131I治疗甲状腺疾病【内分泌科】 ppt课件
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3、 Plummer甲亢治疗
１、非核素治疗
(1)非毒性单个自主功能甲状腺结节可观察随访，待功能亢进 后手术或131I治疗;
(2)外科：对年轻患者手术为首选，术前ATD治疗; (3)乙醇皮下注射治疗（PEI）：安全，有效、低廉，45%乙醇，
1.5倍结节体积，1次/周，4-8次，治疗愈率89.6%;
10%～30%。
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2. Plummer病诊断
➢ 症状轻、病程长、常以心早搏，房颤为主要临床症状，用 ATD久治不愈，甲状腺可能触及甲个椭圆结节，当疑似甲 状腺毒性腺瘤时，需靠甲状腺显像和甲功测定相结合作出 诊断。
➢ 结节性甲状腺肿，并有程度不同的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亢症状及体征，甲状 腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I 的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的 甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外 源性甲状腺素所抑制，即可诊断为Plummer 病。
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五、 131I治疗甲功正常的甲状腺疾病
1、治疗目的 （1）去除肿大引起的压迫症状； （2）美容效果； （3）减轻颈部不适的心理负担； 2、诊断 甲功正常的甲状腺肿大称为非毒性甲状腺肿（NTG），女性 多于男性，随年龄增大而增加，50岁左右达高峰，未治疗者 甲状腺体积年增长10-20%，摄碘率常高于正常，无高峰前移， 甲状腺激素抑制试验呈抑制反应。
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3、适应症选择
（1）非毒性弥漫性甲状腺肿（NTDG），多不需治疗，常系 碘摄入不足引起，补碘后会自行消失，美容需要可治疗；
（2）非毒性多结节甲状腺肿（NTMNG）：手术可消除甲癌隐 患，但术后复发率较高，再手术术后并发症增加；甲状腺 激素抑制治疗疗效差，越来越推荐131I治疗；
（ 3） 非 毒 性 孤 立 结 节 性 甲 状 腺 肿 （ NTSNG）： 常 规 治 疗 同 NTMNG，一般无需治疗，美容需要131I首选；甲状腺囊肿 为NTSNG一种，可局部针吸囊液后注入P32等药物达到一次 治愈目的。
131I治疗甲状腺疾病
内分泌科
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指南内容
一．131I碘治疗Plummer甲亢 二．131I治疗毒性多结节甲肿 三．131I治疗碘致甲亢 四．131I治疗治疗桥本甲亢 五．131I治疗甲功正常的甲状腺疾病 六．131I治疗甲状腺功能低下的良性甲状腺疾病
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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三、 131I治疗碘致甲亢
碘致甲亢（IIH）亦称碘致甲状腺毒症，机制不明，常 与缺碘地区补碘或碘摄入过多有关。 （1）症状与GD相似，但少突眼； （2）心血管症状及体征明显； （3）血清学抗体多阴性； （4）131I治疗效果好。
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四、 131I治疗桥本甲亢
桥本甲亢一般为桥本病的某一阶段，131I治疗会促进甲 减发生，一般不用131I治疗，除非患者甲状腺肿大影响到呼 吸道通畅或其他压迫症状，而患者气绝手术或有手术禁忌， 在患者同意下可选，但应注意减少131I用量，并密切随访， 及早诊断甲减并治疗。
腺自身抗体阳性，三项中有一项时暂不用131I治疗。（康增 寿报道42例治疗者随诊8年无一例甲减）
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二、 131I治疗毒性多结节甲肿
毒性多结节甲肿（TMNG）与GD不同，不是自免病，疾病 特点： （1）年龄多大于50岁； （2）除甲亢外多伴心脏症状，如率不齐，房颤等常见； （3）甲肿质地较硬，常超100克； （4）摄碘率较低，多为20-30%； （5）对碘多不敏感，治疗剂量偏大，常大于30mCi，且需分 次治疗。
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一．131I治疗Plummer甲亢
1.定义
1913年Henry S Plummer首先将免疫性毒性甲状腺肿 引起的甲亢和非免疫的毒性甲状腺肿所致甲亢区分开来， 其中自主功能性甲状腺结节（AFTN）称为Plummer病，所 致甲亢称为Plummer甲亢。
➢ 131I治疗后2-3月甲功恢复正常，6月后结节外组织恢复，原有 结节恢复为正常组织7%，冷结节35%，温结节18%，保持 为热结节为19%。
5、并发症： （1）剂量不同，甲减发生率差异较大。 （2）随时间延长甲减发生率增加 （3）碘治疗前用ATD可减小甲减发生率 （4）三不治原则：结节外组织未完全抑制、无甲亢症状、甲状
Plummer病又分为单个自主功能性甲状腺肿（AFTN） 及多发的自主功能甲状腺肿（TAMG），单个自主功能甲状 腺结节临床表现为功能亢进时称甲状腺毒性腺瘤（TTA）， 多发自主功能甲状腺肿功能亢进时称为毒性多发甲状腺肿 （toxic-MNG）
Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲
状腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的
B超及必要检查； （3）向患者祥细说明并签知情同意书。
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5、治疗方法
（1）分次小剂量法：每次每克给予50uCi治疗，根据疗效半 年后再次给药，一般不超过3次；
（2）一次大剂量法：一次给予20-100mCi；
2、 131I治疗。 131I活度（MBq）=每克组织期望值*瘤体重量/摄碘率
结节外甲状腺组织完全抑制后再大剂量“切除”，假设毒性腺 瘤摄碘率为30%，有效半衰期为5天，治愈腺瘤吸收剂量为 300Gy，则每克结节所需初始活度约为350uci-400uci左右， 体积越大，克均稍减。
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4、疗效
➢ 总结：（1）非毒性甲状腺肿为达解决压迫或美容目的， 年龄大，心血管症状重，术后复发，禁忌或不愿手术者均 首选；（2）相对适应症：年龄小，合并肝损、WBC、PLT 低者，摄碘率低者（20-3P0PT%课之件 间），有效半衰期小于31天313
4、治疗前准备
（1）禁食影响摄碘功能药物1-4周； （2）完整病史、血清学检查、摄碘率及有效半衰期、显像、
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内分泌科甲状腺疾病教学教案PPT课件
平甲状软骨；
内层被膜
（固有被 膜）和外 层被膜间 有甲状腺 血管、喉 返神经和 甲状旁腺
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
支配甲状腺的神经
迷走神经上支
喉上N 喉返N
内支 外支
前支 后支
迷走神经下支
喉返神经支 配声带运动；
突眼性甲状腺肿（Exophthalmic goiter） Graves’病 毒性弥漫性甲状腺肿 (Toxic diffuse goiter)
甲状腺弥漫性肿大＋ 甲状腺功能亢进表现
继发性甲亢
(Secondary
hyperthyroidism ) 毒性结节性甲状腺
肿 （Toxic multinodular goiter）
T3可高于正常4倍 T4＞正常2倍多 TSH下降
摄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ131碘率测定
2小时内超过入体总量
25％
或24
小时内超过50％
且吸碘高峰提前
SPECT扫描 热结节(hot nodule)
BMR测定
BMR＝（脉率＋脉压）－111 （盖氏法） (geiger ) （轻度20％－30％； 中30％－60％； 重＞60％）
结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
由增生扩张的甲状腺滤泡集结 所致的多发结节性病变。
环 境 缺 碘(iodine deficiency)
主要病因
地方性甲状腺肿
甲状腺素 需要量增加 (requisite amount increasing)
青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女
生理性甲状腺肿
T3T4合成
内层被膜
（固有被 膜）和外 层被膜间 有甲状腺 血管、喉 返神经和 甲状旁腺
甲状腺的血供
上A 下A 最下A
←颈外A ←锁骨下A ←无名A/主A弓
上V 中V 下静脉
→颈内V →颈内V →无名V
支配甲状腺的神经
迷走神经上支
喉上N 喉返N
内支 外支
前支 后支
迷走神经下支
喉返神经支 配声带运动；
突眼性甲状腺肿（Exophthalmic goiter） Graves’病 毒性弥漫性甲状腺肿 (Toxic diffuse goiter)
甲状腺弥漫性肿大＋ 甲状腺功能亢进表现
继发性甲亢
(Secondary
hyperthyroidism ) 毒性结节性甲状腺
肿 （Toxic multinodular goiter）
T3可高于正常4倍 T4＞正常2倍多 TSH下降
摄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ131碘率测定
2小时内超过入体总量
25％
或24
小时内超过50％
且吸碘高峰提前
SPECT扫描 热结节(hot nodule)
BMR测定
BMR＝（脉率＋脉压）－111 （盖氏法） (geiger ) （轻度20％－30％； 中30％－60％； 重＞60％）
结节性甲状腺肿 (nodular goiter)
由增生扩张的甲状腺滤泡集结 所致的多发结节性病变。
环 境 缺 碘(iodine deficiency)
主要病因
地方性甲状腺肿
甲状腺素 需要量增加 (requisite amount increasing)
青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女
生理性甲状腺肿
T3T4合成
甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加，体 力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小，突眼 程度减轻。
至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标 逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表明 甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
治疗甲亢后复查
1.如各项结果均正常，表示患者病情治愈，半年复查1次；
2.如复发甲亢症状，需行第二次131I治疗；
3 . 如出现甲减症状，可服用优甲乐，1月复查1次，以便调整剂量，6~9 个月后以判断是否属于一过性甲减，如不是，患者需终生服药，开始 时复查1月1次，剂量调整合适时半年复查1次。
甲状腺癌的分类
甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 胃壁 肾脏 全身
1次<600,可再生 500-1000,不育 500-1000,不育 3000,放射性肝炎 1500/10天,无损伤 2000,放射性肾炎 1ed,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状癌和 未分化癌。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状腺癌（DTC）， 肿瘤组织中既含有乳头状癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓样癌。
甲状腺癌的治疗方法
甲癌患者采用“手术+内照射 ( 1 3 1 I) 治疗+激素替代疗 法”三步骤，根据患者手术范围及有无淋巴结和远 处转移的情况，采取不同治疗方案。 如无淋巴结及远处转移可采用一次内照射治疗；如 有淋巴结及远处转移，可采用两次内照射治疗： 第一次清除残余甲状腺组织，第二次清除淋巴结 及远处转移灶。
甲状腺机能亢进症的131碘治疗 PPT
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
大多数一次剂 量迅速控制甲 亢，减少甲减 发生
一次剂量迅速 控制甲亢，甲 减最低
以最小代价达到 一定程度的剂量 个人化
以适度的代价达 到一定程度的剂 量个人化
以较大的代价达 到剂量个人化
• 计算剂量法
Initial activity (μCi /g)×thyroid weight(g)
• 2~3周 后 – 症状缓解, 甲状腺缩小, 体重增加 – TH水平价值不大
• 6~8周 后 ，查甲功 – 如正常，3, 6, 9 and 12 月，甲功 – 如仍甲亢 • ATD, 3 to 5 月逐减 • 如减量后甲功升高，重复治疗 – 如甲减-TH 及时替代
Байду номын сангаас
131I控制甲亢所需要的时间
<3月 >3月 >5月 不能控制
Antithyroid drugs should not be restarted sooner than 7 days after 131I therapy
Resumption within 7 days may weaken the effect of 131I, due to antioxidative properties and a decrease in thyroid metabolism
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
巨大的甲状腺肿
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢相关性并发症发生率高
甲亢病程与甲亢性肝损害的相关性
低TSH者房颤发生率显著高于高TSH者
甲亢-甲癌131碘治疗ppt课件
131I治疗剂量的计算方法
1.131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发
生甲减。
2.一般都用计算活度法，公式为：
131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重
量(g)/24h内最高RAIU(%)
3.具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、
甲状腺软硬度、有无结节、病程长短、用ATD的病史等多
适应证： ➀ 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以 上； ➁ATD治疗失败或过敏； ➂甲亢手术后复发； ➃甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心 脏病； ➄甲亢并白细胞和（或）血小板减少或
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
相对适应证：
➀青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒 绝手术或有手术禁忌证； ➁甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ➂浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可 单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I 治疗前后加用泼尼松。
甲状腺癌的分类
甲状腺癌按起源分为两类： 1、起源于甲状腺滤泡细胞的包括甲状腺乳头 状腺癌、甲状腺滤泡状癌和未分化癌。甲 状腺乳头状癌和滤泡癌又称为分化型甲状 腺癌（DTC），肿瘤组织中既含有乳头状 癌又含有滤泡状癌的成分者为混合癌。 2、起源于滤泡旁细胞（C细胞）为甲状腺髓 样癌。
甲状腺癌的治疗方法
131I治疗后效果
治疗后2周，原有甲亢症状如心慌、怕热、 多汗、乏力等开始减轻，体重开始增加， 体力逐渐增强，肿大的甲状腺开始缩小， 突眼程度减轻。 至3个月左右，甲亢症状基本消失，甲状腺 肿的消失或明显缩小，甲状腺功能各项指 标逐步恢复正常，这种状态保持1年以上表 明甲亢已经治愈。
治疗甲亢后复查
甲癌131I治疗后注意事项
甲状腺疾病的131I治疗
治疗转移灶。 ➢ 便于随访，提高Tg对复发和转移灶的
检出。
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
前位
后位
前位
后位
清甲前
清甲后
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
颈部淋巴结转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
双肺弥漫性转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
颈部淋巴结、肺、骨多发转移
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
131I治疗的条件
❖美国ATA最新指南推荐
▪ Ⅲ、Ⅳ期患者 ▪ 小于45岁的所有Ⅱ期患者（M1有转移） ▪ 大于45岁的大部分Ⅱ期患者（T: 2-4cm） ▪ 经过选择的Ⅰ期患者（多灶性、更具侵袭性组
织类型等）
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
甲状腺癌的危险度分级
❖低危
❖高危
❖ 原发病灶对周围明显侵润（肉眼） ❖ 手术没有完全切除所有原发病灶 ❖ 有远处转移 ❖ 131I治疗后转移灶与Tg不成比例，Tg异常升高
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
131I治疗的禁忌症
❖ 妊娠妇女、哺乳期DTC患者 ❖血象过低，WBS低于3.0 ×109/L；肝肾功能严
❖ 甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一 种临床综合征。
❖ 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD） 是甲亢中最常见，约占甲亢患者80%以上。
❖ 抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD 有效方法。
•上海交通大学医学院附属瑞金医院
概述
❖ 抗甲药物疗效肯定、安全；但疗程长，复发 率高。
❖ 外科手术治疗复发率低，手术疤痕和并发症。 ❖ 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确
检出。
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前位
后位
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清甲前
清甲后
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双肺弥漫性转移
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颈部淋巴结、肺、骨多发转移
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131I治疗的条件
❖美国ATA最新指南推荐
▪ Ⅲ、Ⅳ期患者 ▪ 小于45岁的所有Ⅱ期患者（M1有转移） ▪ 大于45岁的大部分Ⅱ期患者（T: 2-4cm） ▪ 经过选择的Ⅰ期患者（多灶性、更具侵袭性组
织类型等）
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甲状腺癌的危险度分级
❖低危
❖高危
❖ 原发病灶对周围明显侵润（肉眼） ❖ 手术没有完全切除所有原发病灶 ❖ 有远处转移 ❖ 131I治疗后转移灶与Tg不成比例，Tg异常升高
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131I治疗的禁忌症
❖ 妊娠妇女、哺乳期DTC患者 ❖血象过低，WBS低于3.0 ×109/L；肝肾功能严
❖ 甲亢是指甲状腺激素水平过高所引起的一 种临床综合征。
❖ 弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD） 是甲亢中最常见，约占甲亢患者80%以上。
❖ 抗甲药物、手术和131I治疗是临床治疗GD 有效方法。
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概述
❖ 抗甲药物疗效肯定、安全；但疗程长，复发 率高。
❖ 外科手术治疗复发率低，手术疤痕和并发症。 ❖ 131I治疗具有60多年历史。简便安全、疗效确
甲状腺癌术后碘131治疗健康宣教PPT课件
住院期间有哪些注意事项呢？ 服用碘131溶液后，您就具有辐射了，会危害到他人。 而且，服药后的1～3天容易出现副作用。所以，您需要 在隔离病房住院观察。一般观察3～5天，全身碘扫描检 查无明显异常，就可以出院了。
碘131治疗有哪些副作用呢？
住院期间需要注意的是：
○ 禁服含碘药物、禁食各类海产品，以免降低治疗效果。 ○ 适量多饮水、多排尿，有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。 ○ 遵医嘱服用甲状腺激素。用来纠正切除甲状腺后导致的甲状
对于术后存在甲状腺癌复 发高风险的病人需考虑碘 131治疗（注：碘131只对 具有摄碘功能的癌灶发挥 作用）。
1
2
最终是否需要碘131治疗，需 要您在术后预约咨询核医学门 诊科由医生来评估。最好带上 出院证明、病理报告等材料， 便于医生了解您的病情。如果 评估结果是您需要做碘131治 疗，医生会为您预约治疗的时 间。
3
03
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
02
手术后需不需要做碘131 治疗？
手术后需不需要做碘131治疗？
手术+碘131+甲状腺激素替代 治疗是分化型甲状腺癌的常用 综合治疗手段。其中碘131的 原理是利用碘131自带的射线 来破坏甲状腺癌组织达到治疗 的目的。这就好像是，手术治 疗是消灭癌细胞的先头部队， 碘131则是清扫战场的小兵， 做做“补刀”，防止敌军翻盘。
碘131治疗有哪些副作用呢？
住院期间需要注意的是：
○ 禁服含碘药物、禁食各类海产品，以免降低治疗效果。 ○ 适量多饮水、多排尿，有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤。 ○ 遵医嘱服用甲状腺激素。用来纠正切除甲状腺后导致的甲状
对于术后存在甲状腺癌复 发高风险的病人需考虑碘 131治疗（注：碘131只对 具有摄碘功能的癌灶发挥 作用）。
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最终是否需要碘131治疗，需 要您在术后预约咨询核医学门 诊科由医生来评估。最好带上 出院证明、病理报告等材料， 便于医生了解您的病情。如果 评估结果是您需要做碘131治 疗，医生会为您预约治疗的时 间。
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治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4 周
低碘饮食
临近治疗时
按照预约的 治疗时间入
院后
治疗前需要做哪些准备呢？
治疗前3～4周
停用甲状腺激素类药物（如：左甲状腺素钠片或甲状腺素片），
01 停药后你可能会出现一些不适的症状：比如疲乏无力、体重增加、
易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、抑郁等。这些状态只 是暂时的，可能会持续几周时间。
02
手术后需不需要做碘131 治疗？
手术后需不需要做碘131治疗？
手术+碘131+甲状腺激素替代 治疗是分化型甲状腺癌的常用 综合治疗手段。其中碘131的 原理是利用碘131自带的射线 来破坏甲状腺癌组织达到治疗 的目的。这就好像是，手术治 疗是消灭癌细胞的先头部队， 碘131则是清扫战场的小兵， 做做“补刀”，防止敌军翻盘。
碘131治疗甲亢 PPT课件
三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常 完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间 单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证 （一）适应证
碘治疗甲状腺疾病ppt课件
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
131I治疗甲亢的适应症
1.早期反应： 胃肠道反应 、乏力 、 皮肤瘙痒、甲状腺胀痛 2.晚期反应：粒细胞减低 、血小板减低 、 肝肾功能受损 、甲状 腺功能低下 3.特殊反应：甲亢危象
131I治疗甲亢的副反应
国内外加减差异原因： 甲减的原因与131I的治疗剂量有关。 1.国外多用80～200µCi/g甲状腺，有的一律1次给10mCi或15mCi，认为甲减是131I治疗甲亢的目的，而不是治疗的并发症。 2.我国核医学专家主张131I的治疗剂量应个体化，一般只用70～120µCi/g甲状腺,主张尽可能减少发生甲减。这可能是国内外甲减发生率不同的主要原因。
年龄小于20，大于60 男性 结节迅速增大 有压迫症状或者声音嘶哑 既往头颈部照射史 家族中有甲状腺癌病史 结节坚实，无压痛，移动性差、周边淋巴结增大 核素扫描—冷结节 血液学指标—癌性指标、TG等 超声
甲状腺癌的危险因素：
DTC手术的甲状腺切除术式
全/近全甲状腺切除术 全甲状腺切除术：切除所有甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存 近全甲状腺切除术：切除几乎所有肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）
T3
肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）
T4a
较晚期的疾病。任何大小的肿瘤浸润超出甲状腺包膜至皮下软组织、喉、气管、食道或喉返神经
T4b
很晚期的疾病。肿瘤侵犯椎前筋膜、或包绕颈动脉或纵隔血管
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结
碘治疗甲状腺疾病PPT教案
2.完全缓解 甲亢治愈，心脏异常除遗留持续性房 颤外恢
复正常1年以上；
3.不完全缓解 甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能 改心善脏，异常未完全第消11失页（/共主56页要为遗留持续性房颤 ）；
4.无效 甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能 无好转
者。
131I治疗甲亢的适应症
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前 N1a
(Delphian）淋巴结）
N1 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V
b
区）、咽后或上第纵2隔9页淋/共巴56结页
M 远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
AJCC第七版（2010）DTC的TNM
超过90%的甲状腺癌为DTC，其中80％乳头状癌， 11％滤泡癌；其他不足10%
第23页/共56页
甲状腺癌的危险因素：
年龄小于20，大于60
男性
结节迅速增大
有压迫症状或者声音嘶哑
既往头颈部照射史
家族中有甲状腺癌病史
结节坚实，Байду номын сангаас压痛，移动性差、周边淋巴结增大
核素扫描—冷结节
血液学指标—癌性指标、TG等
1b
第28页/共56页
T2 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm
T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何
大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴 结、上纵隔淋巴结
NX 不能评价区域淋巴结
性甲低。
复正常1年以上；
3.不完全缓解 甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能 改心善脏，异常未完全第消11失页（/共主56页要为遗留持续性房颤 ）；
4.无效 甲亢症状、体征及心脏异常及甲状腺功能 无好转
者。
131I治疗甲亢的适应症
(五)131I治疗甲亢合并严重肝脏损害
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前 N1a
(Delphian）淋巴结）
N1 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V
b
区）、咽后或上第纵2隔9页淋/共巴56结页
M 远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
AJCC第七版（2010）DTC的TNM
超过90%的甲状腺癌为DTC，其中80％乳头状癌， 11％滤泡癌；其他不足10%
第23页/共56页
甲状腺癌的危险因素：
年龄小于20，大于60
男性
结节迅速增大
有压迫症状或者声音嘶哑
既往头颈部照射史
家族中有甲状腺癌病史
结节坚实，Байду номын сангаас压痛，移动性差、周边淋巴结增大
核素扫描—冷结节
血液学指标—癌性指标、TG等
1b
第28页/共56页
T2 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞2 cm，≤4 cm
T3 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm；或有任何
大小的肿瘤伴有最小程度的腺外浸润（如侵犯胸骨甲
甲状腺癌TNM分类：
N 区域淋巴结转移:区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴 结、上纵隔淋巴结
NX 不能评价区域淋巴结
性甲低。