案说医道-大剂量生白术治疗脾虚便秘案

大剂量生白术治疗脾虚便秘案

便秘是中老年人普遍存在的问题，并且随着社会条件的改变日趋年轻化。患者的痛苦只有亲身体验过才清楚——大便数日一行，或便质干结难下，憋口气使劲用力，甚则全身大汗，仍然徒劳无功。平素易腹胀，往往伴有消化不良，饮食稍多则胀闷不适，时有肛门坠重感，但欲便而不得，蹲厕少则十几分钟，多则半小时甚至更长。便秘的原因很多，脾虚是一个很重要的因素。以一则病案与大家分享。

患者是我的母亲，也是一位长期便秘的老病号。平素大便数日一行，便质干结，上厕所一蹲就是半小时以上，长期便秘努厕导致痔疮，偶有少量出血。多食番薯、香蕉、新鲜蔬菜等稍见好转，如若不行则得用开塞露。此次也是因为大便时用力导致痔疮出血，量多，血色鲜红，淋漓不断，便质极其干结，肛门无坠重及灼热感。既往有功能性子宫出血病史，经治疗后多年未犯。平时身体健朗，形体偏胖，胃纳好，饮食生冷无明显不适，吃多则容易腹胀。睡眠易醒，醒后难再入睡，白天精神疲倦，更年期情绪容易波动。近两日进食肉食较多，胃纳稍差，腹胀，按之不适，舌质淡红略暗，苔薄根白腻，左脉细弦，右关尺稍沉弱，证属脾虚夹食积，遂拟方如下：

北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g 生纹党60g

生白术60g 焦山楂10g 焦麦芽10g 焦槟榔10g

炮姜15g 藕节炭15g 槐花炭15g 茯神（打）30g

合欢皮30g

3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。嘱清淡饮食，禁生冷、辛辣厚腻。

方解：以四逆散调畅气机，大量生白术、生纹党补脾气通便，佐以开胃消食、宁心安神，藕节炭、槐花炭收涩止血。

本想加一方坐浴，老一辈偏信偏方——以鲜刺苋根茎适量，水煎坐浴治疗痔疮出血，效果甚佳，从之。

服药及药物坐浴后大便出血减少，肛门反有坠重感，矢气增多，胃纳尚可，余症无明显变化，续以前方加侧柏叶炭15g、炒酸枣仁（打）15g，再服2剂，继续煎汤坐浴。

药后出血明显减少，胃纳好，无腹胀，长期失眠稍有改善，精神转佳，排大便稍顺畅，便质仍干结。此时正想到李老经验云：重用白术120克反有滋液润便之效，亦脾土散精之义；土居四维之中，主镇静，土气不足亦不寐，非大补脾土难以奏功，颇合病机，遂改下方：

生白术120g 北柴胡8g 麸炒枳壳12g 赤芍12g

炮姜15g 藕节炭15g 茯神（打）30g 合欢皮45g

炒酸枣仁（打）15g

3剂，加冷水1400ml，文火煮取300ml，分2次中、晚饭前温服。年末诸事繁忙，且出血已不明显，遂未行外治。

药后大便便质稍软，排便也顺畅许多，仍有少许出血，右关脉转缓，舌淡红，苔根稍腻。续服3剂，排便顺畅，便质较前明显变软。

本想续服中药加以巩固疗效，因患者本人不想继续服用中药，遂停药观察。患者惧针，不予针刺。嘱平时多按揉腹部，适当走路，活动四肢增强胃肠蠕动，避免长期久坐加重痔疮。

约1月后谈及此事，自诉停药之后大便情况尚可，一改既往因便秘早上起床便要蹲厕至少半小时的常态，但便质仍较干，饮食生冷辛辣更明显，时觉腹胀不舒。考虑治疗时间较短，且服药期间繁忙劳累，仍属本虚标实，需续服中药巩固疗效。睡眠质量亦有改善，入睡较快，如无明显干扰因素不容易醒，精神体力转佳，现在服装加工厂从事裁缝一类的工作。

按：白术性偏温燥，能健脾燥湿利水，自古有之，然多用亦能滋液润燥，补脾利气以助通便，配合生纹党效果更佳；另一方面，土气较弱，镇静之力不足，阳气容易浮越上行，反现长期失眠，精神疲倦，非大补脾土不能奏功。倘脾胃虚甚，不受药力，则当以丸散缓缓图之，方能取效。

正如陈师所说：继承不及，谈何创新？全面继承李可老经验，临床依样画葫芦，反复验证，再加以发挥，是古中医复兴的必由之路。