产科体格检查
体格检查妇产科
术前准备1.应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过末次月经,推算预产期、家族史、丈夫身体情况;口述即可2.全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重;3..检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器;4.1. 体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松;检查者应站在孕妇的右侧;5.2. 视诊：注意腹部形状和大小;6.骨盆外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位;测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm;②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位;测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm;③骶耻外径：孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18～20cm;第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角;此径线间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线;骶耻外径与骨质厚薄有关,骶耻外径值减去1／2尺桡周径围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径值,即相当于盆入口前后径值;④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5～9. 5cm;也可用检查者的手拳概测,能容纳成人横置手拳则属正常;此径线直接测出骨盆出口的横径长度;若此径值<8cm,应加测出口后矢状径;⑤出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度;检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶骨尖端,用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点,另一端放在骶骨尖端处,即可测量出口后矢状径,正常值为8～9cm;此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径;出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm,表示骨盆出口狭窄不明显;⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值为90度,小于80度为不正常;此角度反映骨盆出口横径的宽度; 254.骨盆内测量 internal pelvimetry：测量时孕妇取仰卧截石位;妊娠24～36周、阴道松软时测量为宜,过早测量阴道较紧,近预产期测量容易引起感染;主要测量的径线有：①对角径：为骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值为12.5～13cm,此值减去1. 5—2cm为骨盆入口前后径的长度,称为真结合径true conjugate,正常值为llcm;检查者将一手示、中指伸入阴道,用中指指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘, 另一手示指标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量其中指尖到此接触点的距离,即为对角径;测量时若中指指尖触不到骶岬上缘,表示对角径值>12.5 cm;②坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离,正常值为lOcm;方法为一手示、中指放入阴道内,触及两侧坐骨棘,估计其间的距离;坐骨棘间径是中骨盆最短的径线;③坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度;将阴道内的示指置于韧带上移动,能容纳3横指5. 5～6cm为正常;5.听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚;枕先露时,胎心在脐右左下方；臀先露时,胎心在脐右左上方；肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚;听诊部位取决于先露部和其下降程度四部触诊触诊：作前3步手法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时,检查者面向孕妇足端;第一步手法：检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符;然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则;第二步手法：确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轾轻深按进行检查;触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后;触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动;第三步手法：检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接;若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接人盆；若不能被推动,则已衔接;第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度;先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突;枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧；面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧;1.产前检查的目的答案：1.主要目的是：①确定孕妇和胎儿的健康情况；②估计孕期及胎龄；③制定接下来的产科检查计划;首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检查心肺,测尿蛋白和尿糖;对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询;首次产前检查未发现异常者,应于妊娠20～36周为每4周检查一次,妊娠36周以后每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共行产前检查9次;高危孕妇应酌情增加产前检查次数待产患者因“停经40周,自觉胎动5+月”入院; 一病例特点：1、患者平素月经周期规则;LMP：2006-10-28,EDC：2007-08-05;停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕4+月份自觉胎动至今;孕23周开始在我院产检,初检血压116/50mmHg;孕期无头晕、头痛、眼花,无双下肢浮肿等不适;现无腹痛及阴道流水,自觉胎动正常,来就诊要求手术收入院;孕妇近来精神、饮食好,胃纳可,睡眠好,二便正常,体重随孕周增长,否认孕早期药物、放射物及毒物接触史;2、既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,周期规则,30天来一次月经,经期4-5天,量中,无痛经;已婚,孕1产0,本孕为第1孕;丈夫体健;3、体格检查：T36.9℃,P76次/分,R22次/分,BP94/58mmHg,体重50kg,身高153cm;心肺听诊无异常, 腹隆起,肝脾未及,四肢无水肿;产科检查：宫高34cm,腹围93cm,胎位LOA,胎心率142次/分,腹软,未扪及宫缩;骨盆外测量：24-26-19-8.5cm;肛查：宫口未开,先露S-3,胎膜未破,宫颈评分3分;4、辅助检查： 2007-06-18血常规：WBC12.3×10^9/L,RBC2.90×10^12/L,HGB85g/L,PLT198×10^9/L; 2007-02-28心电图：窦性心率,心脏拟钟向转位,部分ST-T改变; 2007-07-24B超：宫内妊娠,单活胎;胎位LOA;脊柱可见;BPD93mm,AC331mm,FL72mm,HR153次/分;羊水暗区65mm;胎盘：位于子宫后壁,厚28mm,成熟度Ⅱ度;脐动脉血流频谱测值正常;二诊断依据及鉴别诊断： 1、诊断为:1 孕1产0宫内妊娠40周单活胎LOA 2 中度贫血诊断依据：育龄妇女,停经40周,自觉胎动5+月,宫高34cm,腹围93cm,胎位LOA,胎心率142次/分,腹软,未扪及宫缩;骨盆外测量：24-26-19-8.5cm;肛查：宫口未开,先露S-3,胎膜未破,宫颈评分3分临产（一）病例特点：1.患者,女,32岁,已婚,G2P0,平素月经周期规则;LMP：2005-06-12,EDC：2006-03-19;停经30+天自查尿EIPT+,停经50+天出现轻微恶心等早孕反应,孕5+月自觉胎动至今;孕6+月始于本院定期产检查,初检血压113/59mmHg,多饮,小便次数增多,无明显多食,未作特殊处理,205-12-28 本院血糖筛查示：9.96mmol/L,2006-01-17 OGTT示：餐后1小时 11.11mmol/L,B超示结果未带来,其余未见异常;今日早上发现少许流血,遂来我院入院待产;现患者无腹痛、无阴道流血、流液;患者起病以来,无头晕、乏力、脸色苍白,无心悸、气促,无下肢肌肉痉挛及下肢浮肿,体重增加41KG,孕4+月时有咳嗽、腹痛、腹泻,于本院就诊,以“感冒”予以“康泰克”“解痉灵”后缓解；精神、胃纳可,大小二便未见异常;2.患者因“停经39+1周,见红1天”入院;3.既往体键,否认有药物过敏史,曾行人工周期治疗,后月经周期规则,初潮18岁,3/30天,量少,无痛经,98年结婚,孕3产0,02年人流一次,03年孕8+周胎儿停止发育,行清宫术一次,具体不详,此孕第3孕,丈夫体健;家族史、个人史无特殊;4.体格检查：T36.5℃,P82次/分,R22次/分,BP115/78mmHg,身高168CM,体重79KG,营养良好,发育正常,神志清楚,查体合作,步入病房;全身皮肤黏膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及异常肿大;头颅五官端正,颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,呼吸平顺;双侧乳房对称,未触及红肿、硬结,乳头突;双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音;心前区无隆起,心率82次/分,律整,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,肝脾肋下未触及;脊柱四肢无畸形;双下肢无浮肿;生理性反射对称存在,病理性反射未引出;5.产科检查：宫高32cm,腹围98cm,胎位ROT,胎心率150次/分,腹软,未及宫缩,骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm;肛查：宫口未开,S-3,胎膜未破,宫颈评分3分;6.辅助检查：血红蛋白分析产妇本人：血红蛋白分析未见异常; 205-12-28 血糖筛查示：9.96mmol/L 2006-01-17 OGTT：餐后1小时11.11mmol/L;诊断依据及鉴别诊断： 1. 孕3产0宫内妊娠39+1周单活胎ROT 2.糖耐量异常（三）诊断依据 1.育龄妇女,停经39+1周,见红1天; 2.产科检查：宫高32cm,腹围98cm,胎位ROT,胎心率150次/分,腹软,未及宫缩,骨盆外测量：26-29-20.5-10.5cm;肛查：宫口未开,S-3,胎膜未破,宫颈评分3分； 3.205-12-28 本院血糖筛查示：9.96mmol/L,2006-01-17 OGTT示：餐后1小时 11.11mmol/L;（四）鉴别诊断：诊断明确,无需鉴别; 漏斗骨盆今天行骨盆内测量,患者取截石位,常规消毒铺巾,检查前听胎音140次/分;检查结果：宫口未开,先露S-2,宫颈评4分,胎膜未破;未触及骶岬,DC大于12cm,骶骨中弧,骶尾关节活动可,坐骨棘不突,坐骨棘间径小于10cm,骶棘韧带容1指,耻骨弓角度约60度,坐骨结节间径7cm,考虑漏斗骨盆,建议今天行剖宫产终止妊娠;已向患者和家属交代术中、术后可能出现的意外、并发症等,患者和家属表示理解,签字要求手术;做好术前准备,拟今天上午行“子宫下段剖宫产术”终止妊娠;足月待产健康教育入院时：1、入院介绍：环境、人员、制度：贵重物品随身保管;注意防火防盗防跌倒;主管医生和主管护士,入院后不允许私自外出.;注意个人卫生,不许留指甲;2、分娩的征兆：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破、疼痛,出现以上征兆及时报告医务人员;3、自数胎动的重要性及方法：9～21点自数胎动,数够十次即可,如胎动减少或过频报告医务人员;胎动可显示胎儿是否缺氧;分娩时：1、临产发动后,通过阴查确定胎位及宫口扩张程度;产妇仰卧,两腿屈曲分开,放松 2、作息及卧位指导,左侧卧位,保证充足睡眠8~10小时/日;临产后,若宫缩不强且未破膜,鼓励产妇在宫缩间歇期在室内走动,有助于加速产程进展;3、正常分娩的过程,宫口开大1CM送产房;准备如下物品纸巾、妈妈用卫生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少许食物,脱掉内衣裤;4、指导饮食,间歇期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物,注意摄入足够的水分,根据产妇自己的爱好,可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、苹果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多样饮食;每日进食4-5次,少吃多餐;肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充;注意既不可过于饥渴,也不能暴饮暴食;尤其在炎热的夏天,临产时出汗多,再不好好进食、喝水,更容易引起脱水的情况的发生,为了孩子及产妇自己的健康临产时注意饮食是很必要的;5、减轻宫缩痛的方法,指导深呼吸,若腰骶部胀痛时,用手拳压迫腰骶部;间歇期放松休息,恢复体力;也可通过音乐、谈话等方式转移注意力,减轻其疼痛的感觉6、排空膀胱的目的及配合要求,每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈,影响宫缩及胎头下降;因胎头压迫引起排尿困难者,必要时予导尿,分娩时,同顺产健康教育;健康教育：孕产妇产前一般知识宣教指导孕产妇掌握产前、分娩、产后有关知识是作好围产期保健,防止妊娠期,分娩期及产褥期发生各种并发症,保障母婴健康的重要环节; 心理指导孕妇在怀孕期间,应保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪,以利胎儿的生长、发育;饮食指导妊娠期母体对蛋白质、脂肪及钙、铁、碘等微量元素的需求量增大,饮食应多样化;1．多吃高蛋白、高维生素、含微量元素多的食物如瘦肉、动物内脏、鱼类、蛋、豆制品类、蔬菜、水果、海带等,以保证充分的营养供给,以利于胎儿的生长发育;2．不宜饮酒,不吃辛辣及刺激性食物;调养指导1．妊娠期间注意适当的休息,保证充足的睡眠,每天睡眠时间不少于8～9小时,以恢复疲劳,减少妊娠合并症的发生;2．健康孕妇可胜任一般工作,适当地进行室内、室外活动,能促进胃肠蠕动,增进食欲,预防便秘;3．避免过重的体力劳动,不搬、提重物,以免引起流产、早产; 4．妊娠晚期睡眠时,多采取左侧卧位,可防止子宫右旋压迫下腔静脉影响回心血量;预防与保健指导1．孕妇及家属不要吸烟,不宜去有多人吸烟的场所,以免香烟中的有害物质影响胎儿,使胎儿体重降低、早产、畸形的发生率增加; 2．保持居室空气新鲜、流通,经常进行居室通风;3．妊娠早期,注意保暖,预防感冒,不接触放射性与其它有害物质,以免造成胎儿畸形和流产;用药指导妊娠期不要随便服药,患疾病时,要在医生的指导下用药,以免发生药物致畸;产前检查指导按时进行产前检查,了解孕妇及胎儿的情况,以便随时发现异常,及时给予处理;1．产前检查的时间：⑴妊娠20～28周,每月检查1次;2妊娠28～36周,每2周检查1次,了解孕妇及胎儿的情况;3满36周后,每周进行1次产前检查;2．有异常情况,随时进行产前检查,并按医生指导的时间增加检查次数;性生活指导孕妇在妊娠的前3个月,临产前2个月禁房事,以免引起盆腔充血,子宫收缩而造成流产、早破水或早产；防止致病微生物被带入阴道引起产前、产后感染;个人卫生指导妊娠期汗腺分泌旺盛、白带增多,因此在个人卫生及衣着方面要注意：1．勤洗澡,勤换内衣裤;2．注意保持外阴清洁,每日清洗外阴1～2次;3．不盆浴,以防逆行感染;4．衣着宜柔软、宽大舒适,以免妨碍胎儿发育;护理方法指导2．乳房护理：1孕期应配戴合适的棉制乳罩,乳罩带不宜太紧,以免影响乳房的发育;2洗澡时注意不用肥皂等刺激性物质清洗乳头,防止破坏乳头上的萌氏保护膜引起乳头皲裂;3．妊娠未满37周的孕妇出现规律性宫缩腹痛、阴道流血、流水等情况时应立即就诊,避免早产或其它意外情况发生;4．接近预产期的孕妇,出现规律性子宫收缩、阴道直性分泌物增多,多为临产,应作好分娩的准备,如早破水,应平卧垫高臀部,防止脐带脱垂;临产分娩一般知识宣教临产分娩是指有规律的子宫收缩,子宫颈管消失伴进行性子宫颈口扩张和胎先露下降,直至胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程;表现为有规律的腹部阵痛、阴道流血、流水;在分娩的过程中产妇和胎儿的情况随时都有可能变化,为了取得产妇的密切配合,应指导其掌握下述有关知识;心理指导向产妇讲解临产后各产程的生理变化及正常分娩的过程,安慰、鼓励产妇,消除其思想顾虑和紧张、恐惧心理,配合医护人员顺利完成分娩过程;饮食指导1．少量多次进高热量,易消化饮食如面食、鸡汤、蛋汤、巧克力等,给予足够的能量供应,保证产妇在分娩时有充沛的精力和体力; 2．多饮水：由于分娩时需要过度用力,机体消耗大,汗腺分泌增加而大量出汗,应补充足量的水分,以预防脱水;调养指导1．宫缩间隙期,将全身放松,充分休息保持体力,防止过早疲劳; 2．胎膜早破时,应平卧垫高臀部,预防脐带脱垂;护理方法指导1．每隔2～4小时排尿1次,以免膀胱过度充盈妨碍子宫收缩及胎儿下降;2．初产妇宫颈口开大小于4cm,经产妇宫颈口开大小于2cm时,要给予温肥皂水灌肠;一方面清除肠腔内粪便,避免分娩时排便污染产床,另一方面通过反射作用刺激子宫增加宫缩,加速产程进展;但应注意胎膜早破、胎位异常,合并心脏病、高血压的产妇,不宜灌肠; 3．子宫颈口未开全,出现排便感,可能是由于胎儿枕后位压迫直肠所致;此时,不要向下用力以免引起子宫颈口水肿,不利于子宫颈口扩张;4．子宫收缩时,产妇常出现阵发性腹部剧痛、腰部胀痛,采取以下几种方法,可减轻疼痛;1腹式深呼吸：宫缩即将开始前,取随意体位,全身放松,在充分呼气后,不故意用力,很自然地将气吸入下腹;呼吸速度为吸气3秒,呼气3秒,每分钟做11~13次;2按摩：两手五指指头捏拢,轻放在下腹部,拇指约与脐平,宫缩腹部紧张时,边吸气边将两手向两侧腹部滑动,边呼气边将两手滑回原处; 3腰部疼痛、坠胀,按上述方法按摩腰部也可以减轻疼痛;分娩时指导初产妇子宫颈口开全,经产妇宫颈口开大4—5cm,应进入分娩室分娩;孕妇要从下述几个方面与接产人员进行配合：1．正确运用屏气法增加腹压：产妇仰卧,两腿屈曲,足蹬于产床上,双手拉住床旁的把手；宫缩开始时,先吸一口气,然后随着宫缩加强如排便样向会阴部屏气；宫缩间歇时双手放松,充分休息;下一阵宫缩时再采用同样的方法;如果屏气法增加腹压使用不当,不但消耗体力,而且会引起子宫收缩乏力导致第二产程延长,应引起重视;2．当胎头的枕骨从耻骨弓下露出,胎头即将仰伸时,在宫缩时张口做短促呼吸减轻腹压作用,宫缩间隙期略向下屏气用力,使胎头缓慢娩出能有效地预防会阴撕裂;3．胎儿娩出后,胎盘剥离征象出现时,要稍加腹压向下用力,协助胎盘顺利娩出;4．新生儿处理好后,Apgur’s评分在8分以上者,要让产妇辨清婴儿的性别后开始吸吮;早吸吮一方面可促进催乳素分泌,作用于乳腺泡,促进乳房充盈分泌乳汁；刺激乳头可增加脑垂体分泌催产素,加强子宫收缩,协助胎盘娩出,减少产后出血;另一方面,初乳可刺激婴儿肠蠕动,促进肠粘膜成熟及胎粪排出;5．行会阴侧切后缝合会阴时,如出现疼痛,应忍耐,不要在产床上乱动及用手触及消毒区,以免影响缝合的顺利进行及引起产后伤口感染; 6．分娩结束后,产妇应留在产房内观察2小时,此期间最容易发生产后出血、会阴、阴道血肿、宫腔内积血等,如果阴道流血很多,肛门处坠胀剧烈或有其它不适,应及时告诉医护人员检查处理;产褥期知识宣教从胎盘娩出到产妇全身各器官乳腺除外恢复至非孕状态所需的时间称为产褥期,一般为42天;此期间产妇各系统变化大,子宫内有较大创面,乳腺分泌功能旺盛,容易发生感染及其它病理情况;为预防产褥期一些并发症的发生,应从以下几个方面进行宣教;饮食指导产后第1日进清淡易消化食物,以后饮食以多样化、富于营养为原则;1．多进汤汁食物及含钙、铁、碘等微量元素多的食物如骨头汤、猪蹄炖汤、海带等以促进乳汁分泌,要有适量的新鲜蔬菜,补充维生素和铁剂,为婴儿提供丰富的营养;2．多饮水,多进含粗纤维多的食物、水果等以促进肠蠕动,预防产后便秘、便结;休息指导1．产后最初24小时应卧床休息,病情无特殊,24小时后,下床在室内活动,以促进恶露排出,有利于子宫复原,保持大小便通畅,防止盆腔及下肢静脉血栓形成;2．产褥期要保证充分的休息和睡眠,有利于产后机体恢复;3．避免从事过重的体力劳动,以免发生子宫脱垂;居室环境指导保持居室空气新鲜、流通,夏季注意开窗通风降低室温,防止中暑,冬天取暖,不可紧闭门窗,防止一氧化碳中毒;护理方法指导产后4小时要自行排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩不利于恶霹排出；排尿困难时应采取下述措施：1解除害怕排尿引起会阴部伤口疼痛这一思想顾虑,鼓励其坐起排尿; 2热敷、按摩下腹部,听水滴声诱导排尿;3按上述方法处理仍不能自行排尿时,给予导尿;个人卫生指导1．饭前、哺乳前、大小便后要洗手;2．产后出汗多,要勤换床单及内衣裤;3．保持会阴清洁、干燥,每日用1跖;新洁尔灭液抹洗会阴1—2次; 4．要用消毒的会阴垫以预防产褥期感染;5．每次大便后要清洗肛门及会阴部,防止粪便污染阴道伤口;母婴同室、母乳喂养指导产后无特殊情况,应给予母婴同室,开始母乳喂养,以增加母子感情,为婴儿提供营养丰富、最方便、卫生、安全、经济、新鲜不变质的天然食物,有利于婴儿的生长发育;应注意以下几个方面：1．正确的哺乳姿式：1以母亲舒适、松弛、婴儿快乐、满足为原则,可取坐位仰卧位、侧卧位;2方法①三贴：腹贴腹,胸贴胸,母亲乳房贴婴儿下巴,②三线：腹对腹,胸对胸,婴儿眼睛对着母亲眼睛;3托乳：拇指在乳房上方,其余手指托下方,呈C型．乳汁排出不畅时,可用拇指从上向下按摩乳房使乳汁排出;乳汁流出过多过快时,用拇指与食指稍微夹紧乳头,减慢乳汁流出的速度,以避免引起婴儿呛咳或误吸;2．每次哺乳前要用温湿毛巾擦洗乳头;3．每次哺乳均要让婴儿吸空双乳,乳汁过多吸不完时,用拔奶器拔尽乳汁,防止乳汁堆积阻塞乳腺管引起乳腺炎;4．母乳不足时,坚持按需喂嚏,勤吸吮挤空乳房,均衡营养,合理休息,舒畅情志,以促进乳汁的分泌;5．乳房胀痛常发生于产后1～3天,多因淋巴和静脉充盈,乳腺管不通所致,乳房胀痛可有硬结,产后1周乳汁通畅后即可消退;可采取以下措施：1产后尽早哺乳,促使乳汁通畅;2哺乳前热敷乳房,以疏通乳腺管;3两次哺乳期间冷敷乳房,减少局部充血;4用两手从乳房边缘向乳头中心按摩,然后用宽毛巾扶托乳房以减少胀痛;5婴儿吮吸能力不足时,可借助吸奶器吸引;6．现乳头皲裂、乳腺炎时要及时治疗、处理,但不要停止哺乳; 7．因病或其它原因不宜哺乳者,奶的方法：1限进汤类食物;2乳房未胀时用胸带紧束胸部,阻止乳汁分泌;⑶停止吸奶、挤奶;4在医生指导下用药物退奶;新生儿护理知识指导1．出生后24小时内应注意：1保暖：新生儿刚离开母体,还未适应外界环境,应根据季节采取保暖措施,冬季室温太低,可使用热水袋保暖,以免发生新生儿硬肿症;2正常新生儿面色红润,呼吸均匀;如出现面色苍白、青紫,啼哭异常,应及时告诉医护人员；并让新生儿侧卧位,左由侧定时交替,以利于肺部扩张、分泌物引流和肺部、全身血液循环的改善;3胎儿于分娩时如吞下较多羊水,出生后l～2天内常常呕吐;因此：①新生儿应侧卧以免羊水吸入呼吸道,②呕吐次数较多,可推迟喂奶,③呕吐频繁或吐出咖啡色液体,应及时医护人员,④哺乳后不宜立即更换尿布,以免因翻动身体引起呕吐;4注意新生儿大小便情况,一般出生后数小时即排尿1小时内排出褐黑色粘稠胎粪,如24小时内无大小便,应告诉医护人员检查有无畸形;2．保持眼睛清洁：如有分泌物,可用盐水棉球自内眦向外轻轻拭净,。
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。
这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。
-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。
-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。
2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。
-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。
-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。
3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。
-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。
-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。
4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。
-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。
-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。
这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。
这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。
产科操作流程
产科操作流程一、患者接诊- 患者预约挂号或急诊到达产科门诊；- 由护士或医生进行患者接诊，了解患者病史、主诉和症状。
二、体格检查- 通过体格检查了解患者的身体状况，包括血压、体温、心率、呼吸等生命体征的测量；- 对患者的腹部进行触诊，了解胎儿位置、宫底高度以及子宫收缩情况。
三、实验室检查- 根据需要，进行一系列实验室检查，包括血液检查、尿液检查、分泌物检查等，以评估患者的健康状况和胎儿发育情况。
四、辅助检查- 根据需要，进行一些辅助检查，如超声波检查、心电图检查等，以获取更详细的信息以辅助诊断。
五、诊断及治疗计划制定- 医生根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，做出初步诊断；- 与患者沟通，制定出适合患者的治疗计划，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方案。
六、手术准备- 如确定需要进行手术治疗，医生将安排手术日期，并向患者解释手术过程和风险；- 对患者进行术前准备，包括禁食、排便、洗澡等。
七、手术操作- 进行手术操作，根据需要可能包括剖宫产、分娩等不同的手术方式；- 医生和护士团队配合紧密，确保手术过程安全顺利。
八、术后护理和观察- 手术结束后，患者被送往恢复室或产房，接受术后护理和观察；- 医生和护士关注患者的生命体征、出血情况、伤口愈合情况等，确保患者恢复顺利。
九、术后随访- 患者出院后，医生将安排术后门诊随访，了解患者恢复情况，提供进一步的治疗建议。
以上是产科操作流程的基本步骤，具体操作细节会根据患者病情和治疗方案的需要进行调整。
在操作过程中，医生和护士团队会确保患者的安全和舒适，并根据需要提供必要的疼痛缓解措施。
产科辅助检查内容
产科辅助检查内容产科辅助检查是指在孕妇怀孕期间或分娩过程中，为了了解母体和胎儿的状况，采用各种方法进行的医学检查。
通过产科辅助检查，可以及时发现并处理可能存在的问题，保障孕妇和胎儿的健康。
一、常规产科辅助检查1. 体格检查：包括孕妇的身高、体重、血压、腹围、胎位等的测量，以及观察孕妇的面色、水肿、心肺听诊等。
2. 血液检查：包括血常规、血型、血红蛋白、凝血功能等项目的检测，用于了解孕妇的血液状况。
3. 尿液检查：通过检测尿液中的蛋白、糖、白细胞等指标，了解孕妇的肾功能和泌尿系统的情况。
4. 心电图检查：通过记录孕妇心脏电活动的变化，评估孕妇的心脏功能。
5. 超声检查：通过超声波的影像来观察胎儿的发育情况、胎盘的位置和功能，判断胎儿是否存在异常。
6. 羊水穿刺：通过将一根细针插入孕妇的腹部，抽取羊水进行检查，以明确胎儿是否患有某些遗传性疾病。
二、特殊情况下的产科辅助检查1. 糖耐量试验：用于筛查孕妇是否患有妊娠期糖尿病，通过测量孕妇在饮糖后的血糖水平变化。
2. NST（胎儿心电监护）：通过记录胎儿心率的变化，评估胎儿的生命体征和宫内环境的情况。
3. 胎儿生物物理评分（BPS）：通过观察胎儿的呼吸、活动、肌张力、反射等指标，评估胎儿的健康状况。
4. 胎儿彩色多普勒：通过彩色多普勒超声技术，观察胎儿的血流情况，评估胎儿的血液供应和发育情况。
5. 羊膜腔穿刺：用于诊断胎儿染色体异常、遗传性疾病等，通过取得羊水细胞进行分析。
三、产科辅助检查的意义和注意事项1. 产科辅助检查能够及早发现孕妇和胎儿的异常情况，有助于及时采取相应的治疗措施，降低并发症的发生率。
2. 孕妇在接受产科辅助检查时，应注意保持身体的放松，配合医生的操作，以确保检查结果的准确性。
3. 在进行产科辅助检查之前，应详细告知孕妇检查的目的、过程和可能的风险，征得孕妇的同意后再进行。
4. 产科辅助检查结果的解读应由专业的医生进行，孕妇和家属不应擅自解读和处理，以免产生误解。
妇产科体格检查
妇产科体格检查一、孕妇检查证实妊娠后即行致畸六项、B19-IgM、THCG+P检查，并作早孕登记，建《围产期保健卡》;孕12W后建卡者把12W前产检资料填于卡上。
二、妊娠11~13+6周行胎儿颈后透明带(NT)检查。
三、初检:孕15W起建《围产期保健手册》。
医生建议或由孕妇自愿选择下列检查(各种检查项目的意义及公开价格，参考《产前检查项目说明》):1、血常规、尿常规、尿碘、放免三项(15~26周)、免疫常规、血型、STD-BV、血G-6-PD。
2、丈夫常规做血G-6-PD检查。
3、检查的所有结果一周内由医务人员通知到本人。
四、复诊时由医生预约时间，并提供以下的检验项目。
1、复核初检的辅检项目结果(自由选择)。
81%者，行血红蛋白常规检查排除地中海贫血; (1)MCV,(2)尿碘过低者复查尿碘;(3)血HBsAg阳性者查HBV-DNA和(或)乙肝两对半，HBV-DNA阳性者建议分别于妊娠28周、32周及36周注射乙肝免疫球蛋白200单位;(4)梅毒抗体阳性者行确诊试验;ABO血型不合者查抗A-抗体或(和)抗B-抗体。
(5)有生殖道疱疹症状者可于36周后检查宫颈分泌物?型单纯疱疹病毒(HSV-IIDNA)，阳性者不宜阴道分娩。
2、如孕妇血常规、梅毒抗体及HIV异常或血型为O型，则建议丈夫再行相关检查。
3、孕妇年龄大于35岁，NT异常，18-三体风险、21-三体风险大于1:380，夫妇双方为携带地中海贫血基因者，怀疑宫内感染者，到优生优育及高危妊娠门诊进行产前咨询，建议行产前诊断。
4、作出产前诊断建议前应详尽复核产检资料，并认真填好产前诊断建议书。
5、出具《妊娠证明》。
五、妊娠24~28周行肝肾生化及血糖初筛(饮50克葡萄糖水后1小时查肝肾生化，血糖结果即为糖筛查结果)，血糖初筛阳性者行OCGT检查;查G-6-PD。
六、心电图及胸片:32周后建议作心电图检查，有症状者或有关病史时行胸片检查。
七、NST:30~34周可疑胎儿宫内窘迫者，行NST检查;34周后常规每周检查一次。
妇产科体格检查教学
妇产科体格检查教学妇产科体格检查是医学生在学习妇产科课程时必不可少的部分。
通过体格检查，医学生可以更加全面地了解患者的病情，并为后续的治疗提供参考。
本文将介绍妇产科体格检查的相关内容，帮助医学生掌握正确的检查方法。
一、外阴检查外阴检查是妇产科体格检查的首要部分。
医学生首先需要请患者取下裤子，仰卧于检查床上。
用光源照明外阴区域，仔细观察外阴阴毛、皮肤、粘膜等情况。
医学生应该注意外阴是否有红肿、溃疡、分泌物等异常情况。
二、阴道检查阴道检查是妇产科体格检查的重要环节。
医学生需要通过阴道镜等工具检查阴道内壁的情况。
在进行阴道检查时，医学生应该注意保持患者的隐私，并做好检查器械的消毒工作。
三、宫颈检查宫颈检查是妇产科体格检查的关键步骤之一。
医学生需要通过宫颈镜等工具检查宫颈的情况。
在进行宫颈检查时，医学生需要注意细致入微，确保检查的准确性。
四、子宫检查子宫检查是妇产科体格检查的重要内容之一。
医学生可以通过B超等工具检查子宫的大小、形态等情况。
子宫检查能够帮助医学生了解患者的子宫健康状况，并为治疗提供参考。
五、附件检查附件检查是妇产科体格检查的最后一步。
医学生需要通过腹部触诊等方法检查附件的情况。
在进行附件检查时，医学生需要注意患者的感受，准确判断附件的大小、硬度等情况。
综上所述，妇产科体格检查是医学生学习妇产科课程的重要内容。
通过正确的检查方法，医学生可以更加全面地了解患者的病情，为后续治疗提供参考。
希望本文对医学生进行妇产科体格检查教学有所帮助。
产科护理查体的内容及顺序
产科护理查体的内容及顺序一、查体内容产科护理查体是指对孕妇进行体格检查，以评估孕妇的健康状况和胎儿的发育情况。
产科护理查体的内容主要包括以下几个方面：1. 一般资料记录：包括孕妇的姓名、年龄、孕周、孕次、产次等基本信息。
2. 体格测量：包括测量孕妇的身高、体重、体温、血压等指标，以评估孕妇的体格状况。
3. 一般状况观察：观察孕妇的表情、步态、面色、睡眠、食欲、排尿和排便等情况，以判断孕妇的一般健康状况。
4. 皮肤检查：检查孕妇的皮肤是否有色素沉着、瘀斑、水肿等异常情况，以判断孕妇的血液循环情况。
5. 乳房检查：检查孕妇的乳房是否有结节、分泌物等异常情况，以评估孕妇的乳腺健康状况。
6. 心肺听诊：听诊孕妇的心脏和肺部声音，以评估孕妇的心肺功能。
7. 腹部触诊：通过触摸孕妇的腹部，判断胎儿的位置、大小和胎动情况，以评估胎儿的发育情况。
8. 阴道检查：检查孕妇的阴道和宫颈，以评估孕妇的生殖器官状况。
9. 妊娠超声检查：使用超声波技术观察孕妇子宫内胎儿的发育情况，包括胎儿的大小、姿势、心跳等情况。
10. 实验室检查：通过抽取孕妇的血液、尿液等样本，进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查，以评估孕妇的生化指标。
二、查体顺序产科护理查体通常按照以下顺序进行：1. 一般资料记录：首先记录孕妇的姓名、年龄、孕周、孕次、产次等基本信息。
2. 体格测量：接着测量孕妇的身高、体重、体温、血压等指标。
3. 一般状况观察：对孕妇的表情、步态、面色、睡眠、食欲、排尿和排便等情况进行观察。
4. 皮肤检查：检查孕妇的皮肤是否有异常情况，例如色素沉着、瘀斑、水肿等。
5. 乳房检查：检查孕妇的乳房是否有结节、分泌物等异常情况。
6. 心肺听诊：通过听诊孕妇的心脏和肺部声音，评估孕妇的心肺功能。
7. 腹部触诊：通过触摸孕妇的腹部，判断胎儿的位置、大小和胎动情况。
8. 阴道检查：检查孕妇的阴道和宫颈，评估孕妇的生殖器官状况。
9. 妊娠超声检查：使用超声波技术观察孕妇子宫内胎儿的发育情况。
妇科产科体格检查
2) 视诊 ①阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少，是否有畸形， 溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、 性质、色泽，有无臭味。 ②宫颈:大小、颜色、外口形状，有无出血、肥 大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生 物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外 口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和 HPV检测
(2 )对患者的要求：检查前应排空膀胱（除尿失禁患者 外），必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠
(3) 患者臀下的垫单或纸单应一人一换，一次性使用 （避免感染或交叉感染）
(4) 患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高， 两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患 者，立在患者两腿之间。
注意特殊情况： (1) 应避免于经期做盆腔检查。（若阴道
等。
➢
用一手的示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、 阴道口及处女膜。
➢
必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨 出、子宫脱垂或尿失禁等。
(2) 阴道窥器检查 1)放置和取出：
➢ 放置时，应将其前后两叶前端并合，表面涂滑润剂以利 插入。（拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时， 不应用滑润剂，改用生理盐水润滑）。
体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。 盆腔检查为妇科所特有，又称为妇科检查。
妇科检查
盆腔检查( pelvic examination)又称妇科检查，
包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件 检
1. 基本要求
(1）对医生的要求：态度严肃、语言亲切、检查仔细、 动作轻柔检，查前告知可能引起不适，不必紧张并尽 可能放松腹肌。
第三步手法:检查者右手拇指与其他4 指分开，置于耻骨联合上方握住
胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露 部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能被推动，则已衔接。
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41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表(产科)
其他查体
有鉴别诊断思路，进行除专科体检外其他查体
5
结合病例，其他查体的部位选择正确
5
查体手法正确，操作停留时间足够
5
整体评价
体检过程连贯有序，动作轻柔，体现人文关怀
3
物品复原整理有序
2
合 计
100
考官签字：
10
第一步：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
5
第二步：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
5
第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
5
第四步：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度
10
报告出正确的胎方位
5
骨盆外测量（35分）
询问孕妇孕周及了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史
3
髂棘间径（方法及测量值）
8
髂嵴间径（方法及测量值）
8
骶耻外径（方法、体位及测量值）
8
坐骨结节间径（方法、体位及测量值）
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
体格检查评分表（产科）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素标准分得分专科查产科四步触诊（45分）
准备物品，询问孕妇孕周等基本情况，告知检查前需排尿
5
检查前孕妇及检查者是否采取正确体位：孕妇排尿后取仰卧位，双腿略屈曲，暴露腹部，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
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体格检查
R 次/分
BP
一般情况：
皮肤、黏膜：
身高 cm 体重 Kg
腕周径 cm
头部及其器官
颈部
乳房
心 水肿
肺 膝腱反射
肝 静脉曲张
脾 脊柱四肢
神经系统
备注
/
mmHg
全身浅表淋巴结 乳头
直肠肛门
产科检查：(可选)腹部外形 宫高 cm 腹围 cm 胎儿体重估计 g
髂嵴间径 cm 髂棘间径 cm 出口横径 cm 骶耻外径 cm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
%；PLT
×109/L
2 3 4 5
医生签 名：
备注
时间 胎位 胎心bpm 先露 宫缩 先露位置 宫颈容受% 宫颈硬度 宫颈位置 宫颈开口 胎膜 肛查 阴道检查
妇科检查：（可选）
检查日期 项目
血常规：Hb 尿常规：
凝血检 肝功能： 病毒检 B超检 胎心监 心电图： 其他检 初步诊
辅助检查
检查结果（检查医院、检查编号）
g/L；WBC ×109/L,N