漏肩风的诊治
康复科漏肩风肩周炎诊疗常规
康复科漏肩风（肩周炎）诊疗常规1、诊断标准中医部分以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。
本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂至气血阻滞而成肩痛。
肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。
西医部分：本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
多为中、老年患病。
逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
肩周炎的患者主要有以下的一些表现：（1）、肩、部疼痛；（2）、肩关节活动受限；（3）、患肩怕冷；（4）、肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；（5）、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻；（6）、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
2、治疗方法：（1）、中频脉冲电治疗+TDP：取患侧肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴，药物用普鲁卡因、柴胡针、654-2针等作导入，每天一至两次，每次一小时。
（2）、电针+TDP：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂？、风池、条口、承山等穴，每天一次，每次30分钟（3）、针挑：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴为主。
操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。
漏肩风的辨证施治
漏肩风的辨证施治（一）病因病机漏肩风成病之外因，是风、寒、湿三气。
譬如说久坐或久卧潮湿的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡时露肩，乳妇以臂枕儿，都能引起本病的发生。
即是中医学理论所谓“邪之所凑，其气必虚”，因其虚而外邪乘虚进入，凝塞了肩部，并留在关节之间，导致漏肩风的发生。
如感受了外邪就发病的，这是新邪，病症比较轻，治疗起来也比较容易。
另外还有感受外邪后不马上发作，而是过了一个时期再发作的，这是伏邪，如果是伏邪，停留的时间越长，就越难治。
伏邪的漏肩风，短则一二年，长则三五年方能治愈。
内因方面，《内经》曰：“邪气盛则实，正气夺（脱）则虚”，所以一般说内因致病总属虚证为多，常见邪实正虚。
内因，主要是因为劳倦伤阳，这阳指气而言。
因劳倦而伤气，使阳明气衰，气血流行失去平衡。
如果某一经经气出现障碍，厥阴之气会增加它的力量来帮助某一经的推动，与此同时有障碍的某一经反会觉得气的力量大而有风动的现象，如是阳明经有障碍时也是如此，这就使肩部阳明经的循行突起变化，于是劳倦伤阳，阳明气衰，厥阴风动，即引起本病的发生。
因为血随气行，阳明络脉空虚，肝脏的风阳就会停留在该处，窜扰不休，形成了邪正争斗的局面，当正虚不能胜邪时，血少不能荣筋，就在肩部形成了漏肩风。
（二）辨证与诊断《经》曰：“无过以诊，则不失矣。
”以望、闻、问、切的四诊进行诊断。
望诊:实证新邪，面色微青，舌苔白滑。
实证伏邪，面色青，舌苔白腻而厚。
虚证面色青白，舌质绛、舌苔薄黄而滑。
动作方面，一般都上举不便，后弯欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。
闻诊：在病者的患肢肩胛上用手按压，病人不时发出或大或小的呻吟声。
问诊：询问肩部疼痛的情况。
若久痛不停为重；若痛而能停较轻；若不觉痛而麻木则病久入深。
同时要询问季节变化的情况。
如果与季节变化有关，痛疼更甚，多数是实证。
如果与季节变化无关，则是虚证。
切诊：实证新邪，脉多见浮缓。
实证伏邪，脉沉迟缓。
虚证，脉见濡弱或微弦。
漏肩风的诊治PPT课件
2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白 ，脉弦或细涩。
3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。
治疗
治法：祛风散寒，化湿通络，
活血止痛。
方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶 囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶 囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂 枝五物汤。
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讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。
⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。
⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
其它疗法
1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法 4、理疗：红外线、磁疗、超短波。 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼。
肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。
漏肩风的病例书写
漏肩风的病例书写
病案1诊断：漏肩风。
辨证:阳虚血亏、风寒湿邪留注,痰浊瘀血凝滞。
治疗:温阳补血,散寒祛风，除湿化痰,逐瘀解凝。
阳和汤加减:熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。
外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小,约厚0.3cm晾干后置于阿是穴,以艾柱灸之复诊:无不良反应,守方再服7剂。
三诊:疼痛及酸麻感减轻,手上举可勉强梳头，唯时常出汗。
前方麻黄、羌活、白芥子各减半,去乳没、姜黄、威灵仙,加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药,注意保暖，继服20余剂。
四诊:诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态,嘱其加强肩关节功能锻炼,以防复发。
漏肩风病辩证要点
漏肩风病辩证要点漏肩风是一种常见的颈部疼痛疾病，主要表现为颈肩部僵硬、疼痛，严重影响患者的生活质量。
中医认为，漏肩风的发生与人体的气血运行不畅，导致肩颈部肌肉、经络受阻有关。
针对不同的辨证要点，中医可以进行针灸、推拿、中药等治疗，以改善患者的症状。
一、气滞血瘀型漏肩风气滞血瘀型漏肩风的特点是疼痛剧烈，肩颈部肌肉紧张，触痛明显，疼痛部位常常有淤血瘀斑。
治疗时，中医常常采用疏肝理气、活血化瘀的方法来缓解症状。
可以选择针灸穴位肩井、风池、肩髃、天宗等，促进气血运行，舒缓肌肉紧张，减轻疼痛感。
同时，中医药中的桃仁、红花、川芎等也具有活血化瘀的作用，可以通过口服或外用的方式，加快淤血瘀斑的消散。
二、肝肾亏虚型漏肩风肝肾亏虚型漏肩风的特点是疼痛不剧烈，但持续时间较长，肩颈部肌肉无力，患者常感到乏力、腰膝酸软。
治疗时，中医通常采用补肝肾、益气血的方法来调理患者的身体。
可以选择针灸穴位太冲、肾俞、腰眼等，调理肝肾功能，增强气血补充，提升肌肉力量。
同时，中医药中的黄精、党参、当归等药材也具有补益肝肾的作用，可以通过口服或煎煮的方式，增强患者的体质。
三、湿热蕴结型漏肩风湿热蕴结型漏肩风的特点是疼痛剧烈，伴有红肿、瘙痒等症状，肩颈部皮肤潮湿，局部可能有疮疖。
治疗时，中医常常采用清热燥湿、解毒消肿的方法来治疗。
可以选择针灸穴位大椎、肩髎、天柱等，清热解毒，祛除湿热。
同时，中医药中的黄连、金银花、苦参等也具有清热解毒的作用，可以通过口服或外用的方式，消除湿热蕴结的症状。
四、寒湿凝滞型漏肩风寒湿凝滞型漏肩风的特点是疼痛重，肩颈部冰冷，肌肉僵硬，伴有寒湿症状如畏寒、肢体困重等。
治疗时，中医常常采用温经散寒、祛湿通络的方法来改善症状。
可以选择针灸穴位天鼎、肩髎、风池等，温经散寒，活络通血。
同时，中医药中的附子、艾叶、独活等也具有温经散寒的作用，可以通过煎煮或外敷的方式，缓解寒湿凝滞的症状。
针对漏肩风病的辨证要点，中医可以采用不同的治疗方法，包括针灸、推拿、中药等，来调理患者的身体，改善症状。
漏肩风的针灸治疗方法
漏肩风的针灸治疗方法（一）辨证要点本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。
病位在肩部经筋，与手三阳、手太阴经密切相关。
手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧，肩部感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋脉失养，皆可使肩部筋脉气血不利，不通或不荣而痛。
本病以实证为主，也有本虚标实之证。
疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证，以肩外侧为主者为手少阳经证，以肩后部为主者为手太阳经证，以肩前部为主者为手太阴经证。
有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按者为气滞血瘀；肩部以酸痛为主，劳累加重，或伴眩晕乏力者为气血虚弱。
（二）漏肩风的治法：通经活络，舒筋止痛。
取局部穴位为主，配合循经远端取穴。
（三）漏肩风的处方主穴：肩髃肩髎肩XXX是穴阳陵泉条口透承山方义：肩髃、肩髎、肩贞划分为手阳明经、手少阳经、手太阳经腧穴，配阿是穴，均为部分取穴，可疏浚肩部经络气血，活血祛风静痛。
阳陵泉为筋之会，可舒筋止痛。
条口透承山可劝导太阳、XXX两经气血，为临床经历效穴。
配穴：手阳明经证配合谷；手少阳经证配外关；手太阳经证配后溪；手太阴经证配列缺。
外邪内侵配合谷、风池；气滞血瘀配内关、膈俞；气血虚弱配足三里、气海。
（四）漏肩风的治疗操作1.基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻。
先刺远端穴，行针后让患者运动肩关节。
局部穴可加灸法。
2.其他治疗（1）刺络拔罐法取部分压痛点，以三棱针点刺或皮肤针叩刺，使大批出血，再拔火罐。
（2）穴位注射法取局部压痛点，选用当归注射液或维生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每处注射2ml，隔日1次。
漏肩风
漏肩风常见西医类属疾病
肩关节周围炎（黏连性关节囊炎） 肱二头肌长头腱鞘炎 肩峰下囊炎 肱二头肌腱短头损伤 冈下肌腱炎
冈山肌腱炎
颈椎病
流行病学
好发于 40 岁-60 岁的中老年人，发病率约为2% ～ 5% ，女性 较男性多见；
左右肩无明显差异，约 20% 在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎；
劳累过度 扭挫伤
肩部脉络气血不利， 不通则痛
气血衰退
【辨证】 主症 ：肩周疼痛，酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外 展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。
中医辨证要点
证型 主证
风寒侵袭 气血虚弱 气滞血瘀
肩周疼痛，活动 受限，后期可出 现肌肉萎缩。
肩内陵：又名肩前穴，该穴位于肩关节 内侧喙突处。垂臂，在肩前腋前纹端与 肩髃穴连线中点取穴。 肩髃：属于手阳明大肠经，此腧穴在肩 部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时， 当肩峰前下方凹陷处； 秉风：属手太阳小肠经，在肩胛部，岗 上窝中央，天宗直上，举臂有凹陷处。 肩贞：属于手太阳小肠经，肩贞穴位于 人体的肩关节后下方，臂内收时，腋后 纹头上1寸
关节囊：盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受 损伤。
滑囊结构
肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
滑囊的作用
滑囊是由内皮细胞铺盖，内部含有少许滑液的封闭性囊； 少数与关节相通，位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉及 皮肤之间；在摩擦力或压力较大的地方都存在有滑囊。 它的主要作用是促进滑动，并减少人体软组织与骨组织 间的摩擦和压迫。
漏肩风
漏肩风
针灸临床常见病…
概 述
1、定义： 以肩部疼痛，痛处固定，活动 受限为主症的病证。
2021漏肩风(肩关节周围炎)诊疗方案
漏肩风（肩关节周围炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2、西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1、粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2、粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
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2、 瘀滞型：肩部肿痛，疼 痛拒按，以夜间为甚， 舌质暗或有瘀斑，苔白 ，脉弦或细涩。
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3、 气血虚型：肩部酸痛，劳累后 疼痛加重，伴头晕目眩，气短 懒言，心悸失眠，四肢乏力， 舌质淡，脉细弱或沉。
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治疗
治法：祛风散寒，化湿通络，
活血止痛。
方药：冰麝止痛胶囊、活血化瘀胶 囊，寒湿痹阻的可口服透骨利节胶 囊，气血虚弱可用八珍汤或黄芪桂 枝五物汤。
其它疗法
1、 针灸疗法 2、 拔火罐（刺络拔罐） 3、小针刀疗法 4、理疗：红外线、磁疗、超短波。 5、推拿、按摩。 6、功能锻炼。
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肩部功能锻炼
可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1 双手高举锻炼法 2 弯腰摇肩法 3 体后拉手法 4 外旋锻炼法 5 甩手锻炼法 6 双肩内收、外展运动法
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⒊ 患肩肌萎缩，背阔肌和大小圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。
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⒋ 晚期肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。
5.Ｘ线检查一般为阴性。
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辨证
1、 风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛 增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质 淡，苔薄白或腻，脉弦滑 或弦紧。
基层中医药适宜技术培训 漏肩风的诊治
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概述
1、定义： 以肩关节痠重 疼痛，运动受限为主症
的病证。
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2、范围：相当于现代医学的“肩 关节周围炎”。
简单理解，就是肩关节及其周围软组织 的一种退行性、 无菌性的炎症性改变。
概述
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感受 风寒
病因病机
劳累过度
扭挫伤
气血衰退
经临床表现 肩痛，活动受限或 /和肩周肌肉萎缩。
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⒈发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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⒉ 病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、 漱口或洗澡等。
4 外旋锻炼法 患者背靠墙而立，双手握拳屈
肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。
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5 双肩内收、外展运动 双手交叉置于颈后部，
肩关节尽量内收、外展运动，反复数次。
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6 甩手锻炼法 患者站立位，作肩关节前伸、后伸及 内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。
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谢 谢！
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1 双手高举锻炼法 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓 向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反 复数次，以耐受为度.
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2 弯腰摇肩法 弯腰伸臂，作肩关节环转摇动，动作幅 度由小到大，由慢渐快。
3 体后拉手法 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐 渐向上拉动，反复进行。
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