双源CT冠状动脉成像技术
冠状动脉CTA(双源CT冠脉成像)
冠状动脉CTA（双源CT冠脉成像）
1、检查意义：早期发现冠状动脉狭窄，尤其对无症状的冠心病高危者，可以做出早期诊断，便于早期干预治疗。
2、优点：与冠脉造影相比，创伤性小，不需要常规住院检查，易为患
者所接受。
（协和医院冠脉CTA准确率高达96%，检查报告阜外医院认可）。
3、检查大致过程：检查当日不吃主食；检查之前和之后需要大量饮水、排尿，使造影剂尽早排出；检查时间大约10分钟，期间需要憋气10-15
秒钟，大约做2-3次。
4、检查禁忌：糖尿病服用二甲双胍者（需停用48小时）、对含碘造影
剂过敏者、肝肾功能不良者、甲亢限碘治疗期间、重症肌无力者不宜
做此项检查。
因听力问题或年老体弱无法配合指令憋气15秒者不适合
检查。
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用The Clinical Application of Dual-source Computed Tomography Coronary Angiography杨贞勇谢学斌郭汉霖Yang Zhen-yong Xie Xue-bin Guo Han-li澳门镜湖医院影像中心Department of Imaging, Kiang Wu Hospital, Macau SAR, China中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）04摘要：目的探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像的临床应用价值。
方法回顾性分析2009.6～2010.2期间139例行双源CT（DSCT）冠状动脉成像检查的病例，男75 例，女64 例，年龄43～76岁。
图像品质评价分4级：优秀（4分），无伪影，完全可进行影像学分析；良好（3分），轻微伪影，有良好的诊断品质，可进行影像学分析；尚可（2分），中度伪影，能满足诊断分析；差（1分），严重伪影，不能满足诊断分析。
狭窄程度评价方法：血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端血管直径×100%；冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为≥50%且≤75%，重度≥75%，血管闭塞(100%)。
结果139例冠状动脉成像，137例显示良好（2分以上），符合诊断要求。
CTA成像成功率98.6%，发现血管异常85例，其中冠状动脉斑块所致狭窄70例，冠状动脉肌桥32例，冠状动脉起源异常5例（4例为右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，1例为冠状动脉起源于冠状动脉窦上方），主动脉瓣结节1例，冠状动脉-肺动脉瘘1例，双侧上腔静脉1例。
同时行双源CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查（CAG）病人17例，符合率94%。
结论双源CT（DSCT）冠状动脉成像能提供满意的图像及可靠的诊断结果，以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法之一关键字：冠状动脉；双源CT；血管造影术Abstract：Objective To evaluate the clinical application of dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA). Methods Between June 2009 and February 2010, dual-source computed tomography coronary angiography (DSCTCA) was performed in 139 cases (male 75, female 64, age from 43 to 76 years). Image quality degrees: excellent (Score 4): no artifact; good (Score 3): a little artifact that does not affect the diagnosis; satisfaction (Score 2): moderate artifact that does not affect the diagnosis significantly; poor (Score 1): serious artifact that affect the diagnosis significantly. Stenosis degrees: mild stenosis<50%，50%≥moderate stenosis≤75%, serious stenosis≥75%, occlusion (100%). Results The images of 137 of 139 cases (98.6%) are satisfied or above. There are 85 abnormal cases of 139 found. Among them, stenoses are found in 70 cases, myocardial bridging in 32 cases, abnormal arising position in 5 cases (RCA originates from left coronary sinus in 4 cases, both RCA and LCA originate from the points above coronary sinus in 1 case), nodule at aortic valve leaflet in 1 case, both RCA and LCA -PA fistula 1 case, both SVC in 1 case. 94% got the same diagnosis in 17 cases that were also examined by conventional coronary angiography (CAG). Conclusion Dual-source computedtomography coronary angiography (DSCTCA) can provide satisfied images and diagnosis. It can be one of the best screening methods for coronary disease.Key words：Coronary artery; Tomography; X-ray computed; DSCT; Angiography冠状动脉的无创性成像一直是放射学家孜孜追求的目标之一。
二代双源CT冠状动脉成像前瞻性心电门控技术的应用
二代双源CT冠状动脉成像前瞻性心电门控技术的应用孙国臣，梁桂芳，王忠河南省南阳市第一人民医院放射科河南南阳473010$摘要】目的通过对二代双源CT冠状动脉成像(CTCA)前瞻性心电门控不同扫描模式(Sequence模式及Flash Spo ral模式)与回顾性螺旋扫描连续采集模式(Spiral模式)的扫描时间、辐射剂量及图像质量对比分析,探讨二代双源CT前瞻性心电门控技术的应用价值。
方法选取冠状动脉CTA检查中随机抽取40例Spiral模式检查患者(A组)，40例Sa queneo模式检查患者(B组)及40例Flash Spiral模式检查患者(C组)作为分析对象'由两名副主任医师分别对三组患者的扫描时间、辐射剂量及图像质量进行分析。
结果三组患者基本资料(年龄、性别、体重指数、扫描范围)差异无统计学意义#P>0.05)；A+B两组患者平均心率较C组明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01)；A、B两组间平均心率、心律波动差异均无统计学意义(P>0-05);扫描时间：A组平均扫描时间(6.100±1.250)s,B组平均扫描时间(3.387±0.520)s,C组平均扫描时间(0.429±0.256)s,三组间扫描时间差异有统计学意义(P<0.01)；A组有效辐射剂量(12.129±1.504)mSa，B组有辐射量(7.937±1.392)mSa，C组有量(1.146±0.158)mSa，组有计学意义(P三组图像质量的差异无统计学意义(P>0-5)(结论应用二代双源CT前瞻性心电门控进行冠脉血管成像既能保证图像质量，又能明显降低辐射剂量，在患者心率小于65T/min,心律平稳的条件下选用前瞻性心电门控大螺距螺旋扫描模式可明显降低辐射剂量，应用前瞻性心电门控进行冠状动脉CTA成像，值得推广应用。
$关键词】冠状动脉血管成像;体层摄影术,X线计算机;前瞻性心电门控中图分类号:R814.42&R543.3文献标识码:A文章编号:10064011(2020)11404145Clinical application of prospective ECG gating ic second-generation dual-source CT coronary angiographySUN Guocheo,LIANG Guif'ang,WANG ZhongDepartment op—adio+gy,=he FirsS Peoples Hospital op Nanyang,Nanyang437010,P.—China,Abstract]Objective Through analysis of the second generation dual-rourcc CT coronary artery imaaing(CTCA)prospective heart switch control different scanning mode(Sequeneo mode and Flash Spiral model)with a retrospective Spiral scanning contin-uousacquosoioon mode(SpoeaQ)scannongiome,eadoaioon doseand omagequaoiyanaysos,iodoscu s esiheapp ocaioon aaQueoo second generation dual-source CT prospective heart switch keying technTogy.M ethode From January to December2018,40patients with Spial pattern examination(group A),40patients with Sequence pattern examination(group B)and40patients with Flash Spiral pattern examination(group C)were randomly selected as the analysis objects.Two deputh chiel physicians analyzed the scanning11^,radiation dose and imaae quality of the three groups of patients.Respite There was no sivnificant difference on ihebaUocdaia(age,Uea,bodymaUUondea,Ucan eange)amongiheiheeegeoupU(P>0.05).Theaaeeageheaeieaieoopa-ioenion geoup Aand BwaUUognooocani.yhogheeihan ihaion geoup C,and ihedo o eeencewaUUiaioioca.yUognooocani(P<0.01).TheeewaUnoUognooocanido o eeenceon mean heaeieaieand heaeiehyihm o.uciuaioon beiween geoupUAand B(P>0.05).Scan-nongiome：iheaaeeageUcannongiomeoogeoup AwaU(6.100±1.250)U,iheaaeeageUcannongiomeoogeoup BwaU(3.387±0.520)U,and iheaaeeageUcannongiomeoogeoup CwaU(0.429±0.256)U.TheeeweeeUognooocanido o eeenceUon UcannongiomeamongiheiheeegeoupU(P<0.01).Thee o ecioaeeadoaioon doUeoogeoup A(12.129±1.504)mSa,geoup B(7.937±1.392) mSaand geoup C(1.146±0.158)mSaweeeUognooocani.ydo o eeeni(P<0.01).TheeewaUnoUognooocanido o eeenceon omage qualith among the three groups(P>0.05).Conclusion The application of the second generation dual-source CT switch control for prospective heart coronary angiography imaae qualith can be ensured and sivnificantly reduce the radiation dose.In patients with heart rate less than65Umes/min and smooth rhythm selection under the condition of prospective heart switch control,pitch spiral scanning mode can obviously reduce the radiation dose.Application of prospective heart switch control coronary CTA1^-gongoswoeihyoopopu.aeoeaioon and app.ocaioon.作者简介:孙国臣（19734,男，河南南阳人,毕业于河南科技大学，本科学历，副主任医师，主要从事神经影像和心血管影像诊断通信作者：王忠主任医师E-mail：138****6977@163-com2041,Key worls]Coronary angiography；Tomography,X-ray computed;Prospective ECG gating冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是严重危害人类健康的疾病，近年来冠心病的发生率呈逐渐上升趋势.1/,冠心病因冠状动脉狭窄或闭塞引发心肌梗死，导致患者猝死的案例时有发生，冠状动脉狭窄的早期诊断与治疗是提高患者生存率和改善患者愈后的重要依据[2],随着多排螺旋CT时间-空间分辨率的不断提高，现已能够提供高质量的清晰图像,诊断准确性高，已经成为监测冠状动脉血管的主要方法[3]（1资料与方法1-1临床资料选取我院2018年1月〜12月应用Spiral模式检查的1031例冠状动脉CTA中选取40例作为A 组;应用Sequenao模式检查的908例冠状动脉CTA 中选取40例作为B组;应用Flash Spiral模式检查的83例冠状动脉CTA中选取40例作为C组;选取的120例中男性64例，女性56例，年龄30-85岁，平均年龄65.5岁。
双源CT 冠状动脉成像Flash模式低剂量扫描的可行性
双源CT 冠状动脉成像Flash模式低剂量扫描的可行性摘要：目的：探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像Flash模式低剂量扫描的可行性。
方法：62例行冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的患者随机分为A组（常规剂量组，n=31，100 kV，FBP）和B组（Flash模式低剂量，n=31，80 kV，SAFIRE）。
比较两组的图像质量及辐射剂量。
结果：A组和B组的图像质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），B组的CTDIvol、DLP和ED明显低于A组（P＜0.05）。
结论：双源CT在Flash模式下采用低电压联合SAFIRE技术行冠状动脉成像的图像质量能满足诊断要求，而且能显著降低患者辐射剂量。
关键词：冠状动脉；低剂量；X线计算机；体层摄影术；迭代重建冠状动脉 CT 血管成像（CCTA）已部分取代了介入性冠状动脉血管成像，较高的X线辐射剂量仍是CCTA不可回避的问题[1]。
西门子双源CT（DSCT）的Flash Spiral 模式采用大螺距前瞻性心电门控触发，在l/4 旋转周期内可获得重建所需的X 线数据，有效辐射剂量＜1mSv，而且DSCT的正弦图迭代重建（SAFIRE）技术可在低管电压时获得高质量的冠状动脉图像[2]。
本研究在Flash Spiral模式下，采用80 kV管电压联合SAFIRE技术对31例患者行CCTA检查，旨在探讨该项技术的可行性。
1 材料与方法1.1 一般资料收集2016年4月临床疑诊冠心病需行CCTA检查的患者62例，男 38例，女25例，年龄41-67岁，平均（53.06±6.24）岁，均无CCTA禁忌症，无心肌梗死、冠状动脉 PCI 或搭桥史，心率＜65 次/min，且无心率失常及心律不齐。
1.2 方法采用 Siemens 炫速双源 CT 扫描，仰卧位，头先进，扫描范围为气管隆突下 2cm 至膈肌水平，应用bolus tracking技术，感兴趣区（ROI）设置在升主动脉，达到阈值触发后延迟 6s开始扫描，应用双筒高压注器于肘前静脉注射非离子型对比剂80 ml，流速为5.0 ml/s，注射结束后同速注射0.9% 的生理盐水 50 ml。
双源螺旋CT冠状动脉成像技术操作规范分析
91＜0.05）。
再一次验证了对急性颅脑损伤患者进行检查时同时使用CT 和MRI 可以获得更好的诊断效果。
综上所述，对急性颅脑损伤患者病患者诊断时，可考虑同时使用CT 和MRI 对患者进行检查以取得最佳检查结果。
【参考文献】[1]祁海文.急性颅脑损伤患者的CT 和MRI 诊断的临床意义[J].中国民康医学,2015(03):57-58.[2]刘枫.急性颅脑损伤诊断中MRI 与CT 技术的应用价值[J].中国实用医药,2016(16):49-50.[3]颜欢欢.急性颅脑损伤诊断中MRI 与CT 技术的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(98):143.[4]王秀杰.MRI 与CT 在急性颅脑损伤诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2017(12):32-33.[5]辜忠良,王国昭.急性颅脑损伤患者的CT 和MRI 诊断的临床意义[J].影像研究与医学应用,2017(10):163-164.作者简介：庄华(1986.3-), 男，汉族，江苏昆山人，主治医师，大学本科，研究方向：磁共振和CT 诊断治疗.双源螺旋CT 的成像质量会受到多种因素影响，操作技术就是其中之一，需要予以重视，明确操作规范，使图像质量得到保障。
1 扫描前准备（1）接诊问询。
接诊后，首先对患者临床检查申请单予以仔细阅读，并了解其病史，对脉搏、血压以及体重进行测定，将CT 冠状动脉检查禁忌症患者排除，并排除使用二甲双胍治疗的糖尿病患者，留下患者或其家属联系方式，并填写知情同意书[1]；（2）静脉穿刺。
穿刺针选用静脉输液留置针（18G），穿刺部位可以选择贵要静脉，也可以选择右侧肘部头静脉，另外肘正中静脉穿刺也比较多；（3）体位摆放及心电电极安放。
在检查台上，使患者选择仰卧位，在检查台中轴线上处于正中矢状面，双臂举至头顶，并保持自然状态。
对电极片对应放置位置予以消毒，红色、黄色、绿色以及黑色分别置于右锁骨中线、左锁骨中线、心尖、右锁骨中点下第10肋弓，门控心电图选择为R 波高的导联[2]。
双源CT优化扫描参数降低辐射剂量在冠脉成像技术中应用论文
内蒙古中医药组别1min ～5min 拔管（例）5min ～10min 拔管（例）观察组235对照组1012摘要：目的：探讨双源CT 优化扫描参数降低辐射剂量在冠脉成像技术中的应用价值。
方法：将40例行双源CT 冠状动脉成像体质指数（BMI ）在18～24Kg/m 2范围内的患者随机平均分为A 、B 两组。
A 组20例（管电压120Kv ，管电流420mAs/Rot ），B 组20例采用（管电压100Kv ，管电流360mAs/Rot ），两组均采用回顾性心电门控常规扫描技术。
由两名有经验的影像诊断医师对冠状动脉成像的图像质量进行评价分析。
两组图像质量的相关性无统计学意义（p >0.05）。
结果：根据冠状动脉各段血管显示情况及图像质量评价标准，对A 、B 两组受检者的检查结果进行统计分析，两组图像质量差异无统计学意义（p >0.05）。
A 组（100Kv ）辐射剂量明显小于B 组（120kV ），差异有统计学意义（p <0.01）。
结论：不影响图像质量、满足诊断要求的前提下，适当降低可控的冠状动脉成像扫描参数，优化扫描方案，不仅降低辐射剂量，而且有利于减少患者所接受的辐射剂量。
关键词：扫描参数；辐射剂量；冠状动脉；体层摄影术；X 线计算机中图分类号：R816.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0082-02双源ＣＴ优化扫描参数降低辐射剂量在冠脉成像技术中的应用李炯*吴晓玉*吕秀玲**宁夏医科大学总医院（750004）2011年11月24日收稿两组患者麻醉苏醒情况见下表：观察组较短时间内拔管的患者占82.14%，对照组较短时间内拔管的患者占45.45%。
两组相比，X 2=7.39，P ＜0.01，差异具有显著性。
3讨论颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的局限性异常扩大，也是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，造成神经功能障碍甚至死亡的蛛网膜下腔出血也是颅内动脉瘤的主要致命危险。
双源CT在心脏冠状动脉血管成像中的临床应用
搭桥术后 ｌ ４例 ， ｓｔ 像 结 果 可 显 示 搭 桥 血 管 ； 状 动 脉 Ｄｃ 成 冠 斑块 、 窄 １ 狭 Ｏ例 ， ｓｔ 像 结 果 可 见 血 管 斑 块 ， 窄血 管 。 Ｄ ｃ成 狭
３ 讨 论
化 积 分 测 定 ， 后 使 用 团 注 法 （ ｓ ｏｕ ） 试 患 者 循 环 时 然 ＴｅｔＢ ｌｓ测
出血等并发症＿。 ５ ］
作 者 简介 ： 亚玲 ， ，１ ６ 吴 女 ９ ０年 ５月 生 ， 管技 师 ， 北 医 药 主 湖
学 院 附属 人 民 医院 ，４ ０ ０ ４ ２ ０
从 我 们 的 观 察 结 果 来 看 ， Ｆ 治 疗 腹 膜 后 淋 巴 结 转 ＨＩＵ
双源 Ｃ Ｔ在 心脏 冠状 动 脉血 管 成像 中 的临 床 应用
建 为 层 厚 ０ ７ ． ５ｍｍ， 隔 ０ ５ｍｍ 的 薄 层 图 像 并 传 递 到 工 间 ．
作站（ 支架 患 者 采 用 Ｋｅｎ Ｂ ６重 建 法 ， 他 患 者 用 Ｂ ６重 ｒｅ４ 其 ２
建法） 。采 取 图像 后 处 理 方 式 根 据 需 要 可 采 用 多 平 面 重 建
间 ， 射 １ 注 ５ ｍＬ对 比剂 ＋ １ ． ％氯 化 钠 注 射 液 ， 得 ５ｍＬ ０ ９ 测
随着冠心病的发病 率越来 越 高， 目前 临 床 诊 断 主 要 采 用 Ｃ Ｇ， Ａ 其检 查 方 法 具 有 创 伤 性 和 潜 在 的 危 险 性 ， 多 老 很
山西医药杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月第 ４ １卷第 ５期上半月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ！ ｈｎ ｉ ｄ』
（ Ｒ 、 大 密 度 投 影 （ Ｐ） 容 积 重 建 （ Ｔ） 对 心 脏 ＭＰ ） 最 ＭＴ 、 ＶＲ ，
双源CT冠状动脉成像研究进展
为 ２ ｍ） 每 一 组 探 测 器 包括 ４ ６ｃ 。 ０排 探 测 器 ．其 中 中 央 的 ３ ２ 排 准 直 宽度 为 ０６ｍ 而 两 边 外 围 的 ８排 探 测 器 准 直 宽 度 为 ． ｍ，
期 成像 的能力 ，部分 患者的前 降支在 所有 ｌ ０个时相 的成像质 量 已达 到 可 进 入 评 价 标 准 ． 是 要 达 到 每 一 分钟 全 时 相 高 质 量 但 成像 的理想 ， Ｔ分辨 率尚有待 进一步提 高［】王怡 宁等 ［】 Ｃ “。 对一
短 时 间 为 ０３ ． 间 分 辨 率 为 旋 转 时 间 的 １４ ８ ． ｍ ） 空 ．３ｓ 时 ／ （ ２５ ｓ ，
构 。利 用 ６ ４层 Ｃ Ｔ的 Ｚ轴 飞 焦点 技 术 ， ２个 连 续 以 Ｏ６ｍｍ 准 ．
直 宽度 获 取 的 ３ ２层 读 取 数 据 ． 可 组 合 成 等 中 心 取 样 厚 度 为 Ｏ３ｍｍ 的 ６ ． ４层 投 影 ． 以 这 种 方 式 每 次 旋 转 每 组 探 测 器 ， 可 获 得 层 厚 为 Ｏ６ｍ 的 重 叠 ６ ． ｍ ４层 图像 。 Ｄ Ｃ Ｓ Ｔ旋 转 一 周 的 最
至 心 脏 膈 面 以 下 １ｃ 范 围 ． 图像 后 处 理 采 用 ４ ｍ Ｄ模 式进 行 重
１ Ｄ Ｃ 的 构 造 及 工 作 原 理 ＳＴ Ｄ Ｃ 由 两 个 相 隔 ９ ｏ角 的 ｘ 线 发 射 管 和 两 组 相 对 应 的 ＳＴ Ｏ
建 ． 果 也 很 理 想 …］ 效 ３ Ｄ Ｃ 冠 状 动 脉 多 时相 成 像 能 力 及 最 佳 重 建 时 相 选 择 ＳＴ ＤＣ Ｓ Ｔ是 目前 ｃ Ｔ领 域 时 间 分 辨 率 最 高 的 Ｃ Ｔ机 型 ． 无 需 在 控 制心率的情况 下． 已具 备 了在 收 缩 期 和 舒 张 期 对 冠 状 动 脉 双
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两套X线系统能够同时进
整个扫描过程伴ECG同步监控，并采用回顾性 心电门控方式进行影像重建。
对比剂使用及对比剂示踪技术
冠脉成像的关键在于冠脉及其分支一致性强化， 血管内CT值达到350～400Hu。
由于冠脉扫描时间短，对比剂须快速达到峰值， 需要高流率注射高浓度对比剂。注射前采用18～ 21号一次性留置针留置于肘前静脉，采用双筒高 压注射器，A管注射对比剂，B管助推生理盐水； 速率均采用5ml/秒，高心率患者可适当增加注射 速率。
低剂量扫描技术
双源CT具有特定的低剂量控制技术，使扫描剂 量得以有效减低到单源CT剂量以下
⑴. 心电门控时间缩短了1/2，全剂量曝光时 间窗从单源64层CT的200ms缩小到100ms; 心电门 控剂量调制技术使不用于冠脉重建相的射线剂量 降至4%。
⑵. 足够时间分辨率的单扇区重建，避免了多 扇区重建数据重复采集导致的剂量叠加。
被检者呼吸控制，能在短时间内完成人体内脏
及大血管大范围容积扫描，并能对扫描原始数 据进行各方向超薄重建，以显示无生理干扰的 精确影像。结合心电门控技术，甚至能有条件 地完成冠脉成像，突破了CT对体内运动脏器的 检查限制。在CT发展史上具有划时代的意义。
螺旋扫描方式引入了一个特有概念：
螺距：最初的螺旋CT系单层螺旋CT，探测器为单
平扫：上界于气管隆突下方，下界置于膈下， 包括整个心脏。通常采用序列扫描，可用作钙化
积分，也协助CTA范围确定。
冠脉成像CTA
范围基本同平扫。冠脉扫描者，上界定于冠脉 开口上方即可；进行搭桥术后患者，上界须包括 至胸廓入口处以便观察桥血管；需观察心耳者上 界须包括主动脉弓上缘。采用与对比剂注射同步 进行的螺旋扫描方式，约6～8秒完成。
呼吸控制
耐心而充分地呼吸训练，保证患者在扫描期间 合理屏气，使重建冠脉影像无呼吸伪影干扰。嘱 患者保持轻度吸气状态下屏气，屏气时间包括整 个心脏检查时间，大约6～8秒。注意每次吸气幅 度须保持一致，避免定位像、平扫与CTA范围差异 较大。
训练屏气时，一定要注意观察病员胸壁和腹壁有 无呼吸运动。合作差的病员一定要家属从旁协助。
从扫描影像判别呼吸伪影的方法：重建大视野的 图像，观察其胸壁、肋骨及膈肌有无呼吸运动伪影。
正确安放电极
上方两个电极分别 置于左右锁骨中线处； 下方两个电极分置于 左右肋弓中线处。拟 获得良好清晰的心电 信号。
注意病员或家属的防护
硝酸甘油喷雾，适度扩张冠脉
扫描序列选择
病员仰卧，首先扫描定位像，范围包括下颈部 到膈肌下缘。
⑶. 单源CT螺距不能改变，双源CT螺距可根据 心率变化自适应调整，高心率扫描时螺距加大， 剂量降低。
⑷. 应用心脏特殊滤过器，减少心脏扫描野边 缘射线剂量。
心电门控的应用
冠脉成像检查时，由于心脏搏动势必引起运动 伪影，必须选择心脏运动的静息期进行扫描或图 像重建，这就需要配合精准的心电同步监测技术， 也叫心电门控技术。
行标准的螺旋扫描或序
列扫描，最大功率总和 达到160KW。每一个球 管可单独设置80KV、 100KV、120KV、140KV4 组电压值，因此双源CT 可进行双能量扫描。
时间分辨率大幅提高
双源CT机架上互成90°安装的两套球管/探测 器系统，采集一层图像数据只需旋转90°，所需 时间是单源螺旋CT的一半。机架旋转一周的时间 为0.33秒，因此系统的时间分辨率为其1/4即 82.5ms,采用单扇区重建方法，即可获得不受心率 影响的优质的冠脉影像。
两种心电门控的对比
前瞻性心电门控
是针对心脏运动用部分扫描技术在心动周期特 定时相触发的一种脉冲式扫描方式。
前瞻性心电门控每次扫描触发须预先设定，在 确定的时相进行恒定时段的扫描，扫描间期不产 生剂量。
由于检查过程中可能发生无可预料的心律不齐， 每次扫描前须预判每次触发扫描的可能心率，
预设触发时间进行序列扫描。针对由于心率不齐 而异常出现的R波，其自适应软件可通过取消或重 复扫描来进行重建数据的弥补。
四川省人民医院放射科 高燕
CT发展简史
CT诞生至今，经历了第一代，第二代，第三 代，第四代和第五代的发展历程。第一代和第 二代呈简单的旋转平移式运动；第三代CT机探 测器增加呈宽扇形排列，扫描时间大幅缩短， 运动轨迹改为旋转旋转式；第四代为第三代改 良；第五代是电子束CT，由于其时间分辨率提 高，针对心血管系统检查有特殊的价值，但其 维修复杂，造价昂贵。
双源CT冠脉成像检查要点
检查前准备
熟悉病史，了解检查目的，了解有无检查或 对比剂使用禁忌。
了解有无明显心率失常：由于双源CT时间分 辨率为83ms，高心率患者无需服用β受体阻滞剂 即可进行心脏或冠脉检查，但部分严重心率失常 仍须稳定心率后再行检查。
告知病员流程，避免病员由于紧张而产生呼吸 运动或心率的异常波动。
正确选择扫描参数
管电压：120KV 管电流：350～400mAs 旋转时间：0.33秒/圈 螺距：0.2～0.5（随心率变化） 准直：0.6mm 层厚：0.75mm 重建间距：0.5mm 重建算法：B26f（观察支架B46f）
双源CT扫描参数中，螺距值随心率而改变 （0.2～0.5），心率快，螺距大；心率慢，则螺距 小。
多层螺旋CT诞生
为了提高螺旋CT的时间分辨率并增加影像的 纵向分辨率，提高影像质量，增加Z轴覆盖体积， 探测器宽度由单层扩展至多层，使CT采集效率大 大提高。
多层螺旋CT的发展从最早双层到后来的64层， 甚至320层，扫描速度越来越快；从每旋转一周 0.5秒到0.33秒，0.27秒，影像分辨率越来越高； Z 轴分辨率从1mm、 0.75mm 、0.6mm到0.33mm , 影像已逐渐达到各向同性分辨率，结合
运动伪影最小的 时相再次回顾性 重建出清晰用于 诊断的影像。
3D预览：检查完成后直接重建出兴趣区间隔
5 ～ 10%或20ms的多时相影像，再重建出多时相 的冠脉VRT或MIP影像。通过对比选择最佳时相影 像进行后期处理。
最佳时相功能：计算机自带软件，自动计算
出冠脉重建的最佳收缩期和最佳舒张期，解决了 目前冠脉影像重建的盲目性和繁琐性，简单而高 效重建出能够用于诊断的优质影像，目前最为常 用。
低影像质量。且为了连续采集多个心动周期的数 据，探测器要连续覆盖同一投影区，会导致床速 变慢，病员接受剂量增大，对比剂利用率降低。
通过对比，单扇区重建更具优势。为了在提
高影像质量的同时，解决冠脉成像单扇区重建的 时间分辨率瓶颈，在单源64层CT基础上诞生了双 源CT。
2005年，西门子公司推出了第一代双源CT(dual source computed tomography,DSCT)-Somatom Definition
对比剂通常采用350 ～ 370mg/ml浓度对比剂。 对比剂用量可根据公式：
总量=注射速率x（心脏扫描时间+3秒） 我们更多采用以1～1.5ml/Kg乘以病员Kg体重来计
算对比剂用量。
双筒高压注射器程序设置
首先以CTA对比剂注射同一速率5ml/秒试推生 理盐水10～20ml，观察血管周围有无渗漏。
扫描后原始图像的重建
冠脉CTA扫描，采集了完整的心动周期的原始 数据。回顾性的心电门控方式可以选择任意时相 进行影像重建。为了达到诊断要求，必须进行最 佳时相的选择，选择最佳时相有三种方式：
预览功能：选择轴位像上冠脉运动最明显的
层面，观察并找出其心率变动所属心动周期，进 行同一心动周期不同时相的重建，时相间隔5～ 10%或20ms。然后挑选预览图像中兴趣区结构
这里引入两个概念：
单扇区重建：利用X线球管连续旋转180°采集到的
数据进行图像重建的方法。其重建算法的时间分辨率 是机架旋转一周时间的一半。重建断面图像的数据都 采集于单个心动周期内。
多扇区重建：该算法使用不到180°扫描采集的数据
重建一个心动周期，需要采用多个心动周期的投影数 据进行弥补。因此其时间分辨率会提高。但由于每一 个心动周期不一定完全一致，数个心动周期所产生的 平均值缺乏精确性，会造成重建影像的模糊伪影，降
排，其螺距是指X线管旋转一周床动距离与准直厚 度也即探测器厚度之比。
多层螺旋CT中，螺距慨念扩展成两个：准直螺 距和层厚螺距，层厚螺距=层数×准直螺距
同等宽度X线束，床速越快，螺距越大，时间 分辨率越高。但由于部分容积效应影响，纵向分 辨率下降。
多层螺旋CT的不足
多层螺旋CT对于冠脉成像有着难以逾越的瓶 颈：即使运用64层CT机进行冠脉检查，其机架最 快旋转时间0.33秒，单扇区时间分辨率为165毫秒， 受检者心率必须控制在较低水平，才能避免生理 伪影的干扰。对于高心率或明显心律不齐者，必 须先降低或稳定心率才能接受检查。
心电门控原理及重建期相的选择
心脏运动时，每一心动周期都不可能完全重复， 但其运动的规律，心房及心室收缩期运动最强， 短时的收缩末期静息期之后紧跟着持续的心
室充盈期，心室充盈在舒张中晚期运动逐渐减慢， 进入舒张静息期，其后进入下一个心动周期。
冠脉检查为了避免运动影，图像重建时相须选 择心脏运动的两个静息期：
前瞻性心电门控的缺点： 由于扫描时间恒定，
采集数据宽容度小。遭遇心律不齐时，其补偿功 能会自动增加扫描，增加了扫描时间的不确定性， 增加了扫描剂量，降低了对比剂的利用率。
收缩期和舒张期影像不能兼得，无法进行心功 能评价
回顾性心电门控
是利用ECG和CT扫描的同步采集技术，获得连 续螺旋扫描数据和心脏运动的同步资料，扫描完 成后可以根据同步记录的心电图选择心动周期中 的任意时相进行影像重建。采用螺旋扫描方式， 具有更高的Z轴分辨率、更快的扫描速度、更大 的容积覆盖，更好的对比剂使用率和更高的影像 成功率。我院的双源CT冠脉成像检查通常采用回 顾性心电门控技术。