眼眶肿瘤的鉴别
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眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断
神经鞘膜瘤
【ＭＲＩ表现】
神经鞘瘤较小时呈一实质性肿块 。 与眼肌相 比，在T1加权图像上呈等信号或略低信号，在质 子加权图像上呈高信号，长T2加权上为稍低信号 。
Gd-DTPA增强后，肿瘤实质部分 明 显 强化， 而囊变区不强化。
神经鞘膜瘤
【诊断要点】
⒈位于肌锥内，边界较光整，形态规则类椭圆形 ⒉CT平扫呈均匀等密度，增强后有均匀强化。 ⒊MRI上T1加权为均匀等信号或稍低信号。质子加权
⑵泪腺混合瘤 a.部位不同，泪腺混合瘤位泪 腺 窝内。血管瘤多位于肌锥内。b.信号不同。
神经鞘膜瘤
在组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤（ Neurilemoma ） 和神经纤维瘤（Neurofibroma ）。 神经鞘瘤病人以中年人居多。此病大多位于肌 锥内。眼球向正前方突出为主要临床症状，可 伴有眼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力 损害等，半数以上病例可在眶缘触到中等硬度 肿块。
Retinoblastoma
Retinoblastoma MRI
Retinoblastoma MRI T2W
Retinoblastoma CT
视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁 ⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单
侧或双侧发病。 ⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙
常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
病理和临床表现
该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。 视母起源于视网膜内层神经上皮 。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“ 三边症”。 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
眼肿瘤
• CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大， 多无骨质破坏
治疗
• 开眶手术，连同包膜一并切除
• 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转 移
• 不要切除局部活检
泪腺腺样囊性癌
• 泪腺最常的恶性肿瘤 • 恶性程度高，病程短 • 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下
方突出，向外上方运动受限，视 力减退
• 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸 润神经和累及眶骨，可向眼眶深 部、颅内蔓延，也可向肺、肝和 骨骼转移，预后差
• CT:边界不规则的软组织肿块，肿 块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润 生长
治疗
• 很小的肿瘤，局部切除
• 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内 软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质
• 术后加放疗和化疗
• 角膜原位癌
• Bowen病 • 缓慢生长、半透明或胶冻样、微隆起 • 表面布满松针样新生血管 • 肿瘤切除联合角膜板层移植
• 角膜鳞状细胞癌
• 中老年男性 • 胶冻样隆起，基底宽、富有血管 • 可转移、应行扩大切除
葡萄膜肿瘤
• 虹膜囊肿
• 原发性、植入性
• 虹膜、睫状体黑色素瘤
• 恶性 • 局限性、弥漫性 • 可继发青光眼 • 局部切除、扩大切除
• 淋巴瘤
• 恶性 • 主要靠病理诊断
横纹肌肉瘤
临床概述 由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤
儿童多发
肿瘤发展快 恶性程度高
眶上部好发 鼻上象限眼睑
上睑下垂 眼睑水肿
眼球向下方移位
眼球运动障碍
视力障碍
CT扫描
形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏
眼眶肿瘤
常见眶内肿瘤影像诊断与鉴别诊断
概述： 视网膜母细胞瘤（ Retinoblastoma, RB ）为婴幼儿最常
见的眼球内恶性肿瘤。 具有先天性和遗传性倾向。 90%发生于3岁以前，多为单侧发病，双眼发病约占
30%-35%。 肿瘤生长较快，早期发生坏死变性，并有细砂样或不
规则钙质沉着。 肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长，侵及玻
急性起病，但发展缓慢，可反复发作，但激素治 疗有效。
临床表现是眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球 突出，眼睑和结膜肿胀充血。
根据其发生部位，眼眶炎性假瘤分型： ①眶隔前炎型：眼睑组织肿胀增厚;（病例一） ②巩膜周围炎型：眼球壁增厚； （病例一） ③泪腺炎型：泪腺增大； （病例一） ④肿块型：眶内软组织肿块，边界清，轻中度强化；（病 例二，三） ⑤肌炎型：眼外肌的肌腹及肌腱同时增粗，上直肌及内直 肌常见; （病例四） ⑥视神经束膜炎型：视神经增粗，边缘模糊; （病例五） ⑦弥漫型。
鉴别诊断 • 海绵状血管瘤 • 神经鞘瘤
与血管瘤鉴别： 肿瘤增强扫描后强化明显，渐进性强化，肿 块境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无 眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石 有助于诊断。
与神经鞘瘤的鉴别： 神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，根据其 成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描 其实性部分可见中度至明显强化。肿块境 界清楚，病变生长方式与眶前后径一致呈 长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与 眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
发生神经鞘瘤。 • 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信
号不均匀，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。
有时在影像上两者较难鉴别。
Graves 眼病
（Graves ophthalmopathy）
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤MSCT及磁共振诊断影像学表现
眼眶肌锥内肿瘤（Orbital intraconal tumor）是一种常见的眼眶肿瘤，可发生于眼眶内的各种组织结构，包括脂肪、肌肉、血管、神经和结缔组织等。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT（多层螺旋CT）和磁共振（MRI）是常用的诊断手段。
下面将详细介绍眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI的影像学表现。
眼眶肌锥内肿瘤的MSCT表现主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤的形状和定位：肿瘤可以是圆形、椭圆形、结节状或分叶状，多位于眼眶的内侧，常压迫或侵犯眼眶内的其他组织结构。
2. 肿瘤的密度：肿瘤的密度不均匀，可表现为低密度、等密度或高密度。
低密度区域常表示肿瘤内含有囊变或液体成分，高密度区域则可能是钙化表现。
3. 肤肤增厚和骨质侵蚀：眼眶肌锥内肿瘤常伴有眼睑或额部皮肤增厚，并可导致眶骨质的侵蚀或破坏。
4. 强化模式：肿瘤的强化模式多种多样，常见的有均匀强化、不均匀强化、环形强化和实性强化等。
不同的强化模式有助于鉴别不同类型的眼眶肌锥内肿瘤。
鉴于眼眶肌锥内肿瘤的MSCT和MRI的影像学表现多样，因此在临床诊断中需要综合考虑各种影像学特征，并结合临床表现和病理检查结果进行综合分析，以提高诊断准确性。
眼眶肿物PPT课件
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3. 搏动 神经纤维瘤病或手术摘除眶顶可引 起眼球搏动，不伴有杂音。颈动脉 海绵窦瘘和眼眶动静脉瘘可引起眼 球搏动，伴或不伴有杂音。
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4. 眼球运动 炎症、恶性肿 瘤压迫或浸润眼外肌及运动神经， 早期引起眼球运动障碍。良性占 位性病变，由于机械阻碍，晚期 出现眼球运动障碍。眶壁骨折可 导致眼外肌嵌顿，引起眼球运动 障碍。
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（三）影像学检查 1．常规X线检查 可显示 眶容积、眶壁、泪腺窝、视神 经孔、眶上裂、蝶骨嵴和鼻窦 改变。并可显示眼眶钙化，眶 壁有否不规则破坏有利于良恶 性鉴别。
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2. 超声显像 超声有
较好的软组织分辨力，根据 组织内回声强度的改变可提 示病变的性质。彩色多普勒 眼部成像可应用于颈动脉海 绵窦瘘等血管性疾病的初步 诊断及术后随访。
*
眶内容摘除术后植皮者，眶腔及供
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ห้องสมุดไป่ตู้
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术后护理
▪ 休息
▪ 呕吐 ▪ 疼痛 钠等
卧床休息，术后第二天可下床 活动；注意观察敷料有无渗血、 渗液，疼痛轻重等 严重者予以镇静剂或止吐药 严重者予以布洛芬、双氯芬酸
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术后护理
▪感染 术后48-72h或术后1周左右出现，
对症处理，给予抗生素控制感染
▪眼眶出血 表现为眶周痛，眼球突出，
完整资料、规范记录
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眼眶手术消毒
1、备皮（术前12h）
* 一般手术术前应剪睫毛 * 眶上部切口应剃眉毛、鼻内镜时剃鼻毛 * 外侧开眶术应将患侧头发的鬓角
剃除
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术前术后用药
• 术前预防性使用抗生素、止血针
•术后常规使用皮质类固醇：地塞米松10mg/d，静滴，3d
眼眶常见病变
.
泪腺型
肿块型
4.视神经束炎型：视神经增粗，边缘模糊； 5.眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚； 6.巩膜周围炎型：眼球壁增厚；
.
• 7.眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌 弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下 之顺序排列，本病肌腱与肌腹都肿大；
.
• 眼外肌型鉴别Graves病：CT表现以眼外肌肌腹增粗为主， 常累及下直肌，其次为内、上及上睑提肌。
.
性别:男，年龄:2岁，主因 “左眼球外凸、斜视半年 入院”
.
•3.MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多 数信号均匀， 与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表 现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿 块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现 眶骨凹陷但无骨质破坏.
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MRI表现 • 炎性细胞浸润期呈等低T1、长T2信号，纤维化期T2
呈低信号，增强后中度至明显强化。
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2.海绵状血管瘤
• 1.临床表现：成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一。女 性好发，年龄30～50岁，大多数单发。临床特点 为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。 常有眼球突出。
• 2.CT表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清 楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见 小圆形高密度钙化，静脉石。强化明显并有延迟强 化的肿块，少数肿瘤可生. 长在肌锥外间隙。
•3.MRI表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球， 明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。 如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影。 动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化”。小片状强化—逐 渐扩大—整个肿瘤明显均匀强化（特异征象）。
泪腺型
肿块型
4.视神经束炎型：视神经增粗，边缘模糊； 5.眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀增厚； 6.巩膜周围炎型：眼球壁增厚；
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• 7.眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌 弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下 之顺序排列，本病肌腱与肌腹都肿大；
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• 眼外肌型鉴别Graves病：CT表现以眼外肌肌腹增粗为主， 常累及下直肌，其次为内、上及上睑提肌。
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性别:男，年龄:2岁，主因 “左眼球外凸、斜视半年 入院”
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•3.MRI表现：为眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块，边界清楚，多 数信号均匀， 与眼外肌等信号，较大的肿瘤内常有囊变或坏死表 现，信号不均匀，内有高T2信号，少数肿瘤内有钙化。增强后肿 块轻至中度强化。眶骨改变为受压性改变或由于骨质吸收而呈现 眶骨凹陷但无骨质破坏.
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MRI表现 • 炎性细胞浸润期呈等低T1、长T2信号，纤维化期T2
呈低信号，增强后中度至明显强化。
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2.海绵状血管瘤
• 1.临床表现：成人眶内常见的良性眼眶肿瘤之一。女 性好发，年龄30～50岁，大多数单发。临床特点 为慢性、进行性生长，造成眶内结构移位或受压。 常有眼球突出。
• 2.CT表现：多位于肌锥内，卵圆形或圆形、边界清 楚。大部分肿瘤与眼外肌等密度，少数肿瘤内可见 小圆形高密度钙化，静脉石。强化明显并有延迟强 化的肿块，少数肿瘤可生. 长在肌锥外间隙。
•3.MRI表现：T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球， 明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其他组织。 如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现为条状的低信号影。 动态增强扫描，肿块呈“渐进性强化”。小片状强化—逐 渐扩大—整个肿瘤明显均匀强化（特异征象）。
眼眶神经源性肿瘤的CT表现分析
· 1748· 瘤可发生于眶内亦可发生于颅内， 多位于视神经附 ， 。 近 然后向眶内和颅内发展 而本组 4 例行 CT 检 查的患者均发生于眶内， 另外 1 例行 MR 检查的患 者于眶内及颅内均见病灶。因肿瘤起源于视神经内 故其在 CT 像上表现为视神 的星形纤维胶质细胞， “梭” 经本身的呈 形或管状增粗， 且增粗的视神经迂 曲， 增强扫描明显强化。 而肿瘤外围的硬膜可由于 肿瘤膨胀而过度紧张及变薄， 但仍保持完整， 且因脑 ， 膜和肿瘤的密度不同而形成“双轨征 ” 但其轨间距 较宽， 为肿瘤组织横径。 脑膜瘤占眼眶原发肿瘤的 5% ～ 10% ， 占视神 经肿瘤的 33% ， 严重危害视力， 术后易复发。 本组 病例中就有 1 例为术后复发者。 而本组病例中有 5 例为视神经鞘脑膜瘤。视神经鞘脑膜瘤临床主要表 缓慢进行性视力下降和眼球突出 ， 且眼 现为无痛性、 ［10 ］ 与视神经胶质瘤 球突出常出现在视力下降之前 ， 的临床表现相反。视神经鞘脑膜瘤因主要为视神经 周围的脑膜增厚呈结节状改变， 故在扫描层厚薄至 3 mm 以下均可见“双轨征 ” ， 其与视神经胶质瘤的 “双轨征” 的不同之处在于视神经鞘脑膜瘤为轨道 增粗增厚， 轨间距不变或因肿瘤的压迫而变窄 ， 后者 表现为轨间距变宽而轨道变细或变窄 。 神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤， 由雪旺氏细胞构成， 故亦称雪旺氏瘤。 肿瘤包膜 完整、 光滑， 且生长缓慢， 较少见于眼眶。 肿瘤可能 故肿瘤常 源于眼眶除视神经之外的其他感觉神经， 呈长椭圆形或条索状， 且与眼眶前后轴一致。 临床 上以眼球突出为主要症状， 偶尔出现视力下降。 可 发病于任何年龄。故在 CT 像上常表现为发生于眼 眶中后部， 肌锥内或外间隙的类圆形软组织肿块 ， 亦 可沿神经干生长， 呈长条状、 长椭圆形、 长梭形、 串珠 ［11 ］ 。 、 状或哑铃形 需与海绵状血管瘤 脑膜瘤及血管 平滑肌瘤鉴别。 神经纤维瘤是一种起源于周围神经的良性肿 瘤， 可单发， 亦可为神经纤维瘤病的一部分。可分为
眼眶肿瘤临床路径
进上皮恢复眼药水 □ 抗菌药物应用不超过 72 小
时，如有感染或植入性材料 例外 □ 促神经肌肉恢复药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定
□ 上级医师查房，确定是否可 以出院，若患者可以出院，
则需完成“出院记录”
□ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” □ 可拆缝线
白班 小夜班
大夜班
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办
理出院手续、交费等事项
□无 □有，原因：
1.
2.
白班
小夜班 大夜班
术或转科治疗者。 10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、眼眶肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为眼眶肿瘤行眼眶肿瘤摘除手术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 10~12 天
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 1 天
住院第 2-3 天
住院第 3-4 天（手术日）
（十一）变异原因及分析。 1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。 2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。 3.全身检查结果异常需延迟手术。 4.患者不能配合手术或其他治疗。 5.出现药物不良反应或过敏。 6.术后诊断非肿瘤。 7.术后出现感染和感染征象者。 8.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运 动障碍、复视等）。 9.术后病检结果不能及时报告，根据病检结果需再次手
洼陷可备硅胶海绵或其他眶填充剂；如外侧开眶可用耳脑胶 或钛钉、钛板等固定。
5.手术用设备：头灯和开眶设备，有条件的医院可配备 长焦手术显微镜。
6.输血：根据肿瘤位置、性质和大小备血，术中根据出 血情况输血。
时，如有感染或植入性材料 例外 □ 促神经肌肉恢复药物应用 临时医嘱： □ 根据病情需要制定
□ 上级医师查房，确定是否可 以出院，若患者可以出院，
则需完成“出院记录”
□ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” □ 可拆缝线
白班 小夜班
大夜班
□出院宣教
□如果患者可以出院，协助患者办
理出院手续、交费等事项
□无 □有，原因：
1.
2.
白班
小夜班 大夜班
术或转科治疗者。 10.其他因素导致的需中途退出路径的。
二、眼眶肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为眼眶肿瘤行眼眶肿瘤摘除手术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 10~12 天
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 1 天
住院第 2-3 天
住院第 3-4 天（手术日）
（十一）变异原因及分析。 1.入院后发现合并其他疾病需及时治疗。 2.手术前出现特殊不适影响手术正常进行。 3.全身检查结果异常需延迟手术。 4.患者不能配合手术或其他治疗。 5.出现药物不良反应或过敏。 6.术后诊断非肿瘤。 7.术后出现感染和感染征象者。 8.术后出现较明显并发症（如视力损害、眼睑及眼球运 动障碍、复视等）。 9.术后病检结果不能及时报告，根据病检结果需再次手
洼陷可备硅胶海绵或其他眶填充剂；如外侧开眶可用耳脑胶 或钛钉、钛板等固定。
5.手术用设备：头灯和开眶设备，有条件的医院可配备 长焦手术显微镜。
6.输血：根据肿瘤位置、性质和大小备血，术中根据出 血情况输血。
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肿瘤
发病
慢
急
病程
缓慢进行
发展迅速
视力
缓慢逐渐下降
严重障碍
眼睑结膜水肿
无
早期即有
眼球运动
早期不受限制
早期即受限制
X线摄片
眼眶扩大与骨质吸收
正常或有骨质破坏
包膜
有
无
来源：《眼病症状鉴别诊断》
如纤维肉瘤粘液肉瘤色素肉瘤神经胶质肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤泪腺混合瘤泪腺瘤横纹肌肉瘤淋巴肉瘤及神经母细胞瘤等
眼眶肿瘤的鉴别
眼眶肿瘤依其性质，分为良性与恶性两大类。
一、良性肿瘤：如眼眶皮样囊肿、神经鞘瘤、脑膜瘤、眶血管瘤、眶纤维血管瘤、眶纤维瘤、眶骨瘤、眶脂肪瘤等。
二、恶性肿瘤：如纤维肉瘤、粘液肉瘤、色素肉瘤、神经胶质肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、泪腺混合瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤及神经母细胞瘤等。
发病
慢
急
病程
缓慢进行
发展迅速
视力
缓慢逐渐下降
严重障碍
眼睑结膜水肿
无
早期即有
眼球运动
早期不受限制
早期即受限制
X线摄片
眼眶扩大与骨质吸收
正常或有骨质破坏
包膜
有
无
来源：《眼病症状鉴别诊断》
如纤维肉瘤粘液肉瘤色素肉瘤神经胶质肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤泪腺混合瘤泪腺瘤横纹肌肉瘤淋巴肉瘤及神经母细胞瘤等
眼眶肿瘤的鉴别
眼眶肿瘤依其性质，分为良性与恶性两大类。
一、良性肿瘤：如眼眶皮样囊肿、神经鞘瘤、脑膜瘤、眶血管瘤、眶纤维血管瘤、眶纤维瘤、眶骨瘤、眶脂肪瘤等。
二、恶性肿瘤：如纤维肉瘤、粘液肉瘤、色素肉瘤、神经胶质肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、泪腺混合瘤、泪腺瘤、横纹肌肉瘤、淋巴肉瘤及神经母细胞瘤等。