医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量安全管理制度（3篇）
医院医疗质量安全管理制度第一章总则第一条为了加强医院的医疗质量与安全管理，确保患者的生命安全和身体健康，制定本医疗质量安全管理制度。
第二条本制度适用于本医院各级各类医疗机构。
第三条医院医疗质量安全管理制度是指本医院确定的医疗质量与安全管理的基本原则、内容和管理措施。
第四条医院医疗质量安全管理制度的宗旨是以患者为中心，科学规范的管理医院的医疗质量和安全工作，加强患者信息的保密，提升医院的服务质量，防范控制医疗事故的发生。
第五条医院医疗质量安全管理制度的实施应该符合国家相关法律法规、政策和标准的要求，并结合本医院的实际情况进行制定和实施。
第六条本医疗质量安全管理制度由医院领导负责者牵头制定，并由相关职能部门共同参与，经医院领导班子讨论通过后实施。
第二章医疗质量安全管理机构第七条本医院设立医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量安全管理办公室，负责医院医疗质量与安全管理工作。
第八条医疗质量安全管理委员会由医院行政负责人担任主任委员，相关职能部门负责人和相关专家学者担任委员。
第九条医疗质量安全管理委员会的职责包括：制定医院医疗质量与安全管理的方针、政策和制度；定期组织医院医疗质量与安全管理评估；组织医院医疗质量与安全培训和学术交流；审查医疗事故的处理情况等。
第十条医疗质量安全管理办公室的主要职责包括：协助医疗质量安全管理委员会负责医院医疗质量与安全管理的具体工作；整理和分析医院医疗质量与安全的相关数据和信息；组织开展医疗质量和安全的监测和评估等。
第三章医疗质量安全管理制度第十一条医院应按照国家相关法规和标准要求制定医疗质量安全管理制度，并及时向全院人员进行宣贯和培训。
第十二条医院医疗质量安全管理制度应包括但不限于以下方面的内容：（一）医疗质量管理要求：包括医师的执业资格和管理、医务人员的岗位责任、医疗质量的内部管理流程等。
（二）医疗安全管理要求：包括医院的安全设施、设备的安全使用和维护、医务人员的安全操作规程等。
医疗质量与安全管理制度
医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院工作的生命线，直接关系到人民群众的生命安全和身体健康。
为了加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责制定，组织实施医疗质量与安全管理工作，对医疗质量与安全工作进行监督和指导。
2. 设立医疗质量与安全管理办公室，负责医疗质量与安全管理的具体工作，包括医疗质量与安全数据的收集、分析、反馈和持续改进。
3. 各科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理，落实医疗质量与安全管理制度。
三、医疗质量与安全管理制度1. 医疗质量管理制度（1）建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量考核与激励机制。
（2）加强医疗质量安全不良事件管理，建立医疗质量安全不良事件报告制度。
（3）运用医疗质量管理工具，开展医疗质量持续改进活动。
（4）严格执行医疗质量安全核心制度，包括病历书写制度、处方管理制度、临床输血相关制度、临床输血管理实施细则、手术分级管理制度、住院患者化验检查程序等。
（5）加强医疗质量培训与教育，提高医务人员医疗质量意识。
2. 医疗安全管理制度（1）建立健全医疗安全管理体系，制定医疗安全管理考核与激励机制。
（2）加强医疗安全风险评估与控制，开展医疗安全风险管理。
（3）严格执行医疗安全管理核心制度，包括医疗事故报告制度、医疗事故争议处理制度、医疗事故鉴定制度等。
（4）加强医疗安全培训与教育，提高医务人员医疗安全意识。
四、医疗质量与安全监督与考核1. 医疗质量与安全管理委员会负责对医疗质量与安全工作进行监督与指导，定期召开会议，研究解决医疗质量与安全工作中的问题。
2. 医疗质量与安全管理办公室负责对医疗质量与安全管理制度执行情况进行监督检查，及时发现问题，提出整改措施。
3. 各科室医疗质量与安全管理小组负责本科室的医疗质量与安全管理，定期开展自查自纠，及时整改问题。
医院医疗质量与安全管理制度
医院医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全是医院管理的核心，直接关系到患者的生命健康和医院的声誉。
为了提高医疗服务水平，保障患者的就医安全，特制定本医院医疗质量与安全管理制度。
一、医疗质量管理组织与职责成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，各科室主任为成员。
委员会负责制定医院医疗质量控制方案和考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和反馈。
各科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室的医疗质量管理工作，包括医疗质量的日常监控、病历书写规范的监督、医疗纠纷的处理等。
二、医疗质量管理制度1、病历书写与管理制度病历是医疗活动的真实记录，必须严格按照《病历书写基本规范》进行书写。
病历内容应准确、完整、清晰，不得涂改、伪造。
病历的保管应符合规定，防止丢失和损坏。
2、医疗查房制度住院医师每天至少对分管患者进行两次查房，主治医师每天至少查房一次，主任医师每周至少查房两次。
查房时要认真询问病情，仔细进行体格检查，提出明确的诊断和治疗意见。
3、会诊制度当患者病情复杂或涉及多个学科时，应及时组织会诊。
会诊医师应按时到达，认真查阅病历，提出会诊意见，并记录在会诊单上。
4、手术管理制度手术前要进行严格的术前讨论和评估，制定详细的手术方案。
手术医师应具备相应的资质，严格遵守手术操作规范。
手术后要密切观察患者病情，及时处理并发症。
5、医疗告知制度医务人员在诊疗过程中，应向患者或家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，尊重患者的知情权和选择权，签署相关的知情同意书。
三、医疗安全管理制度1、医疗风险防范制度定期对医务人员进行医疗风险防范培训，提高医务人员的风险意识和防范能力。
建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行评估和预警。
2、医疗差错事故报告与处理制度一旦发生医疗差错事故，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关部门报告。
医院应组织调查，分析原因，明确责任，采取有效的整改措施，并按照规定进行处理。
医疗质量安全管理规章制度（通用7篇）
医疗质量安全管理规章制度医疗质量安全管理规章制度（通用7篇）在社会发展不断提速的今天，制度在生活中的使用越来越广泛，制度具有合理性和合法性分配功能。
一般制度是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的医疗质量安全管理规章制度范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗质量安全管理规章制度篇1医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标：1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
（一）医院质量与安全管理委员会主任：副主任：委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。
办公室设在质控部，负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
医疗质量安全管理制度范本（五篇）
医疗质量安全管理制度范本一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理____，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。
(1)树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
(2)质量管理以控制预防为主的思想。
(3)系统管理的思想。
(4)标准化管理的思想。
(5)科学性与实用性统一的思想。
(6)对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性质教育。
每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。
各科要传达到每位职工。
4.各科要定期____学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要进行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会(领导小组)在院长领导下进行工作，办事机构在院(分级)办公室。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度(1)根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
(2)研究提高质量的方法和控制手段。
(3)对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
(4)随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：(1)根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
(2)随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
(3)收集对质量进行分析，向科领导汇报。
(4)收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院(分级管理)院办公室联系。
三、医院(护理、医技)质量管理方案1.全院实行在院长、业务副院长领导下的质量管理体系，建立院科两级质量管理____，建立医疗护理质量管理委员会，科室建立医疗护理质量小组，对医疗护理质量进行监督、检查指导。
医疗质量与安全管理制度范文(5篇)
医疗质量与安全管理制度范文一、医疗质量管理制度1. 目的：提高医疗服务质量，确保医疗安全，保障病患权益。
2. 范围：适用于医疗机构的各个部门和全体员工。
3. 质量目标：a) 提高医疗服务的质量和效果，降低医疗事故发生率。
b) 提供安全可靠的医疗环境，减少医院感染率。
c) 完善医疗设备管理，确保设备安全可靠。
d) 加强医疗人员培训，提升专业水平。
4. 质量管理责任：a) 院长负责医疗质量管理工作，明确质量目标和政策。
b) 各部门主管负责落实相应的质量管理制度和流程。
c) 全体员工必须积极参与质量管理活动，并按规定履行职责。
5. 质量管理制度：a) 管理流程和规范：明确各项医疗服务的操作规范，确保按照规定流程进行。
b) 质量评估与改进：定期对医疗服务进行评估，发现问题，并采取措施加以改进。
c) 不良事件和事故报告：要求全体员工发现不良事件和事故要及时上报，并进行分析和处理。
d) 培训与教育：定期开展医疗人员的培训和教育，提升他们的专业技能和质量意识。
二、医疗安全管理制度1. 目的：确保医疗过程中的安全，预防医疗事故的发生。
2. 范围：涵盖医疗机构内的各个环节和相关人员。
3. 安全目标：a) 建立健全的安全管理制度和流程，保障医疗活动的安全。
b) 提高医院的安全文化，增强员工的安全意识和风险防范能力。
c) 定期开展安全风险评估，排除潜在的安全隐患。
d) 加强对医疗设备、药品和材料的管理，确保其安全可靠。
4. 安全管理责任：a) 医务部负责医疗安全管理工作，建立健全安全管理制度和机构。
b) 各部门主管负责执行相关安全规定和流程，保障医疗安全。
c) 全体员工要积极参与安全管理工作，遵守安全操作规范。
5. 安全管理措施：a) 风险评估与预防措施：定期开展安全风险评估，采取相应的预防措施，并进行跟踪和监测。
b) 事故和事件处理：建立事故和事件的报告和处理机制，及时了解事件原因，采取迅速有效的应对措施。
c) 安全培训与教育：定期开展安全培训和教育，提高员工的风险防范和应急能力。
医疗质量与医疗安全管理工作制度
医疗质量与医疗安全管理工作制度一、总则第一条为了提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和规定，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构医疗质量与医疗安全管理工作的全过程。
第三条医疗机构应当坚持以患者为中心，以医疗质量安全为核心，落实医疗质量安全管理制度，持续改进医疗质量，提高医疗服务水平。
第四条医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理组织体系，明确各级人员职责，加强医疗质量安全培训和教育，提高全体医务人员对医疗质量安全的认识。
二、医疗质量管理组织第五条医疗机构应当设立医疗质量管理组织，负责制定医疗质量安全管理制度，监督、检查和评估医疗质量安全情况，制定并实施医疗质量改进计划。
第六条医疗质量管理组织应当由医疗机构负责人、医疗管理负责人、临床科室负责人、医疗技术人员、护理人员、药品和医疗器械管理人员等组成。
第七条医疗质量管理组织应当定期召开会议，分析医疗质量安全形势，研究解决医疗质量安全问题，提出改进措施。
三、医疗质量安全管理职责第八条医疗机构负责人是医疗质量安全的第一责任人，应当全面负责医疗质量安全管理工作。
第九条医疗管理负责人负责组织实施医疗质量安全管理制度，协调医疗质量安全管理工作。
第十条临床科室负责人应当落实医疗质量安全管理制度，组织本科室医务人员进行医疗质量安全管理培训和教育。
第十一条医疗技术人员应当严格执行医疗质量安全管理制度，保证医疗技术操作规范、合格。
第十二条护理人员应当严格执行护理质量安全管理制度，保证护理服务规范、合格。
第十三条药品和医疗器械管理人员应当严格执行药品和医疗器械管理制度，保证药品和医疗器械安全、有效。
四、医疗质量安全管理措施第十四条医疗机构应当建立健全医疗质量安全管理制度，包括医疗技术操作规范、医疗文书管理、医疗事故处理、患者安全等方面。
第十五条医疗机构应当建立健全医疗技术准入制度，对新技术、新项目进行严格审查，确保医疗技术安全。
第十六条医疗机构应当建立健全医疗文书管理制度，保证医疗文书真实、完整、准确。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为了提高医疗质量和保障患者安全而建立的一套管理制度。
它涵盖了医疗过程中的各个环节，包括医疗设备的选择与采购、医疗技术的操作与护理、医疗监督与评估等等。
医疗质量和安全管理制度的主要内容包括：1. 质量目标和指标制定：制定医疗质量与安全的长期目标和短期指标，明确各个环节的要求和期望。
2. 质量管理组织架构：确定质量管理的组织架构，包括责任部门和权责分工，明确各个部门的职责和任务。
3. 质量管理流程：建立医疗质量管理的流程，包括医疗过程中的各个环节，如病历管理、医疗工作计划和执行、医疗纠纷处理等。
4. 医疗技术规范和操作规程：建立医疗技术规范和操作规程，明确医疗技术操作的标准和要求，确保医疗活动的安全和有效进行。
5. 医疗设备管理：建立医疗设备的选择、采购、验收和维护管理制度，确保医疗设备的安全和有效使用。
持续改进制度是医疗质量和安全管理的一个重要环节，它强调通过不断改进和学习，提高医疗质量和患者安全。
持续改进制度的主要内容包括：1. 不断收集和分析医疗质量和安全的数据：通过收集和分析不同环节的医疗质量和安全数据，发现存在的问题和改进的空间。
2. 制定改进措施和行动计划：根据数据分析的结果，制定相应的改进措施和行动计划，明确改进目标和具体的实施步骤。
3. 定期评估和审查：定期评估和审查改进措施的实施效果，根据评估结果进行调整和改进。
4. 加强培训和教育：开展培训和教育，提高医务人员的质量意识和安全意识，提高其业务水平和操作的规范化程度。
通过建立医疗质量和安全管理制度及持续改进制度，可以有效提高医疗质量和保障患者的安全，在整个医疗过程中实现“以患者为中心”的理念。
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妇科室医疗质量与安全管理制度一、科室医疗质量与安全管理小组组长:邱学华成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽二、科室医疗质量与安全管理小组职责1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全;4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责.6、在医务科和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；8、建立风险预警机制,协调处理医患关系;9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作;11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门.12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。
对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录.【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】医疗质量与安全管理小组成员名单：组长：邱学华组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽专职质控员：史艺萍具体职责分工：史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知贠玲侠:负责患者病情评估、危急重症病人的处理李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用张英：负责临床路径、单病种管理王艳丽:负责护理质量与安全三、科室医疗质量管理员职责1、在科主任领导下,负责本科室医疗质量检查、评判和分析。
相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查.2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性,协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范,各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。
各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析,每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。
监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
四、医疗质量监督检查工作制度1、科室医疗质量控制小组,每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。
对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核.做好事先控制，环节控制和终末控制,定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正.要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价.2、医院医疗质量控制小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查,负责对全院各科室各专业进行质量检查。
根据出现问题对所在科室提出整改建议,在下一期检查中督察整改是否落实。
若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控.4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决.五、医疗质量控制方案1、质量管理及考核组织(1)成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范并督促贯彻执行.对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
(2）建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会、院质量检查考核小组、科室质控组三级质量管理考核体系。
（3)建立病案管理小组、药事管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作.2、严格各项规章制度的贯彻落实(1）严格依法执业，建立准入制度,对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围.(2）严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。
（3)严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
3、健全感染管理制度认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作,核对传染病上报情况,检查各种感染管理工作，提出整改意见.4、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识,抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基"“三严"强化训练，达到人人过关,将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终.6、建立缺陷管理制度各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人;建立医务人员技术缺陷档案.各医技科室应严格标准，规范操作,操作人员是直接责任人.六、医疗质量管理实施方案1、严格执行医疗卫生法律法规,依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人,加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
3、医疗文书应符合规范要求：加强“三基"训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
4、上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。
上级医师应在查房病程记录后签字确认。
5、一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时,内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。
危重病抢救成功率≥80％,医疗事故为零.6、制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图,全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。
7、科室急救设备及药品完好,定期检查清理及增补，确保随时使用。
8、严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全,病程记录中应有治疗用药观察内容,分析意见。
9、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书,有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
10、严格按医保和新农合医疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并签字同意。
11、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。
七、科室医疗质量与安全管理制度1、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控.2、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结,对需改进的内容提出整改措施,并认真做好质控活动记录.3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为.每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等）,对核心医疗制度执行情况进行检查,对护理工作进行检查,提出整改措施并落实。
八、医疗质量与安全管理重点项目1、医疗制度、医疗技术(1)、重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
(2）、加强医疗质量关键环节的管理.（3)、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
（4)、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能"必须人人达标。
2、病历书写（1）、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量评定表》讲解和学习；（2）、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（3）、体检的全面性和准确性;(4)、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;（5)、日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相关记录要求等.(6）、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方的合格率；(7）、归档病历是否及时上交,项目是否完整。
九、2015年妇科质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划。
一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92％2、平均住院日≤14天3、入院三日确诊率≥90％4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥95％6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90％9、三基考核合格率100％80/10010、门诊病历书写合格率≥90％90/100分分以上11、甲级病案率≥90％无丙级病历12、医疗设备仪器完好率≥90％13、急救仪器药物完好率100％14、抗菌素使用范围<60%DDD<40％,药敏〉80％，抗菌素限制使用率〈50％15、手术100台三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理，制定考评标准，每 2 月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。