手术讲解模板：冠状动脉球囊血管成形术共29页文档
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
汇报人： 日期:
contents
目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。
手术讲解模板：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
并发症：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： （1）术中用药
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
术后第1天须拔除股动脉鞘管，拔管前4～ 6h暂停使用肝素。术毕需保留股动脉鞘管 备用，但存在鞘管断裂引起出血等危险因 素。据以往的报道，［4］术后应保留鞘 管24h.护理实践证明，术后4～6h多数患 者病情均能恢复平稳，即可拔管。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
术后护理：
手术步骤： ③肝素：普通肝素750～1000IU/h，使 APTT为对照的1.5～2.5倍，连用48小时。
手术资料：冠状动脉药物洗脱支架植入术
手术步骤： ④冠心病的常规治疗继续。
血管成形术及支架植入术-文档资料51页
第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采用导管扩张技 术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和 Judkins
采用同轴同导治疗动脉粥样 硬化。开创了介入放射新纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter )血管成形术
Angiographic appearance of bulky, eccentric plaque in the SFA
第一节 血管成形术基本概念
Hypertrophied collateral arteries around a short chronic occlusion of the distal superficial femoral artery (SFA)
(Balloon Angioplasty) 。 1978 年 球 囊 材 料 进 行 了 改 进 。
PTA-Balloon
(percutaneous transluminal angioplasty)
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1978 年 Grüntzig 报 导 了 PTA 用 于 肾 性 高 血 压 的 治 疗，同时进行了4例冠脉 PTA实验。
Hyperlipidemia
Obesity
Elevated lipoprotein (a)
Atheromatous plaque. Eccentric
atheroma
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
手术讲解模板：冠状动脉腔内气囊血管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
5、取血管的腿部在侧枝血管尚未形成前， 静脉血液回流较差，故脚部会有肿胀、水 肿的现象，所以手术后需穿著治疗性半腿 弹性袜约3-6个月;穿、脱弹性袜之前、后， 需先抬高下肢15-30分钟，以使血液回流。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 1.再出血：再出血危险系数24小时以内 4.1%，二周内19%，半年内50%。
冠状动脉腔内气囊血 管成形术
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
冠状动脉腔内气囊血管成形术
科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：全麻
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
概述：
在冠状动脉旁路移植术中应用球囊导管扩 张吻合口近端和远端狭窄，以及多支血管 无法进行吻合的狭窄病灶，可以改善冠状 动脉自身灌注，增加心肌再血管化程度。 1990年Urschel报道在1000个病例中对 3000个病灶进行了术中腔内球囊成形术， 少则一处，多则8处，平均每例扩张3.1处， 取得满意效果。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
并发症： 6.电解质紊乱：抗利尿素分泌障碍或耗盐 综合征导致低钠、低血容量，严重时可引 起迟发性脑梗塞。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后护理：
手术结束后，病人生命体征稳定，无心律 紊乱，检查血钾并对低钾作了纠正，动脉 血气分析显示通气及氧合功能均良好时， 才可送病人回监护室。在监护室继续作心 电、血压、左房压、中心静脉压、体温、 纵隔引流及尿量等监测。
手术资料：冠状动脉腔内气囊血管成形术
术后处理：
3、手术后一周内，伤口可能会有微肿、 疼痛等情形，此为正常现象。一般伤口约 需6-8周才能完全癒合，但胸骨的癒合则 需要三个月，因此在这段期间双手暂时勿 负重超过10㎏及做扩胸动作。
pci手术分类
pci手术分类
PCI手术是一组主要用于冠心病的经皮介入治疗手术，主要包括以下几种：
1. 经皮球囊冠状动脉成形术：通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，使血管重新开放并恢复血流。
2. 冠状动脉支架植入术：在冠状动脉成形术后，植入金属支架以保持血管通畅。
3. 粥样斑块清除技术：使用导管技术将粥样斑块从冠状动脉中取出，以改善血流。
PCI手术是治疗冠心病的主要手段之一，可以有效地改善心肌缺血和缓解症状。
在手术后，患者需要在医生指导下使用抗血小板凝聚药物，例如氯吡格雷、阿司匹林等，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
同时，保持良好的生活习惯和心态，避免紧张和焦虑也是非常重要的。
需要注意的是，PCI手术并不是所有冠心病患者都适用，具体的手术方案需要根据患者的具体情况和医生建议来确定。
如果您有任何关于PCI手术的问题或疑虑，请及时咨询专业医生。
PTA球囊的技术原理
PTA球囊技术原理经皮腔内血管成形术即PTA是指经皮穿刺置人导丝、球囊导管、支架等器械，对狭窄或闭塞血管进行扩张和再通技术。
可用于全身动脉、静脉、人造或移植血管，是临床诊疗血管狭窄闭塞性疾病首选方法。
一、球囊血管成形术1．适应证不一样原因所致血管狭窄或闭塞，或为支架置人术前期准备。
2．相对禁忌证对肢体而言，闭塞段血管长度超出10cm，或为钙化性狭窄，或伴外周小血管病变；对冠状动脉而言，多支病变，或血管腔内有新鲜血栓（3个月以内），或溃疡性血管狭窄等。
3．操作技术导丝经过狭窄段为其关键。
对完全性闭塞者，需先打通血管。
所选球囊直径和狭窄段两端正常管径相当或稍大1mm～2mm，球囊长度应超出狭窄长度1cm～2cm。
术前一天用阿司匹林等抗血小板聚集药品、术中经导管注人5 000 U肝素、术后连续用3～6个月阿司匹林等。
4．基础原理血管内、中层有程度地损伤和撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。
5．疗效取决于病变部位、性质、程度、患者年纪、基础疾病、术者经验等。
总疗效和外科手术相当，但PTA创伤小，并发症少，操作简单，可反复诊疗，对外科手术后再狭窄者一样有效。
6. 并发症发生率为0．76％～3．3％，通常为穿刺部位血肿、血管壁夹层或穿孔、异位栓塞等。
二、血管内支架1．适应证颈动脉主干及其分支、冠状动脉、腹主动脉及其分支、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄、闭塞、动静脉瘤；偏心注狭窄不适于做球囊扩张成形者；经球囊扩张成形后再狭窄、闭塞者。
2．相对禁忌证广泛性血管狭窄；大动脉炎活动期；凝血机制异常。
3．操作技术选择适宜支架，依据支架属性即自扩式、球囊扩张式、热记忆式，放置支架。
术前、术中、术后采取抗凝方法。
4．基础原理利用支架支撑力将狭窄血管撑开。
覆药膜支架可预防血栓形成或血管内皮过分增生。
5．疗效支架用途十分广泛，可诊疗血管性和非血管性腔道狭窄性病变。
可提升血管开放率。
如冠状动脉内支架成形术后，狭窄率从成形前 73％士 15％下降到 16％士 12％，症状减轻或消失者达92％。