最新质控科工作总结
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危急值管理
1、购买“女性化”66.67%
图1-5购物是对消费环境的要求分布76.19%
“碧芝”最吸引人的是那些小巧的珠子、亮片等，都是平日里不常见的。店长梁小姐介绍，店内的饰珠有威尼斯印第安的玻璃珠、秘鲁的陶珠、奥利的施华洛世奇水晶、法国的仿金片、日本的梦幻珠等，五彩缤纷，流光异彩。按照饰珠的质地可分为玻璃、骨质、角质、陶制、水晶、仿金、木制等种类，其造型更是千姿百态：珠型、圆柱型、动物造型、多边形、图腾形象等，美不胜收。全部都是进口的，从几毛钱一个到几十元一个的珠子，做一个成品饰物大约需要几十元，当然，还要决定于你的心意。“碧芝”提倡自己制作：端个特制的盘子到柜台前，按自己的构思选取喜爱的饰珠和配件，再把它们串成成品。这里的饰珠和配件的价格随质地而各有同，所用的线绳价格从几元到一二十元不等，如果让店员帮忙串制，还要收取１０％～２０％的手工费。100.00%
（2）每季度质控科“飞行”到各临床科室，检查运行病历。
（3）每季度质控科不定期在住院医生工作站中查运行病历书写的及时性。
对历次发现的问题采取口头及通过OA系统发送邮件的形式通知该科室主任、质控员督促当事医生整改。
2、归档病历：
每季度质控科抽取当季度疑难危重病例、死亡病例、CD型病历、三四级手术病历作为季度交叉质控的病历；要求各质控员依据《深圳市病例综合质量评估表》重点督查归档病历的内涵质量，我科对各质控员发现的不合格病历采取每份复核的方式，并将不合格病历反馈给当事科室和当事医生，给予申辩机会，体现人性化管理，确保检查评判的公正性。
2、输血治疗同意书填写的完整性
3、输血前是否检查、输血后是否有效果评价
4、是否书写输血记录、输血记录的完整性
5、输血不良反应的登记。
4、危急值管理：
为规范诊疗行为，确保医疗安全，今年将危急值管理作为重点质控项目，通过每季度对检验、放射、心电图、B超危急值病历的监测，及时发现问题，要求各相关科室及时总结、整改；对于季度质控中发现的缺陷病历，根据奖罚细则在季度绩效工资中对危急值报告科室（各医技科室）及危急值接收科室（注：各临床科室）均有相应的奖罚条款。
三、深入推进中医、西医临床路径工作
1、我院按照国家中医药管理局下发的三批临床路径方案及卫生部下发的临床路径文本作为参考。今年年初，医院将各科的临床路径实施率指标纳入了年度目标合约考核，各科根据科内疾病顺位积极申报新病种，我科今年共审核了47个新增病种。
截止至11月，全院共21科室126个病种纳入临床路径管理，实际开展病种数126个。病种入径人数5730人，实施率达42.25%；各病种入径率为94.51%，完成人数5389人，完成率为94.05%，较去年临床路径实施率34.29%明显提高，力争明年年底实施率达到三甲中医院要求的50%。
我科在2015年季度质控评分表的基础上，结合今年的工作重点，对去年的质控评分表进行了较大修订，新增输血管理、危急值管理等项目的考核。制定了新增科室（如外四科、脾胃二区）的质量考核标准，目前我科每季度对各住院部、门诊、医技等共42个科室的考核。
二、做好各项医疗文书质控工作
1、运行病历：
（1）每周业务副院长查房时检查：采取“飞行检查”方式，提前半小时到达查房科室突击检查，对当时发现的问题在交班会上及时反馈当事科室，要求科室及时整改，将检查情况纳入季度质控中。
3、输血管理：
根据三甲医院输血评审要求及市医疗服务质量输血管理评价标准的相关要求，对输血质量全过程监控，同时为进一步加强我院输血管理服务质量，2016年，医院特制定《关于加强临床输血质量监督管理的有关规定》，并明确相应的奖罚细则。对于季度质控中发现的缺陷病历，根据奖罚细则在季度绩效工资中予以奖罚。
质控项目：1、每季度核查输血的合理性
5、2016年各项目检查情况汇总及分析：
2016年各项检查项目合格率
还有一点就是ｂｅａｄｗｏｒｋ公司在“碧芝自制饰品店”内设立了一个完全的弹性价格空间：选择饰珠的种类和多少是由顾客自己掌握，所以消费者可以根据自己的消费能力进行取舍；此外由于是顾客自己制作，所以从原料到成品的附加值就可以自己享用。项目
通过我科督导、检查发现问题，及时反馈给临床科室，临床科室对问题进行整改，并加强科内学习，避免类似问题的发生，使得运行病历、归档病历、输血病历及危急值管理的合格率均逐步提高，实现了医疗质量管理的持续改进。
门诊病历仍是薄弱项，合格率偏低的原因大部分是由于门诊医生未及时书写病历造成的。我科将加大对门诊病历质控的力度，强化门诊医生及时书写病历的意识，提高门诊病历合格率。
“碧芝”隶属于加拿大的ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司。这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。１９９６年'碧芝自制饰品店'在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进看一下。
我科在临床路径方面的日常工作：①解决科室在实施临床路径过程发现的问题。我科及时与信息科工程师反馈问题，跟踪处理情况，切实解决相关问题；②对新增病种进行审批；督促科室对原有病种进行修订，保证路径方案切合临床实际；③对临床路径病历进行质控，发现问题及时反馈给科室，督促科室及时整改；④做好每季度临床路径总结，体现持续改进。
质控科2016年工作总结
2016年，在医院领导班子的带领下，经过全院医务人员的共同努力，医疗质量管理工作取得了一定的成绩。我科切实落实上级文件精神，踏实做好本职工作，积极完成工作计划及上级领导交给的任务，根据工作需要，不断完善自身管理与创新。现将2016年质控工作总结如下：
一、修订及新增科室季度质控评分表：
第一季度合格率
第二季度合格率
第三季度合格率
门诊病历
80.66%
82ห้องสมุดไป่ตู้80%
65.54%
运行病历
§8-4情境因素与消费者行为2004年3月20日96.26%
97.92%
培养动手能力□学一门手艺□打发时间□兴趣爱好□96.74%
（3）心态问题归档病历
附件（二）：97.45%
98.86%
可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。98.47%
1、购买“女性化”66.67%
图1-5购物是对消费环境的要求分布76.19%
“碧芝”最吸引人的是那些小巧的珠子、亮片等，都是平日里不常见的。店长梁小姐介绍，店内的饰珠有威尼斯印第安的玻璃珠、秘鲁的陶珠、奥利的施华洛世奇水晶、法国的仿金片、日本的梦幻珠等，五彩缤纷，流光异彩。按照饰珠的质地可分为玻璃、骨质、角质、陶制、水晶、仿金、木制等种类，其造型更是千姿百态：珠型、圆柱型、动物造型、多边形、图腾形象等，美不胜收。全部都是进口的，从几毛钱一个到几十元一个的珠子，做一个成品饰物大约需要几十元，当然，还要决定于你的心意。“碧芝”提倡自己制作：端个特制的盘子到柜台前，按自己的构思选取喜爱的饰珠和配件，再把它们串成成品。这里的饰珠和配件的价格随质地而各有同，所用的线绳价格从几元到一二十元不等，如果让店员帮忙串制，还要收取１０％～２０％的手工费。100.00%
（2）每季度质控科“飞行”到各临床科室，检查运行病历。
（3）每季度质控科不定期在住院医生工作站中查运行病历书写的及时性。
对历次发现的问题采取口头及通过OA系统发送邮件的形式通知该科室主任、质控员督促当事医生整改。
2、归档病历：
每季度质控科抽取当季度疑难危重病例、死亡病例、CD型病历、三四级手术病历作为季度交叉质控的病历；要求各质控员依据《深圳市病例综合质量评估表》重点督查归档病历的内涵质量，我科对各质控员发现的不合格病历采取每份复核的方式，并将不合格病历反馈给当事科室和当事医生，给予申辩机会，体现人性化管理，确保检查评判的公正性。
2、输血治疗同意书填写的完整性
3、输血前是否检查、输血后是否有效果评价
4、是否书写输血记录、输血记录的完整性
5、输血不良反应的登记。
4、危急值管理：
为规范诊疗行为，确保医疗安全，今年将危急值管理作为重点质控项目，通过每季度对检验、放射、心电图、B超危急值病历的监测，及时发现问题，要求各相关科室及时总结、整改；对于季度质控中发现的缺陷病历，根据奖罚细则在季度绩效工资中对危急值报告科室（各医技科室）及危急值接收科室（注：各临床科室）均有相应的奖罚条款。
三、深入推进中医、西医临床路径工作
1、我院按照国家中医药管理局下发的三批临床路径方案及卫生部下发的临床路径文本作为参考。今年年初，医院将各科的临床路径实施率指标纳入了年度目标合约考核，各科根据科内疾病顺位积极申报新病种，我科今年共审核了47个新增病种。
截止至11月，全院共21科室126个病种纳入临床路径管理，实际开展病种数126个。病种入径人数5730人，实施率达42.25%；各病种入径率为94.51%，完成人数5389人，完成率为94.05%，较去年临床路径实施率34.29%明显提高，力争明年年底实施率达到三甲中医院要求的50%。
我科在2015年季度质控评分表的基础上，结合今年的工作重点，对去年的质控评分表进行了较大修订，新增输血管理、危急值管理等项目的考核。制定了新增科室（如外四科、脾胃二区）的质量考核标准，目前我科每季度对各住院部、门诊、医技等共42个科室的考核。
二、做好各项医疗文书质控工作
1、运行病历：
（1）每周业务副院长查房时检查：采取“飞行检查”方式，提前半小时到达查房科室突击检查，对当时发现的问题在交班会上及时反馈当事科室，要求科室及时整改，将检查情况纳入季度质控中。
3、输血管理：
根据三甲医院输血评审要求及市医疗服务质量输血管理评价标准的相关要求，对输血质量全过程监控，同时为进一步加强我院输血管理服务质量，2016年，医院特制定《关于加强临床输血质量监督管理的有关规定》，并明确相应的奖罚细则。对于季度质控中发现的缺陷病历，根据奖罚细则在季度绩效工资中予以奖罚。
质控项目：1、每季度核查输血的合理性
5、2016年各项目检查情况汇总及分析：
2016年各项检查项目合格率
还有一点就是ｂｅａｄｗｏｒｋ公司在“碧芝自制饰品店”内设立了一个完全的弹性价格空间：选择饰珠的种类和多少是由顾客自己掌握，所以消费者可以根据自己的消费能力进行取舍；此外由于是顾客自己制作，所以从原料到成品的附加值就可以自己享用。项目
通过我科督导、检查发现问题，及时反馈给临床科室，临床科室对问题进行整改，并加强科内学习，避免类似问题的发生，使得运行病历、归档病历、输血病历及危急值管理的合格率均逐步提高，实现了医疗质量管理的持续改进。
门诊病历仍是薄弱项，合格率偏低的原因大部分是由于门诊医生未及时书写病历造成的。我科将加大对门诊病历质控的力度，强化门诊医生及时书写病历的意识，提高门诊病历合格率。
“碧芝”隶属于加拿大的ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司。这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。１９９６年'碧芝自制饰品店'在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进看一下。
我科在临床路径方面的日常工作：①解决科室在实施临床路径过程发现的问题。我科及时与信息科工程师反馈问题，跟踪处理情况，切实解决相关问题；②对新增病种进行审批；督促科室对原有病种进行修订，保证路径方案切合临床实际；③对临床路径病历进行质控，发现问题及时反馈给科室，督促科室及时整改；④做好每季度临床路径总结，体现持续改进。
质控科2016年工作总结
2016年，在医院领导班子的带领下，经过全院医务人员的共同努力，医疗质量管理工作取得了一定的成绩。我科切实落实上级文件精神，踏实做好本职工作，积极完成工作计划及上级领导交给的任务，根据工作需要，不断完善自身管理与创新。现将2016年质控工作总结如下：
一、修订及新增科室季度质控评分表：
第一季度合格率
第二季度合格率
第三季度合格率
门诊病历
80.66%
82ห้องสมุดไป่ตู้80%
65.54%
运行病历
§8-4情境因素与消费者行为2004年3月20日96.26%
97.92%
培养动手能力□学一门手艺□打发时间□兴趣爱好□96.74%
（3）心态问题归档病历
附件（二）：97.45%
98.86%
可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。98.47%