出血性卒中
出血性脑卒中
小脑出血（cerebellar hemorrhage）：10% 脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）：
clinical manifestation
青壮年多见 突然起病，可有剧烈运动等诱因，少数起病前有头痛、头晕、视
物模糊或长期间歇慢性头痛史 主要症状
突然发生的头部剧烈胀痛，位于前额、枕部或全头部，常伴有恶 心、喷射性呕吐，意识障碍
定位体征 脑膜刺激征(meningeal irritation) 眼底改变(subhyaloid retinal hemorrhagess) The classic presentation of subarachnoid hemorrhage is the sudden
病因
etiopathogenisis
颅内动脉瘤(cerebral arterial aneurysm)，好发 于30岁以上成年人，占50%~85% Occurs in adults over the age of 30,about 50%~85%
脑动静脉畸形(intracranial AVMs)，多见于青 少年和儿童
Subarachnoid hemorrhage, SAH—the primary subarachnoid hemorrhage .Many etiological factors make cerebral basal part ,cerebral and spinal cord surface blood vessels rupture . Following these ,blood enters subarachnoid space ,which is called SAH. In addition , succeeding SAH is that blood enters subarachnoid space which is caused by rupturing of blood vessel in cerebral parenchyma, epidural , infradura mater or ventricular hemorrhage.
出血性脑卒中
心理支持
蛛网膜下腔出血的护理
【健康指导】 休息与运动
情绪管理
良好的生活习惯 按时服药 定期复查
5.调节饮食
6.避免劳累 7.预防便秘 8.增加保健意识，重视先兆：40岁以上中年人每年定期查体1次
蛛网膜下腔出血如何预防？
1.主要避免重体力劳动、情绪激动、控制血压
2.中青年要提高防病意识 3.疑似蛛网膜下腔出血患者，首选颅脑CT检查
脑出血的护理
【护理评估】 既往史 症状及体征 心理状态
脑出血的护理
【护理问题】 潜在并发症 自理缺陷 压疮及坠床 焦虑
脑出血的护理
【护理措施】非手术 严密观察病情变化：瞳孔的观察瞳孔的改变是脑出血病人一项极为 重要体征 饮食：急性期禁食24小时
体位与休息：起病后2～4周绝对卧床休息，抬高床头15～30°
防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅、禁高压灌肠；嘱咐 患者不可用力活动或屏气；翻身时保护头部，动作轻缓，幅度不宜 过大。且尽量减少搬动，必须搬动时避免震动头部
裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网
膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
脑出血如何预防？ 1.稳定血压：控制血压是关键，70%-80%由高血压引起 2.调节情志：精神紧张、情绪不稳定或激动时，血压会突然升高，从而 诱发脑溢血 3.戒烟戒酒
4.积极治疗原发病
头痛的护理：当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。
自理缺陷的护理：加强生活及基础护理
体位与休息：绝对卧床休息4-6周，床头抬高15-30°，以利颅内静 脉回流，保持头部不屈曲或髋部不大于90°，同时无显著旋转；意 识障碍患者翻身时应注意保持头颈躯干在同一水平线 防止一切使颅内压增高的因素：保持大便通畅，血压、腹压增高会 引起颅内压增高，诱发再出血或脑疝 满足病人需要，提供舒适的护理：室内光线柔和，控制噪音强度 35-45分贝，温度：18-22℃，湿度：50%-60%。减少探视
脑卒中的分类和分型
脑卒中（Stroke）是一种严重的心血管事件，通常由脑部血供中断或丧失造成，可能会导致脑组织受损或死亡。
脑卒中的分类和分型主要基于其原因和病因，一般可以分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
以下是脑卒中的主要分类和分型：缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）：•缺血性脑卒中是脑部血液供应不足导致的脑组织缺氧和损害。
•缺血性脑卒中可以进一步分为两种主要类型：• a. 大动脉闭塞性脑卒中（Large Artery Occlusion Stroke）：由于大脑主要动脉或其分支的阻塞而引起的脑血供中断。
• b. 小动脉性脑卒中（Small Vessel Stroke）：通常由微小脑血管的堵塞或狭窄导致，也称为微小血管性脑卒中。
出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）：•出血性脑卒中是由于脑部血管破裂而导致的出血，使血液进入脑组织。
•出血性脑卒中可以分为两种主要类型：• a. 脑出血（Intracerebral Hemorrhage）：出血发生在脑组织内部，通常由高血压或脑动脉瘤破裂引起。
• b. 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：出血发生在脑膜下腔，通常由脑动脉瘤破裂引起。
此外，脑卒中还可以根据病因和危险因素进一步分类，例如：•心源性脑卒中（Cardioembolic Stroke）：源于心脏问题，如心房颤动、心瓣膜疾病等，导致心脏中的血栓或栓子脱落并进入脑血管。
•大血管性脑卒中（Large Vessel Stroke）：与大脑主要动脉或颈动脉狭窄或阻塞有关。
•小血管性脑卒中（Small Vessel Stroke）：与小脑血管的损害或疾病有关，如脑微小血管病变。
•心源性脑卒中（Cryptogenic Stroke）：无法确定明确原因的脑卒中。
•转状脑卒中（Transient Ischemic Attack，TIA）：短暂的脑卒中症状，通常持续不到24小时，也称为“小卒中”。
出血性脑卒中讲课PPT课件
意识障碍： 出现意识 模糊、昏 迷等症状， 可能伴有 言语不清、 行为异常
肢体无力： 出现一侧 肢体无力 或瘫痪， 可能伴有 感觉异常、 行走困难
视觉障碍： 出现视力 下降、视 野缺损等 症状，可 能伴有眼 痛、眼胀
语言障碍： 出现言语 不清、表 达困难等 症状，可 能伴有理 解困难、 阅读困难
PART THREE
脑肿瘤：CT扫描显示占位性病变，MRI 显示T1加权像低信号，T2加权像高信号
脑外伤：CT扫描显示脑实质密度增高，MRI 显示T1加权像高信号，T2加权像低信号
临床表现：头痛、 呕吐、意识障碍、 肢体无力等
影像学检查：CT、 MRI等
实验室检查：血常 规、生化、凝血功 能等
鉴别诊断：与其他 脑血管疾病、颅内 肿瘤等相鉴别
高血压：长期高血压可能导致血管壁损伤，引发出血性脑卒中 糖尿病：糖尿病患者血管病变，增加出血性脑卒中的风险 心脏病：心脏病可能导致心脏功能异常，引发出血性脑卒中 吸烟：吸烟可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 酗酒：酗酒可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 肥胖：肥胖可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险
出血性脑卒中分为两 种类型：脑出血和蛛 网膜下腔出血。
脑出血是指脑实质内的 血管破裂，血液溢出到 脑实质中，导致脑组织 损伤和功能障碍。
蛛网膜下腔出血是指脑 表面的血管破裂，血液 溢出到蛛网膜下腔，导 致脑组织损伤和功能障 碍。
脑出血：脑实质内血管破裂，血液溢出到 脑实质内
蛛网膜下腔出ห้องสมุดไป่ตู้：脑表面血管破裂，血液 溢出到蛛网膜下腔
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
出血性脑卒中 的定义和分类
出血性脑卒中 的病因和病理 生理
出血性脑卒中护理措施
出血性脑卒中护理措施
出血性脑卒中是由于脑出血引起的一种脑血管疾病，需要进行及时的护理措施以促进康复和预防并发症。
以下是一些常见的护理措施：
1. 保持患者头部平稳：避免头部突然移动或高低摆动，以防止进一步出血。
2. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔，避免窒息。
3. 监测生命体征：定期监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，及时发现异常情况。
4. 严密观察神经状态：注意患者的意识水平、瞳孔大小和对外界刺激的反应，如出现神经功能异常，应立即报告医生。
5. 保持液体平衡：监测患者的体重、尿量和体液摄入量，保持良好的液体平衡，避免过度脱水或水中毒。
6. 防止感染：保持患者的卫生清洁，定期更换床单、衣物和尿布，定期转位，避免尿路感染等并发症。
7. 协助康复训练：在医生指导下，开展适当的康复训练，包括肌力训练、平衡训练和语言功能恢复等，促进患者的康复进程。
8. 管理并发症：对于可能出现的并发症，如肺炎、深静脉血栓等，及时进行预防和治疗。
9. 提供心理支持：出血性脑卒中对患者和家属来说是一次极大的心理创伤，提供必要的心理支持和安慰，帮助他们应对并适应病情变化。
需要注意的是，以上是一般性的护理措施，具体的护理措施还应根据患者的具体情况和医生的要求进行调整和执行。
脑卒中的病理生理学
脑卒中的病理生理学
脑卒中是指大脑血管破裂或者阻塞导致的脑功能丧失的一种疾病。
它既能影响身体功能，也会影响到患者的社交和生活质量。
具体病理生理学机制如下：
1. 缺血性卒中
缺血性卒中通常是由于血流量减少或者血流中断导致的。
主要原因是脑血管因动脉粥样硬化引起血管狭窄或血栓形成，或者是因为严重的动脉痉挛直接引起脑动脉血栓形成。
缺血性卒中的最常见类型是大脑半球。
严重的中枢神经功能受损是由于缺血引起了氧气供应不足。
2. 出血性卒中
出血性卒中指血管破裂导致脑出血。
这种类型的卒中发生率比缺血性卒中要低，但是死亡率较高。
出血性卒中的机制比较复杂，但是主要由于血管破裂导致脑外伤、动脉瘤破裂或者高血压等因素导致。
尽管出血性卒中的发生率较缺血性卒中要低，但是患者复苏的时间会更长，治疗的难度也会更大。
3. 继发性卒中
继发性卒中是由于基础疾病所引起的脑功能损伤，这些基础疾病包括心脏病、糖尿病、甲状腺疾病和高血压等。
无论是缺血性卒中还是出血性卒中，都会直接或间接导致神经损伤和炎症。
脑卒中损伤的主要机制是神经元和神经胶质细胞的死亡，神经胶质细胞的变性、出血和水肿。
脑卒中的机制涉及血管、血栓、炎症和神经元死亡等多个方面。
因此，有相当的治疗方法可以减轻症状并帮助患者恢复。
早期治疗包括通过药物治疗、物理治疗、心理治疗等措施来缓解症状。
在未来，科学家们可以通过更好的认识脑卒中病理生理学机制，我们可以开发出更有效的治疗方案和更有针对性的药物。
《出血性脑卒中》课件
针对不同病因，可以采取不同 的治疗措施，从而提高治疗效 果。
治疗学研究
治疗学研究是探究如何有效治疗 出血性脑卒中的过程，有助于提
高患者的生存率和预后。
治疗学研究包括药物治疗、手术 治疗、康复治疗等多种方法，针 对不同病情采取不同的治疗方案
。
治疗学研究还关注治疗效果的评 估和优化，以提高治疗水平。
05
康复训练
物理治疗
心理支持
通过运动疗法、物理疗法等手段，帮 助患者恢复肌肉力量、关节活动度和 平衡能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等 情绪问题。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍，进行有 针对性的训练，提高患者的交流和思 维能力。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
感谢您的观看
THANKS
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合患者病史和临床表现，可明确诊断出血 性脑卒中。同时，需要进行相关血液检查，以排除其他可能导致类似症状的疾 病。
02
出血性脑卒中的治疗
药物治疗
01
02
03
04
控制颅内压
使用利尿剂、渗透性药物等降 低颅内压，减轻脑水肿。
止血治疗
对于急性出血，使用止血药物 如氨甲环酸等，防止血肿扩大
致。治疗上采取保守治疗，控制颅内压、预防再出血及脑血管痉挛等措
施。
02
分析病例2
李女士高血压病史多年，突然出现右侧肢体瘫痪、失语，CT检查显示
左侧基底节区脑出血。考虑为高血压合并小动脉硬化所致。治疗上采取
手术清除血肿，减轻颅内压，预防并发症等措施。
03
讨论
出血性脑卒中起病急、进展快，致残率和致死率高。对于不同类型的出
出血性脑卒中护理常规
出血性脑卒中护理常规(脑出血、蛛网膜下腔出血)疾病概述高血压脑出血又称脑溢血，是由于血压高而引起的脑实质内出血，是最常见的急性脑局部血液循环障碍性疾病之一，主要表现为急性或亚急性脑损害症状，以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪为常见，死亡率高，预后大多留有不同程度的后遗症。
一般护理1、按神经内科疾病护理常规。
2、休息与安全：急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静，安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。
3、保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物；舌根后坠者可拖起下颌或放置口咽通气管；防止颈部过曲、过伸或扭曲；对意识不清及排痰困难的患者，应配合医生尽早行气管切开术；定时为患者翻身拍背，预防肺部感染。
4、避免颅内压增高：抬高床头15-30度，以促进脑部血液回流；改变体位时动作应缓慢，发病24---48h内变换体位应尽量减少头部摆动，避免用力咳嗽、用力排便，以防加重出血；限制液体入量，以防加重脑水肿；避免使用镇静剂，以免影响意识状态的判断。
5、饮食护理：发病24小时内暂禁食；昏迷或有吞咽困难者，发病2-3天应予胃管鼻饲。
食物以清淡、易消化、无刺激、营养丰富为宜，注意少量多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。
每日口腔护理2-3次。
当病情好转或意识恢复后，鼓励患者进食。
6、加强皮肤护理：对有意识障碍或严重偏瘫者，定时协助翻身拍背，以防发生压疮。
偏瘫者应保持肢体功能位，并于早期进行肢体的被动运动和按摩，康复期后鼓励患者主动锻炼，以预防瘫痪肢体的孪缩和畸形、关节的强直、疼痛，并可促进肢体功能的恢复。
7、排泄护理：有尿潴留者，留置尿管并预防尿路感染的发生。
便秘者应定期给予通便药，必要时低压灌肠，避免用力排便。
专科护理1、一般护理：定时测量生命体征、密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。
了解出血性脑卒中的症状和早期预警信号及时发现及时救治
恶心和呕吐
症状表现：突然 出现恶心和呕吐， 持续时间较长
原因：可能是由 于脑部出血压迫 到呕吐中枢所致
严重程度：恶心 和呕吐可能是出 血性脑卒中的早 期症状，需要及 时就医
治疗方法：根据 病情，可能需要 进行手术或药物 治疗
意识障碍
症状：患者可能出现意识模糊、 反应迟钝、定向力丧失等症状
严重程度：意识障碍的严重程 度与出血量、出血位置等因素 有关
Байду номын сангаас
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
头部稍微抬高可以减轻脑部水 肿，防止脑部进一步损伤
监测患者生命体征，如心跳、 呼吸、血压等，及时采取措施
THANK YOU
汇报人：
保持患者呼吸道通畅，避免窒息
确保患者头部和颈部位置正确，避免颈部扭曲或弯曲 使用枕头或其他物品支撑患者的头部和颈部 清除患者口腔内的异物，如呕吐物、痰液等 如果患者有呼吸困难，应立即进行人工呼吸或心肺复苏
尽量避免剧烈运动和搬动患者
如果患者出现意识不清、呼吸 困难等症状，应立即拨打急救 电话，寻求专业医疗救助。
症状。
肢体无力： 突然出现一 侧肢体无力， 可能伴有言 语不清、口 角歪斜等症
状。
意识模糊： 突然出现意 识模糊，可 能伴有头痛、 恶心、呕吐
等症状。
视觉障碍： 突然出现视 觉障碍，可 能伴有头痛、 恶心、呕吐
等症状。
平衡障碍： 突然出现平 衡障碍，可 能伴有头痛、 恶心、呕吐
等症状。
定期进行体检，特别关注血压、血糖等指标
在等待救援期间，可以尝试让 患者侧卧，保持呼吸道通畅，
避免窒息。
出血性脑卒中患者需要保持安 静，避免剧烈运动和搬动，以 防止病情加重。
出血性卒中ppt课件
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷
瞳孔
壳核 较常见 正常
丘脑 常见 小, 光反射 迟钝
脑叶 少见 正常
脑桥 小脑
早期出 现
延迟出 现
针尖样瞳孔
小, 光反射 存在
眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见
向下内偏斜
主要为偏身感觉 障碍
正常或向病灶 轻偏瘫或偏身感
侧偏斜
觉障碍
可短暂出 现
CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
19
诊断
诊断：有高血压病史，活动中发病，突发、迅 速进展，神经系统定位体征阳性，有不同程度 的颅高压症征，影像可反映出血部位、范围、 脑水肿及脑室情况
鉴别诊断： 有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别 与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征
4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血
27
③稀释性低钠血症
10%的脑出血患者发生 抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ 血钠降低→加重脑水肿
应限制水摄入量为800~1000ml/d 缓慢纠正低钠, 补钠9~12g/d 以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
④脑耗盐综合征
心钠素分泌过高→低血钠症 输液补钠 ⑤痫性发作
12
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不推荐早期预防性抗痫治疗，但可选择性 短期应用于脑叶出血的患者； 对痫性发作者，可适当抗痫，疗程30天， 之后逐渐减量致最后停药；如果癫痫再次发 作，则需长期抗痫治疗
控制颅高压intracranial hypertension
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉回流 头应居中，避免扭向任何一侧 动脉压导管的位置应调整至确保CPP的可靠 测量
控制颅高压
渗透压治疗（续）
高渗盐溶液在各种情况下已经显示出降低ICP的作用 ，甚至是过度通气和甘露醇无效的难治性高颅压
可供选择的高渗盐溶液浓度有3%，7.5%,10%和23.4% 等。
关于高渗溶液的使用，许多方面仍需明确，如：作用 机制、给药方式剂给药浓度等
常用高渗盐溶液的渗透压（与甘露醇对比）
液体 25%甘露醇 3% Normal Saline 7.5% Normal Saline 23.4% Normal Saline
渗透压 1375 (mOsm/kg) 1025 (mOsm/kg) 2400 (mOsm/kg) 8008 (mOsm/kg)
控制颅高压
• 过度通气hyperventilation
桥脑出血(pontine hemorrhage)
小脑出血(cerebellar hemorrhage) 脑室出血(ventricular hemorrhage)
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
内囊区出血
外侧型（较轻） 三偏征及病灶侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继而颞 叶沟回疝→枕骨大孔疝
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两眼常向内或
内下方凝视，双侧瞳孔不等大，
一般为出血侧散大。对侧偏瘫， 去脑强直，中枢性高热，呕吐咖
啡样胃内容物。
脑叶出血 lobar hemorrhage
• 约占脑出血的15%。 • 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见于高血压动脉 硬化，其次为类淀粉样血管病等。 • 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 • 临床症状大致可分为三组： 无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕吐、脑膜刺激 征 有瘫痪和（或）躯体感觉障碍 发病即昏迷者
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、液体的管 理和营养、预防吸入性肺和褥疮与缺血性
卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热源，对于
卒中后发热的患者使用退热药以降低体温
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可能在 >140 mg/dL时) 开始胰岛素治疗 卒中后高血糖的治疗标准有待进一步研究
阐明
痫性发作 epilepsy
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
郑州大学第一附属医院 神经内科 宋波
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出血
病因
发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防
一、病因 etiology
控制颅高压
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑脊液（CSF）引流
当存在脑室内插管检测ICP，特别对脑 积水的患者CSF引流是有效降低ICP的措 施 引流为短期的、间断的
控制颅高压
镇痛和镇静 对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼气道的通畅， 或者需要实施必要的其他操作可以使用镇静
可滴定镇静剂减少疼痛，但应仍旧能评价患者的临床状 态 通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇静；使用吗啡 或阿芬太尼镇痛和镇咳
乌拉地尔 Urapidil 硝普钠 Nitroprussidea 尼卡地平 Nicardipine 依那普利拉 Enalaprilat 肼屈嗪 Hydralazine
AHA
药名
拉贝洛尔 Labetalol 尼卡地平 Nicardipine 艾司洛尔 Esmolol 依那普利 Enalapril 肼屈嗪 Hydralazine
单次团注剂量
5–20mg/15min 不可用 静推负荷剂量250µg/kg 静推负荷剂量1.25–5mg，1次/6h，第一次剂 量以0.625mg起始 静推负荷剂量5–20mg，1次/30min
－80mmHg
3．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，没有疑似颅内压升高的 证据 ，可考虑间断或静点降压药物轻度降压治疗（如 MAP=100mmHg或目标血压为160/90mmHg），每15分钟监测血压 4。高血压病的治疗要始终成为长期治疗的一部分,因为这种疗法 能减少复发性脑出血的风险(I类，证据水平B)
③高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤然升高时 ，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于豆纹动脉和脑 桥旁正中动脉；
好发部位
• 基底节区 ( 即内囊区 ) 占70-80% 分为:外侧, 内侧,混合型 • 其它:脑叶10%.脑桥810%.小脑半球10%
三.临床表现(clinical manifestation)
四.辅助检查
auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 • 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部 位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 • MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为影像学初筛的首 选检查；当有磁共振检查的禁忌症，首选CT • 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 • 血管造影：根据损伤部位，如果怀疑存在动脉瘤或软/硬 脑膜动静脉畸形，应进一步做DSA
• 出血量大者(即重型):可 突然昏迷去脑强直(桥脑 受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血 继发性多见 临床表现取决于脑室出血量： 不同程度意识障碍.脑膜刺激 征与SAH类似，严重者四肢瘫. 瞳孔极度缩小，两眼分离斜视 或眼球浮动,去脑强直,生命征 不稳汗多等
五.诊断 diagnosis
①中老年急性起病，高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫、失语等
③全脑症状:头痛，呕吐，意识障碍等 ④CT检查示:脑出血
鉴别诊断
differential diagnosis
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑 ③脑外伤:硬膜外、下血肿 ④缺血性脑血管病，SAH鉴别
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害90% 2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常. 3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形(AVM). 4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya病、脑动脉炎
二、发病机制(pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外膜结缔组织少 ，无外弹力层，故管壁较薄 ②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏 死形成动脉瘤。当血压骤升时，血管破裂出血；
1.中老年，有高血压病史 2.多在活动状态下急性发病,迅速进展 3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 4.血压明显增高 5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage) 脑叶出血(lobar hemorrhage)
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫 和对侧肢体中枢性瘫）及病 灶对侧凝视 重:四肢瘫 去脑强直 高血压 针尖样瞳孔 高热， 呼吸改变 闭锁或死亡
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕吐 • 眩晕，眼震，小脑性共济 运动失调
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂
如果患者对镇静剂和镇痛剂无反应，可以使
用神经肌肉阻滞剂
但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和败血症等并 发症，可能掩盖痫性发作
控制颅高压
• 渗透压治疗
甘露醇mannitol最常用，它可将水从水肿和非水 肿的脑组织中脱出，增加CPP，降低ICP 甘露醇最大副作用是低血容量和引发高渗状态渗 透剂，此外可增加心脏前负荷 推荐的渗透压为300-320mOsm/kg
②
③ ④
EUSI
药物 剂量 起效 时间 作用 时间 指征
拉贝洛尔 Labetalol
艾司洛尔 Esmolol
20–80 mg/10min, 直到 300mg ； 0.5–2.0mg/min 输注
250–500µg/kg/min , 然后 50–100µg/kg/min 输注 单次剂量12.5–25mg；540mg/h 输注 0.2–10µg/kg/min 输注
5–10 min
1–2 min
3–6 h
10–30 min 4–6 h
适用于缺血性和出血性卒中 ；急性心衰禁忌
适用于卒中和主动脉夹层； 心动过缓、房室传到阻滞、 心力衰竭和支气管痉挛禁忌 适用于高血压急症包括卒中 （5-40mg/h 输注）；避免在 冠状动脉缺血情况下使用 适用于高血压急症包括卒中 ，当舒张压>140mmHg；高颅 压禁忌 适用于卒中；急性心衰、冠 状动脉缺血和主动脉狭窄禁 忌 适用于急性左心衰；急性心 急梗死和低血压禁忌 适用于惊厥；避免用于心动 过速和冠状动脉缺血
控制颅高压
• 巴比妥昏迷
高剂量的巴比妥具有治疗难治性颅高压的作用，但 如对脑损伤患者作为一线用药或预防用药则无效或 潜在有害 高剂量的巴比妥最常见的副作用为低血压，使用时 应予以加强监护
控制颅高压
颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简 单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。更强的措施
过度通气通过CO2改变细胞外液的PH值来调节颅内血 管功能，是迅速降低ICP最有效的方法。