中医(专长)-中医诊断学-病性辨证

第九单元病性辨证

细目一辨阴阳虚损证候

（一）阳虚证与阴虚证

1.阳虚证

临床表现：畏寒，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长，或尿少不利，大便溏泄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或数）无力。可兼神疲、乏气、气短等气虚表现。

2.阴虚证

临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数。

（二）亡阳证与亡阴证

1.亡阳证

临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。

2.亡阴证

临床表现：汗热味咸而黏如油，身热肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力。

病因病机汗液神

情

呼

吸

肌肤舌脉

亡阴阴虚

汗吐下太过、

大出血等

阴液极度衰竭—阴竭阳

浮

热汗如珠如油，

质粘味咸

烦

躁

急

促

面赤颧红身灼

肢温皮肤皱瘪

舌红而干，脉

细疾促

亡阳阳虚

汗吐下太过、

大出血等

阳气极度衰微—温煦、

固摄、推动无权

冷汗淋漓，质稀

味淡

淡

漠

微

弱

面色苍白肌肤

不温手足厥冷

舌淡而润，脉

微欲绝

（1～2题）备用共选答案

A.实热

B.实寒

C.虚热

D.虚寒

E.真寒假热

1.阴偏衰所形成的病理变化是

2.阴偏盛所形成的病理变化是

『正确答案』C、B

『答案解析』1.阴偏衰所形成的病理变化是虚热。2.阴偏盛所形成的病理变化是实寒。

细目二气虚类证辨证

（一）气虚证

气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，舌淡嫩苔白，脉虚。或头晕目眩，自汗，活动后诸症加重。

辨证要点：本证以元气不足，机能减退为主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

（二）气陷证

临床表现

头晕眼花，气短乏力，脘腹坠胀感，大便稀溏，或便意频频，形体消瘦，或内脏下垂，或脱肛、阴挺，舌淡苔白，脉弱。

辨证要点

本证以气虚无力升举而致气下行太过为主要病机；以体弱而瘦、气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

细目三血虚类证辨证

血虚证

面色淡白无华或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕，或眼花，两目干涩，心悸，多梦健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

辨证要点：以病体虚弱，面、睑、唇、舌、爪甲等颜色淡白、脉细为主要表现。

细目四气滞类证辨证

（一）气滞证

胸、胁、脘、腹等处或损伤部位胀闷、胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重，部位不固定，排气后症状减轻，且诸症常随情绪变化而加重或减轻，脉弦。

辨证要点

本证以气机运行不畅为主要病机；以胸、胁、脘、腹等处或损伤部位胀闷、胀痛为主要表现。

（二）气逆证

肺气上逆则咳嗽频作，呼吸喘促；胃气上逆则呃逆，嗳气，或恶心呕吐，呕血；肝气上逆则头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血等。

辨证要点

本证以气机升降失常而致气逆于上为主要病机；多见于肺、胃、肝等气机上气，以咳喘，或呕吐、呃逆，或眩晕为主要表现。

细目五血病其他证辨证

（一）血瘀证

刺痛，痛处拒按，固定不移，夜间尤甚；肿块，在体表者色青紫，在腹内者触之质地坚硬而推之不移；出血，反复不止，色紫暗，或夹血块；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮肤有瘀点、瘀斑，斑色紫暗，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕；舌紫暗，或见瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩或结代。

辨证要点

本证以血行不畅，瘀血内阻为主要病机；以固定刺痛拒按、肿块、出血色暗、瘀血色脉为主要表现。

（二）血热证

临床表现

身热夜甚，或潮热，口渴面赤，心烦失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血，如咳血，吐血，衄血，尿血，月经量多，崩漏等，其色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾。

辨证要点

本证以血分热盛为主要病机：以身热口渴，斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数为主要表现。

（三）血寒证

临床表现

畏寒，手足或少腹冷痛、拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或痛经、月经延期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。

辨证要点

本证以寒凝血脉为主要病机；以畏寒，患处冷痛拘急、得温痛减，唇舌青紫等为主要表现。

细目六气血同病类证辨证

（一）气滞血瘀证

临床表现：局部胀闷，走窜疼痛，甚则刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀

痛；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩等。

（二）气虚血瘀证

临床表现：面色淡白无华或紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等。

（三）气血两虚证

临床表现：少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或心悸、失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻，舌淡白，脉细无力等。

细目七津液类证辨证

痰证

临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块，舌苔腻，脉滑。

患者神疲乏力，少气懒言，常自汗出，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚无力。其证候是

A.气虚

B.气陷

C.气逆

D.气微

E.气滞

『正确答案』A

『答案解析』气虚以元气不足，机能减退为主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

患者神疲嗜睡，动则心悸，常自汗出，纳差乏力，面色不华，舌淡，脉沉细无力。其证候是

A.气虚

B.气陷

C.气逆

D.气脱

E.气滞

『正确答案』A

『答案解析』气虚以元气不足，机能减退为主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

患者头晕眼花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱。其证候是

A.气滞

B.气虚

C.气陷

D.气结

E.气逆

『正确答案』C

『答案解析』气陷以气虚无力升举而致气下行太过为主要病机；以体弱而瘦、气短、气坠、脏器下垂为主要表现

患者，男，56岁。素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。其病机是

A.气郁

B.气逆

C.气脱

D.气陷

E.气结

『正确答案』B

『答案解析』气逆以气机升降失常而致气逆于上为主要病机；多见于肺、胃、肝等气机上气，以咳喘，或呕吐、呃逆，或眩晕为主要表现。

下列各项中，哪两脏可同有血虚的证候

A.心、脾

B.肝、脾

C.心、肺

D.心、肝

E.肝、肾

『正确答案』D

『答案解析』血虚以病体虚弱，面、睑、唇、舌、爪甲等颜色淡白、脉细为主要表现。以心、肝两脏多见。

下列各项，不是血虚证临床表现的是

A.经少经闭

B.头晕眼花

C.心烦失眠

D.面色淡白

E.肢体麻木

『正确答案』C

『答案解析』血虚以病体虚弱，面、睑、唇、舌、爪甲等颜色淡白、脉细为主要表现。面色淡白无华或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕，或眼花，两目干涩，心悸，多梦健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

下列各项，属瘀血内阻临床表现的是

A.面色黧黑

B.面黑干焦

C.面黑浅淡

D.眼周发黑

E.耳轮焦黑

『正确答案』A

『答案解析』瘀血内阻：刺痛，痛处拒按，固定不移，夜间尤甚；肿块，在体表者色青紫，在腹内者触之质地坚硬而推之不移；出血，反复不止，色紫暗，或夹血块；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮肤有瘀点、瘀斑，斑色紫暗，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕；舌紫暗，或见瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩或结代。

A.刺痛拒按，固定不移，舌暗，脉涩

B.气短疲乏，脘腹坠胀，舌淡，脉弱

C.胸胁胀闷窜痛，时轻时重，脉弦

D.面色淡白，口唇爪甲色淡，舌淡，脉细

E.少气懒言，疲乏无力，自汗，舌淡，脉虚

1.血瘀证可见的症状是

2.气陷证可见的症状是

『正确答案』A、B

『答案解析』1.血瘀证可见刺痛拒按，固定不移，舌暗，脉涩。2.气陷证可见气短疲乏，脘腹坠胀，舌淡，脉弱。

（1—2题共用备选答案）

A.气滞血瘀

B.气不摄血

C.气随血脱

D.气血两虚

E.气血失和

1.肝病日久，两胁胀满疼痛，并见舌质瘀斑、瘀点。其病机是

2.产后大出血，继则冷汗淋漓，甚则晕厥。其病机是

『正确答案』A、C

『答案解析』1.肝病日久，两胁胀满疼痛，并见舌质瘀斑、瘀点。病机为气滞血瘀。2.产后大出血，继则冷汗淋漓，甚则晕厥。病机为气随血脱。

（1—2题共用备选答案）

A.气血两虚

B.气血失和

C.气滞血瘀

D.气不摄血

E.气随血脱

1.两胁胀痛，舌紫暗及瘀斑，其病机是

2.气短乏力，兼见月经量多，其病机是

『正确答案』C、D

『答案解析』1.两胁胀痛，舌紫暗及瘀斑，其病机是气滞血瘀。2.气短乏力，兼见月经量多，其病机是气不摄血。

患者，女，42岁。眩晕昏蒙，头重如裹，胸闷恶心，纳呆多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其病机是

A.风湿

B.气虚

C.血虚

D.痰浊

E.肾虚

『正确答案』D

『答案解析』痰证临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块，舌苔腻，脉滑。