双源CT冠状动脉成像的临床应用
双源ＣＴ冠状动脉成像的临床应用
［摘要］ 目的 探讨双源CT冠状动脉成像技术及临床应用。方法 对2380例应用双源CT扫描的冠状动脉图像（CTA）资料进行回顾性分析、 评价。结果 2380例中有2365例冠状动脉显示良好符合诊断要求。发现异 常1220例，其中冠状动脉狭窄1070例，冠状动脉支架术后再狭窄101例 ，冠状动脉搭桥术后再狭窄45例，冠状动脉瘤4例。结论 双源CT采用多时 相重建，经各种后处理技 术显示再狭窄冠脉的三维结构。不仅对冠状动脉病变的筛查和诊断，而且对冠状动脉支架术 后，冠状动脉搭桥术后及冠状静脉的评价具有独特的优势。
［关键词］ 双源CT；冠状动脉；血管造影术
文献标识码：B
在诊断血管及血管相关的病变中，血管造影（CAG）一直占主导地位。但其操作复杂，费用 高，有创伤性等缺点限制了该技术的广泛应用。随着CT设备及后处理功能的不断完善，CT血 管成像（CTA）的临床应用越来越受到重视。本文介绍双源CT冠状动脉成像技术及临床应用 。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2380例均为本院2007年6月至2007年12月间冠状动脉CTA检查的病人。男13 70例，女1010例，年龄45～86岁，平均75±5岁。所有入选病例无造影剂过敏史。
1.2 检查方法：使用SIEMENS双源CT（Dual Source Computed Tomography
DSCT）——SO MATOM Definition系统。扫描前严格呼吸训练，使患者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪 影影响图像质量［1］。常规舌下喷硝酸甘油两下，以扩张冠状动脉。先行冠状动脉 钙化评分 扫描，范围自血管分叉至心脏隔面以下1cm，然后做冠脉增强扫描。选用非离子型造影剂优 维显370mgI/ml，总量70～100ml，速率为4.5～5.5ml/sec，注射完造影剂后以同速注入50ml 生理盐水。采用bolus tracking技术对升主动脉增强过程进行监测，当CT值达100Hu开始触 发扫描。若为搭桥术后患者扫描范围以胸廓入口至心脏膈面下1cm。扫描参数：准直0.6mm ， 有效层厚：0.75mm，重建间隔：0.5mm，管电压120KV；每旋转一周管电流：380～410mAs ，旋转时间：0.33sec/周。卷积核kernel为B46f和B25f。
1.3 图像采集及后处理：将患者的CT原始数据最佳时相传送至Syngo工作站。进行最大密 度投影（maximum intensity projection，MIP）；曲面重建（curved
multiple planar r eformations，CPR）；容积再现（volume rendering，VR）等后处理。
1.4 评价方法：由两位有经验的医师对2365例图像进行诊断。分析冠状动
脉狭窄时,采用 国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径_狭窄处直 径)/狭窄近心端血管直径×100%,冠状动脉狭窄分级:轻度为管径狭窄＜50%,中度为管径狭窄 ≥50%且≤75%,重度为管径狭窄≥75%,血管闭塞（100%）。
2 结果
除15例因严重呼吸伪影影响冠脉成像外，2365例均显示良好符合诊断要求，CTA成像成功率9 9.3%。2360例中发现血管异常1220例。其中冠状动脉狭窄1070例。轻中度狭窄749支，重 度狭 窄437支，闭塞98支。位于右冠状动脉（RCA）378支，左主干（LM）92支，左前降支（LAD） 的593支，回旋支（CX）221支（表1）。冠状动脉支架术后再狭窄101例，其中支架 腔内狭窄66例，支架两端再狭窄的35例。冠状动脉搭桥术后再狭窄的45例。狭窄部位位于桥 血管吻合处，其中重度狭窄14例，轻中度狭窄31例。冠状动脉瘤4例。
3 讨论
3.1 双源CT冠脉成像的优势：双源CT在机架上成90°安装了两套球管_探测器系统。普通 多 层CT必须获得心脏舒张期180°数据投影才能够完成图像重建，而双源CT机架只需转动90° 就可以获得高质量的图像。基本上摒弃了心律不齐造成的伪影。高心率患者无需再在扫描前 服用β_受体阻滞剂控制心率，而是根据实际情况适当增加螺距，提高进床速度，减少曝光 时间，即可完成扫描。83ms的时间分辨率使其成为冠脉检查最好的无创影像方法。
心电门控技术既控制冠状动脉的CT数据在心脏跳动最慢的心动周期时点采集，故可将图像质 量所受的影响减低到最小。双源CT采用回顾性心电门控，可以在R_R周期的任意百分点重建 心脏图像，克服了心律失常时心动周期不一致的限制。而在冠状动脉成像的时相选择上，Ko pp等［2］发现，右冠状动脉，左回旋支，左前降支最佳显示时相在40%、50%、60%～ 70% R_R时 相，双源CT的应用软件可以同时自动的显示9个不同的时相，可以直观地提供最佳图像的选 择。
3.2 双源CT的临床应用：
3.2.1 诊断冠状动脉狭窄：本组应用双源CT冠脉造影成功2365例，其中420例与DSA冠脉 造影进行了对照，冠状动脉严重狭窄的敏感性为97.35%、特异性为 93.45%。并通过分析本组图像认为：双源CT对冠脉狭窄特别是轻度狭窄出现过诊、假阳性 的原因为：（1）冠状动脉管壁广泛，弥漫的钙化形成的高密
度影，影响对管腔狭窄程度的 判断。（2）双源CT虽无需对心率及心律进行控制，但严重心律不齐的患者，会造成冠状动 脉移动伪影，影响对管腔的正确评价。（3）心脏起搏器电极线掩盖狭窄，会导致出现阴性 。Scheffel等［3］的研究结果表明：DSCT对冠状动脉严重狭窄的敏感性、特异性：9 6.4%、97.5%。而对严重钙化（积分为400）的冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性分别为
96.1%，94.8%。DSCT对冠脉狭窄程度的敏感性、特异性都达到了临床要求。而且双源CT密 度分辨率高 ，可以发现CAG不能显示的冠状动脉管壁非钙化性斑块及细小钙化斑块，对临床冠心病程度 的判断具有重要意义。
3.2.2 支架置入术后随访：王涛等［4］报告冠状动脉CTA对冠状动脉支架术后的 随访、有无再 狭窄方面具有独特的优越性。冠状动脉支架术是治疗冠状动脉狭窄病变最有效的方法之一， 但是有20%～30%的患者在术后发生再狭窄，支架术后再狭窄包括支架腔内狭窄和支架两端5m m内的冠状动脉狭窄。本组病例中35例为两端再狭窄，66例为支架腔内再狭窄。支架再狭窄 由 血管内膜纤维增生所致，金属裸支架再狭窄的发生率较药物涂层支架高。本组66例支架内再 狭窄均为金属裸支架，表现为支架腔内充盈缺损。双源CT冠脉成像不仅能显示支架的位置、 形态、结构，而且评价支架术后有无再狭窄。
3.2.3 冠脉搭桥血管评价：搭桥手术常用的血管移植物主要有大隐静脉、内乳动脉、桡 动脉 、腹壁下动脉等。内乳动脉发生痉挛与粥样硬化机会少，长期通畅率高，因此本组病例大多 采用内乳动脉进行搭桥。研究发现，术后5年内约25%的搭桥血管会发生再狭窄或堵塞［ 5］。 双源CT对冠脉搭桥的应用包括：在冠状动脉搭桥术前显示冠状动脉闭塞位置，长度与内乳动 脉的关系，使手术路径更清晰明确，在冠状动脉搭桥术后评价桥血管有无血栓形成，再狭窄 、闭塞以及吻合口的情况。
3.2.4 心脏静脉系统评价：冠状动脉成像主要应用于显示冠状动脉，我们注意到双源C T在 进行冠状动脉CTA时大部病人均能清晰显示冠状静脉引流进入冠状窦的解剖结构。由于冠状 静脉先天变异多，事先了解冠状静脉的情况非常
重要［6］，心脏静脉系统的路径和 变异对心 脏介入治疗，如心室同步化治疗，射频消融和肌原细胞移植等尤其重要。冠状动脉CTA有利 于其治疗计划、方案的制定。
综上所述，随着DSCT的出现，空间分辨率、时间分辨率的进一步提高，后处理功能不断改进 和完 善，冠脉成像在冠脉狭窄诊断，支架术后随访，冠脉搭桥血管评价，心脏静脉系统评价等方 面将发挥越来越重要的作用。
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双源CT在冠状动脉搭桥术后随访中的应用
实用医技杂志２０１ １年ｌＯ月第１８卷第ｌｏ期Ｊｏｕ—ｒｎ—ａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２Ｏ¨，Ｖｏｌ １８，Ｎ。一１０ ・１０５３・ 支气管肺前肠发育畸形，是没有功能的胚胎性、囊肿性肺组 织从正常肺隔离出来。分为叶内型、叶外型及混合型。叶内型 是指隔离肺组织与正常肺组织表面有共同的脏层胸膜，叶外 型与正常肺组织无共同脏层胸膜，混合型则是指隔离肺组 织与正常肺组织有部分共同脏层胸膜。临床以叶内型多见， 本组７例患者均为叶内型。肺隔离症发病年龄不等，但以２０ 岁左右年轻人多发。临床表现缺乏特异性，可有咳嗽、咯痰、 发热甚至咯血等，易引起反复和持续性肺部感染，术前诊断 困难。 手术是治疗肺隔离症的主要方法，术前螺旋ＣＴ检查及 ＶＲＴ、ＭＩＰ、ＭＰＲ技术的运用，为外科术前了解病变供血动脉 位置及数量、周围比邻关系提供了详实的资料，有效避免外科 手术血管损伤导致大出血 。 多排螺旋ＣＴ诊断肺隔离症最主要的依据是显示肺内病 灶有来自循环的异常供血动脉，该动脉多为一支，少数为多 支，大部分发自胸主动脉，少数来自腹主动脉或其他动脉 。 结合本组实际肺隔离症主要ＣＴ表现为好发于两肺下叶脊柱 旁，特别是下叶后基底段；形态多不规则，有深浅分叶，边缘多 光滑；多为囊实性肿块，增强扫描强化不均，实性部分强化明 显，可清晰显示来自体动脉的供血血管影，此为诊断肺隔离症 确诊性依据；病灶与胸主动脉间存在脂肪间隙，相邻部位的胸 膜增厚。肺隔离症的鉴别诊断主要有肺癌、肺炎性假瘤、肺脓 肿、神经源性肿瘤等。肺癌患者临床亦可出现咳嗽、咯痰及发 热、痰中带血等症状，周围性肺癌主要ＣＴ表现为软组织肿 块，边缘不规则见深分叶及短毛刺，密度多不均匀，胸膜凹陷， 周围管聚集等征象，中央型肺癌常见软组织肿块伴有“三阻” 征象，且多见支气管壁改变，纵隔可见ｌ５ ｃｍ以上淋巴结阴 影。肺炎性假瘤可发生在肺组织任何部位，增强强化不明显， 肿块无明显分叶及毛刺，周围多见肺组织的炎性改变。肺脓肿 临床发病急剧，多有脓臭痰病史，白细胞计数显著增高，典型 病例ＣＴ多表现为厚壁空洞，可见宽大液平面。神经源性肿瘤 位于后纵隔脊柱旁，多呈哑铃状，相邻椎体及椎间孔骨质破坏 具有特征性，肿瘤内偶见钙化，增强扫描均匀强化，恶性肿瘤 强化不均与周围组织结构问脂肪界面模糊。 随着现代医学影像设备的发展及检查技术的不断提高， 使术前准确诊断肺隔离症成为可能。多层螺旋ＣＴ诊断肺隔 离症的优势主要表现在可以利用强大的图像后处理功能如 ＶＲＴ、ＭＩＰ、ＭＰＲ等清晰直观显示来自体循环的异常供血及引 流静脉。因此，多层螺旋ＣＴ可以作为诊断肺隔离症的首选方 法，以此代替传统的有创血管造影诊断肺隔离症的金标准 。 参考文献 ［１］Ｍａｋｎａｖｉｃｉｕｓ Ｓ，Ｐｏｓｉｕｎａｓ Ｇ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃｉｎａ （Ｋａｕｎａｓ），２００２，３８（Ｓｕｐｐｌ ２）：２６—２９． ［２１ Ｆｅｌｋｅｒ ＲＥ，Ｔｏｎｋｉｎ ＩＬ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９０，１５４（２）：２４１—２４９． ｆ３］李松年．现代全身ＣＴ诊断学．北京：中国医药科技出版社， ２００１：４２２—４２３． 『４１苏应衡，郭兰敏．实用胸部外科手术学．济南：山东科学技术 出版社，１９９６：５２０—５２２． （收稿日期：２０１ １—０６—１５） 双源ＣＴ在冠状动脉搭桥术后随访中的应用 河南省濮阳市人民医院（４５７０００） 丁同文李少晶 冠状动脉搭桥术（ｃ０ｒ（】ｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ，ＣＡＢＧ）是 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血运再建的一 种有效的治疗方法，但术后仍会有一部分患者因桥血管狭 窄闭塞再次发生心肌缺血症状ｌｌｌ。近年来，随着螺旋ＣＴ技 术的不断的进步及日臻成熟的临床应用，尤其是双源ＣＴ （ｄｕａ１一ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＣＴ）的出现，时间分辨力 和空间分辨力进一步提高，保证了图像质量，扩大了应用范 围，冠状动脉ｃＴ血管成像（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＣＴＡ）越来越受到人们的重视和青睐［２１。本研究对２２例搭桥术 后进行ＤＳＣＴ检查的患者资料进行了分析，旨在探讨ＤＳＣＴ 在ＣＡＢＧ后随访中的临床应用。 １资料与方法 １．１临床资料：２０１０年１２月至２０１１年５月，收集我院２２ 例ＣＡＢＧ术后０．５ ４年的患者进行了ＤＳＣＴ冠状动脉造影， 男性ｌ８例，女性４例，年龄３ｌ～７６岁，中位年龄５６．５岁。 １．２扫描技术：采用Ｓｉｅｍｅｎｓ ＤＳＣＴ进行扫描。先做胸部定位 像，扫描范围为胸廓入口至心脏膈肌下２ ｃｍ，采用高压注射 器以５．０ ｍＬ／ｓ的流率在肘前静脉注入８０～ｌＯ０ ｍＬ非离子对 比剂碘海醇注射液３５０ ｍＬ和５０ ｍＬ ０．９％氯化钠注射液。应 用造影剂示踪扫描技术，选择主动脉根部为感兴趣区监测ＣＴ 值，当感兴趣区内ＣＴ值超过１００ Ｈｕ时，延迟５ ｓ自动触发扫 描。采用心电门控扫描，扫描参数：准直０．６ ｍｍ，矩阵５１２ｘ ５１２，视野（ＦＯＶ）１５０～１８Ｏ ｍｍ；机架旋转时间３３０ ｍｓ，螺距 ０．２～０．５（根据患者心率自动调整）。管电压１２０ ｋＶ，管电流 ３８０￣４２０ ｍＡｓ。 １．３后处理方法及ＣＴＡ图像评价：扫描后重建出最佳舒张期 及收缩期图像，一般都能很好的显示冠状动脉，部分心律不齐 患者进行相对于Ｒ波的绝对问期重建。重建为层厚为０．７５ ｍｍ薄层图像，重叠重建（重建间隔为Ｏ．４ ｍｍ），然后采用多平 面重建技术（ＭＰＲ）、曲面重建技术（ＣＰＲ）、最大密度投影法 （ＭＩＰ）等进行图像后处理，显示桥血管及冠状动脉。 血管狭窄评价分析，包括桥血管近远端吻合口、桥血管本 身、桥血管远端吻合血管以及除吻合血管以外冠状动脉狭窄
双源CT临床应用新进展
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双源CT临床应用新进展
作者：黄远彬
来源：《现代仪器与医疗》2014年第02期
[摘 要] 双源CT进行2种不同能量的X线同步扫描，可获得双能量图像，具有成像速度快，辐射剂量低，图像质量高的优点。双源CT进行冠状动脉成像，图像质量不再受患者心率过快、不规则以及屏气困难的影响，能获得可靠的冠状动脉图像，是目前无创性左室功能检查评价最具价值的检查方法之一。双源CT扫描时间缩短辐射剂量降低，有效克服部分患者移动伪影及呼吸伪影，适用于儿童患者及躁动患者的检查，为急性胸痛患者快速诊断提供安全有效手段。双源CT双能量虚拟平扫在头部、胸部、腹部疾病检查中已得到良好运用。双源CT在两种不同能量状态下的数据采集可对物质成分进行定性分析，拓宽了CT的应用范围，具有较好临床价值。
[关键词] 双源CT；图像质量； 辐射剂量；双能量虚拟平扫
中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：2055-5200（2014）02-017-05
随着科学技术的进步，CT技术从低端向高端不断发展。近年来，多层螺旋CT技术被广泛应用于全身各部位检查，成为现代医学常规影像学检查方法。双源CT（dual-source CT，
DSCT）可获得双能量图像，具有成像速度快，辐射剂量低，图像质量高的优点。对其应用进展进行综述。
1 双源CT基本原理
DSCT使用2套X线管和2套探测器，2套采集系统呈90°安装，机架旋转90°即可获得180°数据。2个X线管分别能产生80KV、140 KV的管电压，并以其独立的电压和电流运行。进行2种不同能量的X线同步扫描，监测到特定组织成分在不同能量下衰变率，在通过处理2组包含不同能量扫描信息的数据，可获得双能量图像，进行组织成分分析。
2 DSCT成像优势
DSCT时间分辨率比单源CT快一倍，心脏扫描时间分辨率达83ms，空间分辨率为亚毫米、扫描时间短于10s。DSCT的时间分辨率是机架旋转时间的1/4，即330/4=82.5ms[1]；不需要在检查前控制心率（如应用β受体阻断剂），能够采集到质量卓越的心脏图像；能满足进入临床常规应用的必备条件[2]。在同样噪声条件下，其辐射剂量比单源CT可减少1/2[3]。尤其适合儿科先天性心脏病患者的检查；在有选择性的患者中可替代有创性的冠状动脉造影检查。DSCT与传统的冠状动脉造影相比较，其突出优势为： DSCT 在一般心率和心律情况下，其高精度分辨率均可提供无运动伪影的心脏图像，并可减少50%以上的射线量；CT检查的放射剂量与球管电压、球管电流、扫描时间以及平均心率有关[4]。实时剂量调节技术（Care Dose 龙源期刊网
双源CT成像技术及其临床应用的新进展
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双源CT成像技术及其临床应用的新进展
作者：孙素琴
来源：《健康周刊》2017年第30期
【摘 要】双源CT技术是一种新兴技术，与传统的CT技术相比较而言，其有自己独特之处。双源CT（DSCT）拥有两套数据采集系统，而且这两套系统呈垂直状态置于设备内，在数据采集方面也是非常便捷的，只需将机架调整90°即可实现，可在短时间内达到清晰地分辨率，针对不同心率的患者可在不受其他因素干扰的条件下得到高清质量的冠状动脉血管图像，以便于医生检查出病情，继而采取有效的措施加以治疗，提高患者的治愈率。基于此，本文主要对双源CT成像技术及其临床应用的新进展进行分析探讨。
【关键词】双源CT成像技术；临床应用；新进展
1 前言
双源CT是CT史上的新革命，开创了CT成像的新纪元。其核心技术有：零兆金属球管、电磁直接驱动技术、静音扫描技术、特殊散射线校正、重建技术及特殊的射线剂量调控技术，特别是适应性心电图门控剂量调控技术。目前，国内外学者对双源DECT成像技术的探索已经取得了很大的成果。通过对以往文献的复习，本文对这项技术在临床应用的最新进展进行综述，以增进读者对DSCT双能量成像技术的了解。
2 DSCT双能量成像的基本原理
DSCT的2套数据采集系统呈90°排列，装在旋转轴上。1套球管及其探测器可覆盖整个扫描野，直径为50cm，探测器弧度约为60°；而另外1套球管及其探测器仅能覆盖直径为26cm的扫描野，探测器弧度约为32°。两组探测器分别为准直宽度为0.6mm的32排中间探测器和准直宽度为1.2mm的8排外围探测器，探测器纵向覆盖的等中心宽度为28.8mm，实际应用中的组合为32mm×0.6mm和24mm×1.2mm，机架旋转的最短时间为0.33s，每个球管的最大峰值输出为80kW。
在临床应用中，如果单独使用最大扫描野为直径50cm的采集系统，则该系统为标准的64层螺旋CT。如果同时使用2套采集系统，当2个球管的管电压和电流完全相同时，进行单独重建可以提高时间分辨率，也可以将2套球管和探测器组合获得高质量的CT扫描图像；当2个球管的管电压和电流不同时（即2套球管处于不同的能级），2个球管输出的X线能量也不一样，因为X线的能量决定X线的衰减程度，当用两种不同能量级的X射线对同一组织进行扫描时，X线衰减度不同，另外，不同组织的X线衰减度也不同，此时2套采集系统进行同步螺旋扫描，通过探测器接收不同能量状态下所采集的不同密度物质的X线衰减信息，并对其进行分析即为DSCT的双能量成像方法。 龙源期刊网
Flash扫描在冠脉动脉双源CT成像的应用
浙江中西医结合杂志２０１ １年第２１卷第８期Ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖ０１．２１ Ｎｏ．８ ２０１ １） 进行综合评估和有效控制相关内科疾病。 参考文献 ［１］黄忠荣．老年外科围手术期治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００６：９，９２． ［２］蒋协远．王大伟．骨科临床疗效评价标准［Ｍ］．北京：人民卫 ５５９ 生出版社，２００５：１６４． ［３］胡辛宏．动力髋螺钉内固定股骨头切割原因分析［Ｊ］．中国 中医骨伤杂志，２００６，１４：２３—２５． ［４］吴献伟，戴建辉，占鲤生，等．加压滑头钉联合空心拉力螺 内固定治疗股骨转子间骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００６，１０ （８）：９８４ 收稿日期：２０１１－０３—１２ Ｆｌａｓｈ扫描在冠脉动脉双源ＣＴ成像的应用 胡 溪王高峰沈国惠浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州３１００１６ 关键词Ｆｌａｓｈ扫描冠状动脉双原ＣＴ成像 近年来冠状动脉ｃＴ成像（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏ— ｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＣＴＡ）在诊断和排查冠心病 方面已成为重要的无创影像检查手段口ｌ。２００５年，双源 ＣＴ（ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＣＴ）问世，其 时间分辨率提高到８３ｍｓ，心脏ＣＴ影像的质量不受 心率影响圜。２００９年，Ｆｌａｓｈ双源ＣＴ（Ｆｌａｓｈ ＤＳＣＴ）应 用于临床，时间分辨率进一步提高，实现空前的扫描 速度，明显提高了冠状动脉ＣＴ成像的质量。本文旨 在对双源冠脉动脉ＣＴ成像的Ｆｌａｓｈ扫描方式和常 规螺旋扫描方式作一初步比较。 １资料与方法 １．１临床资料选取２０１１年１月—４月在我院行冠 状动脉ＣＴ成像检查者４０例，根据其扫描方式分为 Ｆｌａｓｈ扫描方式组２０例，男ｌ２例，女８例，年龄３６～ ８２岁，平均５２－３岁；常规螺旋扫描方式组２０例，男 １Ｏ例，女１０例，年龄２４ ６５岁，平均４５．４岁。排除标 准：对含碘对比剂过敏、肾功能不全（肌酸酐水平＞ １．５ｍｇ／ｄ１）、严重心律不齐及失代偿性心功能不全患者。 １．２扫描方法采用Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ Ｆｌａｓｈ双源 ＣＴ，ＭＥＤＲＡＤ（Ｓｔｅｌｌａｎｔ）双筒高压注射器，对比剂为碘 海醇（３５０ｍｇＩ／ｍＬ）。扫描时先行钙化积分测定，然后 使用团注试验法（Ｂｏｌｕｓ ｓｔ）测试循环时间，注射１５ｍＬ 对比剂＋１５ｍＬ生理盐水，注射速率５ｍＵｓ，测得对比 剂从肘静脉到达主动脉根部峰值的时间，即为冠状 动脉增强扫描延迟时间。然后根据实际情况和经验， 再加上５ｓ延迟。确定扫描范围后，行Ｆｌａｓｈ扫描或常 规螺旋扫描，注射６０ｍＬ对比剂＋６０ｍＬ生理盐水，注 射速率５ｍｌ＿／ｓ。Ｆｌａｓｈ扫描参数：管电压１００～１２０ｋＶ，管 电流４００ｍＡｓ。准直宽度与采集方式２ｍｍｘ１２８ｍｍｘ ０．６ｍｍ，球管旋转时间０．２８ｓ，螺距３．４，层厚０．７５ｍｍ， 采集期相为Ｒ—Ｒ ６０％，原始图像采用Ｋｅｒｎｅｌ Ｂ２６重 建算法。常规螺旋扫描参数：管电压１００—１２０ｋＶ，管 电流２４０ｍＡｓ，准直宽度与采集方式２ｍｍ￣１２８ｍｍｘ ０．６ｍｍ，球管旋转时间０．２８ｓ，智能螺距（平均０．２５）， 层厚０．４ｍｍ，采集期相为Ｒ—Ｒ３０％一７５％，原始图像采 用Ｋｅｒｎｅｌ Ｂ２６重建算法［３１。 １．３ 图像后处理及分析 图像采用Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ软 件，重组方法包括：最大密度投影重组（ＭＩＰ）、容积重 组（ＶＲＴ）、曲面重组（ＣＰＲ）、多平面重组（ＭＰＲ）。其中 常规螺旋扫描的后处理中，必要时会采用心电编辑 技术，以获得最佳的采集期相和成像效果。 １．４ 图像质量及评分［４１图像评价方法采用美国心脏 协会推荐的１５分段法分析冠状动脉树，右冠状动脉 包括第１～４段，左主干和前降支包括第５一ｌ０段，回 旋支包括第１１—１５段。闭塞血管以远段不记人分析。 冠状动脉整体图像质量分为３级，相应评为１—３分： １级为血管显示良好，边界清晰，无阶梯状伪影或血 管中断；２级为血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影； ３级为血管显示不清，或有严重阶梯状伪影。由两名 资深放射医师，采用双盲法，对图像质量做出综合评 估并独立评分。评价不一致时重新观察图像，商议后 得出一致结论。 １．５统计学方法两组患者冠状动脉ＣＴ检查的辐 射剂量和图像质量评分，均用独立样本ｔ检验进行分 析，统计软件为ＳＰＳＳ １５．０，以Ｐ＜０．０５为差异具有统 计学意义。 ２结果 １剂量对比Ｆｌａｓｈ扫描的容积剂量指数（ＣＴＤＩｖｏ１） 为（３．７６＋１．５３）ｍＧｙ，远远低于常规螺旋扫描组的（１８．５４± ３．８７）ｍＧｙ，两组比较，差异有统计学意义（ ＝１５．９０，
双源螺旋CT在心脏冠状动脉成像中的应用研究
・２９２－ 实用医技杂志２００７年１且第１４卷第３朔（旬到）Ｊ Ｔ，！ａｎｕａｒｙ． ０１． ４， Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄａ
双源螺旋ＣＴ在心脏冠状动脉成像中的应用研究
曲 岷
（山东中医药大学理工学院，山东济南２５００１４）
［摘要］双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）是ｃＴ发展进程中涌现出的一项最新技术。它是由成９Ｏ。安装在机架上的两套球管及
与其相对应的探测器阵列组成。这一新颖设计赋予ＤＳＣＴ与其他普通机型无法比拟的极高的时间、空间分辨率，使其
可以胜任其他机型难以完成的全心率心脏冠状动脉成像。它的出现使ｃＴ技术在心血管疾病的检查中临床适应证更
宽，诊断更加准确，应用前景十分广阔。 ［关键词］ｃＴ双源；ＣＴ；心脏冠状动脉成像
［中图分类号］Ｒ４４５．３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）０３－０２９２－０２
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｙ Ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ ｂｙ Ｄｕａｌ Ｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
Ｑｕ Ｍｉｎ
（ｒ，＾８ Ｃｕｒａｔｉｖｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｌｉｇｏｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉｈａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５００１４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｔｈｅ ｎｗｅｓｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｅ ＣＴ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．Ｉｔ ｉｓ ｅｑｕｉｐｐｅｄ ｗｉｔｈ ｔｗｏ Ｘ—ｒａｙ ｔｕｂｅ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｄｅｔｅｃｔｏｒ，ｗｈｉｃｈ ｍｏｕｎｔｅｄ ｏｎｔｏ ｔｈｅ ｒｏｔａｔｉｎｇ ｇａｎｔｒｙ ｗｉｔｈ ａｎ ａｎｇｌｅ ｏｆｆｓｅｔ ｏｆ ９０。．Ｔｈｉｓ ｎｏｖｅｌｔｙ ｄｅ— ｓｉｇｎ ｅｎｓｕｒｅｓ ＤＳＣＴ ｏｂｔａｉｎｓ ｍｏｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｐｉｔｉａｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｍａｋｅ ｉｔ ｃｏｍｐｅｔｅｎｔ ｆｏｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎ
双源CT在冠状动脉系统中的应用进展
实用心脑肺血管病杂志２０１１年９月第ｌ９卷第９期
双源ＣＴ在冠状动脉系统中的应用进展
莫鸿忠
【关键词】 双源ＣＴ；冠状动脉造影；狭窄；斑块；心肌桥；支架
【中图分类号】Ｒ ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１１）０９—１６２１—０２
冠状动脉疾病是一种常见病、多发病，在我国冠心病的发
病率也日渐升高，日趋年轻化，而选择性冠状动脉造影（ｓｅ－
ｌｅｃｔｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＳＣＡ）作为冠心病诊断的金标准已
为人们认可，但因其费用高，为一有创检查，有一定的风险，
诸多患者难以接受。随着ＣＴ系统性能和扫描技术不断提高，
冠状动脉成像得到了飞速发展，自Ｍｏｓｈａｇｅ等…于１９９５年首
先将经静脉电子束ＣＴ冠状动脉造影应用于临床，经历了４
层、８层、１Ｏ层、１６层、３２层、４Ｏ层及６４层ＣＴ等不同ＣＴ
机型。２００５年北美放射学会（ＲＳＮＡ）推出了崭新理念的双源
ＣＴ（ｄｕａｌ ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＣＴ），我国于２００６年
由协和医院引进了首台ＤＳＣＴ，无创检查冠脉进入到一个崭新
的阶段。近年来，ＤＳＣＴ已广泛用于诊断和评估冠状动脉系统
疾病，现将有关文献综述如下。
１冠状动脉狭窄的诊断
自从Ｓｃｈｅｆｆｅｌ等 首先报道了ＤＳＣＴ在冠脉狭窄诊断中的
应用后，已有几个小型临床试验证实 ，ＤＳＣＴ在冠脉狭窄诊
断中有较高的特异性和敏感性，分别为８１．５％～９９．８２％和
８８％～１００％，而阴性预测值更是高达９９％以上。有学者指
出，ＳＣＡ是诊断冠脉狭窄的金标准，而ＤＳＣＴ在评价中重度冠
脉狭窄上与ＳＣＡ具有较高的符合性与一致性，可作为临床和
普查和诊断的无创性检查的常规手段 Ｊ。临床研究证实ＤＳＣＴ
在无需控制心率的情况下，能清楚显示管径≥１．５ｍｍ冠状动
脉的２—３级分支，可准确的判断冠脉的狭窄程度，尤其对重
双源冠状动脉“双低”CTA检查技术用于冠心病诊断中的临床特异性分析
67影像技术影像研究与医学应用 2021年4月 第5卷第7期
临床研究可知冠心病可受到遗传、生活、精神等多
种因素诱发，胆固醇和动脉中物质沉积物形成斑块，导
致动脉管腔狭窄，阻塞血流，心肌缺血、缺氧或坏死[1]。
CTA检查技术近年来在冠心病诊断中受到重视，被认为
可替代冠状动脉DSA的方法，但其高辐射剂量受到诟病。
传统可降低管电压方式减少辐射剂量，但会增加图像噪
声，影响图像质量，而若同时降低对比剂浓度可降低对
比剂的总碘量，导致血管内碘含量降低，降低辐射剂量，
可提高血管强化后的CT值，进一步保证图像质量[2]。为
此，本次研究对双源冠状动脉“双低”CTA检查技术用
于冠心病诊断中的临床特异性进行了探讨，选择2018年
4月—2020年4月期间收治的疑似冠心病患者96例作为
资料，详细报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年4月—2020年4月期间宿迁市第一人民
医院住院部收治的疑似冠心病患者96例作为资料，均接
受西门子Somatom Flash炫速双源CT冠脉成像（CTA）检查，
随机分组各48例。对照组男性28例，女性20例，年龄
42～78岁，平均年龄（59.74±3.62）岁，BMI 22 ～
28 kg/m2，平均（25.48±3.22）kg/m2；观察组男性26例，
女性22例，年龄40～78岁，平均年龄（59.15±3.52）
岁，BMI 22 ～29 kg/m2，平均（25.40±3.17）kg/m2；
两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准[3]：BMI≤30 kg/m2；扫描时心率≤70次/min；
均知晓本次研究目的，签署知情同意书。
排除标准[4]：对比剂过敏患者；严重肝肾功能异常
患者；严重心律不齐患者；支架置入和心脏搭桥手术史
患者；血管闭塞患者；临床资料不全患者。1.2 检查方法
1.2.1对照组 选择西门子Somatom Flash炫速双
源CT作为诊断仪器，扫描范围为头足方向自气管分叉
双源CT原理及其临床应用
双源CT(Dual Source CT,DSCT)原理及其临床应用
时间：2009-07-31 来源：南京军区南京总医院医学影像研究所（210002） 作者：王骏
摘要：本文详细阐述了双源CT的结构及其原理，并就其临床在心脏及冠状动脉成像、头颈部、胸腹部、骨、软骨、肌腱和韧带、急诊快捷显示、婴幼儿防护、双能量采集等方面进行总结，认为：双源CT剂量的安全性能够满足临床在运动器官检查的需要。K3L影像园－共享放射医学资源
关键词：CT、双源、临床应用
目前，单源CT的时间分辨率未能突破100ms，加之多排CT采用多扇区采集，因不同心脏周期数据整合错位和扫描时间与剂量成倍增加的原因，对于心率过快、心律不齐的病人，心脏成像仍无法获得满意的图像质量。也只有心率较低、心律平稳的患者才适合做心脏的CT检查，对于高心率病人则需要利用药物来降低心率，但结果不佳。因此，要使CT的扫描速度再加快，其旋转的速度必须克服离心力的作用才行，然而当今此速度已经达到极限［1］。由此，双源CT应运而生［2］。
1．双源CT的结构K3L影像园－共享放射医学资源
双源CT的基本结构包括：主机配电柜（一主一辅）、扫描机架、检查床、成像控制系统（Image
Control System，ICS）、图像重建系统（Image Reconstruction System，IRS）及图像后处理系统等。
双源CT是在目前成熟的64层CT技术上，装有2个高压发生器、2个直接冷却的零兆金属球管、2套超快速陶瓷探测器组、2套DAS(数据采集系统)来采集CT图像。机架内体积只有常规1/4大小的2个X线球管既节约机架内空间又减轻旋转部分重量，为扫描提速提供可能。球管在X－Y平面上间隔900，也就是说，机架旋转900即可获得1800数据，使单扇区采集的时间分辨率达到83毫秒。两个X线源的每个最大峰值输出功率为80kW，同时工作为160kW，即使在较快的扫描和进床速度下，也能确保图像的质量。
双源CTA在高心率冠心病患者冠状动脉狭窄诊断中的应用观察
山东医药２０１０年第５Ｏ卷第３８期 双源ＣＴＡ在高心率冠心病患者冠状动脉 狭窄诊断中的应用观察 ． 陈月芹，王玉红，孙占国，李慧 （济宁医学院附属医院，山东济宁２７２０２９） 摘要：目的观察双源ＣＴ冠状动脉血管成像（双源ＣＴＡ）诊断较高心率者（＞１７５次／ｍｉｎ）冠状动脉狭窄的效 果。方法５１例冠心病患者，心率均＞１７５次／ｍｉｎ，均接受双源ＣＴＡ和传统冠状动脉血管造影（ＣＡＧ）检查。结果 双源ＣＴＡ、ＣＡＧ均检出冠状动脉狭窄者９４段，均未检出者３５９段，仅ＣＡＧ检出者３４段，仅双源ＣＴＡ检出者２Ｏ段。 以ＣＡＧ结果为金标准，双源ＣＴＡ诊断高心率冠心病患者冠状动脉狭窄的敏感度为７３．４４％，特异度为９４．７２％，符 合率为８９．３４％，阳性预测值为８２．４６％，阴性预测值９１．３５％。结论双源ＣＴＡ诊断偏高心率冠心病患者（心率≥ ７５次／ｒａｉｎ）冠状动脉狭窄（／＞５０％）效果较好。 关键词：体层摄影术，ｘ线计算机；冠状动脉血管成像；冠心病 中图分类号：Ｒ４４５．３ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）３８－００６３－０２ 传统冠状动脉造影（ＣＡＧ）是诊断冠状动脉病 变的“金标准”，但检查费用高且有创伤。冠状动脉 ＣＴ血管造影（ＭＳＣＴＡ）安全、简便、无创，但检查前 需将患者的心率降至７５次／ｍｉｎ以下，以适应ＣＴ机 的时间分辨率，减少心脏搏动引起的运动伪影。双 源ＣＴ用两个球管同时产生ｘ一线，同时采集数据，时 间分辨率提高至８３ ｍｓ，理论上可以使患者不必降 低心率即可进行检查。２００７年１２月～２００８年ｌＯ 月，我们对偏高心率（≥７５次／ｍｉｎ）冠心病患者进 行了双源ＣＴ冠状动脉血管成像（双源ＣＴＡ）与传统 冠状动脉血管造影（ＣＡＧ）检查，比较其冠状动脉狭 窄（ｔ＞５０％）的检出情况，旨在观察双源ＣＴＡ诊断高 心率冠心病患者冠状动脉狭窄的效果。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料２００７年１２月～２００８年１０月诊断 为冠心病的患者５１例，其中男３５例、女１６例，年龄 ２８～８３岁，平均５５．８４岁。心率７５～１２５次／ｒａｉｎ， 平均８３．３２次／ｍｉｎ。 １．２冠状动脉成像方法所有患者均行双源ＣＴＡ， 并于两周内行ＣＡＧ。 １．２．１ 双源ＣＴＡ采用ＳＯＭＡＴＯＭ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ双源 ＣＴ机，电压１２０ ｋＶ，电流３８０～４３８ ｍＡｓ，采用心脏 扫描模式、回顾性心电门控，根据患者的心率采用不 同的螺距（ｐｉｔｃｈ＝０．２～０．３３）。采用对比剂团注示 踪自动触发技术，监测阈值１０５～１２０ Ｈｕ，以５．０～ ５．５ ｍｌ／ｓ的流率经肘前静脉注射非离子型碘对比剂 （３７０ ｍｇ Ｉ／ｍ１）９０～９５ ｍｌ。于升主动脉根部左冠状 动脉开口处取兴趣区，在对比剂注射完毕后以同样 速率注射０．９％生理盐水３５～５０ ｍｌ。扫描开始前 要求患者吸气后屏气，屏气时间８～１２ ｓ。原始数据 的重建层厚为０．７５ ｍｍ，重建间隔为０．７５ ｍｍ，由机 器自动计算重建最佳舒张期、最佳收缩期图像以最 小化心脏运动的影响，对自动重建图像效果不满意 的重建多相位图像。图像传输至Ｓｙｎｇｏ工作站，选 择质量最佳时相的图像进行多平面重建（ＭＰＲ）、容 积重现（ＶＲ）、血管分析（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）等。 １．２．２ ＣＡＧ采用ＧＥ或Ｐｈｉｌｉｐｓ血管造影机，穿刺 右桡动脉，置入６ Ｆ动脉鞘管，择５ Ｆ共用冠状动脉 造影导管分别行左、右冠状动脉造影，４～８体位投 照评估冠状动脉的病变及狭窄程度。 １．３冠状动脉狭窄判定方法参照１９９９年美国心 脏学会（ＡＨＡ）推荐的标准将冠状动脉划分成２８ 段，对其中的１Ｏ段进行评价。管径≥１．５ ｎｌｌＴｌ的冠 状动脉分支，管腔狭窄的诊断标准为管径较相邻正 常管径狭窄程度Ｉ＞５０％。 ２ 结果 双源ＣＴＡ、ＣＡＧ均检出冠状动脉狭窄者９４段， 均未检出者３５９段，仅ＣＡＧ检出者３４段，仅双源 ＣＴＡ检出者２Ｏ段。以ＣＡＧ结果为金标准，双源 ＣＴＡ诊断高心率冠心病患者冠状动脉狭窄的敏感度 为７３．４４％，特异度为９４．７２％，符合率为８９，３４％，阳 性预测值为８２．４６％，阴性预测值９１．３５％。 ９４段真阳性狭窄血管中，软斑块２Ｏ段、钙化斑 块２１段、混合斑块５３段；２０段假阳性狭窄血管中 包括ＬＡＤ（含ＬＭ）１３段、ＬＣＸ ４段、ＲＣＡ ３段；３４段 假阴性狭窄血管中包括ＬＡＤ（含ＬＭ、Ｄ１）１７段、ＬＣＸ
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用
双源CT冠状动脉血管成像的临床应用
The Clinical Application of Dual-source Computed Tomography Coronary Angiography
杨贞勇 谢学斌 郭汉霖
Yang Zhen-yong Xie Xue-bin Guo Han-li
澳门镜湖医院影像中心
Department of Imaging, Kiang Wu Hospital, Macau SAR, China
中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）04
摘 要：目的 探讨双源CT（DSCT）冠状动脉成像的临床应用价值。 方法 回顾性分析2009.6～2010.2期间139例行双源CT（DSCT）冠状动脉成像检查的病例，男75 例，女64 例，年龄43～76岁。图像品质评价分4级：优秀（4分），无伪影，完全可进行影像学分析；良好（3分），轻微伪影，有良好的诊断品质，可进行影像学分析；尚可（2分），中度伪影，能满足诊断分析；差（1分），严重伪影，不能满足诊断分析。狭窄程度评价方法：血管狭窄程度=（狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄近心端血管直径×100%；冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄<50%，中度为≥50%且≤75%，重度≥75%，血管闭塞(100%)。结果 139例冠状动脉成像，137例显示良好（2分以上），符合诊断要求。CTA成像成功率98.6%，发现血管异常85例，其中冠状动脉斑块所致狭窄70例，冠状动脉肌桥32例，冠状动脉起源异常5例（4例为右冠状动脉异位起源于左冠状动脉窦，1例为冠状动脉起源于冠状动脉窦上方），主动脉瓣结节1例，冠状动脉-肺动脉瘘1例，双侧上腔静脉1例。同时行双源CT冠状动脉成像和冠状动脉造影检查（CAG）病人17例，符合率94%。结论 双源CT（DSCT）冠状动脉成像能提供满意的图像及可靠的诊断结果，以其无创性优势可作为冠心病的首要筛选检查方法之一