重用生白术治疗虚证便秘的临床及实验研究

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中国中医药科技２００３年第１０卷第４期
（深圳市中医院・深圳５１８０３３）
摘要目的：寻找治疗长期便秘的有效药物。方法：在对便秘进行辩证施治的基础上加用大剂量生白术
（６０。１２０９），观察临床疗效；并以不加用白术做对照观察。动物实验观察白术对小鼠肠内炭末推进速度的
影响及对家兔活体回肠收缩情况的影响。结果：重用白术治疗组的临床总疗效、主症改善情况，明显优于
对照组（Ｐ均＜０．０５）。动物实验观察表明大剂量的白术对小鼠小肠内炭末有显著的推进作用，对家兔活
体回肠收缩频率和幅度有明显增加作用。结论：在辨证施治治疗虚证便秘的基础上重用白术有满意疗效。
主题词便秘／中医药疗法中药（复方）／治疗应用白术／治疗应用虚证白术／药理学
小肠／药物
作用
回肠／药物作用人类小鼠兔

临床上便秘反复发作超过１年以上的患者。绝大多数属
虚证便秘或虚实夹杂证便秘，对此类便秘的治疗，医学界已
达成共识：滥用泻药将加重病情。１９９９—０３—２００２一∞笔者对大剂量单昧生白术进行了药效学实验并对在辨证论治的基础上加人大剂量生白术（６０—１２０９／剂）治疗虚证及虚实夹杂便秘进行了临床观察。结果令人满意，现将临床及实验研究结果报告如下。１临床研究１．１临床资料１．１．１病例来源７２例均系１９９９一０１—２００２—０５的本院门诊病人，并有完整资料的病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组共３６例，其中男２０例，女１６例，年龄最小１９岁，最大７４岁。平均年龄４５．７岁，病程最短１年，最长３２年，平均６．５２年。对照组３６例。男２ｌ例，女１５例；年龄最小１８岁，最大７６岁。平均年龄４４．６岁，病程最短１年，最长３０年，平均７．２３年。１．１．２病例选择标准按中华医学杂志编委会１９９０年１１月制定的便秘诊治暂行标准【２】２，同时具备以下３个条件。可纳入观察对象：（１）属功能性便秘，包括结肠运输迟缓性便秘和直肠前突、直肠粘膜内套叠、会阴下降综合征等出口梗阻性便秘。（２）中医辨证属虚证或虚实夹杂证者。（３）便秘史在１年以上者。１．１．３病例排除标准排除符合以下５个条件中任何一条者：（１）器质性疾病所致的便秘，（２）其它疾病所致的继发性便秘．（３）中医辨证属单纯实秘或气秘者，（４）便秘与腹泻交替发作者。（５）便秘病史不足１年者。１．２方法１．２．１辨证治疗按临床表现辨证论治ｌ气虚型便秘选用黄芪汤，若服药１Ｗ无效者改用大补元煎；血虚型便秘选用润肠丸（汤荆），服药后若津液已复而大便仍干燥者改用五仁丸（汤剂）；阴虚型便秘选用六味地黄汤加玄参、玉竹或选用益胃汤；冷秘选用济川煎或附桂八味丸（汤荆）加肉苁蓉、当归、锁阳。虚实夹杂型便秘，如气虚便秘兼热者，则在气虚便秘用黄芪汤或大补元煎的基础上加黄芩、栀子、天花粉或选用黄龙汤，而血虚或阴虚便秘有热者则也可以在基础方上加入此三味药。４型虚秘患者皆可兼气机郁滞，治疗则在基础方上加入六磨汤去大黄。虚秘有其它夹杂证时，可在基础方上
灵活加减应用。．
１．２．２分组治疗治疗组在辨证论治的基础上。根据其便
秘程度的不同，在基础方上加入一味生白术６０—１２０９。而对
照组则不加大剂量生白术。２组疗程同为４ｗ。
１．２．３观察指标按主症分级记分。排便间隔时间：小于
７＂２ｈ为０分；７２—１２０ｈ记２分；１２１—１６８ｈ记３分；大于１６８ｈ记
４分。二次排便时间：小于ｌＯｍｂ记０分；１０—２０ｍｉｎ记２分；
２１—３０ｒａｉｎ记３分；大于３０ｍｉｌｌ记４分。便质与便状：大便先
干后软记２分；大便于燥记３分；大便干燥如粒状记４分。便
感：大便不畅，需２次才能排空记２分；需３次才能排空记３
分；需４次以上才能排空记４分。排便方式：大便困难需揉
腹或用开塞露后排便记３分；需灌肠排便者记４分。
１．３结果
１．３．１疗效标准服药４Ｗ后，停药１Ｗ及停药４Ｗ后分别
’统计疗效。治愈：大便正常，与排便困难有关的自觉症状消
失。显效：便秘症状明显改善。主症积分减少７０％以上。有
效：便秘症状改善。主症积分减少３０％以上。无效：便秘症状
无改善，或主症积分减少在３０％以下。
１．３．２治疗结果
１．３．２．１近期疗效见表ｌ。
表１两组近期疗效比较［ｎ（％）］

・Ｐ＜０．０５
１．３．２．２远期疗效见表２。
表２两组停药４Ｗ后疗效比较［ｎ（％）］

两组比较＊Ｐ＜Ｏ．０５
　万方数据
加嘧年第１０卷第４期
中国中医药科技

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１．３．２．３主症改善情况见表３。
表３
两组治疗前后主症积分值比较（分，；±ｓ）

组剐ｎ篆黧磊篙．便质便感排便方式总积分
。。。。。’—’。。。。。。。。。。’’’。。。。。。。。。。’。。１。。。。。。。’’’。！，。。。。。。。。。’。。。。。。。。’。’。。。。。。。。’ｏｏ●‘。’。’１０００‘‘‘‘‘’ｏｏｏｏｏｏｏｏ‘’－ｏｏｏｏｏｏ＿＿‘＿－・■ｏｏｏｏ‘ｏｏ●。＿＿＿●ｏｏ。＿・＿＿＿＿＿＿＿■‘‘■■ｏ＿＿＿＿＿＿・ｏ。－＿－＿＿＿＿■■●●＿＿＿＿－‘－’＿＿＿＿■＿＿ｏ＿・＿＿＿＿‘＿・■＿＿＿＿一

两组治疗后比较＊Ｐ＜０．０５：组内治疗前与治疗后比较△Ｐ＜０．０５
２实验研究
２．１材料
药品：生白术由深圳市药材公司提供，由深圳市中医院
药剂科用Ｋ卜１加电气韩药抽出机煎煮后密封胶袋包装，煎

煮过程基本元水分丧失，每包１∞ｄ，分别煎成２种制剂，一
种每包由５０９生白术煎成，另一种由ｌｏｏｇ生白术煎成，前者
为小剂量制剂，后者为大剂量制剂。麻仁软胶囊由天津市中
央药业有限公司生产，０．６ｑ∥粒，批号为（９４）卫药准字ｚ一７７
号，临用前用蒸馏水配成０．００６９，＇ｍｌ的药液。实验动物：青紫
蓝兔，姆小鼠，均由广州市诫信实验动物公司提供。

２．２方法与结果
２．２．１对小鼠小肠内炭末推进速度韵影响
取禁食不禁水２４ｈ、体重２０—２５９的ＩＣＲ小鼠柏只，雌雄
各半，随机分成为４组：正常组、小捐量自术组、大剂量白术

组及麻仁软胶囊组。除正常组外，３组按０．２５ｍｌ／１０９．每ｄ１
次灌胃给药５ｄ后，各组药液中加炭末０．１ｅ／ｍｌ，给药３０ｒａｉｎ
后，脱颈椎处死各组小鼠，打开投腔，分离肠系膜，剪取幽门
至回盲都的肠管，在托上轻轻将小肠拉直，测量其总长度，从
幽门至炭末前沿的距离作为炭末在肠内推进距离，计算推进
百分率＜％），结果如下：正常组为Ｂ．１７±５．７３；小剂量白术
组为６５．３１±３．３７；大剂量自术组为７４．９４±６．６３；麻仁软胶囊
组为７３．９４
４－６．５１。显示小剂量白术组与正常组无显著差
异，而大热量白术组及麻仁软胶囊组具有同样显著的推进功
效。
２．２．２对家兔麻醉后活体圆肠收缩的影响
取体重为２—２．５ｌｃｇ的膏紫蓝兔１６只，雌雄各半，随机分
为４组，其中除正常组外，３组按１０ｕｄ／ｋｇ，每ｄ１次灌胃给药
５ｄ后，用乌拉坦ｌｇ／ｋｇ配成０．２９，／ｍｌ溶液，给各组兔耳缘静脉
缓缓注入。麻醉后，在兔右下腹回盲部作一３—４ｃｍ切口，止
血后暴露回盲部４—５０００的回＿肠段，待描记回肠收缩之悬吊

装置稳定后，各组先描记正常回肠收缩曲线，然后分别用药，
按１０ｍｌ／ｋｇ灌胃。记录曲线变化。结果见表４。
３讨论
《伤寒论》第１７９条就有“伤寒八九日风湿相搏，身体疼
烦，不能自转侧，不呕不渴。脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之”为自术治便

表４
各组家兔活体回肠收缩情况（二土ｓ。ｎ＝４）

与小剡量及正常组比较＊Ｐ＜Ｏ．０１；与寐仁胶囊组比较ＡＰ＜０．∞
秘提供了理论依据。但张仲景在此方中自术用量只有１２９，
与现代重用生白术治便秘仍有差别。本文实验观察表盼生
自术对小鼠小肠内炭末有明显推进作用，对家兔在体回肠的
收缩幅度与频率有明显增高作用。
自１９７８年北京医院的魏龙骧先生首先介绍了重甩生白
术治便秘的临床经验ｂＪ后，有关于自术治便秘的单方和复方
的研究就不断深入【４】，大量的实验研究及临床对比观察［５－７】
表明，单味生白术通便效果是肯定的。但与复方相比，其药后
元肠鸣、矢气，且易排稀便及大便次数增加，说明单昧生自术

效单力缓。也说明中医治疗便秘与治疗其它疾病一样离不开
辨证论治。临床应用当在洽疗虚证或虚实夹杂证的便秘仍
以辨证论治为基础，在此基础上据便秘程度的不同加入一味
大剂量生白术，其疗效较对照组明显提高，进一步证实了大
剂量生白术治疗便秘的可靠疗效。
（广东省中医药管理局资助项目３０１０３１３；９９６２２１）
参考文献
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