肾脏病总论及肾小球疾病
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内科学--肾小球疾病
一、引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分三类 1. 原发性 2. 继发性 3. 病理类型转化
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
二、免疫病理分为三型 Ⅰ型 抗肾小球基底膜型 Ⅱ型 免疫复合物型 Ⅲ型 少免疫复合物型
病理
新月体由增生 的壁层上皮细 胞和渗出的单 核细胞构成。 在毛细血管球 外侧呈新月状 或环状分布。
新月体肾炎
急进性肾炎光镜特征： 广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有 大新月体形成（占肾小球囊腔50%以上）
分子屏障
电荷屏障
1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质
血尿
血尿 ：>3个RBC/HP 肉眼血尿 1m血l /L尿 ?特点：无痛全程，单纯或伴蛋白尿、管型尿 ?产生原因：肾小球基底膜断裂 ?区分血尿来源： 相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线
高血压
?钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 ?肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
1、体液免疫
循环免疫复合物沉积
体液免疫
原位免疫复合物形成
体液免疫
自身抗体
抗中性粒细胞胞质抗体（ANC）A
ANC作A 用，大量中性粒细胞脱颗粒，内皮细胞毒作 用，严重细胞凋亡。同时严重的巨噬细胞对中性粒 细胞的清除以及炎症前细胞因子、趋化因子和酶的 释放，造成局部组织损伤更加顽固而且炎症范围会 扩大。
肾病常见综合征
肾炎综合征
血尿、蛋白尿、高血压
按病程分 ?急性 <3月 ?急进性 肾功能急剧恶化，迅即发展为肾衰 ?慢性 >3月
肾病常见综合征
无症状尿异常 （隐匿性肾小球肾炎）
?单纯血尿 ?无症状蛋白尿
肾病常见综合征
急性肾衰竭综合征 急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
二、发病机制
（一）免疫反应 始发因素 （二）炎症反应 （三）非免疫非炎症损伤 高血压等。
总论肾小球疾病概述精品PPT课件
蛋白尿原因为四种
1、功能性蛋白尿：是良性过程，高热、剧烈运动、急性 疾病、充血性心衰、直立性蛋白尿。 一般尿蛋白<1g/d。
2、肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性。 3、肾小管性蛋白尿：当小管间质疾病或各种重金属中毒
时，近端肾小管对正常滤过的蛋白 质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质 从尿中排出。尿蛋白定量<2g/d。 4、溢出性蛋白尿
泌尿系统疾病
第一章 总论
泌尿系统的组成和功能
组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有 关的血管和神经。
功能：生成和排泄尿液。
图1、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成
肾脏的主要结构：
图2、 肾脏剖面
图2
正常肾脏
正常人有两个肾脏、每个肾脏约100万个肾单 位组成。
肾单位组成
肾小体
肾单位 曲部
3、无症状性尿检异常：包括单纯性血尿和/
或无症状性蛋白及不能解释的脓尿（白细胞尿）
4、急性及急进性肾衰竭综合征：
GFR↓在几天内——急性肾衰竭（ARF） GFR↓在几周内——急进性肾衰竭（RPRF）
5、慢性肾衰竭综合征：
GFR↓至少3～6个月，甚至数年， 双肾缩小、 贫
血、高磷、低钙血症、肾性骨病。
尿,latent glomerulonephritis] (五）肾病综合征（nephrotic syndrome)
二、原发性肾小球病的病理分 型
血
素II 氨基肽酶
肾素
（肺肾）
收缩血管
血管紧张素III
外周阻力
醛固酮
肾小球旁器是一组与肾素分泌、调节作用有关的细胞群
肾小球旁器
球旁细胞
致密斑
球外系膜细胞
肾脏疾病诊查
肾小球疾病总论PPT课件
25
感谢下载
可编辑
管活性肽(内皮素等)肽类炎症介质，花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类 炎症介质。 3、非免疫非炎症损伤： 肾小球内“三高”现象及大量蛋白尿，近年 高血脂的肾毒性。
14
肾小球疾病的临床表现（掌握）
一、蛋白尿 正常人肾小球滤过膜允许<2~4万分子量
蛋白通过，原尿中小分子蛋白为：溶菌酶、 微球蛋白、轻链蛋白。而原尿中蛋白95%以 上被近曲小管重吸收。
4
肾小球疾病分类（了解） 1、原发性肾小球疾病；常常病因不明。 2、继发性肾小球疾病；指全身疾病中的肾 小球损害。 3、遗传性肾小球疾病；由遗传变异基因所致的 肾小球疾病。
5
肾小球疾病的临床分类（掌握）
急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿性肾小球肾炎(无症状蛋白尿或/和单纯性血尿)； 肾病综合症。
3、近年研究发现，原发于肾内的钠、水储留因素在肾病水肿中发挥一定作用。 肾病性水肿由于组织间隙蛋白含量低，故水肿
由下肢开始！
20
肾炎性水肿：
肾小球滤过↓，而肾小管重吸收正常
球-管失衡
水肿；
肾小球滤过分数下降
水肿；
水肿时，血容量扩张→肾素-血管紧张素-醛
固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降
加重水肿；
高血压时，毛细血管通透性↑
6
原发性肾小球疾病的病理分型：
根据WHO1995年制定的肾小球疾病病理分型标准分为：（熟悉） 1、轻微性肾小球病变； 2、局灶性节段性病变：
(1)、局灶性节段性肾小球肾炎； (2)、局灶性节段性肾小球硬化；
7
3、弥漫性肾小球肾炎： (1)、膜性肾病； (2)、增生性肾炎： a、系膜增生性肾小球肾炎； b、毛细血管增生性肾小球肾炎； c、系膜毛细血管性肾小球肾炎； d、新月体和坏死性肾小球肾炎。 (3)、硬化性肾小球肾炎。
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管活性肽(内皮素等)肽类炎症介质，花生四烯酸产物及血小板活化因子等酯类 炎症介质。 3、非免疫非炎症损伤： 肾小球内“三高”现象及大量蛋白尿，近年 高血脂的肾毒性。
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肾小球疾病的临床表现（掌握）
一、蛋白尿 正常人肾小球滤过膜允许<2~4万分子量
蛋白通过，原尿中小分子蛋白为：溶菌酶、 微球蛋白、轻链蛋白。而原尿中蛋白95%以 上被近曲小管重吸收。
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肾小球疾病分类（了解） 1、原发性肾小球疾病；常常病因不明。 2、继发性肾小球疾病；指全身疾病中的肾 小球损害。 3、遗传性肾小球疾病；由遗传变异基因所致的 肾小球疾病。
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肾小球疾病的临床分类（掌握）
急性肾小球肾炎； 急进性肾小球肾炎； 慢性肾小球肾炎； 隐匿性肾小球肾炎(无症状蛋白尿或/和单纯性血尿)； 肾病综合症。
3、近年研究发现，原发于肾内的钠、水储留因素在肾病水肿中发挥一定作用。 肾病性水肿由于组织间隙蛋白含量低，故水肿
由下肢开始！
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肾炎性水肿：
肾小球滤过↓，而肾小管重吸收正常
球-管失衡
水肿；
肾小球滤过分数下降
水肿；
水肿时，血容量扩张→肾素-血管紧张素-醛
固酮活性下降，抗利尿激素分泌下降
加重水肿；
高血压时，毛细血管通透性↑
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原发性肾小球疾病的病理分型：
根据WHO1995年制定的肾小球疾病病理分型标准分为：（熟悉） 1、轻微性肾小球病变； 2、局灶性节段性病变：
(1)、局灶性节段性肾小球肾炎； (2)、局灶性节段性肾小球硬化；
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3、弥漫性肾小球肾炎： (1)、膜性肾病； (2)、增生性肾炎： a、系膜增生性肾小球肾炎； b、毛细血管增生性肾小球肾炎； c、系膜毛细血管性肾小球肾炎； d、新月体和坏死性肾小球肾炎。 (3)、硬化性肾小球肾炎。
肾脏疾病总论
1 肾脏疾病总论(一)肾脏疾病的症状1.急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。
严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。
如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。
2.肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(＞3.5g／d)低蛋白血症(＜30g／L)水肿及高脂血症等。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。
3.高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。
肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。
主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。
②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。
4.无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。
无高血压、水肿或氮质血症。
以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。
5.慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。
为各种肾脏病持续发展的共同转归。
6.尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
(二)肾脏疾病的检查1.尿常规检查(1)蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白尿。
一般可分为下列五类：1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。
原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。
2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。
3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。
见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。
见于肾小管受炎症或药物刺激。
5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。
生理性者可见于：①体位性(直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。
肾小球疾病PPT课件
肾小球基底膜损伤
02
基底膜损伤会导致电荷屏障和机械屏障的破坏，使蛋白质滤过
异常。
肾小球毛细血管内皮细胞和足突细胞增生
03
内皮细胞和足突细胞的增生会导致毛细血管腔阻塞，影响正常
的血流。
肾小管间质病变
肾小管上皮细胞萎缩、坏死
肾小管上皮细胞的萎缩和坏死会导致肾小管功能障碍。
间质纤维化
间质纤维化会导致肾间质结构的改变，影响正常的肾功能。
04
肾小球疾病的治疗与预后
药物治疗
药物治疗是肾小球疾病的主要治疗方式之一，主要通过使用免疫抑制剂、抗炎药物 、利尿剂等药物来缓解症状、控制病情进展。
常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、环孢素、他克莫司等，这些药物可以抑制免疫 反应，减轻炎症反应，从而减轻肾脏损伤。
利尿剂则主要用于缓解水肿、高血压等症状，常用的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米等 。
肾小球疾病ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 肾小球疾病概述 • 肾小球疾病的病理改变 • 肾小球疾病的诊断与鉴别诊断 • 肾小球疾病的治疗与预后 • 肾小球疾病的研究进展
目录
01
肾小球疾病概述
定义与分类
定义
肾小球疾病是指以肾小球为主要病变部位的疾病，导致肾脏 功能受损。
分类
肾小球疾病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性 肾小球疾病是最常见的类型，病因不明；继发性肾小球疾病 是由其他疾病引起的肾脏损害，如糖尿病、高血压等；遗传 性肾小球疾病则是由于基因突变导致。
透析治疗
当肾脏功能严重受损，药物治疗 无法有效控制病情时，需要进行
透析治疗。
透析治疗是一种替代肾脏功能的 疗法，通过过滤血液中的废物和 多余水分，维持体内水、电解质
肾脏病总论
尿量异常
正常成人每天尿量1000~2000ml 每日尿量少于400ml称为少尿 每日尿量少于100ml称为无尿 每日尿量大于2500ml称为多尿 夜间尿量大于白天或超过750ml称为夜尿增多
发病率高 10.8% 知晓率低 9.4% 治疗费用高 6-10万/年
防治形势严峻
2009年:
•增加重大传染病、慢性病和职业病、地方 病防治的专项投入 •推进基本医疗保障制度建设 •3年内参保率提高到90%以上
肾脏替代年医疗费用增加将超1000亿元 ! 造成沉重的财政•医和保支社付水会平负提高担到7！0%以上
诊断：CKD 5期
处置：急诊血透
慢性肾脏病定义 (chronic kidney disease, CKD)
慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义：
• 肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率 (GFR)下降，可表现为以下任何一条：
– 病理学检查异常
– 肾损伤指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异 常
EDCFs ET-1 TXA2
(ca2+)i PKC MAP Kinase Rho Kinase
Vasodilation
-
Vasoconstriction
+
Arterial Pressure
Peripheral Resistance
肾脏、心脏、血管在控制血压中的作用
Heart
Kidney
Blood Vessels
引起政府的高度重视 ！
2011年：
•新农合特别将终末期肾病纳入
•大病医疗保障试点
主要学习内容
了解肾脏 肾脏病的临床表现 肾脏病的辅助检查 肾脏病的诊断与治疗 肾脏病研究进展与展望
第一章肾病总论
XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan
泌尿系统疾病 第一章 总论
一、 肾脏的结构与功能特点
1、肾脏的基本结构-超微结构 肾单位（每侧100万个）
肾小球
肾小体
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内皮细胞层 基底膜:310-375nm 上皮细胞层 脏层→上皮细胞层 囊腔 壁层→单层扁平细胞
XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan
作用：降支和升支与血管成平行排列，从皮质到髓质，从髓质到皮质， 流向相反调节尿渗透压
泌尿系统疾病 第一章 总论
一、 肾脏的结构与功能特点
远端小管：是调节尿液最终成分的主要场所，对水钠重吸收减少， 但受ADH调节 吸收：多余的Na﹢、HCO3、H2O 排泌：NH3、K﹢ 作用：进行K﹢与Na﹢交换 排K﹢、酸化尿液
第五篇 泌尿系统疾病
新医大五附院 肾病科 段美晶
Contents
1 2
3
XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan
总论 General introduction 肾小球肾炎 Glomerulonephritis
肾病综合征 Nephrotic syndrome 尿路感染 Urinary tract infection 急性肾衰竭 Acute renal failure 慢性肾衰竭 Chronic renal failure
XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan
泌尿系统疾病 第一章 总论
一、 肾脏的结构与功能特点
1、肾脏(kidney)的基本结构
XinJiangYiKeDaXueDiWuFuShuYiYuan
9版第一章总论、第二章肾小球疾病概述
原发性肾小球疾病的分类 临床分型
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephretis
慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonphretis
无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿型肾小球肾炎） asymptomatic hematuric and/or proteinuria
肾脏的解剖结构
肾脏位于腹膜后脊柱两旁。中国成人 肾脏的长、宽和厚度分别为10.5～ 11.5cm、5.0～7.2cm和2.0～3.0cm。
肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质 、血管和神经组成。
肾单位是肾脏基本的结构和功能单位 ，每个肾脏由约有100万个肾单位。
肾的生理功能
肾小球滤过功能 肾小管重吸收和排泌功能 肾脏和激素
肾病综合征 nephrotic syndrome
原发性肾小球疾病的病理分型
1. 肾小球轻微病变 2. 局灶节段性病变 3. 弥漫性肾小球肾炎
⑴ 膜性肾病 ⑵ 增生性肾炎：
系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密物沉积性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 ⑶ 硬化性肾小球肾炎 4. 未分类的肾小球肾炎
肾小管重吸收和排泌功能
髓袢薄支在逆流倍增过程中起重要作用： 髓袢降支细段上皮对水易透过，对Na+、 Cl-低透过；而升支细段对Na+、Cl-高透过， 对水低透过。 渗透梯度朝髓质深部不断上升，形成一 个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。肾 髓质渗透梯度的存在是精氨酸加压素 （AVP）起抗利尿作用的条件之一。
（一）继发性肾小球疾病：如狼疮肾炎、 过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。
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肾脏病总论及 肾小球疾病
第一部分 总论 ❖ 肾脏的主要结构与功能 ❖ 肾脏疾病的主要临床表现 第二部分 肾小球疾病 ❖ 肾脏疾病的常见临床综合征 ❖ 肾脏疾病的诊断和治疗原则
一、肾脏的主要结构与功能
结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)
肾单位： 肾小体 肾小球 肾小囊
➢ 血尿（hematuria） 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP 肾小球源性血尿的鉴别
➢肾小球源性血尿的特征
➢全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现
虫蚀样RBC
草莓状（桑葚样）RBC 花环样RBC
尿液异常: 尿沉渣镜检
红细胞（RBC） 3/Hp 白细胞（WBC） 5/Hp 管型（Cast）
❖ 非血管活性激素
➢促红素（erythropoietin） ➢1-羟化酶（1-hydroxylase）
肾脏的基本功能
二、肾脏疾病的主要临床表现
▪ 水肿
▪ 尿液异常
▪ 高血压 ▪ 肾区痛及肾绞痛 ▪ 尿路刺激征
➢尿量 ➢蛋白尿 ➢血尿 ➢管型尿
▪ 尿液异常
➢白细胞尿
➢其它：糖，血 红蛋白
水肿（edema）
▪ 肾脏因素 水钠潴留
➢ GFR相对或绝对下降 ➢ 原发性肾性钠潴留
肾小管功能亢进 ➢ 调节激素活性异常
▪ 局部因素
➢ 毛细血管滤过压增高 ➢ 血浆胶体渗透压降低 ➢ 毛细血管通透性增高
Edema图- 解
毛细血管腔
静水压
胶体 渗透压
组织间隙
静水压
胶体渗透压 淋巴回流
肾性高血压
（Renal hypertension）
一过性蛋白尿超过正常 ➢ 直立性蛋白尿、发烧和运动
尿蛋白分析
蛋白尿类型 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
机制
滤过屏障受损 重吸收功能减退 血浆中某种蛋白增多
特点
主要成份为白蛋白及大 分子蛋白
小分子蛋白为主，尿蛋 白量<2g/d 血液中异常增高的小分 子蛋白质
尿液异常
➢ 尿量 100ml（anuria），400ml，1000-2000ml，2500ml
透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型…
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小球滤过功能
➢肾小球滤过率 ➢肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MG ➢eGFR
➢例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功 能是否有问题？
肌酐不能敏感反应GFR下降
Scr（umoL/L）
适合中国人的MDRD公式
CKD-EPI
Race/Sex Asian (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Black (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
White (CKD-EPI formula)
Female
肾小管 近端小管 远端小管
细段 集合管
肾小球（glomerulus）
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
肾小球滤膜 孔径屏障 电荷屏障
系膜（mesangium）------细胞和基质
系膜的功能
▪ 支架
保护肾小球毛细血管襻
▪ 收缩
调节肾小球血流量，GFR
▪ 吞噬
清除异物，GBM上的大分子
GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age
GFR=144× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=144× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小管功能
➢近端小管 重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等）
➢远端小管 尿浓缩功能（尿比重、尿渗透压）
➢尿酸化功能
❖ 常用生化检查
➢肝功能（包括Alb），肾功能，电解质
❖ 常用免疫学检查
➢ANA，抗DNA抗体，抗ENA抗体 ➢ANCA，抗GBM抗体 ➢血清补体，免疫球蛋白，蛋白电泳
占高血压患者 继发性高血压 ESRD
10% No.1 80%-90%
按解剖分： 肾血管性 按机制分： 容量依赖性
肾实质性 肾素依赖性
蛋白尿（proteinuria）
定义
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h.
病理性蛋白尿
持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿
生理性蛋白尿
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Serum creatinine (mg/dl)
Equation
GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)Age
1200 1000
800 600 400 200
0 0
50
100
150
200
250
真实GFR（ml/min/1.73m2）
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）体重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85）
(简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 年龄-0.203 (女性 0.742 )
▪ 合成分泌基质 更新
系膜基质与GBM修复和
▪ 参与免疫反应 产生细胞因子
▪ 感受外来刺激
肾脏的基本功能
肾功能（renal functions）
▪ 生成尿，排除毒素 ▪ 调节水电解质和酸碱平衡 ▪ 内分泌 ▪ 代谢功能
➢某些激素的代谢场所
肾脏的内分泌功能
❖ 血管活性激素
➢肾素（renin） ➢血管紧张素（angiotensin） ➢前列腺素（prostaglandin） ➢激肽（kinin）
第一部分 总论 ❖ 肾脏的主要结构与功能 ❖ 肾脏疾病的主要临床表现 第二部分 肾小球疾病 ❖ 肾脏疾病的常见临床综合征 ❖ 肾脏疾病的诊断和治疗原则
一、肾脏的主要结构与功能
结构 两个肾脏： 每个肾脏100万个肾单位 （renal unit, nephron)
肾单位： 肾小体 肾小球 肾小囊
➢ 血尿（hematuria） 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿：尿沉渣RBC﹥3/HP 肾小球源性血尿的鉴别
➢肾小球源性血尿的特征
➢全程，无痛，不凝，管型，变形，肾病的其他表现
虫蚀样RBC
草莓状（桑葚样）RBC 花环样RBC
尿液异常: 尿沉渣镜检
红细胞（RBC） 3/Hp 白细胞（WBC） 5/Hp 管型（Cast）
❖ 非血管活性激素
➢促红素（erythropoietin） ➢1-羟化酶（1-hydroxylase）
肾脏的基本功能
二、肾脏疾病的主要临床表现
▪ 水肿
▪ 尿液异常
▪ 高血压 ▪ 肾区痛及肾绞痛 ▪ 尿路刺激征
➢尿量 ➢蛋白尿 ➢血尿 ➢管型尿
▪ 尿液异常
➢白细胞尿
➢其它：糖，血 红蛋白
水肿（edema）
▪ 肾脏因素 水钠潴留
➢ GFR相对或绝对下降 ➢ 原发性肾性钠潴留
肾小管功能亢进 ➢ 调节激素活性异常
▪ 局部因素
➢ 毛细血管滤过压增高 ➢ 血浆胶体渗透压降低 ➢ 毛细血管通透性增高
Edema图- 解
毛细血管腔
静水压
胶体 渗透压
组织间隙
静水压
胶体渗透压 淋巴回流
肾性高血压
（Renal hypertension）
一过性蛋白尿超过正常 ➢ 直立性蛋白尿、发烧和运动
尿蛋白分析
蛋白尿类型 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿
机制
滤过屏障受损 重吸收功能减退 血浆中某种蛋白增多
特点
主要成份为白蛋白及大 分子蛋白
小分子蛋白为主，尿蛋 白量<2g/d 血液中异常增高的小分 子蛋白质
尿液异常
➢ 尿量 100ml（anuria），400ml，1000-2000ml，2500ml
透明管型，颗粒管型 白细胞管型，红细胞管型，上皮细胞管型…
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小球滤过功能
➢肾小球滤过率 ➢肌酐清除率，血肌酐，尿素氮，血β2-MG ➢eGFR
➢例如：28岁女性，血肌酐110umol/l，肾功 能是否有问题？
肌酐不能敏感反应GFR下降
Scr（umoL/L）
适合中国人的MDRD公式
CKD-EPI
Race/Sex Asian (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Black (CKD-EPI formula)
Female
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
White (CKD-EPI formula)
Female
肾小管 近端小管 远端小管
细段 集合管
肾小球（glomerulus）
毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞
肾小球滤膜 孔径屏障 电荷屏障
系膜（mesangium）------细胞和基质
系膜的功能
▪ 支架
保护肾小球毛细血管襻
▪ 收缩
调节肾小球血流量，GFR
▪ 吞噬
清除异物，GBM上的大分子
GFR=166× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=166× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-0.411×(0.993)Age GFR=163× (Scr/0.9)-1.209×(0.993)Age
GFR=144× (Scr/0.7)-0.329×(0.993)Age GFR=144× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-0.411×(0.993)Age GFR=141× (Scr/0.7)-1.209×(0.993)Age
肾功能检查
（renal function test）
❖ 肾小管功能
➢近端小管 重吸收功能 （尿β2-MG，尿糖等）
➢远端小管 尿浓缩功能（尿比重、尿渗透压）
➢尿酸化功能
❖ 常用生化检查
➢肝功能（包括Alb），肾功能，电解质
❖ 常用免疫学检查
➢ANA，抗DNA抗体，抗ENA抗体 ➢ANCA，抗GBM抗体 ➢血清补体，免疫球蛋白，蛋白电泳
占高血压患者 继发性高血压 ESRD
10% No.1 80%-90%
按解剖分： 肾血管性 按机制分： 容量依赖性
肾实质性 肾素依赖性
蛋白尿（proteinuria）
定义
健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h.
病理性蛋白尿
持续蛋白尿超过正常，3.5g/24h为肾病范围蛋白尿
生理性蛋白尿
≤0.7
>0.7
Male
≤0.9
>0.9
Serum creatinine (mg/dl)
Equation
GFR=151× (Scr/0.7)-0.328×(0.993)Age GFR=151× (Scr/0.7)-1.210×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-0.412×(0.993)Age GFR=149× (Scr/0.9)-1.210×(0.993)Age
1200 1000
800 600 400 200
0 0
50
100
150
200
250
真实GFR（ml/min/1.73m2）
GFR计算公式
Cockcroft-Gault 公式 （140-年龄）体重/（血肌酐mg/dl72）（女性0.85）
(简化）MDRD公式 eGFR (mL/min/1.73m2)= 186 x [血肌酐(umol/L) x 0.0113]-1.154 年龄-0.203 (女性 0.742 )
▪ 合成分泌基质 更新
系膜基质与GBM修复和
▪ 参与免疫反应 产生细胞因子
▪ 感受外来刺激
肾脏的基本功能
肾功能（renal functions）
▪ 生成尿，排除毒素 ▪ 调节水电解质和酸碱平衡 ▪ 内分泌 ▪ 代谢功能
➢某些激素的代谢场所
肾脏的内分泌功能
❖ 血管活性激素
➢肾素（renin） ➢血管紧张素（angiotensin） ➢前列腺素（prostaglandin） ➢激肽（kinin）