导管室护理质量考核标准
护理质量考核标准(常规物品消毒灭菌质量)
12.血压计袖带按规范清洗消毒。
2
13.监护仪连接管道按规范消毒，做到一人一用一消毒（污染用含氯消毒剂或其他消毒液擦拭）。
2
14.听诊器定期消毒。
2
15.病历夹定期消毒，无积灰、污渍等。
2
呼吸机及精密仪器
16.呼吸机及精密仪器专人负责，定期保养，有记录。
3
17.呼吸机面罩、简易呼吸器一人一用一消毒。
5
18.有根据仪器品牌和附件材料制定的相应的消毒灭菌规范并按规范对精密仪器及附件进行消毒灭菌。
3
检查室、治疗室、换药室消毒
19.有严格的规章制度。
5
20.每日进行空气消毒且有登记，空气培养1次/季度，消毒液、物体表面培养1次/季度，结果符合要求，有记录。
3
21.每日桌面用含氯消毒液擦拭。
2
22.治疗车干净整洁，上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品区分放置。
3
32.一床一巾湿扫，一桌一巾湿擦床头柜。
2
医疗废物管理
33.医疗废物按规定分类处置，专人管理，有交接登记本。
3
34.锐器处理符合要求，锐器盒严格一次性使用。
3
执行制度
35.护理人员掌握消毒液配制方法。
2
36.护理人员熟悉消毒灭菌原则。
2
37护理人员掌握无菌技术及严格遵守各项操作规范。
2
备注：1.各种物品的消毒灭菌方法需符合国家医疗机构消毒技术规范。
2
氧疗物品
5.吸氧用品需一人一用一消毒（氧气流量杆需消毒处理）。
2
6.一次性吸氧装置不可重复使用。
2
7.氧气袋清洁干燥，无血渍、污渍。
2
吸痰物品
8.吸痰器负压引流瓶等须按要求消毒后备用。
导管室护理质量考核标准
项目 质量标准
日期： 年 月 日 分值 存在问题
制 度 管 理
护 理 理质Βιβλιοθήκη 量 管消 毒 隔 离文 件 书 写
健全的导管室管理制度、护理工作制度、安全管理 制度及专科准入制度
各区域划分合理 人员配置符合要求 护士进入治疗室穿防护服、戴口罩、操作者正确刷 手、洗手，防止交叉感染 正确使用各种仪器，责任明确，并保证其完好状 态，严格岗位责任制 做好术中配合工作，严密观察病情变化，认真执行 医嘱，及时、准确做好记录 定期监测生命体征及监测指标，做好记录 消毒物品与未消毒物品严格分开放置，布局合理。 医务人员进入中心应穿工作服、带工作帽、换工作 鞋，进行无菌操作前洗手 护士在配合手术及处置操作时，应严格无菌操作 每次治疗结束后用清洁抹布擦拭仪器表面，如遇血 迹，应及时用含氯消毒液或过氧乙酸擦拭。 氧气湿化瓶等污染器械用0.5%含氯制剂浸泡30分钟 冲洗干净，表面用500mg/l含氯制剂消毒，各水池 、污物桶保持清洁无异味，地面清洁干净 每日进行空气消毒，每月1次空气培养，并有记录 一次性使用的导管不得重复使用，并有登记记录 记录单字迹清晰，登记项目齐全
客观、及时、准确记录病情变化
各种登记记录准确及时
扣分
介入导管室护理质控标准(全文)
介入导管室护理质控标准（全文）
一.概述
护理质量是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务效果的优劣程度，即护理效果的高低。
护理服务的对象是人，护理工作质量的优劣，直接关系到患者生命安全及疾病预后。
质量管理是各行各业永恒的主题，持续护理质量管理，能体现以“病人为中心”护理服务理念，是护理工作必不可少的重要保证。
护理质量管理是按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制、以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
二.导管室护理质控标准
管理实践
导管室常用护理质量指标计算方法：。
介入手术室考核标准
介入手术室护理质量考核标准（100分）项目考核内容分值扣分护士符合职业素质要求，一项不符合者扣1分 10 仪表各班岗位职责、操作流程和质量管理制度健全，随机提问护士1 3 管名熟知理有停电、特殊感染手术、麻醉意外等应急预案，随机提问护士1 3 制名掌握度科室建立质控小组活动记录，有反馈、整改措施 3 无菌间、机房、工作室等整洁，物品位置固定、摆放有序，无私 4 人物品手术间桌面、物品表面、窗台、无影灯无灰尘、血迹、污渍 4 导手术床单元清洁、干燥无渣屑、血渍及污渍3 管室严格限制参观、实习人数(不得超过2人／次),进入导管室人员必 3 管须更换专用帽子、口罩、鞋、工作衣，出导管室须穿外出鞋理铅衣悬挂正确,每周用75%的酒精擦试一次2 手术患者更换手术病员服入室，不佩戴首饰，手表等 2 工作人员有较强的放射线自我防护意识和患者保护意识 2 仪器专人管理，位置固定，定期保养、消毒，及时维修，完好率100%， 5 设备有记录管理仪器表面及连接线无污垢、灰尘、血渍3 制定业务学习及专科培训计划，科内每月进行专科培训及业务讲业务课，记录齐全，护士参加护理部组织的理论及操作考核，成绩达 5 学习标急救急救药品、物品实行“四定”，有基数卡，实物与基数相符，班班4 物品交接有记录管理药品在有效期、无变质、过期，急救器械性能良好，无菌物品在 3 有效期内。
随机抽查护士1名，掌握药品的剂量和药理作用及急救仪器操作 3 物一次性耗材专人管理，分类存放，导管类平整悬挂无折损，标签 4 资醒目，基数固定，做到计划领取、无积压、无流失管药品管理规范，毒麻药品专人管理、专柜加锁存放，用后补充及 6 理时，记录齐全严格区分无菌区、清洁区、污染区，标识明确 2 无菌包大小符合要求，包布清洁、无破损，标签清晰，无过期 2 启用灭菌包符合无菌操作规程，包内器械清洁，性能良好 2 无菌物品与非无菌物品分类存放，无过期、变质、破损物品消 2 毒3每月有空气培养记录，细菌在合格指数内（200cfu／m） 2 隔手术床术后清洁消毒，无影灯每日进行擦拭保持清洁明亮离 2 紫外线强度监测有记录 2 传染病人术后用物及手术间应进行特殊处理 2 医用垃圾、生活垃圾、传染类垃圾分类放置，处理正确 2 随机提问护士1名，掌握常见手术的配合流程及观察要点 4 专业随机考核护士1名，熟练掌握仪器设备及各类介入耗材的使用方技能 4 法要求随机提问护士1名，掌握护理核心制度 2 100 合计成绩检查者检查日期。
导管室护理管理质量标准
3
36.对介入手术室护理满意度≥90%
结果 9分
37.环境保护及职业防护落实到位，无职业危害事件发生
3 3
38.抢救药品器材完好率100%
3
应得分：
实得总分：
总分 50分
得分百分比：
接受检查者签名：
备注
注：1.能正确执行者在检查结果栏内用“√"标示：不符合要求在检查结果栏内用“×”标示：不涉及该项 目，在检查结果栏内用”NA“表示。 2.应得总分＝总分－未涉及项目分；实得总分＝涉及项目总和；得分百分率＝实得总分/应得总分x100% 3.抢救车药品器材完好率＝急救药品器材完好数量/检查项目总数x100%。 4.导管室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管。
1
31.建立以科主任、护士长与相关人员组成的质量与安全管理 小组
1
质量 管理 7分
32.质控小组成员分工及职责明确 33.定期对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检 测，放射剂量检测在标准范围内，有记录 34.运用管理工具，开展质量管理与持续改进
1 1 1
35.对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录
XXX人民医院导管室护理管理质量评价标准
检査部门：
检査日期： 年 月 日
检查人：度及介入管理制度
制度 职责
2.有介入诊疗工作流程
4分 3.有介入诊疗突发事件的应急处理预案
4.有介入诊疗各类、各层级护理人员工作职责
人力 5.护理人员配置与医院功能任务相适应，满足临床需要
资源 6.护理人员经相应培训机构或三甲医院介入治疗专业技培训3
2分 个月以上，并考核合格
设施 7.设配设施符合≤综合介入诊疗技术管理规范≥等相关要求 设备 2分 8.有介入手术室（造影室），设置符合诊疗技术管理规范
护理工作考核标准
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
消毒供应室工作管理
基本设施齐全：高压灭菌锅、操作台、无菌物品柜、流水洗手池，纱门纱窗，消毒供应工作制度。室内无杂物，避开食堂、垃圾池及医疗废物暂存点。
有专人负责消毒灭菌工作，有消毒物品登记及室内空气消毒记录，消毒包外注明包的名称，包布清洁无带无破损。
5
临床护
用药错误等，防范措施到位。
理管理
3.全院有统一的病区药品管理制度，高危药品、高浓度电解质等单独存放，标识清楚。麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关规定进行管理。
5
4.严格落实医疗废物管理制度，按感染控制要求分类存放、处理，密封转运并登记，医疗废物交接本记录及时、完整。
5
5.各种护理工作记录本填写完整，真实，规范。
5
5
5
病区环境管理
护士办公室挂有四轻、十不交接制度、十不准制度。病区走廊有“静”字、“请勿吸烟”标志、“病人住院须知二走廊设有健康教育专栏，摆有垃圾篓和痰盂，地面清洁。病房有床号，床头卡填写完整，药敏标志醒目。床单位整洁，无血渍，无破损，室内清洁。
4
3
3
治疗室换药室管理
治疗室布局合理，有纱门纱窗，有空气消毒设备，室内挂有配伍禁忌表、治疗室管理制度，各种皮试配制方法、三查八对、有治疗盘、青霉素专用盘、急救盒。
5
护士在职培训
1.结合本科室特点，各科室制订工作计划及业务学习计划，定期开展培训，定期组织理论考试与技能考核，有记录可查。
5
2.有新聘护士规范化培训计划，单独上班前有考核记录。
5
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建
心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建一、引言心介入导管室是诊治心脑血管疾病的重要部门之一，通过导管技术介入，能够减少手术创伤、缩短住院时间、提高疗效。
因此，对于心介入导管室专科护理质量的敏感指标的构建具有重要意义。
本文旨在探讨心介入导管室专科护理的质量敏感指标，并初步提出一些构建思路。
二、质量敏感指标的定义和意义质量敏感指标是衡量医疗质量的重要标准之一，它能够反映医疗服务的效果和安全程度。
在心介入导管室专科护理工作中，质量敏感指标的建立将有助于评估护理工作的效果，指导护理实践的改进。
三、心介入导管室专科护理质量敏感指标的构建思路3.1 根据操作规范制定指标操作规范是心介入导管室护理工作的基础，制定质量敏感指标应以操作规范为依据。
例如，导管操作操作规范中要求术前进行术前准备，术中注意导管位置等，可以建立质量敏感指标”术前准备是否到位”、“导管位置是否准确”等。
3.2 结合安全管理制定指标安全管理是心介入导管室护理工作的核心，制定质量敏感指标应结合相关安全管理措施。
例如，心介入导管室护士应做好医疗废物的分类处置，可以建立质量敏感指标”医疗废物分类处置是否规范”。
3.3 考虑患者体验制定指标患者体验是评价护理质量的重要指标之一，制定质量敏感指标时应考虑患者的感受和需求。
例如，心介入导管室护士应提供及时有效的沟通，可以建立质量敏感指标”护士沟通是否及时”、“护士是否提供满意的解答”等。
3.4 注重数据收集和统计质量敏感指标的建立需要有可靠的数据作为支撑，在心介入导管室护理工作中，应注重数据的收集和统计。
例如，可以将每位护士每天操作导管的准确性进行统计，并建立质量敏感指标”导管操作准确性的低于标准次数”。
四、心介入导管室专科护理质量敏感指标的初步构建4.1 术前准备指标：术前准备是否到位•执行人员：护士•指标评价标准：术前心电图、血液检查、血常规、凝血功能等检查是否完成，术前安全检查表是否填写完整。
护理主班工作质量考核标准
科室：姓名：
项日
分值，
考核内容
标准评分
扣分
得分
护理工作质量
50分
1、严格遵守医院各项规章制度，工作有计划、有目标，体现持续质量改进的工作方法。
5
2、了解患者病情，有效协助护士长管理病房。
4
3、对内、外沟通联系及时、有效。
5
4、岗位职责明确。
5
5、使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。
5
6、接待新入院、转入患者主动、热
情，及时通知责任护士和医生妥善安置患者。
3
7、护理服务满足病人需要，无患者及家属投诉意见。
4
8、主动配合会诊、检查人员。
3
9、护士长不在位时，有效履行护士长职责。
3
10、征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。
4
11、护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。
5
12、护理人员仪表整齐、端庄，举止大方，符合要求，服务态度好。
4
护理安全管理
30分
1、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。
5
2、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。
5
3、药品领取及时，各项计价及时、准确、无遗漏。
5
4、转科、出院归档病例整理及时、无误。
5
5、检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确，无误。
5
6、急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。
5
劳动纪律
20分
1、坚持请示报告制度
5
2、遵守劳动纪律
5
3、每日提前15分钟上岗，检查夜班护士工作完成情况
5
4、支持护理部工作，有全局意识
5
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8、出现紧急情况，有应急能力
9、按省物价标准准确记费。
安全
管理
（10）
1、电源插头安全、完整。
2、氧气位置合理，保证使用。
3、病人入室后、操作前、病人离开导管室前核对无误并签字。
4、病人术中卧位舒适、安全，防止褥疮、挤压、功能障碍。
5、执行口头医嘱时，要复诵一遍，严格执行三查七对。
导管室护理质量考核标准
项目
质量标准
扣分标准
扣分
环境
管理
（7）
1、各室窗台、地面、墙角、柜后、下面、各物体表面无灰尘、污垢、血迹。
2、手术间无血腥味、厕所无臭味。
3、窗明几静，墙壁不乱挂物品。
4、各工作间物品摆放有序，台面整齐。
5、更衣柜清洁，不放导管室无四害（苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊子）
8、非限制区、半限制区、限制区分界清楚，严格执行各区的活动范围
9、入室人员着装标准、整齐，出室人员更换外出衣、鞋、帽
规章
制度
1有各级各类人员岗位职责、工作标准、操作规程。
2有导管室工作制度、院感管理制度、参观管理制度、物品外借制度
、防护保健制度等。
手术配合
1、器械、敷料、介入材料、药品准备齐全，非特殊情况，不准在病人入室后，因准备不全而停手术或延后手术
6、抢救药品、物品、设备齐全，每周检查有登记，完好率达100%。
7、起搏器手术前后做好物品清点，防止腔内遗留物品。
8、有应急照明措施。
9、发生差错及时上报，认真讨论，事故发生率为零
10、介入耗材每日检查，每月统计，无过期，保证使用。
业务
管理
（8）
1、有专科学习培训计划，并按时完成。
2、参加科内业务学习1次/月，有记录
10、连续使用中的氧气湿化瓶、各种管道按时消毒并更换，湿化液每日更换，用后终末消毒，干燥保管。
11、污染物品按要求特殊处理。
12、每周彻底清洁导管室1次,地面、物体表面、回风口、墙壁、天棚
13、三个区域的墩布、抹布分别固定，用500mg/L含氯消毒液浸泡、清洗
14、器械物品用毕后，送供应室清洁、消毒、灭菌。
2、病人入室前，护士配合工作应准备完好，病人入室后，护士按手术常规配合手术。
3、病人入室后，协助患者平卧于导管床上，连接好心电监护，氧气、保持液体通畅。
4、严格执行无菌操作技术，配合医生准备好手术区，做好手术准备。
5、手术开始后，密切观察病人病情变化、及时与医生及患者做好沟通。
6、准确递送各种介入耗材
3、三基考核达标率100%。
4、有质控计划、措施，自查记录
5、各种表格按时完成，填写准确、齐全。
6、按要求完成上级部门各项指令性任务。
7、护士长对导管室每月有检查记录
院感管理
1、注射器、针头做到一人一针一管一用，一次性物品用后一律毁形
2、无菌物品和非无菌物品分别放置，各类无菌包符合要求，无过期，包布无破损，包外六项标示齐全。
3、各种消毒液浓度达标
4、无菌持物钳和无菌盘效期4小时
5、置于容器中的无菌物品（棉球纱布等）及无菌溶液一经打开保存时间不超24小时，并注明开封时间
6、医用垃圾和生活垃圾分别放置，各种垃圾严格按《医疗废物处理条例》处理
7、严格执行无菌操作技术及操作规程
8、处置桌物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区
9、无菌物品、空气、手、物体表面的细菌培养1 次/月，
护理文书