三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法
股骨粗隆间骨折治疗方法大全
股骨粗隆间骨折治疗方法大全*导读：股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的损伤之一。
患者的平均年龄在60岁以上。
病人一般有外伤史，由于直接外力或间接外力或两种外力引起。
股骨粗隆间骨折治疗方法有哪些？下面是股骨粗隆间骨折治疗方法大全。
……股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的损伤之一。
患者的平均年龄在60岁以上。
病人一般有外伤史，由于直接外力或间接外力或两种外力引起。
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*1.保守治疗保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。
对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。
对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。
如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。
粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；（2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；（3）3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；（4）6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。
*2.牵引治疗只要病人能够耐受长时间的牵引和卧床，即可采用，以Russen骨牵引转为舒适，一般持续牵引8-12周。
*3.钉板固定对于稳定型骨折，可用130度钉板固定，对不稳定型骨折，可用150度钉板固定。
*4.人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析
股骨粗隆间骨折三种手术方式的疗效分析作者：许家亮汤同军杜晓春郑威伟来源：《中外医学研究》2011年第29期【摘要】目的观察探讨动力髓螺钉DHS，股骨近端髓内钉PFN，双极人工股骨头置换术在治疗股骨粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。
方法选择笔者所在医院2007年3月～2011年3月76例股骨粗隆间骨折患者，根据其骨折部位及特点，分别采用DHS，PFN内固定及人工股骨头置换进行治疗，其中DHS治疗28例，PFN治疗37例，人工股骨头置换(BHR)11例。
结果76例获得随访，时间为3～16个月，平均5.5个月，结果随访优良率分别为89.5%、91.3%、90.9%。
结论各种固定有其自身特点，以上三种方法对治疗股骨粗隆间骨折均有其适应证，关键是选择合适的病例，即个性化治疗。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定治疗；DHS；PFN；关节置换术The analysis of effect on the femoral instable intertrochanteric fracture XU Jia-liang,TANG Tong-jun,DU Xiao-chun,ZHENG Wei-【Abstract】ObjectiveTo observe and discuss the DHS，PFN，BHR application and its effect of the instable femoral intertrochanteric fracture.MethodsRetrospectively analyzing the clinical data of 76 cases of patients with intertrochanteric fractures from March 2007 to March 2011 who were treated with DHS，PFN and BHR.There were 28 cases in DHS group,37 cases in PFN group and 11 cases in BHR group.ResultsWith the 3-16(5.5)months follow up after the operation，the excellent and good rate of DHS group was 89.5%，thee xcellent and good rate of PFN group was 91.3%，thee xcellent and good rate of BHR group was 90.9%.ConclusionEvery group has own benefit.During above three methods to treat the thighbone thick prosperous bone fracture to have its indication,the key are choice appropriate case of illness，namely personalized treatment.【Key words】Intertrochanteric fracture；Internal fixatio；DHS；PFN；Prosthetic replacement股骨粗隆间骨折是临床常见的一种髋关节周围骨折，随着我国人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发病率正在逐年增加［1］。
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较
三种方案治疗高龄老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床比较摘要目的研究股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定三种方法对老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗效果。
方法360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。
甲组进行人工股骨头置换术，乙组进行动力髋螺钉内固定，丙组进行股骨近端髓内钉内固定，比较甲、乙、丙三组实际治疗效果。
结果丙组手术时间明显短于甲组以及乙组；丙组术中出血量明显低于甲组以及乙组；丙组治疗效果明显高于甲组以及乙组；丙组并发症明显低于甲组以及乙组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论股骨近端髓内钉内固定在三种方案中手术时间、术中出血量、愈合时间、住院时间以及并发症均较优，并且具有较高的治疗有效率，因而是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的理想方法。
关键词股骨头置换；动力髋螺钉内固定；股骨近端髓内钉内固定；不稳定型股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。
股骨头置换、动力髋螺钉内固定以及股骨近端髓内钉内固定都是常见治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的方法，现将三种治疗方法比较情况阐述如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年1月～2015年3月收治的360例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男222例，女138 例，年龄62～84岁，所有患者均经过影像学检查，病症得以确定，排除了恶性肿瘤致骨折患者，患者均具有良好的脏器功能，经过判断可以进行麻醉以及手术，治疗方法均经过家属认可。
将其随机分为甲、乙、丙三组，每组120例。
三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法甲组患者进行人工股骨头置换术，进行腰硬联合麻醉，取患者侧卧位，进行髋外侧小切口微创置换。
B 组患者进行给予动力髋螺钉内固定，于大转子处向下进行纵行切口，暴露大约20 cm，复位骨折部位，确定实际引针位置，固定髋动力钢板，冲洗手术部位后置入引流管，逐层展开缝合。
三种不同手术方法治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折的比较
三种不同手术方法治疗老年股骨粗隆粉碎性骨折的比较目的：观察探讨动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定架在不稳定粗隆间骨折治疗中的应用和疗效。
方法：对68例不稳定粗隆间骨折行DHS、PFN、外固定架治疗。
结果：经术后2月到30月的随访，DHS组优良率为92.1%，PFN组优良率为100%，外固定架治疗组优良率为83.3%。
结论：各种固定有其自身特点，PFN是治疗粗隆间骨折最牢固的髓内固定手术，尤其适用于不稳定粗隆间粉碎性骨折。
标签：股骨粗隆间骨折内固定术透视。
股骨粗隆骨折是临床常见的骨折，常发于老年人，其发生率随年龄增大而上升。
由于年龄因素，非手术治疗因为卧床时间长，全身并发症多见，现多主张早期复位内固定及功能锻炼，尽快使患者康复。
目前治疗方法很多，但具体应用仍有分歧。
我科自2011年3月～2013年9月对68例股骨粗隆粉碎性骨折采用DHS、PFN、外固定架三种不同手术方法进行治疗，现结果报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取我科自2011年3月～2013年9月对68例，男47例，女21例，年龄60～83岁，平均67岁。
合并内科疾患者58例。
68例中摔伤53例，车祸及其他原因所致15例。
按AO分类：A1型20例，A2型31例，A3型17例，.合并Morel―Iavalle型1例。
受伤距手术时间3～21d，其中66例于伤后10d 内手术，2例手术时间距伤后3周。
1.2 手术方法入院后患肢常规行胫骨结节骨牵引固定。
对病人作全面细致检查，适时掌握手术时机，对无手术禁忌症的病人采取早期手术治疗。
采用单臂外固定架固定12例，（A1型7例，A2型5例），PFN固定18例（A1型6例，A2型5例，A3型7例），DHS内固定38例（A1型9例，A2型22例A3型7例）。
68例均于C型臂X线机透视下完成手术操作。
2 结果68例均获随访，随访时间2个月～30个月，无骨折不愈合及延迟愈合病例，无骨折愈合前死亡病例。
三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析董玮;常敏;吴继昆;江波;李克峰【期刊名称】《中国骨与关节损伤杂志》【年(卷),期】2007(22)12【摘要】目的探讨三种不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法患者110例,动力髋螺钉(DHS)治疗52例,Gamma钉22例,国产改良股骨近端髓内钉(PFN)36例,比较手术时间、术中出血量、Harris评分、术后并发症等指标。
结果三种治疗方法在功能评分优良率、手术时间,以及住院时间上无明显差异(P>0.05)。
但在术中出血量、术后引流量、下地负重时间,以及术后并发症方面,PFN优于其他两组(P<0.05)。
结论PFN内固定治疗手术创伤小,出血少,下地负重时间短。
DHS适合治疗稳定型的股骨粗隆间骨折,而Gamma钉和PFN更适合治疗不稳定型的股骨粗隆间、反粗隆间以及粗隆下骨折。
【总页数】3页(P1028-1030)【关键词】股骨粗隆间骨折;老年人;内固定;治疗【作者】董玮;常敏;吴继昆;江波;李克峰【作者单位】云南省昆明市中医医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.420.5【相关文献】1.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究 [J], 张重文2.治疗老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式疗效分析 [J], 张世安3.三种内固定方式治疗老年稳定性股骨粗隆间骨折的疗效对比 [J], 徐成振;杨文贵;韩雪昆;方玮;苏志惠4.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军;王军伟5.老年股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的疗效比较 [J], 雷军; 王军伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床比较
股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床比较摘要：目的探究股骨粗隆间骨折给予不同手术方法治疗的临床效果比较。
方法选取2016年5月-2017年12月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者70例，依据电脑盲选法分为观察组和对照组。
观察组采用粗隆骨骨折手术内固定术（PFNA）治疗，对照组采用锁定钢板术治疗。
对比两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及关节功能恢复情况。
结果观察组治疗优良率高于对照组（P＜0.05），观察组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。
结果股骨粗隆间骨折采用PFNA术治疗，可有效提升关节功能，加快骨折愈合，手术时间短、术中出血量少，预后较好，值得推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA疗法；锁定钢板术；股骨粗隆间骨折是老年患者高发型骨折疾病，即从股骨颈基底至小粗隆水平以上部位骨折，常表现为粉碎性骨折[1]。
如何有效促进骨折痊愈、从而恢复髋关节功能，降低术后并发症是现阶段临床较为关注的课题之一。
本次实验，对70例股骨粗隆间骨折患者资料进行回顾性分析，探究采用不同手术方法治疗的效果，现将实验过程汇报如下。
1资料与方法1.1临床资料共计70例股骨粗隆间骨折患者，选自2016年5月-2017年12月，符合股骨粗隆间骨折诊断标准，经X线及螺旋CT确诊，符合术前手术指征；排除麻醉禁忌患者、术前评估不符合手术指征者、凝血功能异常患者。
患者家属对本次研究知情并签署相关文件。
采用电脑盲选法分为观察组和对照组各35例。
观察组男性22例、女性13例，平均年龄（75.36±2.36）岁，经Jensen-Evans法对骨折类型进行分类，Ⅰ型10例、Ⅱ型7例、Ⅲ型8例、Ⅳ10例。
对照组男性25例、女性10例，平均年龄（75.33±2.74）岁，经Jensen-Evans法对骨折类型进行分类，Ⅰ型11例、Ⅱ型9例、Ⅲ型4例、Ⅳ11例。
两组一般资料均衡性较好（P＞0.05），具备可比性。
3种不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究
Ａ 组相 同，于 大粗 隆顶点使 用菱形锥进 行钻 孔深至髓腔 ，选择合适 的 Ｇ ｍ 钉 并用手插入 ，确认 其位置位于股骨 颈中央稍低 的位置 ，打入 ａ ｍａ ２ 远端交锁钉 ，安装好钉 帽 ，放置引流管关闭切 口［ 枚 ２ ］ 。 １ ． ３评价 指标
（ Ｈ ）、Ｇ ｍ ￣取得了较好的疗效Ⅲ Ｄ Ｓ ａ ｍａＴ 。本研究比较了三种手术方
【 要】 目的 比较 股 骨近 端髓 内钉 （Ｆ 、 动 力髋 螺钉 （ Ｈ ） ａ ｍａ 治 疗老 年 股 骨粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方法 将 我 院 收治 的 ６ 摘 Ｐ Ｎ） Ｄ Ｓ 、Ｇ ｍ 钉 ５例
股骨粗 隆间 骨折 患者 随机 分 为 Ａ 组 、Ｂ组 、Ｃ组 ，分别 给 予 Ｐ Ｎ、Ｄ Ｓ Ｇａ Ｆ Ｈ 、 ｍｍａ 治疗 ，比 较三 组 患者 的手 术时 问、 术 中出血量 、 骨折 钉
明胶 海 绵可 以迅速 形成 血栓 ，阻断子 宫血 流 ，闭塞 动脉官 腔 ，在保
证血 流 阻断 的同 时还可 以避免 子 宫缺血 坏死 ，保 留了患者 的生 育功
能 ；在栓 塞过 程 中灌注 的 甲氨蝶 呤可 以协 同栓塞 杀死 滋养 及胚 胎细 胞 ；栓 塞后 明胶海 绵可 以被 体 内吸收 ，不 影响 生殖器 官 的功 能和结
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２１ ０ ２年 ７ 月第 １ 卷 第 ２ 期 ０ Ｏ
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临床研究 ・ １ ４ １
尚未 明确。 目前 ，大多数通过超 声诊断剖宫 产瘢痕部位妊 娠的早期 阶
是一 种具有显著 临床效果 、降低并发症 、提高患者 生活质量的有效方 法 ，值得推广 。降低剖 官产率 ，严格 掌握 剖官产指 征是预防剖宫产瘢 痕部位 妊娠 的关键手段 ｊ 。
［ 赵敏． ５ 】 子宫动脉栓塞治疗剖官产瘢痕部位妊娠３ Ｊ． 民族 例［ 湖北 ］
三种老年人骨折治疗方法
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三种老年人骨折治疗方法
导语：老年人由于行动不便，再加上骨质疏松，所以就容易造成骨折，所以很多老年人骨折以后，为了能让自己尽快的骨折痊愈，想了解一下老年人骨折的
老年人由于行动不便，再加上骨质疏松，所以就容易造成骨折，所以很多老年人骨折以后，为了能让自己尽快的骨折痊愈，想了解一下老年人骨折的治疗方法，为了你能尽快的了解，也为了自己能尽快的康复，让自己回归正常生活，就来看看以下介绍的治疗方法有哪些。
老年人常见的骨折有桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、腰椎压缩性骨折、老年性骨质疏松性骨折等。
老年人意外跌倒时，手撑地受力，从而引起桡骨远端骨折;如摔倒时，髋部着地，下肢撞击力量会引发髋部骨折;如是负重时弯腰跌倒，则很可能造成胸腰椎椎体骨折;另外老年人骨钙流失严重，极易出现腰椎压缩性骨折等骨质疏松性骨折。
一、桡骨远端骨折
普通骨折可通过手法复位加上外固定的方法进行治疗;严重粉碎骨折，移位明显、桡骨远端关节面破坏及不稳定的骨折，应采取手术治疗。
老年人三种骨折的治疗方法
二、髋部骨折
髋部骨折的区域不同，分为股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，非手术方法有骨牵引或皮牵引，但近年来随着医疗水平的提高，全髋置换、半髋置换、空心钉、PEN-A、DHS、锁定钢板等手术治疗已被广泛采用。
无手术禁忌的老年髋部骨折首选手术治疗，从而缩短卧床时间、尽早恢复患肢活动、降低死亡率及其他并发症的发生。
三、胸腰椎椎体压缩性骨折
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三盲法回顾性研究老年股骨粗隆间骨折的三种不同治疗方法发表时间：2016-04-13T17:25:51.243Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白[导读] 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000 PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。
周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛河北省唐山市丰润区人民医院骨三科 064000摘要：目的研究老年股骨粗隆问骨折的三种内固定方法的临床疗效。
方法对我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究。
三个科室三种方法不同的手术医生进行手术。
结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。
5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。
按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
结论 DHS和锁定钢板对股骨粗隆问骨折稳定型骨折较适合但是切口大，手术时间长，出血多。
PFNA具有操作简单，固定牢章，创伤小治愈率高等特点，值得临床推广。
关键词：股骨粗隆间骨折；锁定钢板；内固定股骨粗隆间骨折是老年人好发的一种骨折，处理不恰当容易发生髋内翻畸形和下肢外旋畸形导致下肢不等长，从而影响走路等正常生活。
多数老年人合并内科疾病，非手术治疗患者存在卧床时间长、并发症多、病死率高等不利因素，故而近年来大多数学者主张手术治疗[1]。
手术方法很多，效果不同，现将我院2011年-2014年治疗股骨粗隆间三种手术方法179例进行了回顾性研究，三组手术医生采用三种手术法现总结如下：1临床资料与方法1.1一般资料本组179例，男性62例，女性117例，年龄65-93岁，平均78岁；骨折前均能正常走路，致伤原因，自己走路时摔伤121例，骑自行车摔伤43例，车祸伤15例。
1.2手术方法术前准备入院后详细查体，常规检查外，心肺功能评估，积极治疗内科合并症，发病到手术时间2-14天。
手术在腰麻或者全麻下进行。
全麻38例，腰麻141例。
手术时间PFNA组15-30分钟，DHS组40-80分钟，锁定钢板组30-60分钟。
手术例数PFNA组70例，DHS组29例，锁定钢板组80例；出血量：PFNA组20-100ml，DHS组200-1000ml，锁定钢板组300-800ml。
1.2.1 PFNA组腰麻下进行，所有患者使用牵引床，牵引下复位，消毒铺巾。
在大粗隆水平线与髂前上棘垂线交点处做3cm切口，在大粗隆顶点偏内侧钻入导针，正侧位透视位于髓腔中心，然后开口钻开口，硬钻测试髓腔宽度后，选择直径合适髓内针插入，C型臂透视调整前倾角及插入深度后，连接瞄准器组件，通过侧方套筒向股骨颈方向打入导针，透视监测在股骨颈及股骨头正中，并确认导针在股骨头关节面下方0.5-1.0cm处。
然后沿套筒钻透股骨外侧皮质。
插入防旋铰刀并加压，透视确认加压效果。
远端通过瞄准器套筒钻孔并置入远端锁钉。
冲洗缝合伤口。
1.2.2 DHS组全麻或者腰麻下进行，行手法牵引复位，大粗隆外侧切口长约8-10cm，依次切开阔筋膜与股外侧肌肉，在大粗隆下行透视下向股骨颈方向打入导针，在股骨头皮质下0.5cm，空心钻钻孔拧入拉力螺钉，安装套筒钢板，将钢板置于股骨外侧，然后下面空钻孔打入螺钉。
透视再次确认良好，放置引流管，缝合伤口。
1.2.3 锁定钢板组全麻或者腰麻下进行，患者臀部垫高，平卧位，大粗隆下外侧纵行切口长约10-15cm，纵行切开股外侧肌肉向两侧分离至股骨大粗隆部，C型臂下牵引复位，将锁定钢板置于股骨粗隆下，用固定钳固定，先用克氏针临时固定，然后透视位置好，逐个拧入锁定螺钉。
透视再次确认良好，放置引流管，冲洗缝合伤口。
1.3评价项目及评定标准记录手术时间，术中出血量，术后血红蛋白变化，术后谵妄的发生情况，下地行部分负重时间，术后内固定的变化情况，最后一次随访行Harris功能评分。
1.4统计学处理所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果本组病例获得随访162例，17例失访，随访时间6个月至18个月，平均10个月；切口均一期愈合，1例PHNA患者术后15天出院后发生肺栓塞死亡。
5例锁定钢板术后6个月发生断裂，5例DHS发生头钉切割不愈合。
按Harris功能评分标准评定疗效：采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
3讨论3.1 加压滑动鹅头钉又称Richard钉，由波兰Ernst Pohl设计，1967年美国Callender开始应用临床，经AO/ASIF改进后称之为动力髋螺钉（DHS）。
该系统以1根粗大的宽螺纹拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对顺粗隆间骨折可获得动力加压作用。
但该系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，用于骨质疏松患者有一定的拉力螺钉切出率；钢板位于负重线外侧，固定力臂大，不适用于逆粗隆间骨折。
DHS钉抗弯强度大，可使患者早期活动缎炼。
但DHS容易发生股骨头的切割作用，虽然生物力学测试有较强的抗轴向应力，但其在股骨头内是单钉固定，不能有效地防止骨折端旋转，同时钉道骨缺损大［3］。
3.2 锁定钢板的设计遵循了BO原则。
锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构［4］，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能；机械力学和生物力学以及定位分析表明［45］，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。
仍有钢板折断的病例出现，锁定钢板只适合用于稳定型股骨粗隆间骨折。
3.3 Arson Grossc［4］设计了Gamma钉，生物力学检测，由于钉棒位于髓腔内，缩短了力臂，抗弯应力强，符合生理负重力线，其固定强度较DHS高。
骨折不稳定时Gamma钉对股骨距的加压应力增大。
无论是稳定还是不稳定的粗隆间骨折，由于Gamma钉本身强度大，股骨近端内侧皮质的应力几乎没有变化，远端锁钉并不改变股骨的应力分布［3］。
其缺点是钉尖部易形成应力集中，有导致应力骨折的危险，而且股骨头颈内为单根拉力螺钉，抗旋转作用不足，拉力螺钉可穿出股骨头或拉力螺钉位置不佳造成髋内翻畸形［5］。
1996年，AO／ASIF针对Gamma钉的某些不足作出相应的改进而推出了股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）。
增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力；远端锁钉与远端钉尾距离较远，可以分散应力使股骨干应力集中有效减小，降低股骨干骨折的发生率；［67］。
缺点是PFN术后易出现拉力螺钉切割股骨颈、拉力螺钉或防旋螺钉退出的“Z”效应。
针对PFN的弊端股骨近端髓内钉进行了改进，推出新一代产品PFN-A。
PFN-A的主钉顶端有6°的外翻弧度能使其主钉顺利的插入，髓腔较宽者可直接插入主钉，减少对骨髓腔内的血运的破坏。
PFN-A以1枚螺旋刀片取代2枚螺钉；螺旋刀片的芯的直径是逐渐增加的，从而确保填压骨质、减少骨量的丢失；螺旋刀片抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力和2枚螺钉相似；通过外侧切口自动完成抗旋转锁定；此外减少了1枚防旋钉，不仅缩短了手术时间，而且避免了术后“Z”效应的发生。
主钉远端长凹槽设计及远端锁钉的位置与主钉的尾端距离增加可分散骨干部所受的应力，避免股骨干骨折。
缺点是术前需要良好的复位，否则打入螺旋刀片时易导致骨折部位的分离；股骨近端螺旋刀片打入过深后较难拔出。
这需要术者良好的手术操作技巧。
综上所述，DHS系统和锁定钢板适合治疗股骨粗隆间稳定型骨折。
PFNA适合治疗股骨粗隆间各种类型的骨折，不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广。
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