冠状动脉常见疾病的双源CT综合表现
基于双源CT 双能量冠状动脉CTA 在冠心
王秋颖：基于双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病诊疗中的应用价值分析
基于双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病
诊疗中的应用价值分析
王秋颖
徐州市铜山区人民医院放射科，江苏徐州221006
摘要目的探讨基于双源CT双能量冠状动脉CTA在冠心病诊疗中的应用价值。方法选择2021年5—11月徐州市铜山区人民
医院心血管内科收治的72例疑似冠心病患者，对所有患者采用双源CT双能量冠状动脉CTA技术，以冠状动脉造影检查为金
标准，观察双源CT双能量冠状动脉CTA的狭窄情况。结果双源CT双能量冠状动脉CTA的敏感性为84.3%（54/64）、特异性为75.0%（6/8）、漏诊率为15.6%（10/64）、误诊率为25.0%（2/8）；冠状动脉造影技术与双源CT双能量冠状动脉CTA技术进行诊断
后，冠状动脉造影检查出前降支25例、回旋支13例、左冠状动脉主干11例、右冠状动脉11例，CTA检查出前降支24例、回旋支12例、左冠状动脉主干10例、右冠状动脉9例，差异无统计学意义（χ2=0.031、0.048、0.054、0.298，P=0.860、0.825、0.815、0.584）；
双源CT双能量冠状动脉CTA显示冠状动脉狭窄以轻度为主，占比40.0%（22/55），中度和重度占比50.9%（28/55），双源CT双能
量冠状动脉CTA与冠状动脉造影的诊断差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过对疑似冠心病患者进行双源CT双能量冠状
动脉CTA成像，能清晰、精准地显示冠状动脉解剖学形态、变异、狭窄程度及判定斑块的性质，对易损斑块的诊断具有较高的
特异性与敏感性，为冠心病的临床筛查、诊断及治疗方案的选择提供了有效的参考依据，建议在临床中进一步推广并应用。
关键词双源CT双能量冠状动脉CTA；冠心病；应用价值
中图分类号R541541..4；R816816..2文献标志码Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.03
螺旋CT、双源CT、增强CT、CBCT、低剂量螺旋CT究竟有什么区别？
螺旋CT、增强CT、CBCT究竟有什么区别？ 这下该清楚了吧！双源CT 低剂量螺旋CT
医数聚ASP2018-06-01
螺旋CT、增强CT、CBCT，都是CT；他大舅、他二舅，都是他舅！
这么多种CT是不是让你一下子傻眼了，它们究竟有什么区别呢？
先说说CT(Computed Tomography)，它的大名叫做电子计算机断层扫描，用X射线透视人体，测定透视后的放射量，经过电子计算机处理，重建出人体器官的断层图像并做出诊断。CT扫描有很多层，所以我们看到的是许多张的横断面图像，层厚不同，图像的清晰度和精准度也不同，层厚越小，图像的空间分辨率越高，图像越清晰。
螺旋CT，顾名思义，在进行CT扫描的时候X射线是呈螺旋形扫描的，与常规的断层CT扫描不同，螺旋式扫描所获得的是连续层面的信息，是扫描范围内的所有组织的信息，避免了断层CT扫描时由于呼吸运动容易造成遗漏小病灶的弊端。简而言之，螺旋CT比普通CT更精准，而且价格会比普通CT贵些。
增强CT是通过向血管内注射造影剂后进行的CT扫描，相比没有注射造影剂的普通CT扫面，它能够帮助诊断患者血管的病变问题。在进行三维重建时，只有使用增强CT才能重建出血管、淋巴等组织。
相比之下，CBCT（Cone Beam CT，锥形束CT)）就比较独特了，前面几种CT都可以用于扫面全身各个部位，而CBCT是牙颌面部位的专属，它利用三维锥形束X线进行扫描，对于高分辨率区域，如牙齿根管系统、下颌骨，下颌神经管，颞下颌关节细微硬组织结构的成像质量好。CBCT的扫描时间短、X射线剂量小，购买设备费用低，拍摄成本低，检查费也大大降低。但它也有局限性，对于密度较低的软组织成像清晰度较差。
普通CT（左）与CBCT（右）
现在可以搞清楚这几种CT的区别了吧！尽管CT图像可以直接用于诊断，但它是在二维平面上做出的观察和测量，远不及在三维空间上的测量那样精准，通过三维重建技术能够将二维的CT断层图像转变成三维立体结构。
双源CT冠状动脉成像的临床应用价值
现代实用医学２Ｏｌ２年４月第２４卷第４期
双源ＣＴ冠状动脉成像的临床应用价值
沈立
【摘要】目的 探讨双源ＣＴ冠状动脉成像在冠心病诊断上的临床价值。方法将３０例临床怀疑冠状动脉粥样硬
、 化性心脏病（简称冠心病）患者行双源ＣＴ冠状动脉成像检查，主要采用容积再现（ＶＲ）、多平面重建（ＭＰＲ）、曲面重
建（ＣＰＲ）及最大密度投影（ＭＩＰ）对冠状动脉ＣＴＡ图像质量进行评价、分析。结果４３条冠状动脉５９个节段，发现
不同程度狭窄、钙化、斑块、心肌桥。对中度以上狭窄的敏感性和特异性分别为９４．５％和９８．５％。结论双源ＣＴ
冠状动脉成像具有无创性、费用低、准确等优点可作为冠心病诊断的筛选检查方法。
【关键词】双源ＣＴ：冠状动脉狭窄；钙化；软斑块；心肌桥
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１２．０４．０４３ 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１．０８００（２０１２）０４—０４３９—０２
螺旋ＣＴ机因其无创、扫描速度快、
范围广及强大的后处理优势，在心血管
疾病检查中有着广泛应用［１－２］ｏ现对３Ｏ
例怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（简
称冠心病）患者行双源ＣＴ冠状动脉成
像检查，检出的冠状动脉异常均进行数
字减影血管造影（ＤｓＡ）检查或外科手术
证实。现报道如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料收集宁波市第二医院
２０１０年６月至２００１１年１２月使用德国
西门子公司双源ＣＴ进行冠状动脉成像
的患者共３０例；其中男ｌ８例，女１２例，
年龄４Ｏ～７５岁，平均（５９ａ：９．５３）岁，３０
例患者均有心前区不适、胸闷、胸痛等表
现，发病时间１ ｄ至２个月，患者数分钟
后能自行缓解症状。其中１６例心电图
提示心肌缺血。检出的冠状动脉异常均
进行数字减影血管造影（ＤｓＡ）检查或外
科手术证实。
１．２检查方法检查前常规碘过敏试
验及静脉穿刺放置留置针，告知患者检
双源CT冠状动脉成像技术的探讨
浙江实用医学２００８年４月第ｌ３卷第２期
双源ＣＴ冠状动脉成像技术的探讨
牟彩云刘铁张建军
（浙江医院，浙江杭州３１００１３） ８９
摘要 目的探讨双源ＣＴ冠状动脉成像技术（ＣＴＡ）及诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法对１１０例可疑
冠心病患者进行双源ＣＴ冠脉成像，其中６５例与常规颈动脉血管造影（ＣＡＧ）成像作对比。结果ＣＴＡ显示２０５支
冠状动脉正常，５５支狭窄Ｉ＞５０％，ＣＡＧ显示２０３支正常，５７支狭窄Ｉ＞５０％；双源ＣＴ显示冠状动脉≥５０％狭窄的敏感
性、特异性分别为８７．７％、９７．５％。结论双源ＣＴ对冠状动脉狭窄Ｉ＞５０％有较高的敏感性和特异性，作为无创性检
查，是评价冠状动脉病变的重要检查方法。
关键词双源ＣＴ冠状动脉血管造影术
多层螺旋ＣＴ（ＭｓＣＴ）应用以来，ＣＴ冠状动脉成
像（ＣＴＡ）逐渐成为研究热点，随着双源ＣＴ时间、空
间分辨率进一步提高，冠状动脉的无创检查进入了
新的阶段。本文对１ １０例可疑冠心病患者进行双源
ＣＴ冠状动脉成像，其中６５例冠状动脉成像与常规
颈动脉血管造影（ＣＡＧ）作比较，探讨双源ＣＴ在冠
状动脉的显示及狭窄评价的准确性，现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料１１０例均为本院２００７年７月至ｌＯ
月冠状动脉ＣＴＡ检查的患者。男６５例，女４５例，
年龄４Ｏ～８７岁，平均（６７±４）岁。病例排除标准包
括：对碘造影剂过敏，严重心律不齐，严重肝肾功能
不全。
１．２ 扫描方法 使用ＳＩＥＭＥＮＳ双源ＣＴ（Ｄｕａｌ
Ｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ＤＳＣＴ）一ＳＯＭＡＴＯＭ Ｄｅｆｔ．
ｎｉｔｉｏｎ系统…。先行冠状动脉钙化评分扫描，范围自
血管分叉至心脏膈面以下１ ｃｍ。扫描参数：准直
０．６ｍｍ，有效层厚３．０ｍｍ；重建间隔１．５ｍｍ；电压
１２０ＫＶ；每旋转１周管电流８０ｍＡｓ：旋转速度０．３３ｓ／
３６０。；螺距Ｏ．２８。采用双筒高压注射器经肘静脉注
双源CT在冠状动脉疾病中的应用进展
局解手术学杂志 ２０１ ３年第２２卷第４期 Ｊ ＲＥＧ ＡＮＡＴ ＯＰＥＲ ＳＵＲＧ，２０１ ３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４
双源ＣＴ在冠状动脉疾病中的应用进展
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕａｌ－ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
涂植涛，周建中 （重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆４０００１６）
［关键词］双源ＣＴ；冠状动脉狭窄；一站式检查；冠脉斑块
［中图分类号］Ｒ５４１．４；Ｒ８１４．４２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１３）０４—０４３３—０３
冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见疾病，其患病
率逐年上升，且发病年龄逐年偏低，早期确诊十分重要。临床上
以冠状动脉造影术（ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＡＧ）作为冠心病诊
断的金标准，但部分患者难以接受这种价格高昂的有创检查，从
而导致早期误诊、漏诊率高。因此，２１世纪初，北美放射学会发
布了全新概念的双源ＣＴ（ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ，ＤＳＣＴ）技术，提供了一
种安全无创、成像质量高的影像学检查，使无创冠状动脉诊断技
术迈进了一个全新的阶段。国内外大量资料表明，双源ＣＴ在
评估冠状动脉狭窄、动脉斑块、心肌桥、一站式检查、冠心病筛查
等方面具有巨大潜力 。本文对双源ｃＴ在冠状动脉病诊断
中的应用进展予以综述如下。
１ ＤＳＣＴ在冠状动脉狭窄评估中的应用
ＣＡＧ是临床上公认的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的
金标准，然而仍有相当数量的患者不能接受这种价格昂贵的侵
入性检查。大量临床资料报道，ＤＳＣＴ作为一种非侵入性的冠状
动脉影像学检查方法，对判断冠状动脉狭窄方面精度很高，特别
是对狭窄程度较重的冠状动脉血管更敏感和精确 。Ｓｃｈｅｆｆｅｌ
等 率先报道了ＤＳＣＴ在冠脉狭窄诊断中的应用，９８．６％的冠
状动脉节段管腔缩小大于５０％为狭窄，ＤＳＣＴ检查对冠状动脉
双源CT冠状动脉造影——高心率患者的图像质量与狭窄诊断
Ｍｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉ专题研究 双源ＣＴ冠状动脉造影——高心率患者的图像质量与狭窄诊断 郑敏文，王小英，石明国，赵宏亮，李 剑，宦 怡 【摘要】 目的：前瞻性评价心率及心率变量对双源ＣＴ高心率患者冠状动脉成像质量的影响，并回顾性分析双源ＣＴ对 该组高心率患者的狭窄评价准确性。方法：选取８０例冠状动脉成像。高心率纽４０例，扫描时平均心率均＞７０ ｂｐｍ：对 照组４ｏ例，扫描时平均心率均≤７Ｏ ｂｐｍ。对照２组的冠状动脉成像质量和诊断准确性。结果：２组的节段性图像质量 计分和对有意义狭窄（Ｉ＞５０％）的诊断准确性均无统计学意义。钙化是影响诊断准确性的主要因素。在高心率组，心率 变量与总的诊断性图像质量（Ｐ＝０．００１）和回旋支（Ｐ＝０．０１６）图像质量有相关。心率变量＞５ ｂｐｍ时可影响图像质量。随 着心率的上升，最佳重建窗从舒张期移至收缩期。结论：尽管心率变量可以影响图像质量，双源ＣＴ对高心率患者冠状 动脉的成像足以满足诊断。 【关键词】双源ＣＴ；冠状动脉；高心率 ［中国图书资料分类号】ＴＨ７７４；Ｒ４４５［文献标识码］Ａ［文章编号］ １００３—８８６８（２０１０）０１—００１０—０４ Ｄｕａｌ－Ｓｏｕｒｃｅ Ｃｏｍｐｕｔｅｄ Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：Ｉｍａｇｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ Ｓｔｅｎｏｓｉｓ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ、】．ｒｉｔｈ Ｈｉｇｈ Ｈｅａｒｔ Ｒａｔｅｓ ＺＨＥＮＧ Ｍｉｎ－ｗｅｎ ，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｙｉｎｇａ ＳＨＩ Ｍｉｎｇ—ｇｕｏ ，ＺＨＡＯ Ｈｏｎｇ—ｌｉａｎｇ ，ＬＩ Ｊｉａｎ ，ＨＵＡＮ Ｙｉ （１．Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ Ｆｏｕａｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ ａｎ ７１００３２ Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ ３２３ｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｘｉ＂ａｎ ７１００５４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｅｅｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｈｅａｒｔ——ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｎ ｄｕａｌ——ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ，ａｎｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｄｕａｌ— ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈ＿ｔＭｓ Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｅｘｃｅｅｄｅｄ ７０ ｂｅａｔｓ／ｒａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏｓｅ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７０ ｂｅａｔｓ／ｍｉｎ ｏｒ ｓｌｏｗｅｒ．Ｒ略Ｉｄ乜Ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ—ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｏｒ ｏｆ ａｎｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ， ｎｏｒ ｗｅｒｅ ａｎｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｔｈｅ ｃｈｉｅｆ ｆａｃｔｏｒ ｔｈａｔ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｉｎ ｈｉｇｈ－ｈｅａｒｔ－ｒａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｈｅａｒｔ—Ｉ＿ａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ａｌｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ（Ｐ＝０．００１）ａｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ（Ｐ＝０．０１６）．Ｈｅａｒｔ－ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５ ｂｅａｔｓ／ｍｉｎ ｍｏｓｔ ｓｔｒｏｎｇｌｙ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ａｎ ｉｎａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ．Ｗｈｅｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｒｏｓｅ．ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｎｄｏｗ ｓｈｉｆｔｅｄ ｆｒｏｍ ｄｉａｓｔｏｌｅ ｔｏ ｓｙｓｔｏｌｅ． Ｃｏｎｅ，ｌｍｄａｎ Ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｔ ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｅｎａｂｌｅｓ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｌｔｈｏｕｇｈ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｅｓ ｉｍａｇｅ ｑｕａｌｉｔｙ．［Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，３１（１）：１０—１２，１６】 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｕａｌ—ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ；ｈｉｇｈ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ １ 引言 近年来，多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像技术已经在临床上 广泛应用，并被证实可以检测并定量冠状动脉狭窄ｌｌ＿３１。但是， 尽管从１６层螺旋ＣＴ到６４层螺旋ＣＴ的时间分辨率已经有 了很大的提高，冠状动脉成像伪影仍然存在，尤其是高心率患 者 卅。有关６４层螺旋ＣＴ的一项研究表明，冠状动脉的图像 质量随着心率的增加而衰减，心率变量与图像质量亦呈负相 关。为了减少运动伪影，即使是６４层螺旋ＣＴ，患者仍需口服 倍他乐克来降低心率［５－６３。为了获得好的诊断性图像质量，１６ 层和６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像一般需将心率降至７０ ｂｐｍ 基金项目：西京医院２００８年学科助推计划临床重大课题（ＸＪＺＴ０８Ｚ１０） 作者简介：郑敏文（１９７０一），女，江苏无锡人，博士届０教授，主要从事心 血管疾病ｃＴ诊断研究，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｍｗ２００７＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ；王小英 （１９６４一），女，河北石家庄人，副主任技师，主要研究方向为心血管疾病 超声诊断。 作者单位：７１００３２西安，第四军医大学西京医院放射科（郑敏文，石明 国，赵宏亮，李剑，宦怡）；解放军３２３医院特诊科（王小英） 以下甚至６０ ｂｐｍ以下。这已经成为多层螺旋ＣＴ冠状动脉成 像临床应用的一个很大限度。 双源ＣＴ拥有８３ ｍｓ的单扇区重建时间分辨率。与单源 ＣＴ依赖多扇区重建技术不同，双源ＣＴ的时间分辨率更依 赖心率。初步的研究已经表明，双源ＣＴ对不同心率患者的 冠状动脉病变均有很好的诊断准确性，且无需口服倍他乐 克来降低心率 。我们相信这需要进一步的证实，尤其是高 心率患者。本研究的目的是评价心率和心率变量对双源ＣＴ 高心率患者冠状动脉成像质量的影响，并评价其对狭窄的 诊断准确性。 ２材料与方法 ２．１ 患者及分组 共搜集８０例临床可疑冠心病而行双源ＣＴ冠状动脉成 像的患者，其中男５３例，女２７例。年龄３８～７１岁，平均４９．９± ６．２岁。按照心率分为２组，高心率组心率＞７０ ｂｐｍ（ｎ＝４０）；低 心率组心率≤７０ ｂｐｍ（ｎ＝４０）。８０例患者中，２７例（男ｌ９例， ・医疗卫生装备・２０１０年０１月第３１卷第叭期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｊｏｕｒｎａｌ・Ｖｏ１．３１・Ｎｏ．０１・Ｊａｎｕａｒ
双源CT对冠状动脉心肌桥诊断价值及意义论文
双源CT对冠状动脉心肌桥的诊断价值及意义
【摘 要】目的：探讨冠状动脉心肌桥的双源ct诊断价值。方法：对1511例健康体检及有症状患者进行冠状动脉cta检查。对其中冠状动脉心肌桥的患者，分析其ct影像表现。结果：本组共检出277例心肌桥，长度范围6.2-43.9mm，平均19.24mm，其覆盖心肌厚度约1.0mm-8.1mm，平均2.79mm。结论：双源ct对冠状动脉心肌桥影像表现具有特异性，可作为首选检查诊断方法。
【关键词】体层摄影术；x线计算机；冠状动脉；心肌桥
【中图分类号】r816.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0674-01
冠状动脉及其分支， 一般走行于心外膜下心肌纤维表面。当冠状动脉走行于心肌纤维中，被心肌纤维所覆盖， 该心肌纤维束称为心肌桥（ myocar dial bridge， mb），该段冠状动脉称为壁冠状动脉（ mural coronary artery，mca）。以前多认为mb 是一种良性的解剖变异， 随着对mb研究的不断深入，目前认为mb 并非如此。我院自2011年8月至2012年6月冠状动脉cta患者1321例，共发现277例冠状动脉心肌桥，现予以汇报。
1 材料与方法
1.1 一般资料 一共1321例受检者，男性764例，占56.48%，女性547例，占43.52%，年龄范围32-84岁。其中以健康体检309例，以“心肌供血不足”有临床症状或其他阳性检查就诊1012例。
1.2 检查方法 患者准备：检查前4小时禁食或流质饮食，检查前均静息5-10分钟。扫描使用siemens somatom definition flash双源ct。检查范围从隆突下1cm开始至膈肌下缘，应用智能追踪自动触发扫描技术，监测扫描起始层面升主动脉，触发阈值100hu，球管旋转速度0.28s，管电压120kv，管电流400mas，层厚0.75mm，矩阵512×512。使用双筒高压注射器，进行动态扫描，经肘静脉团注1.0-1.5ml/kg碘普罗胺注射液（370mg i/ml），5ml/s，后追加30ml生理盐水，速率5ml/s。工作站为syngo mmwp ve 40a，扫描结束后传至该工作站进行后处理.
双源CT对冠状动脉各类斑块与管腔狭窄诊断准确性的研究
２０１２年８月第２４卷第８
双源ＣＴ对冠状动脉各类斑块与管腔狭窄
诊断准确性的研究
张宏彬，陈国平，闰昆，郑建军，陈斌，沈立
【摘要】目的评估双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）对冠状动脉各类不同性质斑块的判断及其所致管腔狭窄诊断准确性，并与常
规冠状动脉造影（ＣＡＧ）对照。方法选择行冠状动脉ｃＴ血管成像（ＣＴＡ）检查前后２周内进行了ＣＡＧ检查的
４１例患者进行对照分析。将冠状动脉斑块分为钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块三类，按冠状动脉１５分段标准，
与ＣＡＧ结果进行对照分析，以评估ＤＳＣＴ对于冠状动脉不同性质斑块所致狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、
阴性预测值及准确性。结果４１例患者共显示６０５个节段，其中图像质量１～４级共５８６个节段为可评估节段，
ＤＳＣＴ检查可评估率为９６．９％。ＤＳＣＴ发现冠状动脉共１９２节段存在斑块，占３２．８％；其中钙化斑块１２３个节段，
混合斑块４９个节段，非钙化斑块为２Ｏ个节段。以冠状动脉节段为判断标准，ＤＳＣＴ在显示冠状动脉节段病变方
面其总体敏感性为９１．１％（１７３／１９０），特异性为９５．３％（３８７／４０６），阳性预测值为９０．１％（１７３／１９２），阴性预测值为９５．８％
（３８７／４０４）。发现各类斑块所致冠状动脉狭窄的准确率分别为钙化斑块８８．６％（１０９／１２３），混合斑块９３．９％（４６／４９），
非钙化斑块９０．Ｏ％（１８／２０），总诊断准确率为９５．６％（５６０／５８６）。结论ＤＳＣＴ对于冠状动脉不同性质斑块的判断
与其所致管腔狭窄诊断有较高的准确性，为临床冠心病的诊治提供重要价值。
【关键词】体层摄影术；ｘ线计算机；双源；冠心病；冠状动脉
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０８．０４６ 【中图分类号】Ｒ５４１．４；Ｒ８１４．４２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１２）０８—０９２３－０３
近年来，冠状动脉ＣＴ血管成像
双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床分析
第２１卷第４期 ２００８年４月 医学研究生学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ ・３９１・ Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００８
双源ＣＴ诊断心肌桥及心肌桥相关 冠状动脉病变的临床分析
龙丹 ， 钱晓明 ， 刘 瑜 ， 孙志远 （南京军区南京总医院，１．干部病区；２．医学影像科，江苏南京２１０００２） ・论 著・
摘要： 目的：探讨双源ＣＴ（ＤＳＣＴ）对心肌桥的临床诊断价值及心肌桥合并冠状动脉粥样斑块与年龄的相关性。 方法：应用双源ＣＴ对４１７例有心绞痛或类似心绞痛症状的可疑冠心病者行ＣＴ冠状动脉血管成像；并按患者年龄 不同分为青年、中年和老年组，分析组间合并冠状动脉斑块及斑块性质的差异。 结果：青年、中年和老年组分别 为１３７例、１９７例和８３例，所有患者检出心肌桥病变者７６例（２８．１％），其中合并有冠状动脉斑块者４１例 （５３．９％）。青年组心肌桥１０例（１３．２％），合并冠状动脉斑块者２例（２０．０％）；中年组心肌桥３６例（４７．４％），合并 冠状动脉斑块者１７例（４７．２％）；老年组心肌桥３０例（３９．５％），合并冠状动脉斑块者２２例（７３．３％）。组问心肌桥 冠状动脉斑块发生率及斑块性质差异有显著性统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 结论：双源ＣＴ对心肌桥病变检出率高。 心肌桥合并冠状动脉粥样斑块与年龄增长有关，不同年龄组合并冠状动脉斑块的性质有显著差异。 关键词： 双源ＣＴ；心肌桥； 动脉粥样斑块 中图分类号： Ｒ５４３．３ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００８—８１９９（２００８）０４－０３９１－０３ Ｄｏｕｂｌｅ ｓｏｕｒｃｅ ＣＴ ｈｅｌｐｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ０ｆ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＯＮＧ Ｄａｎ ，ＱＩＡＮ Ｘｉａｏ—ｍｉｎｇ ，ＬＩＵ Ｙｕ ，ＳＵＮ Ｚｈｉ—ｙｕａｎ。 （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｐ ， ｎｇ ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）
双源CT在心脏冠状动脉血管成像中的临床应用
・４５Ｏ・ 生韭墨盘查 ± 旦堡 鲞星 土半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎ０．５ ｔｈｅ Ｆｉ ｔ 本身的物理特性，即随着传播距离的增加，超声能量逐渐衰 减，另外垂直入射的空气一软组织界面上９９．８ 的超声能 量被反射，故而将超声波用于体内肿瘤的治疗需要掌握必 要的技巧才能有好的疗效。腹膜后肿瘤位置深、靶皮距大， 外加胃肠气体干扰，入射到腹膜后肿瘤组织的超声能量更 小。因此，治疗前必须做好胃肠道准备以尽可能排空气体 以减少气体干扰。另外要采用多次治疗的方法，才能最终 达到使肿瘤细胞凝固性坏死的目的。低剂量辐照后靶组织 损伤变性，结构改变，组织界面处的声阻差增加，声热转换 率增高，多次给予超声辐照，增加了超声能量沉积，达到了 安全增效的目的＿３］。腹膜后淋巴结转移性肿瘤多沿大血管 排列，但治疗过程中并未出现血管损伤的征象。霍彦明和 陈亚珠ｌ４ 报道的ＨＩＦＵ能毁坏直径＜２００ ｐ．ｍ的血管及毛 细血管，但不易损伤大血管。文献Ｅ５３发现ＨＩＦＵ能有效终 止肝脏，脾脏和血管创伤出血，机制主要是超声波的热效应 和空化效应促进血小板激活，聚集和黏附并覆盖在胶原纤 维的表面。因此，ＨＩＦＵ在治疗时是比较安全的，不会造成 出血等并发症＿５］。 从我们的观察结果来看，ＨＩＦＵ治疗腹膜后淋巴结转 移性肿瘤具有不需麻醉，无侵入性，精确度高，对大血管无 损伤等特点，是腹膜后淋巴结转移性肿瘤治疗的一种有效 的方法。 参考文献 ［１］Ｋｅｎｎｅｄｙ ＪＥ．Ｈｉｇｈ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｌｉｄ ｔｕｍｏｒｓ．Ｎａｔｕｒｅ Ｒｅｖ Ｃａｎｃｅｒ，２００５，５（４）：３２１— ３２７． Ｅ２］Ｗｕ Ｆ，Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｂａｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍａ— ｌｉｇｎａｎｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅａ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＵＩｔ— ｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００１，２７（８）：１０９９—１１０６． ［３］张奕，陈菲，邹建中，等．高强度聚焦超声二次辐照兔肝ＶＸｚ移 植瘤的实验研究．中国超声医学杂志，２０１０，２６（５）：４００—４０３． Ｅ４］霍彦明，陈亚珠．高强度聚焦超声技术的原理及机理研究．中 华物理医学与康复杂志，２０００，２２（３）：１７２—１ ７４． Ｅ５］王琨，刘鲁明，陈震，等．高强度聚焦超声治疗中晚期胰腺癌的 临床研究．中国超声医学杂志，２０１Ｏ，２６（４）：３７３ ３７６． （收稿日期：２０１１－０８—１２） 作者简介：吴亚玲，女，１９６０年５月生，主管技师，湖北医药 学院附属人民医院，４４２０００ 双源ＣＴ在心脏冠状动脉血管成像中的临床应用 南京医科大学附属南京第一医院（２１０００６） 闪 荣许权昊前芝 冠状动脉疾病是常见病，近年来发病率越来越高。目 前冠心病诊断金标准为选择性冠状动脉造影，这是一种具 有创伤性的检查方法，具有潜在的危险性。部分患者不愿 意接受此种检查。随着影像技术的发展和进步，双源ＣＴ 的普及应用，对心脏冠状血管进行影像技术学检查在临床 上应用逐渐推广，此方法无创伤，患者均能接受。本研究探 讨其在心脏血管成像技术中的应用价值。 １资料与方法 １．１ 临床资料：７４例冠心病患者，男性５２例，女性２２例， 年龄４５～７２岁，平均５８．５岁，确诊６４例患者中５Ｏ例做过 冠状动脉血管造影（ＣＡＧ）检查并安装支架，１４例患者做过 冠状动脉搭桥术。另１Ｏ例为门诊疑似冠心病患者。 １．２检查方法：患者仰卧于扫描床上，采用足先进方式。 双手向上举过头顶轻放于头枕托上 技师为其贴好电极片 装好导联接线，并训练患者呼吸屏气，然后让患者舌下含服 硝酸甘油０．５ ｍｇ／次，让其心率控制在６５～７２次／ｍｉｎ。 １．３ 扫描方法：采用西门子第二代Ｓｏｍａｔｏｍ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ Ｆｌａｓｈ １２８排双源ＣＴ，双筒高压注射器，经肘前静脉注入高 浓度对比剂（优维显３７０ ｍｇＩ／ｍＬ）注射速率为５ ｍＬ／ｓ，注 射对比剂总量为８０ ｍＬ左右。根据患者心率区分扫描模 式，如果患者心率＜６５次／ｒａｉｎ，采用Ｆｌａｓｈ序列采集，若心 率在６５次／ｒａｉｎ以上则用Ｓｔｑ序列采集。扫描前均先行钙 化积分测定，然后使用团注法（Ｔｅｓｔ Ｂｏｌｕｓ）测试患者循环时 间，注射１５ ｍＬ对比剂＋１５ ｍＬ ０．９％氯化钠注射液，测得 肺动脉骑跨层面和主动脉强化峰值时间。如延迟５ Ｓ即为 冠状动脉增强扫描时间。扫描范围从气管分叉处１ ｃｍ左 右扫描至心底部膈面，采用心电门控屏气扫描。行采用 Ｆｌａｓｈ序列扫描时，注射６０ ｍＬ对比剂＋６０ ｍＬ ０．９ 氯化 钠注射液，扫描参数：管电压１２０ ｋＶ，电流３６０ ｍＡｓ，行 Ｃａｒｅ４Ｄ智能监测系统。准直器宽度与采集方式：层厚２ ｍｍ，探测器排数１２８排，层间距０．６ ｍｍ，时间为０．２８ Ｓ，螺 距３．４，采集层厚３ ｍｍ。 １．４ 图像后处理：采集扫描所得原始图像数据进行断面重 建为层厚０．７５ ｍｍ，间隔０．５ ｍｍ的薄层图像并传递到工 作站（支架患者采用ＫｅｒｎｅＢ４６重建法，其他患者用Ｂ２６重 建法）。采取图像后处理方式根据需要可采用多平面重建 （ＭＰＲ）、最大密度投影（ＭＴＰ）、容积重建（ＶＲＴ），对心脏 左、右冠状动脉主要血管节段进行重建，使其各阶段能清晰 可见。 ２结 果 经过冠状动脉双源ＣＴ成像技术中，研究发现７４例患 者影像学诊断均符合临床诊断。冠状动脉支架术后５Ｏ例， Ｄｓｃｔ成像结果可清晰显示支架，无术后血管闭塞；冠状动脉 搭桥术后ｌ４例，Ｄｓｃｔ成像结果可显示搭桥血管；冠状动脉 斑块、狭窄１Ｏ例，Ｄｓｃｔ成像结果可见血管斑块，狭窄血管。 ３讨 论 随着冠心病的发病率越来越高，目前临床诊断主要采 用ＣＡＧ，其检查方法具有创伤性和潜在的危险性，