腹腔镜在外科急腹症中的应用研究.
腹腔镜在急腹症中的应用
腹腔镜在急腹症中的应用
目前，腹腔镜技术在治疗急性腹症方面已经取得了巨大的进步，表现为手术时间减少，术后住院时间缩短，病人恢复快，比传统的“开放”手术更先进。
由于有利的安全性和短
暂的疼痛，腹腔镜手术被认为是抢救患者尤其是急性腹症患者的首选手术技术。
腹腔镜技术主要应用于急性腹症患者的诊断和治疗，其应用主要涉及到胆道，胰腺，
消化道等疾病的诊治。
急性胆囊炎和急性胆管炎是腹腔镜技术在腹症患者中最常见的两
种疾病，需要用腹腔镜技术来开展诊断和治疗。
腹腔镜手术可以有效治疗急性胆囊炎或急
性胆管炎，减轻患者的病情。
此外，腹腔镜技术还可以用于急性胰腺炎的诊治，该疾病的症状是腹部急性疼痛，可
用腹腔镜技术检查胰腺病变，剔除胰腺结石，增加胰腺造影时的清晰度，并可胆囊镜检结
肠梗阻，结肠穿孔等病变。
其优势是可以获得更多的视野，并减少手术创伤，比传统的“开放”手术更具优势。
腹腔镜技术在治疗急性腹腔症的应用还有待进一步探讨。
腹腔镜技术需要护士，外
科医师和胃肠外科医师之间及时，有效和协调的沟通，以及高水平的技术来实现。
它的使
用取决于机构的技术设施和所需的客观服务，以及医务人员的技能和经验。
因此，腹腔
镜手术既不能被长期占用手术室，也不能轻易用于复杂手术和病情尚不成熟的患者。
只有
在腹腔镜手术并用护理，建立完善的技术支持和有效的治疗机制前提下，才能更好地发挥
腹腔镜技术在治疗急腹症方面的优势。
浅谈腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
３ 讨论
适应 证包括 ： 生命体征 平稳 、血液 流变 学稳定 ， 有开 腹探 患者 具 查 指征 ， 无腹腔 镜应用 的禁 忌证 。禁忌证 包括 ： 严重休克 、心衰及 多 脏 器功 能衰 竭 、严 重凝血 功能 障碍 、严 重 腹胀 、多次 腹部手 术 史 、 考虑 腹腔 内 广泛 粘连 者 。 ３ ２ 常 见疾病 的治 疗 ． ３ ２ １ 急性 阑尾 炎 对 于 不典 型病 例进 行及时 的腹腔 镜探 ．． 查 可提 高 准 确 率 ， 低 阑尾 穿 孔 发 生 率 ， 在 降 低阑 尾 炎误 诊 率 降 并 的 同时 ， 高 对妇 科 疾病 及 肠 憩室 炎 性 疾病 的 诊 断率 。尤 其适 用 提 于４Ｊ 、老年人、育龄女性及糖尿病 、肥胖和诊断不肯定者 。但 ，Ｌ 下 列情 况需 及 时 开 腹手 术 ： 阑尾 根 部 坏死 穿 孔 ， 如 阑尾 与 周 围粘 连 严 重 ， 剖 关 系不 清 ， 解 阑尾 为 腹膜 外 位或 盲肠 壁 内异 位 ， 阑尾 恶 性 肿瘤 ， 围脓 肿 形成 ， 周 阑尾 动脉 出血 难 以控 制 。 ３ ２ ２ 急 性胆 囊炎 主要 适用 证有 ： ． ． 发病 不超 过 ７ ｈ， ２ 经积 极保 守 治疗 ２ ４～４ ｈ症状 无 明显缓 解 ， ８ 病程 虽超 过 ７ ｈ但 急性 期 ２ 病情 已控制 ， 症状 已消失 ， 术前 检 查或 探 查为 单纯 性 胆囊 炎 ， 怀 如 疑 坏 疽 性 胆 囊穿 孔 则应 避 免 采 用 腹 腔 镜 治疗 。 ３ ２ ３ 消化 道溃 疡穿 孔 修补 方法 有单 纯缝合 修补 术 、大 ． ． 网 膜成 形 填 塞修 补 术 及生 物 蛋 白胶 封 胆修 补 术 等 ， 时彻 底 清洗 同 腹腔 ， 根据 需 要 放 置 引流 管 。 ３ ３ 正确 掌握 中转 开 放手 术 的指征 和时 机 ． 由于急腹症病变较复杂 ， 使术 中出现的问题很可能术前无法 判 断 。 因此 ， 根据 术 者 技 术水 平 及 患 者 的具 体 情 况 ， 握 好 中转 把 开 腹手 术 指 征和 时 机 ， 凡腹 腔 镜 下手 术 操 作 困难 或术 中出现 较 严
普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究
普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究目的通过对普外科的急腹症患者进行研究分析，探讨在急腹症治疗中采用腹腔镜的疗效。
方法本次研究选取的是我院在2017年2月到2018年1月的150例普外科急腹症患者，将其按照随机分组的原则分为两组，各75例。
其中一组为对照组，这组主要采取的是剖腹探测的治疗方法，而另外一组为观察组采取的是腹腔镜探测治疗的方法。
对两组患者的探测结果、手术的时间、住院时间、术中的排血量与并发症等几方面进行对比。
结果采取腹腔镜探测方法的观察组其探测的精准度明显的高于对照组。
并且观察组的手术时间、手术后排气的时间、住院时间等都要比对照组短。
同时观察组的手术出血量也要低于对照组。
经过手术之后发生并发症的概率也使观察组比较低。
结论针对普外科中的急腹症患者在进行治疗的过程中采取腹腔镜探测的治疗方法，其治疗的效果明显的要高于采取剖腹探测的治疗效果。
【關键词】普外科；急腹症；腹腔镜；临床研究在我国医院普外科的临床疾病治疗中急腹症属于比较多见的一种疾病。
这种疾病的主要特点就是发病比较迅速、产生疾病的原因比较复杂、患者的病症比较中等。
在诊断治疗的过程中具有一定的难度。
其临床的主要表现就是伴有剧烈的疼痛。
如果不能及时的对患者进行治疗，不仅会影响病情的控制还会给患者增加更多的痛苦。
然而根据我国目前患者的手术前不同因素的影响，造成诊断的结果难以判断，最终只能通过剖腹检查进行确诊。
而使用腹腔镜可以对普外科中的急腹症患者进行诊断检查，有效的改善了这些问题。
使用腹腔镜减少了对患者体内器官的伤害，提高患者恢复的时间，并且减小并发症的发生概率。
所以，在我国当前的普外科急腹症治疗中采用腹腔镜技术被广泛的应用。
目前在我国很多的大型医院中已经应用了这一技术，本次研究也是为了提高对腹腔镜的临床使用，具体研究结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究主要是选取了我院在2017年2月到2018年1月期间的150例普外科急腹症患者作为研究的对象。
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｃｐ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆＷ ｅｆｎ ｉ ， ｉ ｎ ６ ０ １Ｃ ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔ Ｓ ｒ ｅｙ Ｍｕ ｉ ｉ ａ ｐ ｔ ｏ Ｈｏ ａｏ ｉ ｇＣ ｔ Ｗｅｆ ｇ２ １ ２ ， ｈ ｎ ａ ｙ ａ
Ｍａ ｃ ０ ８ ｔ ｒ ｈ ２ ２ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｍａ ｃ ０１ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ， ｅ ｐ ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｒ ｕ ， ａｔ ｅ ｏ ｈ
・２ 第 １ ２ ７ 期
腹腔镜在普外科急腹症诊 断和治疗 中的应用研究
厉 军 徐加 琨 王金 叶
山东省潍坊市市立医院外 一科， 山东潍坊 ２ １２ ６０ １
【 要 】目的 探 讨腹腔镜 在普外科急腹症 诊断 和治疗 中的临床应 用效 果。 方法 回顾 性分析 ２ ０ 摘 ０ ８年 ３ ～ ０ ２年 ３月 月 ２１ 人 住笔 者所在 医院普外科 的 １０例急 腹症患 者的 临床 资料 ， ２ 将本组 患者随机分 为对照 组与观察 组 ， 对照组 （／６ 采，Ｊ Ｆ ０） ｌ ＝ ＿ ｝
急 腹症 剖腹探查 ， 察组 （ ＝ ０） 观 ｎ ６ 采用腹腔 镜探查 。对上述 两组患者 手术时间 、 院时间 、 中ｍ血情况 、 住 术 探查 结果进行 对 比分 析。 结果 观 察组 与对照组手 术时 间 比较 ， 差异无统计 学意 义（ Ｐ＞ ００ ； ．５） 观察 组术 中出 血量 明显少十对 照组 ， 差 异有 统计学意 义（ Ｐ＜ ００ ） 观察 组腹 腔镜术 中对患 者诊断 准确 率明显高 于对照组 （ ．１ ； Ｐ＜ ００ ； ．５） 观察组 患者腹腔 镜 术后住 院时间明显短于对 照组（ Ｐ＜ ０（ ） 结论 将腹腔镜应 用于普外科急腹症诊 断与治疗 过程 中， ．１ 。 ） 能够在很大程度 ｌ ：
腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨
腹腔镜在外科急腹症中的应用探讨摘要：目的：探讨腹腔镜在外科急腹症中的临床应用价值。
方法:回顾性分析2006年1月至2008年7月间应用腹腔镜诊治的78例急腹症患者的临床资料。
结果:本组78例急腹症中腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，本组无死亡病例，无手术并发症。
结论:腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快等优点，能明确诊断又可同时进行治疗，可在基层医院进一步推广应用。
关键词：腹腔镜；外科；急腹症腹腔镜所适用的外科急腹症范围一般是指腹部闭合或开放性外伤、局限性腹痛或全腹痛等两大类。
腹腔镜手术具有损伤小，恢复快的优点，已广泛用于外科疾病的诊断及治疗。
我院2006年1月至2008年7月应用腹腔镜技术诊治急腹症78例疗效满意，现将其应用报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男45例，女33例，年龄20~70岁，平均47.5岁。
术前未确诊的4例全部均经腹腔镜确诊。
急性阑尾炎38例，其中单纯性阑尾炎13例，急性胆囊炎35例，消化性溃疡穿孔5例。
1.2方法术前准备同常规开腹手术。
腹腔镜操作方法:仰卧位，根据术中需要取头高或脚高10°~15°，左或右侧倾斜10°~15°，脐下缘作为观察孔，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压力在1.6~2.0kPa，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断。
根据病灶位置选择操作孔位置，一般2~4个，手术结束后于直视下拔除。
麻醉方法:全麻。
2结果本组腹腔镜手术成功74例(94.8%)，4例中转手术(6.2%)，腹腔镜胆囊切除术35例，腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除。
术后住院3~7d，切口均甲级愈合，无胆漏、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症;腹腔镜阑尾切除术38例，无一例中转开腹手术，术后3~7d切口均甲级愈合痊愈出院，未发生手术并发症。
腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术5例，穿孔直径0.5~0.8cm，腹腔内积液量500~l000mL，术后48-72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流食，术后7~10d切口甲级愈合痊愈出院。
腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用研究
腹腔镜在普外急腹症治疗中的应用研究摘要目的探究分析腹腔镜在治疗普外科急腹症中所发挥的临床作用。
方法80例急腹症患者随机分为实验组和对照组，各40例。
对照组患者给予开腹手术治疗，实验组患者给予腹腔镜手术治疗，对比两组患者的临床评价指标。
结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症等临床评价指标上比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论相比于传统开腹手术，腹腔镜手术治疗普外科急腹症的临床治疗效果更加显著，能够有效减少手术给患者带来的损伤，缩短住院时间，降低并发症发生率，具有较高的临床推广价值。
关键词普外科；急腹症；腹腔镜；并发症急腹症是指患者出现急性腹痛且需要紧急进行处理的腹部疾病，具有病情复杂、发病快、症状重、病情变化快的特点[1]。
本文对比分析了传统开腹手术和腹腔镜手术治疗普外急腹症的临床治疗效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6月～2015年6月期间本院普外科收治的80例急腹症患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。
实验组中男22例，女18例；年龄26～57岁，平均年龄（48.14±5.67）岁；病程2～7 h，平均病程（3.21±1.84）h。
实验组患者中，阑尾炎28例，溃疡型急性穿孔9例，胆石症3例。
对照组中男21例，女19例；年龄25～57岁，平均年龄（48.43±5.35）岁；病程2～7 h，平均病程（3.57±1.51）h。
对照组患者中，阑尾炎29例，溃疡型急性穿孔9例，胆石症2例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组手术过程中患者保持仰卧位，行全身麻醉，行常规气管插管，于患者的腹部正中行常规切口，逐层分离组织。
常规开腹后，探查患者腹中的相关器官，明确病变部位。
根据患者的具体病情给予相应处理。
手术完成后，给予患者常规腹腔清洗，然后逐层关闭患者的腹腔[2]。
腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的疗效研究
腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的疗效研究
1.腹腔镜手术在胆囊炎治疗中的应用效果。
胆囊炎是一种常见的急腹症，通过腹腔镜
手术进行治疗可以显著减少术后疼痛、并发症和住院时间等方面的不良影响。
一项研究表明，使用腹腔镜手术治疗胆囊炎可以减少术后疼痛，提高手术成功率，缩短住院时间。
3.腹腔镜手术在胃肠道梗阻治疗中的应用效果。
胃肠道梗阻是一种常见的急腹症，严
重影响患者的正常生活和工作。
腹腔镜手术在胃肠道梗阻的治疗中取得了许多优异的应用
效果。
腹腔镜手术不仅可以减少疼痛、出血、并发症等不良影响，还可以减少手术切口的
数量和大小，使患者更快地康复。
4.腹腔镜手术在胃腔出血治疗中的应用效果。
胃腔出血是一种常见的急腹症，如果不
及时治疗，可能会导致患者死亡。
腹腔镜手术在胃腔出血的治疗中已经有了一些应用实例。
研究表明，腹腔镜手术可以减少术后感染率和并发症，恢复快，并且可以更好地控制出血，并减少出血量。
总之，腹腔镜手术在外科急腹症治疗中的疗效已经得到了各项研究证明。
与传统的手
术治疗方法相比，腹腔镜手术具有更快、更安全、更温和的治疗效果。
但是，在实际应用中，腹腔镜手术也存在一些问题，如手术时间较长、手术费用较高、手术难度大等问题。
临床医生需要根据患者的具体情况和疾病特点进行选择，才能最大程度地发挥腹腔镜手术
的优势。
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用
腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断治疗中的应用效果和优势。
方法：回顾性分析2010年6月—2012年4月本科收治的46例采用腹腔镜技术诊断和治疗的急腹症患者的临床资料。
结果：46例急腹症患者经探查：良性十二指肠球部溃疡及胃溃疡穿孔4例、胆囊结石13例、急性胆囊炎6例、胆囊扭转1例、重症急性胰腺炎1例、肠梗阻4例、急性阑尾炎7例，闭合性腹部损伤2例、宫外孕4例、急性盆腔炎2例、原发性腹膜炎2例。
46例患者在术中全部明确诊断，确诊率达到100%。
行腹腔镜微创手术治疗44例，占95.6%；中转开腹2例，占4.4%。
术后住院时间为（6.37±1.09）d，术中术后均无并发症出现，全部治愈出院。
结论：腹腔镜技术确诊率高、安全性和疗效显著、术后恢复快，在普外科急腹症诊断和治疗中的临床效果和优势明显。
急腹症是腹部急性疾患的简称，具有发病急、病情发展快、疾患类型多、病情复杂等特征。
作为一种常见、多发性外科疾病，往往患者在发病后才会意识到。
如果救治不及时，会因此而引发诸多并发症，严重者甚至会引起患者死亡，所以及时明确诊断并实施相应而正确的治疗非常重要[1—2]。
根据本科腹腔镜技术的临床应用效果分析，其在确诊病因、手术微创、术后恢复、并发症方面比传统剖腹探查更具优势。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本科2010年6月—2012年4月收治的急腹症患者资料作为本次研究对象。
46例患者中，男20例，女26例；年龄17～69岁，平均34.7岁；都有腹痛史，入院前腹痛时间2～48 h，平均7.9 h；持续性腹痛22例，阵发性腹痛17例，阵发转持续性腹痛7例，伴发热7例。
所有病例在排除内科疾病或经内科治疗无效，因病史、体征不具典型特征而以“腹痛待查”入院治疗。
1.2 方法患者平卧位（术中按需要可进行调整），采用气管插管吸入麻醉。
先于脐部用气腹针穿刺建立CO2气腹（对不同部位疼痛的患者，可根据实际情况建立戳孔的位置，大多数采用三孔法），并维持10～14 mm Hg的压力。
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用讨论
腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用讨论目的探讨腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用价值。
方法回顾性分析2010年1月～2011年6月笔者所在医院腹腔镜诊治的61例急腹症患者的手术时间、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院天数等临床资料。
结果61例腹腔镜手术患者均顺利康复，术后无并发症。
结论腹腔镜在普外科急腹症诊治的准确性和治疗的效果上具有突出优势。
急腹症是外科的常见病，往往起病急骤，要求在短时间内作出正确诊断。
如何提高急腹症诊断的准确率及治疗成功率，减轻患者痛苦，缩短康复时间，一直为笔者所在医院普外科所关注的重点。
腹腔镜技术为外科急腹症提供了重要的诊断和治疗手段，据资料指出，其诊断准确率达96%，并且能在诊断的同时提供手术治疗，大大缩短了诊治时间，提高了急腹症的诊治水平。
随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在普外科中发挥着越来越重要的作用。
笔者所在科运用腹腔镜诊治急腹症患者，收到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例术前均有急诊手术指征。
61例患者中，48例为急性阑尾炎（其中2例为不明原因腹痛入院，经探查为阑尾炎），男31例，女17例，年龄13～68岁，在腹腔镜下行阑尾切除术；3例经诊断为急性胆囊炎，男2例，女1例，年龄30～55岁，在腹腔镜下行胆囊切除术；1例因术野污染严重，中转开腹；5例部分粘连性肠梗阻，均为男性，年龄8～76岁，在腹腔镜下行粘连松解术；2例因粘连严重，中转开腹；3例非特异性腹痛，均为男性，年龄21～81岁，行腹腔镜探查，1例有阳性症状，2例无阳性发现；2例肝破裂，均为男性，年龄33～51岁，1例腹腔镜下修补成功，1例经腹腔镜探查修补困难后中转开腹。
1.2 方法所有患者均采用全麻，脐下10 mm横切口建立气腹，并由该点置观察孔。
1.2.1 急性阑尾炎耻骨联合上方5 cm置辅助操作孔。
常规探查腹腔后，寻找阑尾根部，并提起阑尾，用分离钳细心分离阑尾系膜，用双重钛夹夹闭阑尾系膜，远侧剪切，直至分离出阑尾根部。
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨
腹腔镜技术在外科急腹症中的应用探讨摘要】腹腔镜技术在普外科急腹症中的应用探讨。
方法对本院收治的53例运用腹腔镜技术治疗的外科急腹症患者的临床资料进行全面总结分析。
结果53例急腹症患者用腹腔镜技术诊治,其中49例患者用腹腔镜成功实施手术,腹腔镜手术成功率达91.9%,另外4例由于病情复杂术中中转开腹手术,开腹率为8.1%,手术后未发生与腹腔镜技术手术相关的并发症以及死亡病例,最终53例患者均痊愈出院。
结论腹腔镜技术应用于普外科急腹症的诊治，优点主要有：安全性高、创伤小（手术创口小—较传统手术美观）、确诊率高等。
因此应用腹腔镜技术来探查、治疗急腹症优势明显。
从2005年10月至2011年10月,我院普外科对53例急腹症患者应用了腹腔镜技术，对其进行诊断以及治疗,均取得较好的治疗效果,现将实践经验归纳如下。
【关键词】腹腔镜急腹症普外科应用【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0329-021 资料与方法1.1 一般资料从2005年10月至2011年10月,我院普外科共收治216例急腹症患者,49例腹腔镜手术,其中女27例,男22例,年龄在13-67岁之间,平均年龄32.6岁。
49例急腹症患者有3例患者不能明确诊断,后经腹腔镜探查明确诊断,其余都经病理检查及手术证实诊断。
其中,应用腹腔镜手术患者49例,占91.9%。
阑尾切除术38例,胃、肠穿孔修补术2例,肠肿瘤切除术1例,胆囊切除术4例,粘连性肠梗阻松解术1例,腹部穿透伤经腹腔镜探查止血2例,取异物1例。
中转开腹手术4例,开腹率8.1%。
其中,胃穿孔修补1例,胆囊切除术1例,刀刺伤探查与腹部闭合性损伤并小肠多发穿孔修补各1例。
1.2 治疗方法收治急腹症患者后,患者均采仰卧位,进行全麻。
麻醉成功后，在脐周作一长约1cm的小切口,建立人工气腹,压力为10～12cmH2O柱,然后置入10mmTrocar;接下来,根据病人病情特点选择2～3个操作孔,然后从操作孔置入腹腔镜手术器械;然后将腹腔镜镜头(一般为30°)从套管缓慢置入腹腔进行全腹的探查,探查的一般顺序为右横膈、右半肝、胆囊、十二指肠、胃、左横膈、左半肝、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠、膀胱;然后,根据探查结果,综合分析，迅速对患者病情进行判断,用合适的腹腔镜手术方式进行治疗。
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腹腔镜在外科急腹症中的应用研究
作者：时间：2007-11-22 11:58:00
作者：刘玉清，陈锭光，李志英，张琳，王小勇
【摘要】目的探讨腹腔镜在外科急腹症中的应用价值。
方法对我院2003年6月～2006年3月间应用腹腔镜诊治的80例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。
并对施行腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人和以往常规开腹手术32例急性阑尾炎病人在手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数进行比较。
结果本组80例急腹症中77例运用腹腔镜治疗成功（96.3%），3例中转手术（3.7%），本组无死亡病例，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘、伤口感染。
腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人平均术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短。
结论腹腔镜在外科急腹症中的应用具有损伤少、痛苦轻、术后恢复快和安全有效、并发症少等优点，在基层医院亦可推广使用。
【关键词】腹腔镜；急腹症；应用
腹腔镜用于诊断早在1911年瑞典的Jacobeus及美国的Bernheim就有报道［1］，此后的数十年中腹腔镜诊断的应用价值并未受到重视，虽然在很多教科书中提到腹腔镜诊断方法，但临床应用并不普及，尤其在外科急腹症诊断中应用的报道更少。
近十多年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，腹腔镜技术迅速普及，各级医院大量引进腹腔镜手术设备。
各种脏器的腹腔镜手术逐步开展，使腹腔镜手术逐步成为外科医生处理临床问题的新技能，在此基础上许多医生开始尝试腹腔镜在急腹症中的应用，并取得良好的效果。
随着腹腔镜技术的普及和操作技术的娴熟以及生活水平的提高，很多病人愿意接受腹腔镜治疗，且其具有损伤小、痛苦少、术后恢复快和并发症少等优点。
我医院自2003年6月～2006年3月应用腹腔镜对急腹症患者施行探查和手术，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组80例急腹症病人，男42例，女38例，年龄10～65岁，平均40岁。
术前未确诊的4例全部均经腹腔镜确诊。
其中急性阑尾炎35例，急性胆囊炎25例，消化性溃疡穿孔6例，肠粘连、肠梗阻4例，
原发性腹膜炎5例，肝脾外伤性破裂出血5例。
以常规开腹手术32例急性阑尾炎病人为对照组，分组为随机分组法，两组病人具有可比性。
1.2观察项目手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数、有无并发症。
1.3治疗方法腹腔镜操作方法：脐下做10mm小切口，置入Trocar建立CO2人工气腹，压力1.4～1.8kPa，如腹胀明显，则应开放入路建立气腹，经鞘置入腹腔镜环视腹腔，明确诊断，根据病灶位置选择操作孔位置，一般2～3个。
麻醉方法：全麻。
2 结果
本组80例急腹症中77例运用腹腔镜治疗成功（96.3%），3例中转手术（3.7%），本组无死亡，无手术后腹腔残余脓肿及胃肠瘘，无伤口感染。
腹腔镜手术的35例急性阑尾炎病人在平均手术时间、麻醉时间、术中出血、术后进食时间、术后止痛药用量、术后住院天数比常规开腹手术短，见表1。
表1 两组结果比较
3 讨论
3.1腹腔镜诊治急腹症的意义及优势在临床工作中，很多时候都要面临临床判断困难的情况，外科医师很难在不必要的剖腹探查和延误手术时机之间准确掌握指征，使自己陷于高风险之中。
而腹腔镜技术就成了外科医师手中又一件重要的诊断、治疗工具。
有统计表明，在一组有腹腔镜手术经验的外科医师接诊的急腹症患者，行腹腔镜检查的229例中，71.27%符合术前诊断，28.73%推翻了术前诊断，总的确诊率达到了97.8%，而进一步通过腹腔镜进行微创治疗的病例达到了88.3%［2］。
显示出其诊断率高、安全性高、并发症少、病死率低的特点。
许多临床资料表明，腹腔镜手术后发生肠粘连、肠梗阻的情况明显低于剖腹手术，胃肠道功能恢复得更早。
腹腔镜手术可以减少腹腔粘连引起的肠梗阻，入腹途径创伤小，无需常规开腹、关腹，减少了组织损伤和缝线反应，对腹内脏器的机械性刺激、牵拉较少，腹腔及脏器不暴露于空气中，且腹腔镜手术时间短，术后很少使用麻醉或镇痛药，术后肠麻痹迅速消失，利于术后胃肠道动力的复原。
腹腔镜手术处理不同部位病变的机动性远比一般切口优越。
即使需要转开腹，也可以协助选择一个最准确、合理的剖腹手术切口。
并且可以极大地降
低阴性剖腹探查率，避免不必要的大切口或切口选择不当。
也可及时避免因顾虑阴性剖腹探查而可能导致的延误诊治［3］。
3.2腹腔镜诊治急腹症的适应证及禁忌证适应证包括:患者生命体征平稳、血液流变学稳定，具有开腹探查指征，无腹腔镜应用的禁忌证。
禁忌证包括：严重休克、心衰及多脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍、严重腹胀、多次腹部手术史、考虑腹腔内广泛粘连者。
3.3常见疾病的治疗
3.3.1急性阑尾炎对于不典型病例进行及时的腹腔镜探查可提高准确率，降低阑尾穿孔发生率，并在降低阑尾炎误诊率的同时，提高对妇科疾病及肠憩室炎性疾病的诊断率。
尤其适用于小儿、老年人、育龄女性及糖尿病、肥胖和诊断不肯定者。
但下列情况需及时开腹手术：如阑尾根部坏死穿孔，阑尾与周围粘连严重，解剖关系不清，阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，阑尾恶性肿瘤，周围脓肿形成，阑尾动脉出血难以控制。
3.3.2急性胆囊炎主要适用证有：发病不超过72h，经积极保守治疗24～48h症状无明显缓解，病程虽超过72h但急性期病情已控制，症状已消失，术前检查或探查为单纯性胆囊炎，如怀疑坏疽性胆囊穿孔则应避免采用腹腔镜治疗。
3.3.3消化道溃疡穿孔修补方法有单纯缝合修补术、大网膜成形填塞修补术及生物蛋白胶封胆修补术等，同时彻底清洗腹腔，根据需要放置引流管。
3.3.4急性肠梗阻对于急性肠梗阻，腹腔镜检查可以及时明确病因诊断，决定进一步的治疗方案。
对粘连性肠梗阻行粘连带松解术时要注意：第一穿刺孔应距原切口6cm以上并尽可能选在脐周围，宁伤腹壁，勿伤肠管，肠管创面止血应以压迫、缝合止血为主，忌用电凝，术后用生物蛋白胶封闭创面，促进修复，预防粘连。
但严重腹胀、绞窄性肠梗阻、肠坏死伴感染、中毒性休克等不宜选择腹腔镜治疗。
3.4正确掌握中转开放手术的指征和时机由于急腹症病变较复杂，使术中出现的问题很可能术前无法判断。
因此，根据术者技术水平及患者的具体情况，把握好中转开腹手术指征和时机，凡腹腔镜下手术操作困难或术中出现较严重并发症等，应及时中转开腹手术，或在允许的情况下可以在病变附近扩大孔，用传统方法完成手术操作，也能达到既完成手术操作，又能减少损伤的优点。
正确认识中转开放手术问题，并能及时果断地在发生严重并发症之前掌握中转时机，是一名成熟腹腔镜外科医生的标志，也是病人得到安全、有效的手术治疗的保障。
中转开放手术只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗的失败［4］。
本组3例镜下治疗困难的个案由于能及时中转开腹手术，避免了术后各种并发症的发生。
【参考文献】
1 Himal HS.Minimally invasive(laparoscopic) surgery.Surg Endosc，2002，16(12):1647.
2 徐大华.腹腔镜在急腹症诊断中的应用现状.中国实用外科杂志，2003，23(7)：441- 444.
3 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志，2001，21(1):10-12.
4 吴继营，龙越腾，李水薇.腹腔镜在外科急腹症中的应用价值.岭南现代临床外科，2004，4(3):240.。