前列腺癌靶区勾画
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前列腺癌靶区勾画培训课件
计划靶区 (PTV)
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
前列腺癌靶区勾画
ICRU report 6121
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
4年PFS 4年PSA失败率
59.6% 30.3%
44.3% 42.8%
48.9% 36.7%
49.8% 36.5%
0.008 0.48
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
前列腺癌靶区勾画
40
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
无失败率
全盆腔照射:前列腺照射 新辅助激素:辅助激素治疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
2 Simulators
T前h列e腺h癌B靶S区勾et画al, IJROBP, 56:184-191, 202103
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
T前h列e腺h癌B靶S区勾et画al, IJROBP, 56:184-191, 202203
前列腺癌靶区的勾画
直肠：D25=70Gy 膀胱：D30=65Gy
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
前列腺癌盆腔照射46~50G照射46~50Gy后的靶区勾画plan2
Node（＋）＝2/3PSA＋（Gleason－6）×10
=2/3X98.8+(9-6)X10 =96%
直肠膀胱耐受情况
直肠耐受剂量： 马省总医院的经验：DVH图上70%直肠可以耐受到60Gy, 30%可耐受75Gy,超过则直肠出 血将显著增加。 Kucher等认为接受70Gy照射的直肠体积不超过30%,则RTOGⅡ级的晚期并发症可控制在 10%以内。 Pollack等的分析结果，25％的直肠体积照射剂量不超过70Gy时则RTOGⅡ级的晚期并发症 可控制在16%以内。 膀胱的限制剂量： Marks等结论： 30%的膀胱照射50-65Gy或者20%的膀胱照射65-75Gy,则泌尿系统的并发症可以控制在510%以内
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计
前列腺癌精囊转移可能性估计
SV（＋）＝ PSA＋（Gleason－6）×10 结果大于15％则认为精囊受侵可能性大。
此例：
肿物侵及双侧精囊腺,压迫膀胱底壁,向外侵及前列腺周围脂肪 间隙 。 Gleason评分为4+5分 PSA:98.86ng/m 分期]：T3bN0M0 Ⅲ期. (T4?) 公式估算盆腔淋巴结转移几率： T3对应25%以上转移率
前列腺癌靶区勾画概要
扩大样本量进行研究
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
本研究仅对了一定数量的患者进行了研究，样本量相对较小。未来可以通过扩大样本量，对更多患者进行深入研究，验证 本研究结论的可靠性。
探索前列腺癌靶区勾画技术的个性化应用
不同前列腺癌患者的肿瘤生物学特性可能存在差异，因此需要对每个患者进行个性化的靶区勾画。未来可以探索利用人工 智能等技术，实现前列腺癌靶区勾画技术的自动化和个性化应用。
图像处理与软件应用
利用相关的图像处理软件和技术，对医学影像资 料进行处理和分析，初步确定肿瘤的位置和范围 。
靶区验证与调整
完成初步靶区勾画后，需要通过医学影像学检查 对勾画的靶区进行验证和调整，以确保靶区的准 确性和合理性。
03
前列腺癌靶区勾画技术
图像融合技术
MRI与CT图像融合
将MRI与CT图像进行融合，以获得更具辨识度的靶区形状和位置。
建立完善的标准操作流程，以确 保所有参与勾画的人员都按照相 同的标准进行操作。
图像质量评估与选择
对所有用于靶区勾画的图像进行 质量评估，以确保图像清晰、分 辨率高，适合用于靶区勾画。
定期质量检查与审核
定期对勾画出的靶区进行质量检 查与审核，发现并纠正问题，不 断提高勾画质量。
勾画质量的培训课程
培训课程设计
针对不同水平的勾画人员，设计不同难度的培训课程，以确保培训内容与实际工作紧密相 关。
培训周期与考核
确定培训周期和考核标准，对参与培训的人员进行严格的考核与评估，确保培训效果达标 。
培训反馈与改进
根据培训过程中的反馈和考核结果，及时改进培训计划和内容，以提高培训效果和勾画质 量。
05
前列腺癌靶区勾画的挑战与解决方案
高放疗效果。
保护正常组织
03
前列腺癌靶区勾画概要
靶区勾画的注意事项
保持勾画的规范性和一致性
为确保治疗的准确性和可比性，应在遵循相关指南和共识的基础 上，保持靶区勾画的规范性和一致性。
充分考虑患者的个体差异
由于患者的个体差异（如体型、组织结构等），靶区勾画需充分考 虑这些因素，以制定个性化的治疗方案。
与治疗团队充分沟通与协作
靶区勾画是一个多学科合作的过程，需与放疗科、泌尿外科、影像 科等治疗团队充分沟通与协作，以确保治疗的顺利进行。
05
前列腺癌靶区勾画的未来发展 方向
人工智能在靶区勾画中的应用
人工智能技术
利用深度学习、机器学习等技术，辅助医生进行前列腺癌靶区的自 动勾画，提高勾画的准确性和效率。
数据训练
通过大量的影像数据和标注数据进行训练，使人工智能模型能够识 别肿瘤的位置、形状和大小，并生成准确的靶区勾画结果。
临床应用
在临床实践中，医生可以根据人工智能的辅助，对靶区进行更加精确 的勾画，从而提高放射治疗的精度和效果。
围正常组织的损伤。
图像引导
利用影像学技术，如CT、MRI等 ，在放疗过程中对肿瘤靶区进行 实时跟踪和调整，确保放疗的高
精度和准确性。
治疗效果的评估与监测
肿瘤退缩
通过定期的影像学检查， 观察肿瘤靶区的缩小程度 ，评估放疗对肿瘤的控制 效果。
症状改善
关注患者症状的改善情况 ，如疼痛、排尿困难等， 评估放疗对生活质量的影 响。
靶区勾画的流程
01
02
03
确定靶区范围
根据影像学和病理学信息 ，勾画出肿瘤及其周围组 织的范围，作为靶区的基 础。
调整靶区边界
根据肿瘤的生物学特性和 治疗需求，适当调整靶区 的边界，以确保足够的覆 盖范围。
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0% 63%
15% 40% 60%
Partin et al. 1993
靶区确定 (CTV)
CTV是否包括盆腔?
盆腔预防照射的临床意义
随机对照研究证据少 回顾性研究证据
盆腔预防照射研究证据
随机研究:RTOG 77-06 RTOG 94-13
回顾性分析 Zagars 1987, Rosen 1985, Perez 1986 Aristizabal 1984.
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
肿瘤类型和分级 肿瘤部位 肿瘤分期和大小 即往是否做过手术 (种植) 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差 器官内在移动，呼吸运动等
摆位误差 系统误差，随机误差，体位固定，照射方式
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于: 外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
6-8野共面照射 6-8野共面照射 6-8野共面照射
72 Gy 无
72-76 Gy 无
76-80 Gy 放疗第一天开始
MDACC & CAMS
从CTV到PTV, 边界?
不同的靶器官和部位，运动的方式和辐度不同 不同的单位，摆位误差和系统误差不同 从 CTV到PTV边界依赖于:
摆位的认真程度、器官运动方式、照射部位等
GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
CTV N (淋巴结危险性) PTV 和 ITV
前列腺癌: 从GTV到CTV N
靶区确定 (CTV)
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
高危病人盆腔预防照射改善无病 生存率，但未改善总生存率
新辅助放疗和辅助放疗无差别
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
前列腺癌预后分组、靶区和治疗原则
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： 高质量 CT, 适宜的窗宽, 使用对比剂 高质量 MRI 功能显像 (PET, MRS, 新手段) 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001
早期前列腺癌盆腔预防照射
RTOG 77-06: 入组条件
445例T1b或T2N0M0
淋巴造影或剖腹探查证实 无盆腔淋巴结转移
Asbell, 1988, 1995
早期前列腺癌盆腔预防照射
RTOG 77-06
随
前列腺照射
机
分
盆腔+前列腺照射
组
Hale Waihona Puke Asbell, 1988, 1995
早期前列腺癌盆腔预防照射
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS (Local Internet)
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
18 Inverse TPS
病理证实 PSA100 ng/ml 淋巴结转移可能性>15%
=(2/3)PSA+[(GS-6) x 10] GS6分和T2c-T4
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：随机分组
随
盆腔照射+新辅助HT
机
盆腔照射+辅助HT
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
分
前列腺照射+新辅助HT
组
前列腺照射+辅助HT
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
盆腔照射 (n=641)
4年PFS 4年无PSA复发生存率 PSA失败率 4年总生存率
54% 40.7% 34% 84.7%
局部照射 (n=638)
CTV是否包括盆腔（预防照射）?
前列腺癌盆腔淋巴结转移率？ 盆腔预防照射改善生存率？
前列腺癌淋巴转移途径
闭孔神经淋巴 结转移最常见
前列腺癌淋巴结阳性率
因素
淋巴结转移(%)
临床分期
T2 T3 PSA <10 ng/ml >10 ng/ml Gleason 2-4分 5-7分 8-10分
10-25% 42-60%
47% 33.5% 40% 84.3%
P
0.022 0.007 0.065 0.94
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
全盆腔照射 局部照射 +新辅助HT 新辅助HT (n = 319) (n = 316)
全盆腔照射 局部照射 +辅助HT +辅助HT P (n = 322) (n = 322)
前列腺癌靶区确定
PTV = CTV外放1.0 cm 后方(直肠)外放0.5 cm
器官移动: 平均约为0.5 cm 摆位误差
前列腺移动的临床研究(节选)
作者 例数
Ten Haken 50
Schild
18
11
Balter
10
Roeske
10
Vigneault 10
Rudat
28
方法
移动度(mm)
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率? 正常组织毒副作用
直肠内30-50cm3造影剂 62% > 5
直肠内60-180cm3造影剂 17% > 5 膀胱内60-180cm3造影剂 9% > 5
膀胱充盈,每周显像
AP: 4.5
膀胱充盈,每周CT, 和第一次CT比较
Lat: 1.7 AP:-0.4±3.9 Lat:-0.6± 0.7 SI:-0.2±3.2
每疗程EPI, 和第一次EPI比较
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
15% 40% 60%
Partin et al. 1993
靶区确定 (CTV)
CTV是否包括盆腔?
盆腔预防照射的临床意义
随机对照研究证据少 回顾性研究证据
盆腔预防照射研究证据
随机研究:RTOG 77-06 RTOG 94-13
回顾性分析 Zagars 1987, Rosen 1985, Perez 1986 Aristizabal 1984.
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
肿瘤类型和分级 肿瘤部位 肿瘤分期和大小 即往是否做过手术 (种植) 即往是否做过化疗(体积减少)
GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
太大
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
From GTV to CTV , what margin?
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
器官移动产生的误差 器官内在移动，呼吸运动等
摆位误差 系统误差，随机误差，体位固定，照射方式
ICRU report 62
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于: 外科手术标本的组织病理研究 手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
6-8野共面照射 6-8野共面照射 6-8野共面照射
72 Gy 无
72-76 Gy 无
76-80 Gy 放疗第一天开始
MDACC & CAMS
从CTV到PTV, 边界?
不同的靶器官和部位，运动的方式和辐度不同 不同的单位，摆位误差和系统误差不同 从 CTV到PTV边界依赖于:
摆位的认真程度、器官运动方式、照射部位等
GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
• 微小浸润包括:
• 邻近器官和组织 Intraparenchymatous
• 血管旁 • 淋巴管和淋巴结旁 • 肌肉间 • 神经 •骨
IMRT和靶区相关问题
CTV N (淋巴结危险性) PTV 和 ITV
前列腺癌: 从GTV到CTV N
靶区确定 (CTV)
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
高危病人盆腔预防照射改善无病 生存率，但未改善总生存率
新辅助放疗和辅助放疗无差别
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
前列腺癌预后分组、靶区和治疗原则
肿瘤类型
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
95%微小浸润
8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： 高质量 CT, 适宜的窗宽, 使用对比剂 高质量 MRI 功能显像 (PET, MRS, 新手段) 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 2001
早期前列腺癌盆腔预防照射
RTOG 77-06: 入组条件
445例T1b或T2N0M0
淋巴造影或剖腹探查证实 无盆腔淋巴结转移
Asbell, 1988, 1995
早期前列腺癌盆腔预防照射
RTOG 77-06
随
前列腺照射
机
分
盆腔+前列腺照射
组
Hale Waihona Puke Asbell, 1988, 1995
早期前列腺癌盆腔预防照射
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
Theh BS et al, IJROBP, 56:184-191, 2003
从GTV到CTV, 边界?
前列腺癌调强适形放疗
Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS (Local Internet)
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
18 Inverse TPS
病理证实 PSA100 ng/ml 淋巴结转移可能性>15%
=(2/3)PSA+[(GS-6) x 10] GS6分和T2c-T4
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：随机分组
随
盆腔照射+新辅助HT
机
盆腔照射+辅助HT
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
ICRU report 62
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)
分
前列腺照射+新辅助HT
组
前列腺照射+辅助HT
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
盆腔照射 (n=641)
4年PFS 4年无PSA复发生存率 PSA失败率 4年总生存率
54% 40.7% 34% 84.7%
局部照射 (n=638)
CTV是否包括盆腔（预防照射）?
前列腺癌盆腔淋巴结转移率？ 盆腔预防照射改善生存率？
前列腺癌淋巴转移途径
闭孔神经淋巴 结转移最常见
前列腺癌淋巴结阳性率
因素
淋巴结转移(%)
临床分期
T2 T3 PSA <10 ng/ml >10 ng/ml Gleason 2-4分 5-7分 8-10分
10-25% 42-60%
47% 33.5% 40% 84.3%
P
0.022 0.007 0.065 0.94
Roach M, et al, JCO, 21:1904, 2003
盆腔预防照射随机研究(2)
RTOG 94-13：结果
全盆腔照射 局部照射 +新辅助HT 新辅助HT (n = 319) (n = 316)
全盆腔照射 局部照射 +辅助HT +辅助HT P (n = 322) (n = 322)
前列腺癌靶区确定
PTV = CTV外放1.0 cm 后方(直肠)外放0.5 cm
器官移动: 平均约为0.5 cm 摆位误差
前列腺移动的临床研究(节选)
作者 例数
Ten Haken 50
Schild
18
11
Balter
10
Roeske
10
Vigneault 10
Rudat
28
方法
移动度(mm)
How many mm around ?
前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶. 常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
早期前列腺包膜侵犯
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
2 Simulators
Pinnacle CMS
Nucletron
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定 靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
三维适形和调强适形放疗
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率? 正常组织毒副作用
直肠内30-50cm3造影剂 62% > 5
直肠内60-180cm3造影剂 17% > 5 膀胱内60-180cm3造影剂 9% > 5
膀胱充盈,每周显像
AP: 4.5
膀胱充盈,每周CT, 和第一次CT比较
Lat: 1.7 AP:-0.4±3.9 Lat:-0.6± 0.7 SI:-0.2±3.2
每疗程EPI, 和第一次EPI比较
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
ICRU report 62
计划靶区 (PTV)