进肠蠕动的恢复。肠功能恢复后，给予流质，逐日过度到半流和普食。第二节单纯性甲状腺肿手术护理单纯性甲状腺肿可分为结节型和弥漫型。结节型宜手术治疗。弥漫型的轻度肿大者可用碘制剂治疗；引起气管和食管受压症状者宜手术治疗。一、护理措施 1、术前护理（1）测清晨卧床时的血压、脉搏、共3日，以计算基础代谢率；需要时用其他方法检查甲状腺功能，排除甲状腺功能亢进症。（2）术前一天训练手术体位（仰卧伸颈、垫高肩背），使病人适应手术。（3）术前日备皮。（4）手术多用局麻或颈丛麻，术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。（5）巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后，病床边应准备气管切开包，以便术后病人出现呼吸困难时使用。 2、术后护理（1）观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位，以利呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。（2）伤口无引流者，须注意颈部肿胀；创口引流者，注意渗血情况，外层敷料浸湿，应及时更换敷料。（3）出现呼吸困难，立即采取措施防治窒息。①气管塌陷或双侧喉返神经损伤者，手术终或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术，抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头，以缓解窒息。②伤口出血引起的呼吸困难，颈部明显肿胀，应迅速拆开伤口，清除血肿或重新止血。③喉头水肿时，先有呼吸音粗糙和喉鸣声，按医嘱用药雾化吸入。（4）发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致，可暂观察经过。（5）术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳，宜取坐位进食（防止食物误入气管）。（6）注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽搦等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。二、主要护理问题 1、疼痛：由手术伤口引起 2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3、潜在并发症：出血、呼吸困难或窒息第三节甲状腺功能亢进症外科护理甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。一、护理措施 1. 术前护理（1）每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。（2）术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。

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术前2周开始服用，从每日5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。（3）体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2-4次，直至可维持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位，以防术后头痛。（4）护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要条件。（5）其他参见甲状腺功能亢进内科护理的相关内容。 2、术后护理（1）体位：麻醉清醒后半坐卧位，利于呼吸和切口引流。24h内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。（2）饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食，利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。（3）并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，有异常及时通知医师处理。必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息：是出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象：主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。（4）健康指导：①术后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应严格遵医嘱服用，确保疗效。二、主要护理问题 1.疼痛：与手术伤口有关 2.生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3.潜在并发症：出血、甲亢危象第四节甲状腺癌护理一、护理措施 1、术前护理（1）按外科术前护理及甲状腺切除术前护理。（2）甲状腺癌引起气管受压的病人应取半卧位，安静卧位休息，床边备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救用物。（3）出现局部明显肿胀、呼吸极度困难、脉快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，及时报告医师救治。（4）协助医师做好各项辅助检查，如甲状腺同位素扫描、胸部透视、心电检查等。 2、术后护理（1）按外科术后护理和甲状腺切除术后护理。（2）病人清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。（3）颈部可放置冰囊，预防切口出血。（4）气管切开后或气管内插管者，及时吸出气管内积痰和血液，吸引时注意吸管和插入深度，以防管腔部被痰、血液凝块堵塞而发生窒息。若发生皮下气肿，应通知医师，并注意固定气管套管，以免套管脱出。（5）甲状腺癌治疗术后：要保持引流通畅，准确记录引

流液性质、色及量。如发现引流液呈乳白色，应考虑为乳糜漏，及时通知医师处理。（6）定期复查甲状腺功能，3-6个月一次。

二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关 2、生活自理能力部分缺陷：与伤口位置有关 3、潜在并发症：出现、窒息第五节乳腺癌护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块，乳房局部皮肤呈皮样改变、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。一、护理措施 1、术前护理（1）心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击，应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。（2）有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。 2、术后护理（1）伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况，如肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。（2）引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管，妥善固定，防扭曲，防滑脱，观察引流是否通畅。（3）患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不要在患肢量血压、静脉补液，避免影响淋巴和血液回流。（4）健康指导：①功能锻炼：术后3-5日鼓励病人患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识；③定期复查；④化疗：按化疗护理常规；⑤根据患者需求建议患者佩戴义乳。二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关 2、生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱、更衣）：与留置引流管有关 3、自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关 4、知识缺乏：与不了解术后活动锻炼保健知识有关第六节肝癌手术护理一、护理措施 1、术前护理（1）按外科术前护理常规。（2）改善营养状态：给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。（3）对凝血系统异常的处理：给予维生素k1静滴或输新鲜血浆。（4）术前半小时按医嘱给抗生素。 2、术后护理（1）按外科术后护理常规。（2）术后1-2天给氧，吸入2-3L/min。（3）持续胃肠减压，肠道功能恢复后可拔除胃管。（4）注意引流排出液体性状、有出血者及时报告医生。（5）观察精神、神经症状。禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物，慎用杜冷丁，必要时按医嘱使用谷氨酸钠、精氨酸。（6）肠功能恢复后，给予高蛋白、高维生素饮食，禁忌烟酒。二、主要护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关