老年人粗隆间骨折的手术治疗
老年人粗隆间骨折的手术治疗
随着社会人口老龄化，老年骨质疏松症增加，出现老年股骨粗隆间骨折病人日趋增多，非手术治疗，卧床时间长，致死率增加，常见死亡原因有支气管肺炎，心力衰竭，脑血管意外及肺栓塞。而手术可早期离床，增加肢体功能锻炼，减少卧床并发症，随着各种内固定术的广泛开展和围手术期综合治疗技术的提高，手术适应证的范围扩大，患者原有的一些慢性疾病不再成为手术禁忌，相反正是这些慢性疾病的存在，使患者更不宜较长时期卧床，而手术治疗就成为更好的选择。然而对于不同患者的不同骨折类型采取相应的手术方式。
人院后均给予皮牵引，完善术前检查，对症治疗内科并存病，于入院后3～7 d手术，选用腰硬联合麻醉。对老年患者手术治疗应进行全面考虑，选择创伤小、恢复快的手术方法。术前应全面检查，了解患者体质及健康状况，积极治疗多种并发症。
1 外固定架 复位以前同空心钉，于大粗隆下2.5cm处，在股骨外侧中轴线上，平行于股骨矩方向，尽量靠近股骨颈皮质拧入2枚直径6.0mm×200mm螺纹钉，两钉相距约2.0cm。于大粗隆下15～20 cm处股骨干平行拧入2枚直径6.0mm×110mm螺纹钉，两钉相隔约2.5mm，安装外固定架固定。外固定架：微创；避免二次手术。但力臂较长，有弹性位移，偏心距与外固定架刚度呈负相关，固定强度相对较弱，且需随时调整，预防针道感染。适合高龄患者各种类型的粗隆间骨折。
2 dhs 全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，股骨上端外侧人路，复位满意后，于大粗隆下2.5cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的dhs螺钉，再连接钢板与股骨干固定。dhs：优点是直视下操作、大的骨块复位效果好、较大骨块可用松质骨螺丝钉拉住固定，缺点是切开复位，创伤较大。pfn优点是可闭合复位固定、手术创伤相对较小，缺点是粉碎性骨折插入导针困难，插入主钉时可推挤骨折块导致移位，闭合复位失败后改用切开复位，创伤也不小。临床上，对无严重骨质疏松的老年患者，全身情况基本良好，可耐受手术者，可选择pfn或dhs固定
3 解剖型钢板 同dhs，可直视下复位，选择合适的钢板，用c型臂x线机指导，颈干角大于130°，于股骨颈内拧入上端3枚松质骨螺钉和股骨干皮质骨螺钉。解剖型钢板：对合并有大粗隆骨折的患者可根据骨折部位调节固定位置，钢板近端呈三角形，松质骨螺钉呈多平面固定，角度也可调，方便操作。但创伤较大，螺钉有松动可能，固定不够坚强。适合于干骺端与骨干移行处骨折，主要是evansⅳ 型。
4 gamma钉全麻或连续硬膜外麻醉，健侧侧卧于骨科牵引床上，大转子顶上方2 cm至其外侧纵行小切口，自梨状窝外大粗隆顶端内侧打人导针后依次扩髓，插入合适的主钉，连接侧方瞄准器拧入股骨颈内拉力螺钉及股骨干锁定钉。gamma钉：创伤小；力臂短，弯矩小，加压直接；轴向固定；抗旋转力强；术后并发症多见的是股骨干骨折，故术后较长时间(6个月内)应做保护性功能锻炼，避免
完全负重。适合evansⅱ、ⅲ型。
5 pfn 同gamma钉，插入合适的主钉，于股骨颈内紧贴股骨矩拧入拉力螺钉，然后在股骨颈拧人防旋螺钉以及远端的2枚锁钉。pfn：传承gamma钉的优点，并改进了股骨颈内的双钉系统，一为承重髋部拉力螺钉，一为颈内防旋螺钉，大大加强了骨折的防旋、抗压和抗拉能力。主钉远端锁孔一为圆形，用于不稳定性骨折，属于静力性固定；一为椭圆型，可在骨折断端间加压而促进骨质愈合，属于动力性固定。远端锁孔与主钉远端距离加长，减少了钉骨交界处骨折的发生率。但颈内2枚螺钉问骨质易退化而并发股骨头坏死的可能。适合evansⅱ、ⅲ、ⅳ型。
6 pfna 同pfn，于股骨颈内中下半部分靠近(不要紧压)股骨矩打人1枚螺旋刀片至头下5mm处锁定，然后打入1枚远端锁定螺钉。pfna：相比pfn更优化，操作更简化，创伤更小。股骨颈内仅1枚螺旋刀片，其横切面呈长方形，片芯直径逐渐加大，不仅防旋，而且能填压骨质，增加锚合力。适合各类型粗隆间(包括粗隆下)骨折患者，尤其适用于骨质疏松老年人不稳定的股骨粗隆间骨折。
7 人工股骨头置换全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，患侧髋部外侧或后外侧切口，于小粗隆上1～1.5cm处切断股骨颈，移去股骨头，扩髓成型后，注入骨水泥，植入适合的假体(骨水泥型双动股骨头)，保持15°前倾角。人工股骨头置换：不需等待骨折的愈合，康复快，能早期下床负重活动；无股骨头坏死、髋内翻畸形等并发症。多数患者合并有小粗隆骨折，手术需重建股骨矩，恢复股骨颈基底的正
常解剖结构，否则患肢短缩，影响假体稳定性。建议使用特制长柄人工股骨头。主要适用于高龄和evansⅱ、1v型股骨粗隆间骨折患者。
以上是临床常用的几种股骨粗隆间骨折的手术方式，可根据具体情况(患者自身情况及骨折类型)选用相应的手术方式，手术原则应符合微创，生物学固定，坚强内固定及功能锻炼的要求，做到具体情况具体对待。
参考文献
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［3］ 郑晓佐，徐振华，汪平，等．股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的选择．现代生物医学进展，2009，9(2)：284-286．
重建钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折
３讨 论 辐照冻干同种异体骨钉经过深冻（一７０ ８０ Ｃ）和丫 射线辐照（２０ ｋｃｙ）可以抑制能够破坏成骨作用的蛋白酶和细 菌的生长，并可破坏细胞的表面抗原，达到骨内部间隙的灭 菌，使用具有良好的组织相容性，因此被视为无免疫原性植 入物ｌ＿１］。采用冷冻或冻干的方法不仅可明显降低免疫反应， 而且可促进骨爬行替代。本组术后反应、体温、肢体肿胀及伤 口愈合情况与金属材料无明显差异。 骨钉内固定需注意以下几个方面：ａ）骨钉使用前要用温 生理盐水浸泡３０ ｍｉｎ以上，以增加骨钉的韧性及强度；ｂ）钻 孔直径要小于所需用骨钉０．３ ｍｍ，深度要超过所需用骨钉 长度的２～３ ｍｍ。钻孔直径过粗，骨钉打入钉道太松，固定不 稳，术后易退钉．骨块分离；钉道过细、过短，易致骨钉打入困 难，甚至断钉或将骨块胀破；ｃ）术中根据骨块大小及稳定程 度决定使用骨钉固定数；ｄ）骨钉的长度应至少超过骨折块的 二倍以上；ｅ）老年人因骨质疏松，稳定性差，应酌情使用。 关于骨钉固定后的外固定时间及其功能锻炼时间。虽然 骨钉打入有一定压力，但骨钉无丝纹无拉力作用，不能完全 与金属内固定物相比，仍需外固定保护和避免早期负重。我 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ．２００７ 们一般术后常规石膏托固定或患肢牵引制动３～４周后开始 非负重功能锻炼。 骨钉是利用捐献的人类合格供体皮质骨，经深低冷冻、 辐照灭菌等特殊工艺加工而成。供体ＨＩＶ、乙肝、丙肝、梅毒 血清检验阴性，彻底清除可能携带病原体，保证杜绝任何来 自植入材料感染性疾病的传播。我院在用此产品时为防止医 源性感染，杜绝医疗纠纷，有举证依据，术前均常规检测患者 自身免疫的各项指标。 骨钉内固定治疗松质骨及关节内骨折无金属材料的应 力遮挡和长期植入体内产生的腐蚀电解作用。金属螺钉取出 后在骨组织上残留孔道，降低了局部强度有再骨折可能。骨 钉内固定３～４个月后逐渐吸收、爬行替代，不影响ｘ线成像 及ＣＴ、ＭＲＩ检查。尤其突出的优点是不需二次手术取出，减 少了患者各方面的负担，是非负重松质骨及关节内骨折的理 想内固定材料。 参考文献： ［１］ 王志强，汪琦，苏立新，等．同种异体冻干小骨块的临 床应用［Ｊ］．中华骨科杂志，２００４，２４（１０）：５９０—５９６． 收稿日期：２００６—０８—２３ 作者简介：金兴斌（１ ９５４－－）．男，副主任医师，湖北省荆门市第二人民医院骨三科，４３４５００。 文章编号：１００８－－５５７２（２００７）０４－－０２５０－－０２ 重建钉固定治疗老年人股骨粗隆问骨折 张刚，周晓清 （江苏省淮安市第二人民医院骨科，江苏淮安 ２２３００２） 摘要：目的总结重建钉治疗老年人（７０岁以上）股骨粗隆间骨折的临床经验。方法４１例７ｏ岁以上股骨粗隆 间骨折患者采用重建钉内固定手术治疗。结果经６～１２个月随访．平均７个月，除１例死亡外，其余４ｏ例均获得骨 性愈合，功能恢复满意。结论 重建钉具有固定牢固、手术创伤小、并发症少的特点，适用于老年股骨粗隆间骨折。 关键词：股骨粗隆间骨折；重建钉；老年 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 我们自２００１年以来应用重建钉治疗老年人（７０岁以上） 股骨粗隆间骨折４ｌ例．取得满意疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组４ｌ例中．男２３例，女ｌ８例；年龄７０～ ８９岁，平均７４．３岁。所有患者均存在不同程度的骨质疏松， 合并高血压、心脏病ｌ６例，糖尿病５例，消化系统疾病４例， 脑血管病偏瘫２例，呼吸系统疾病４例。按ＡＯ分型。Ａｌ型８ 例，Ａ２型２９例，Ａ３型４例。受伤原因：跌伤３８例，自行车撞 伤３例。 １．２ 治疗方法 入院后常规行患肢胫骨结节骨牵引，完善 全身检查，并对原有并存疾患请相关科室医师协助下用药物 控制病情。血压控制在１５０／１００ ｍｍＨｇ以下，术前空腹血糖 控制在１０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，心、肺、肝、肾功能大致正常后手术。 病人仰卧于手术台上，患侧臀部稍垫高，Ｃ型臂ｘ线机下闭 合复位粗隆间骨折。自大粗隆顶点向近端作一５～７ ｃｍ切 口，分离暴露大粗隆顶部，于大粗隆顶点偏内前中１／３处开 孑Ｌ，根据髓腔情况适当扩髓．选择直径合适的重建钉。手推导 向器将主钉送入髓腔，透视下调整进钉 （下转第２５Ｂ页）
人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预-精选文档
人工股骨头置换术治疗老年人股骨粗隆间骨折整体护理干预
在临床治疗中，股骨粗隆间骨折是老年患者常见的一种骨折病症，在进行老人股骨粗隆间骨折治疗中，人工股骨头置换手术治疗方式与内固定手术治疗方式相比，更有利于患者早期进行下地负重行走，并且手术治疗后并发症相对较少，有利于老年患者的关节功能恢复，能够有效的提高患者的生活质量，其治疗应用的作用优势相对比较突出。对于老年股骨粗隆间骨折患者进行人工股骨头置换手术治疗的护理干预，对于患者康复出院以及骨关节功能恢复具有积极的作用和影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年7月至2012年8月某医院收治的38例行人工股骨头置换术的老年股骨粗隆间骨折患者，对其病例资料以及治疗、护理方法与效果进行回顾性总结和分析。其中，男性患者20例，女性患者18例，患者年龄在70岁至85岁之间，平均年龄约为75岁。在对于患者的股骨粗隆间骨折的临床检查与诊断中显示，其中，35例患者的股骨粗隆间骨折是在日常生活中导致的，3例患者的骨折病症是由于车祸造成的，在对于骨折患者的病情类型划分中，按照Evans分型方法，32例患者的骨折病症属于Ⅲ型，6例患者骨折病症属于Ⅳ型。
另外，在对于患者病例资料进行筛选中，主要按照以下标准进行资料选取。首先，患者年龄在70岁及以上；其次，患者骨折病症发生前髋关节能够负重行走，并且没有明显的疼痛；再次，骨折发生后有明显的移位，并且属于不稳定型股骨粗隆间骨折；最后，患者骨折类型按照Evans分型在Ⅲ型及以上。此外，在X射线检查中显示有不同程度骨质疏松的上述病症特征患者。
1.2 护理方法 对于进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者，在护理实施中，主要分为的术前护理和术后护理两个阶段。
1.2.1 术前护理 首先，对于患者进行术前护理中，其护理内容主要包括患者接受手术治疗前的心理干预和护理方案确定两相内容。其中，对于患者进行手术治疗前的心理护理，主要是由于接受手术治疗的患者年龄相对比较大，因此，手术前患者及其家属难免会存在有较多的顾虑，这对于手术的正常进行和实施必然会存在一定的影响，为了避免这种情况，护理人员需要在手术前充分向患者及其家属进行手术方法以及效果、手术前后注意事项等的耐心讲解和介绍。在这一过程中，护理人员可以通过成功的例子帮助患者及其家属减轻顾虑、树立手术治疗的信息。此外，护理人员在对于患者及其家属进行术前心理护理中，还应注意对于患者提出的问题进行耐心的解答，以使患者及家属充分了解手术作用，同时提升手术实施顺利性，以对术后恢复起到帮助作用。
老年股骨粗隆间骨折手术治疗的合理选择
局解手术学杂志 ２０１０年第 鲞 箜鱼 』垦！ ！垒 巳！ ！！曼 垡， ！Ｑ ！：！ 老年股骨粗隆间骨折手术治疗的合理选择 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ 郭庆山 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆４０００４２） ［关键词］股骨粗隆间骨折；手术；老年患者 ［中图分类号］Ｒ６４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１０）０６－０４５３－０２ 股骨粗隆间骨折是６５岁以上人群常见的髋部损伤，该人 群常伴有多种内科疾病，脏器储备功能不足。牵引等非手术治 疗需长期卧床，易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，导致死亡率 增高，且骨折畸形愈合多，故公认应早期内固定 。由于粗隆 间局部以松质骨为主，老年人均有不同程度的骨质疏松，伤后 容易发生不稳定的粉碎性骨折，粗隆区内侧与后内侧骨的连续 性中断，致使骨折复位困难而且复位后不稳定，造成骨折畸形 愈合、髋内翻、内固定松动、断裂等，手术治疗也存在手术创伤 大、手术方法繁多选择、困难等问题。本文根据笔者临床经验， 结合国内外文献，阐述老年人股骨粗隆间骨折的手术方式的合 理选择。 １常规内固定手术 １．１ 多针固定 此法简单方便，经皮多根斯氏针固定属微创手术，适合老 年、体弱、局部软组织条件差等患者，且具有简便易行再次手术 方便等优点。但要求大粗隆外侧皮质完整，只能起到简单固 定，容易松动，抗内翻应力能力差。针尾埋于皮下，病人感觉不 适，加之退针或患肢相对废用萎缩可使不适更加明显。 １．２动力髋螺钉 动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）是最常用的粗隆问 骨折内植物，对稳定型骨折的疗效是肯定的，甚至一度被作为 治疗的“金标准”。但对于不稳定性骨折伴骨质疏松的患者， ＤＨＳ治疗失败率高，对反粗隆问骨折加压作用可导致骨折段的 分离，效果更差，失败率高达２４％～５６％Ｅ２］。究其原因，主要由 于内侧皮质骨多有缺损，压应力不能通过股骨距传导，导致内 固定物上内翻应力增大，导致螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂 或钢板远端螺钉拔出，远端骨干向内移位导致髋内翻、肢体短 缩畸形。同时患者多有骨质疏松，ＤＨＳ不能有效控制骨折端的 旋转应力。 １．３髓内钉 髓内钉包括股骨近端带锁髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ， ［作者简介］郭庆山（１９７１一），男，山东省肥城市人，副主任医师，副 教授，博士，主要从事脊柱脊髓损伤方面的研究。电话：（０２３）６８７５７９９６， Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒ．ｇｕｏｑｉｎｇｓｈａｎ＠１６３．ｃｏｍ ［收稿日期］２０１０－１０—１５ ［修回日期］２０１０．１０－２９ ・４５３・ ・专家论坛・
不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析
２０１０年ｏＢ月 第７卷第４期 生物骨科材料与临床研究 ｏＲＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ Ｃ ＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ５１ ｄｏｌ：１ ０．３９６９／ｒ．Ｉｓｓｎ．１ ６７２—５９７２．２０１ ０．０４．０１ ７ 文章编号：ｓｗｇｋ２０１ Ｏ－０４—００４９
不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析
龙建军崔宗权魏若晔
股骨粗隆间骨折是老年人常见下肢骨折之一，也是威胁老年 人健康的常见疾病；为减少患者卧床时间过长导致的并发症，提
高治愈率，尽早恢复髋关节功能，提高生活质量，目前观点是只
要能耐受手术，大多数学者主张手术治疗；而手术治疗内固定器
材有多种，我院自２００５年３月至２００９年８月应用中空拉力螺钉，
动力髋螺钉（ＤＨＳ），解剖钢板及股骨近端交锁髓内钉（ＰＦＨ）治疗 老年股骨粗隆间骨折患者６７例，效果满意，现总结如下。
１资料与方法 １．１一股资料 本组６７例，男３２例，女３５例，年龄６５～８５岁，平均７８岁。摔
伤５５例，车祸伤１２例。骨折按改良Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型１０例，ＩＩ型 １５例，ＩＩＩ型２２例（Ｉｌｉａ ９例，ＩＩＩｂ１３例），ＩＶ型１２例，Ｖ型８例。合
并心脑血管疾病５０例，原发性高血压４３例，慢性支气管炎４Ｏ例， ２型糖尿病２８例，９３％患者合并有内科疾病。其中采用中空拉力
螺钉内固定２Ｏ例，ＤＨＳ系统固定１６例，解剖钢板内固定２０例， ＰＦＮ系统治疗１１例。均于伤后２小时至１天来院，伤后距手术
时问３至７天。 １．２手术方法
入院后根据患者的具体情况，患肢给予皮牵引或者胫骨结节 骨牵引，常规术前检查，积极控制高血压，糖尿病等合并内科疾
病，评估手术耐受情况。手术在伤后３～７天内进行，选用硬膜外
或腰硬联合麻醉。 １．２．１中空拉力螺钉内固定组
患者仰卧于手术牵引床上，常规消毒铺巾后，在Ｃ型臂ｘ线 机透视下，外展内旋位进行牵引手法闭合复位，复位至满意后，
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响
临床医学2023 NO.27中外医疗China &Foreign Medical Treatment
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折后的远期效果以及对并发症影响张兵，庄志杰，侯永洋南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心，江苏南京 210000［摘要］ 目的 评价老年股骨粗隆间骨折患者采取股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）内固定治疗的远期疗效和并发症情况。方法 选取2017年12月—2022年12月南京医科大学第二附属医院迈皋桥院区创伤中心收治的66例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组33例，对照组应用全髋关节置换术治疗，观察组施行PFNA治疗，将两组老年股骨粗隆间骨折患者的疗效进行对比。结果 术前、术后6个月和术后1年，两组的关节骨密度对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术前，两组Harris髋关节量表评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月、术后1年，观察组的Harris评分为（89.56±7.52）分、（93.65±2.85）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前两组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2周，观察组白介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的远期疗效突出，并发症发生率较低。［关键词］ 股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉内固定治疗；远期疗效；并发症［中图分类号］ R473.6 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0037-04Long-term Effect of Proximal Femoral Antirotation Intramedullary Nail in the Treatment of Intertrochanteric Femoral Fractures in Elderly Pa⁃tients and Its Influence on ComplicationsZHANG Bing, ZHUANG Zhijie, HOU YongyangDepartment of Trauma Center, Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] Objective To evaluate the long-term effect and complications of proximal femoral antirotation intramedul‐lary nail (PFNA) in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur. Methods From December 2017 to Decem‐ber 2022, 66 elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to the Maigaoqiao Hospital, the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected as the research objects. According to the random num‐ber table method, they were divided into two groups, 33 cases in each group. The control group was treated with total hip arthroplasty, and the observation group was treated with PFNA. The efficacy of the two groups of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures was compared. Results There was no statistically significant difference in joint bone mineral density between the two groups before operation, 6 months after operation and 1 year after operation (P>0.05). At 6 months and 1 year after operation, the Harris scores of the observation group were (89.56±7.52) points and (93.65±2.85) points, which were higher than those of the control group, and the differences were statistically signifi‐cant (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in interleukin-6, tumor necrosis factor-α and C-reactive protein between the two groups before operation (P>0.05). At 2 weeks after DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.037
老年股骨粗隆骨折的手术治疗
63中外医疗
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.20CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学老年股骨粗隆间骨折多患有一种或多种内科疾病,非手术治疗死亡率高,现多主张早期手术治疗[1]。笔者回顾性分析了自2000年2月至2007年12月应用３种内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者共92例,分析其各自优缺点,为老年股骨粗隆间骨折患者的治疗提供了一个良好手段。1资料与方法1.1一般资料本组92例,男32例,女60例;年龄60～93岁,平均73岁。左侧58例,右侧36例。骨折按Evans分型,I型8例,II型29例,III型32例,IV型18例,V型7例。81例合并内科疾病,占总例数88%,其中高血压、冠心病34例,糖尿病20例,老年慢性气管占肺气肿13例,老年神经疾病6例,脑梗死8例,合并两种以上内科疾病32例。采用DHS治疗32例,Garmma24例,PFN36例。1.2术前准备患者急诊入院后均行患肢持续皮牵引,同时进行详细的体格检查和实验室检查,正确评估手术的耐受性和康复能力,请内科、麻醉科和其他相关科室会诊,将内科疾病控制在理想状态。高血压患者将血压控制于接近正常,老年慢性支气管患肢应用抗生素及雾化吸入,全身情况较差者给予支持疗法。贫血患者术前给予输血纠正。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉,患肢仰卧于骨科牵引床上,健侧固定,牵引患肢至骨折复位满意。DHS组取髋关节外侧入路切口,长约10cm,暴露大转子、股骨上端,将1枚克氏针插入股骨前方,用导针经T型角导向器于粗隆下3cm处,经股骨距打至股骨头的软骨下,顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主打,套入滑动钢板后,用螺钉固定。Gamma钉组和国产改良PFN组伤肢位于内收10～15。均于大转子顶点上方5cm纵形切口,依次切开至可触及大转子顶点,Gamma钉于大转子顶点前1/3处开口,PFN组于大转子内侧缘近梨状窝处开口,依次扩髓至较选用的髓内钉直径>1mm时,在X线透视下复位满意后,插入合适的主钉。于股骨大转子下方,用导向器拧入拉力螺钉至股骨头下0.5cm拉力螺钉,在正位X线片位于股骨颈中下1/3贴股骨距处,侧位X线片位于中央,远侧上交锁钉固定。冲洗创口后置引流,逐层闭合。1.4术后处理术后常规应用抗生素3～5d,继续控制治疗原有的内科疾病,24～拔出引流。术后第天平卧行股四头肌等长收缩和踝关节伸缩锻炼,预防深静脉血栓形成。2周后可逐渐扶拐杖行走。对于EvansIII、IV型粗隆部粉碎性骨折的病例,可适当推迟下地负重时间。出院后定期门诊随访,直至骨折愈合。2结果随访到81例患者,随访时间2～26个月。以髋关节功能Harris评分标准,比较3组髋关节功能优良率。术后并发症结果见表1,经两两t检验,3组在功能评分优良率无明显差异(Ｐ>0.05),但在术后并发症方面,PFN优于其他两组(Ｐ<0.05)。3讨论3.1高龄老人股骨粗隆骨折手术治疗的必要性股骨粗隆间骨折是老年人常见病,过去因患者年龄偏大,又合并多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)常采用非手术疗法。最常用的是骨牵引治疗,通常需要卧床60～100d,平均80d。骨折虽最终可获得愈合,但由于长时间卧床往往给患者带来更严重的并发症,如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻等,死亡率明显增高,因此目前逐渐被否认。近年来人们对高龄老人股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗,从而减少了卧床时间,早期下床活动,减少并发症,防止髋内翻畸形,降低死亡率。随着医疗技术的不断发展,使内固定更加牢固,同时合并症治疗手段不断有效,促使老年患者手术可行性大大增加。3.2常用内固定的优缺点动力髋螺钉有以下优点:①DHS通过股骨干皮质骨、股骨距及股骨头软骨下骨的3个坚固着力部位,固定强度大;②顺应髋关节的负重力线,剪应力小;③加强了对股骨外侧张应力对抗强度,完全对抗了大转子上移,头下沉的巨大剪应力和折弯应力,使固定更加稳定。但因其设计上的原因,主螺钉力臂较长使应力集中在螺钉与套管交界处,可能引起断钉、断板;单螺钉固定无法防止其在股骨颈内旋转,螺钉松动易穿出股骨头。对于小转子离断的粗隆间骨折,股骨矩的压应力传导中断,导致过多的压应力作用于钉板结合处[2]。另外,DHS手术具有伤口暴露大、手术时间相对较长、术中失血较多,创伤较重,而老年股骨粗隆骨折的手术治疗孙勇业洪永平(山东省淄博市淄川区医院外二科山东淄博255100)【摘要】目的探讨老年股骨粗隆间骨折的手术方法和疗效。方法老年(60岁以上)股骨粗隆骨折92例进行手术治疗,动力螺钉(DHS)治疗32例,Gamma钉24例,国产改良股骨近端髓内钉(PFN)36例,其中合并内科疾病81例,占总数的88%。结果3种治疗方法在功能评分优良率无明显差异(P>0.05),但在术后并发症方面,PFN优于其他两组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者多合并多种内科疾病,身体状况差,对手术耐受性也较差。Gamma钉及PFN具有手术操作简单、时间短、固定牢靠、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点,适合老年股骨粗隆间骨折患者的手术要求。【关键词】股骨粗隆间骨折老年内固定【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0063-02
老年股骨粗隆间骨折的手术内固定
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．６ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｎ ２０１０ 老年股骨粗隆间骨折的手术内固定 曾军林 （陕西省岐山县医院骨科，陕西岐山７２２４００） 摘要 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折手术治疗方法。方法：对１３例股骨粗隆问骨折采用不同手术内固定 治疗，并观察疗效。结果：平均随访５—１８个月，本组老年患者对所选择的手术内固定应用效果满意，特别是 Ｇａｍｍａ钉组术中采用微创治疗，术后疗效确切。结论：老年股骨粗隆间骨折，较多呈粉碎性，加之骨质疏松、手术 耐受能力差，采用较小的手术创伤完成骨折内固定，最大限度恢复伤肢功能，有效地减少并发症发生，Ｇａｍｍａ钉 更具有此项优势。 关键词股骨粗隆间骨折；老年；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０６—１００６—０１ 随着人口老龄化及老年骨质疏松疾病的日益严重，老 年股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势，而且发病年龄 也在升高。２００７—０１～２００９—１０我们对１３例７０岁以上老 年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，均采用ＤＨＳ、Ｇａｍ— ｍａ钉、空心螺钉内固定术。经过５～１８个月随访，疗效肯 定，为老年股骨粗隆间骨折患者提供了不同的手术内固定 方法。 １资料与方法 １．１一般资料本组病人１３例，男９例，女４例。年龄７０ —９２岁，９２岁ｌ例，平均８ｌ岁。左侧１０例，右侧３例。１３ 例中有９例合并内科疾病，占总病例数的８６．３％。其中合 并高血压冠心病８例，老慢支肺气肿３例，脑血管病５例， 并存２种以上内科疾病的有５例。 １．２术前准备本组为老年患者，又经常伴有多种内科疾 病及全身情况较差，所以充分的术前准备很重要，能有效 降低老年人的手术病死率。患者入院后均行患肢持续腿 套牵引，同时进行详细的物理检查和实验室检查，了解病 人全身情况。正确评估手术的耐受性和术后康复能力。 １．３治疗方法采用硬膜外阻滞麻醉，术中严密监测生命 体征，抢救措施可及时到位。ｌ３例病例术前准备５～７ｄ，平 均４．５ ｄ。患者置于骨科牵引床上进行牵引、复位。手术操 作尽量进行微创操作，内固定方式８例采用ＤＨＳ、３例采用 Ｇａｍｍａ钉、２例年龄及体质因素采用经皮空心螺钉内固定 术。术后常规应用抗生素７ ｄ，继续控制治疗原有的内科疾 病，２４—４８ ｈ拔除引流。术后第１ ｄ平卧位行股四头肌等长 收缩和踝关节伸屈锻炼，可预防深静脉血栓形成。３ ｄ后根 据病人全身情况可在床上坐起，２个月后根据骨折愈合情 况可逐渐扶拐杖行走。定期门诊随访，直至骨折愈合。 １．４疗效判定参照Ｌａｚｚｅａｎｏ标准评价术后功能恢复情 况。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状 况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复 到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受 限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能 行走。 ２结果 随访时间５～１８个月，平均ｌ１个月，骨折均愈合，愈合 时间６～８个月。住院时间１８～２０ ｄ，平均ｌ７ ｄ。本组优７ 例，良３例，可２例，差１例，ｌ例年龄９２岁行空心螺钉固 定，院外因肺部感染、压疮术后４周死亡，余ｌ２例均得到随 访效果良好，优良率９５％。 ３讨论 股骨粗隆间骨折是老年人常见病，过去因患者年龄偏 大，又合并有多种内科疾病常采用非手术疗法。目前逐渐 被骨科医生所否认。近年来对老年股骨粗隆间骨折趋向 于早期手术，从而减少了卧床时间，并能早期下床活动，减 少并发症，防止髋内翻畸形，降低了病死率。随着医疗技 术的不断发展，使内固定更加牢固，针对不同年龄、身体素 质以及合并内科疾病程度，合理的采用ＤＨＳ、Ｇａｍｍａ钉、空 心螺钉内固定术，均达到预期的治疗效果。内固定物的选 择：（１）侧钢板类内固定．动力髋螺钉（ＤＨＳ）。该固定至 今仍为国内外治疗转子间骨折的重要方式之一，缺点是滑 动固定系统存在相对不稳定，抗旋转能力弱，因钢板位于 负重力线外侧，固定力臂较大。以及手术切口大、时间长、 创伤大、失血多，对年老体弱患者需要考虑手术耐受性问 题。（２）股骨近端髓内钉固定。近年来逐步成为粗隆问骨 折内固定的主流形式，最常用的是Ｇａｍｍａ钉。Ｇａｍｍａ钉 是由滑动髋螺钉结合髓内钉组成，理论上分担股骨内侧皮 质的负荷较外侧多，在固定不稳定粗隆部骨折不易造成骨 折塌陷和肢体短缩，固定稳定性好，且手术操作简便。（３） 空心螺钉，建立骨折端的相对稳定，因老年患者骨质疏松， 易出现螺钉松动、髋内翻畸形，术后需长时间石膏固定，本 组只对于体质差无法耐受长时间骨牵引及较长手术治疗 者。 总之，通过对本组老年股骨粗隆间骨折采用不同内固 定手术方法，我们体会年龄不再是手术禁忌证。笔者体 会：Ｇａｍｍａ钉治疗股骨粗隆问骨折，手术切口小、时间短、 出血少、手术操作简单、固定可靠，而且术中、术后并发症 也较少。由于不切开暴露骨折端，不破坏骨折端血运，从 而不会影响骨折端愈合。对老年股骨粗隆间骨折手术治 疗较为理想的内固定物，是一种值得临床应用的手术方 法。 （收稿日期：２０１０—０３—２５）
老年股骨粗隆间骨折的手术治疗及临床分析
经验交流 中国医学创新２０１２年２月 第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ。Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．５
老年股骨粗隆间骨折的手术治疗及临床分析
袁文祥杨省弟林杰张瑞涛
【摘要】 目的探讨老年患者股骨粗隆间骨折的治疗方法及效果。方法２００９年１月～２０１１年８月治疗８Ｏ例老年股骨粗
隆问骨折患者，平均年龄７８岁，９５％合并内科疾病，均行切开复位内固定术（ＤＨＳ组３２例，ＰＦＮ组４８例）。结果所有患者均获
得１２—２４个月的随访，骨折均愈合，无不愈合及死亡病例，无断裂及松动等并发症发生。所有患者日常生活能自理，无严重疼痛、
功能障碍，疗效满意。按Ｈａｒｒｉｓ评分标准，优良率ＤＨＳ组为９０．０％，ＰＦＮ组为８７．５％。结论对老年股骨粗隆间骨折患者应早期
进行手术治疗，充分术前准备。根据患者情况和骨折类型选择不同的治疗方法，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。 【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉内固定术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０５；０６４
股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，占全身骨折的
１．４％ ，随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治
疗已成为国内外公认的首选治疗方法 Ｊ。如何选择内固定
方式及预测手术危险是临床医生所关心的问题。笔者对８０
例患者进行了手术治疗，以此提高其生活质量。
１资料与方法
１．１一般资料本组８０例，男４８例，女３２例，年龄６５—８８
岁，平均７８岁。致伤原因：跌伤５０例，车撞伤３Ｏ例。合并心
脑血管疾病３０例，原发性高血压５０例，支气管炎２０例，糖尿
病４５例，９５％患者合并内科疾病。其中ＤＨＳ组３２例，ＰＦＮ
组４８例。
１．２手术方法入院后均给予皮牵引，完善术前各项检查，对
症治疗内科并存症。入院后３—７ ｄ手术，选用ＣＳＥＡ麻醉。
１．２．１ ＰＦＮ内固定组患者仰卧位，伤肢内收，常规外侧切
老年患者股骨粗隆间骨折手术及围术期治疗体会
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老年患者股骨粗隆间骨折手术及围术期治疗体会
杨浩（甘肃省陇南市徽县人民医院骨科，甘肃陇南７４２３００） 吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３６期
【摘要】目的：观察老年患者股骨粗隆间骨折手术以及围术期治疗效果。方法：选择股骨粗隆间骨折老年患者６Ｏ例。其中股骨近端
锁定钢板内固定术３０例，动力髋钢板内固定术１５例，人工股骨头置换术ｌ５例。结果：本组６Ｏ例老年股骨粗隆问骨折患者无一例死亡， 经过治疗后，参照Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分标准，优３７例，良１９例，差４例，优良率为９３．３３％。结论：老年股骨粗隆间骨折患者的手术治
疗过程中存在危险，临床医师应加强围手术期管理，尽量缩短手术时间，减轻创伤，可有效提高临床疗效。
【关键词】老年病；股骨粗隆间骨折；围术期
股骨粗隆间骨折是老年人易发的骨折疾病。大多数的患者
存在内科基础疾病，治疗比较棘手。传统的治疗方法是采用牵引
复位治疗方法，因患者需要长期卧床治疗，经常会出现各种并发
症，危及生命。在控制内科疾病基础上积极手术治疗，可缩短卧
床时间，避免并发症的发生，从而提高疗效。笔者对老年患者的
股骨粗隆间骨折手术和围术期的治疗进行分析，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：回顾性分析２００９年６月～２０１２年６月在我院手术
治疗的股骨粗隆间骨折老年患者６０例，男２７例，女３３例，年龄 ６０～８２岁，平均（７５．７０－Ｉ－４．２９）岁。骨折原因：交通事故导致
骨折１６例，晕厥引发的骨折２７例，走路时不慎摔伤导致骨折１７ 例。按照Ｅｖａｎｓ进行骨折分型：Ⅱ型ｌ８例，ｌⅡＡ型２７例，ＩｌＩＢ型
１５例。其中合并神经系统疾病ｌ４例，占２３．３３％，包括帕金森病２
例，腔隙性脑梗死７例，脑血栓合并偏瘫５例；内分泌系统疾病１３
例，占２１．６７％，其中以合并糖尿病为主；泌尿系统疾病２１例，占
３５．００％；呼吸系统疾病ｌ４例，占２３．３３％，包括老年慢性支气管
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点
1. 引言
1.1 什么是股骨粗隆间骨折?
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性
骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。骨折治疗可以避免并发症的发生。未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文
2.1 急性期处理
急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。在骨折初期，病人需要进行初始固定，以防止骨折位置的移位并减轻疼痛。