学生基本情况调查表
新入学班级学生基本情况调查表
姓名
性别
民族
政治面貌
手机号码
身份证号
中考成绩
家庭住址
毕业学校
乐器特长
歌ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特长
体育特长
诗文书画
最喜欢的人
喜欢做的事
喜欢的游戏
有无异性朋友
爸爸生日
爸爸工作
妈妈生日
妈妈工作
爷爷生日
奶奶生日
姥爷生日
姥姥生日
让你最自豪的一件事
让你最愧疚的一件事
让你最感动的一件事
让你最伤心的一件事
说说自己的性格特点
你曾经担任过什么职务？你怎样做的？做的怎么样？
你是否愿意担任班干部？你适合什么职务？你会怎样做？
备注：1.表格内容绝对保密；2.调查的目的是为了老师详细了解每一位学生，请大家配合，如实填写，非常感谢
喜欢怎样的老师
家庭状况请同学如实填写（在后面括号内打勾）
单亲家庭（父母离异或一人去世）（）
后组合家庭（父母再婚）（）
孤儿（父母去世）（）
完整家庭
（）
父母都在外地工作（）
父母一人外地工作（）
家长教育方法（在后面括号内打勾）
专制粗暴（）
民主平等（）
漠不关心（）
非常宠爱（）
你对本专业的理解
你对本学校的印象
一年级新生学生基本情况调查表
为了孩子，让我们携手努力！尊敬的家长：您好！很高兴能成为您孩子的班主任。
从今天起，他（她）就是您和我共同的孩子，当我从您手中接过孩子的那一刻，便深知您对我们的信赖及寄于的厚望，我将尽我最大的努力，把快乐和知识传授给每一个孩子。
愿每个孩子都喜欢上小学、在曙光小学这个大家庭中健康茁壮地成长。
同时，我也期盼着能和每一位家长建立真正的友谊，因为没有友谊就没有交流，没有交流就没有情感，没有情感就没有教育。
所以，请支持我们，并对我们的工作提出宝贵建议与意见。
开学在即，您的督促和提醒能帮助孩子尽快适应小学生活，我们期待您的配合一、入学准备：1、备齐学习用品。
(1)铅笔。
请选用HB的（铅笔一头有标名）。
这种铅笔硬度适中，不易折断。
用标签纸或是白纸绕上透明胶，写上孩子的姓名，不然极易丢失。
并在头一天晚上削好，每天备好5枝。
同时，最好不要选用一头有橡皮的那种，因为铅笔上的橡皮质量差，擦不干净且易擦破纸张。
最好不用自动笔，因为自动笔铅心细，易折断，而小孩子写字握笔紧，稍一使劲就断了。
(2)橡皮、尺子、铅笔刨、铅笔盒等应以简朴、耐用、安全为宜。
削铅笔请用铅笔刨，不要用小刀，以免孩子削破了手。
文具的选择切忌花哨和追求时髦，以免分散孩子的注意力，影响学习。
(3)书包以轻便、合适为宜，不要太大、太重。
课桌的抽屉较小，书包太大装不进去，放在地上既不方便也不卫生。
此外，书包里的兜不宜太多，以免孩子因找不到东西而手忙脚乱。
(4)课本、作业本请包上书皮。
书皮纸可选用挂历纸，白色面朝外，并在上面用正楷字写上书名、班级、姓名。
不要用塑料皮，因为塑料皮太软，易折坏书角。
而且书脊处有塑料杆，书摊开不易放平，孩子一手摁书，一手写字，很不方便。
此外，请您和孩子一起包书皮，这样能养成他们爱书的好习惯。
2、准备生活用品（1）准备水壶,每天带足开水。
水壶要实用，不漏水，易打开。
（2）备好纸巾，上厕所时用。
备好小抹布，擦桌椅用。
（3）少量点心：只限带少量水果和牛奶，其他如饼干、面包之类的零食都不准带。
学生基本情况调查表
□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们
□很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请写出具体情况
父母离异
家庭成员逝世
.
学习成绩突然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠 习惯改变
□是□否
与父母相处
家庭气氛
主 称谓 要 家 庭 成 员 基 本 情 况
□是□否
□很好 □不好 姓名
□很好 □好 □
一般 □□好不好 □一□般很 不好 □很不好 健康状况 文化程度
家庭居住坏境
□城市 □城镇 □城郊 □乡下
对家长的教育方式与态度的□满乡意下度
工作单位
职务
□满意□一
般 □□满不意满□意一
.
班级学生基本情况调查表
姓名 出生年月日
血型
性别 身份证号码 年龄（周岁）
民族 目标高中
一寸 照片
身体状况
现居住地址（具体）
毕业小学 家中有无电脑
独生子女
□是□否 □是□否
现在监护人 在家排行
□父母 □父亲 □母亲 祖父母 □外祖父母 □其他 _______ 家庭人口总数
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
有无意愿担任班级职务，有的 话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建 议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
监护人 与学生关系
签字日期
年月日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参 考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
送教服务学生基本情况调查表
送教服务学生基本情况调查表
一、基本信息
1、学生姓名性别出生年月年月日身高体重家庭住址
监护人姓名联系电话
2、营养状况（体貌）过瘦偏瘦正常
偏胖过胖
3、残疾证号身份证号码
残疾类型智力残疾视力残疾听力残疾
肢体残疾言语残疾精神残疾
多重残疾残疾等级
4、伴随障碍无
视觉障碍部位右眼左眼双眼
听觉障碍部位右耳左耳双耳
肢体障碍部位障碍情况
语言障碍障碍情况
身体病弱障碍部位障碍情况
严重行为、情绪障碍：攻击退缩
自伤其他
其他障碍情况
目前接受特殊治疗：无有（内容）
5、个案与人相处情形：正常异常
二、家长对儿童的期待
家长第一期望：
家长第二期望：
家长第三期望：
备注：
1、本表由送教服务教师入户调查时填写。
2、本表填写后应并入送教服务学生成长档案。
小学随班就读学生基本情况调查表
医疗史
病历史
□无
□新生儿黄疸（□轻□曾照光三次以上□曾换血）
□癫痫（最初发作年龄﹍﹍﹍发作频率﹍﹍﹍发作情形﹍﹍﹍）
□伴随﹍﹍病发烧（为时多久﹍﹍高烧后有无行为或其它方面的变化）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
□麻疹□日本脑炎□脑性麻痹□脑部外伤□脑膜炎
□小儿麻痹□肺炎□心脏病□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
儿童基本情况调查表
学生姓名
性别
出生
年 月 日
监护人
家庭状况
父：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
母：姓名：﹍﹍﹍﹍﹍﹍出生年月：﹍﹍﹍教育程度：﹍﹍﹍﹍职业：﹍﹍﹍□存□亡
对个案管教态度：父：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
母：□权威□放任□民主□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
3.始儿状况：□顺利生产□难产□早产□晚产□其它生产异常
4.个案生产时父母年龄：父﹍﹍﹍岁母﹍﹍﹍岁
5.产序（包含曾流产胎数）第﹍﹍﹍胎
婴幼儿史
1.动作发展：□正常□异常（独坐﹍﹍月；爬行﹍﹍月；站立﹍﹍月；独行﹍﹍月）
2.语言发展：□正常□异常（喃语﹍﹍月；有意义单字﹍﹍ Nhomakorabea﹍﹍月；
有意义语词﹍﹍岁﹍﹍月；句子﹍﹍岁﹍﹍月）
父母婚姻状况：□良好□分居□离婚□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍
同住家人：□祖父□父□兄﹍﹍人□弟﹍﹍人□其它﹍﹍﹍﹍
□祖母□母□姊﹍﹍人□妹﹍﹍人
个案主要照顾者：□父母□祖父母□保姆□兄姊□其它﹍﹍﹍﹍
家族中特殊案例：□无□有（□智能不足□视障□听障□精神疾病□糖尿病
□其它﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍□与个案之关系﹍﹍﹍﹍
个案与人相处情形：□正常□异常
家庭经济状况：□富裕□小康□清寒□其它﹍﹍﹍﹍﹍
高等学校学生及家庭情况调查表 (样表)
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
《山东省学生及家庭情况调查表》
《山东省学生及家庭情况调查表》前言本文旨在调查山东省学生及家庭情况，通过了解学生的家庭背景、学习情况、生活状况等，为有关部门提供基础数据，制定更加科学合理的教育政策提供参考。
本调查表针对山东省各级各类学校的学生，采用随机抽样的方式进行调查，以确保样本的代表性。
一、学生基本情况1.1 学生性别为了解山东省学生男女比例及分布情况，需要调查每个学生的性别。
可采用单选方式，让学生选择自己的性别，如男性、女性等。
1.2 学生年级为了解各年级学生人数及分布情况，需要调查每个学生的年级。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己所在的年级，如小学一年级、初中三年级等。
1.3 学生民族为了解山东省各民族学生人数及分布情况，需要调查每个学生的民族。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己所属的民族，如汉族、回族、藏族等。
1.4 学生家庭所在地为了解山东省各地市学生人数及分布情况，需要调查每个学生的家庭所在地。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己家庭所在的市、县或乡镇等。
二、家庭情况2.1 家庭人口数为了解山东省各家庭人口数及分布情况，需要调查每个家庭的人口数。
可采用下拉菜单选择方式，让学生选择自己家庭的人口数，如2口人、3口人、4口人等。
2.2 父母职业为了解山东省学生父母职业情况，需要调查每个学生的父母职业。
可采用问答方式，让学生详细填写自己父母的职业类型、工作单位等。
2.3 家庭年收入为了解山东省学生家庭经济状况，需要调查每个家庭的年收入情况。
可采用问答方式，让学生详细填写自己家庭的年收入情况，并注意数据真实性。
2.4 家庭住房情况为了解山东省学生家庭住房情况，需要调查每个家庭的住房情况。
可采用问答方式，让学生详细填写自己家庭住房的面积、产权归属等情况。
三、学习情况3.1 考试成绩为了解山东省学生的考试成绩情况，需要调查每个学生的最近一次考试成绩。
可采用问答方式，让学生详细填写自己最近一次考试的成绩情况。
3.2 学习时间安排为了解山东省学生每天的学习时间安排情况，需要调查每个学生每天的学习时间安排。
高中新高一学生基本信息调查表
性别
初中学校
出生年月
家庭详细地址
家长
姓名
工作情况
联系方式
父亲
母亲
在家你最听谁的话
□爸爸□妈妈□哥哥或姐姐□爷爷奶奶□其他（）□很少和他们交流
高中学习生活情况的问卷
大学梦
□第一段重点大学□第二段本科□第三段专科；心目中的理想职业（专业）：
学习比较困难的科目
□语文□数学□英语□物理□化学□地理
你对八中有哪些了解？
你对八中有哪些建议？
你自己眼中的自己是一个什么样的人？
今年暑假是否有参加过补习的经历
□有□无
学习比较有优势的科目
□语文□数学□英语□物理□化学□地理
你对中考成绩满意吗？
□满意
□不满意
自己擅长的地方
你觉得自己自信吗？
□非常自信□有时不太自信
□不自信□常常感到自卑
初中曾经担任过的班级工作
高中希望担任哪些班级工作
在初中你碰到的困难
□学习问题□生活适应□人际交往□家庭经济□早恋问题
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学校名称
所任职务
年级
证明人
学
习
情
况
学习成绩（最近几次成绩平均排名）
最喜欢的科目（可多填）
学习态度
□喜欢学习 □为考好大学，报答父母学习 □一般，没什么感觉
□被父母老师强迫学习 □即使父母强迫，也完全不想学习
学习习惯
（一天的学习安排）
体育运动【一天的运动时间（单位：小时）】
交际水平
（师生关系、同学关系）
习惯改变
食物过敏
药物过敏
动过手术
（缝针、骨折等）
重大挫折、疾病等
你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）
父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）
心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是什么？
烈士子女
□是□否
与父母相处
□是□否
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
家庭居住坏境
□城市 □城镇
□城郊 □乡下
□乡下
□满意□一般
□不满意
家庭气氛
□很好 □好 □一般
□不好 □很不好
对家长的教育方式与态度的满意度
□满意□一般
□不满意
主要家庭成员基本情况
称谓
姓名
健康状况
文化程度
工作单位
职务
联系方式
学习经历
□较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉
□不融洽，但不讨厌他们 □很不融洽，不喜欢他们
现担任职务
曾获荣誉/参加活动
（年级以上）
重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。
重大生活事件
是/否
若填是，请然下降
与同学教师闹矛盾
饮食或睡眠
你心中理想的班主任是什么样的？
有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？
为建设一个优秀班级，你有何建议？
家长特殊叮嘱
学生签字
监护人签字
班主任签字
监护人
与学生关系
签字日期
年 月 日
签字日期
年 月 日
注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！
班级学生基本情况调查表
学校：班级：班主任姓名：班主任电话：
姓名
性别
民族
一寸
照片
学号
政治面貌
籍贯
血型
QQ号
年龄
出生年月日
身份证号码
理想
车号
班次
身体状况
家庭住址
家中有无电脑
□是□否
现在监护人
□父母 □父亲 □母亲 □祖父母 □外祖父母 □其他
独生子女
□是□否
在家排行
家庭人口总数
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否