第六章脑性瘫痪儿童言语障碍
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徐动型脑性瘫痪儿童言语治疗
肖曙 光 ， 阳伟 红 ， 刘丽 军 ， 汤孟 平 （ 湖南省儿童医院， 湖南 长沙 ４００ ） １０７
通过收集 ２０ ０ ０年 １月 ～２ ０ 年 ６月 ０２ 构 音 器 官 运 动 训 练 ：呼 吸 是 发 音 的 动 化 神 经 肌 肉 功 能 ， 同 时 还 可 促 进 下 颌 的 扦
ｓ… 。
② 让 患 儿 仰 卧 于 床 上 ， 关 节 和髋 关 法 ： 膝 ａ尽 町 能 大 的 张 嘴 ， 下 颌 下 降 ，然 后 使
Ｆｅ ｃ ａ ｒｎ ｈ ｙ构 音 障 碍 评 定 法 Ｊ ，评 定 结 果 显 节 同 时 屈 曲 ，用 大 腿 的 前 部 压 迫 腹 部 ，然 冉 闭 口 。 先 慢 后 快 ，但 在 训 练 过 程 中 儒 保 ｂ下 颌 前 伸 ， 缓 示 ， 一 位 患 儿 均 存 在 反 射 、 吸 、 、 、 后 迅 速 伸 展 下 肢 ，使 腹 部 的 压 迫 迅 速 解 持 上 下 颌 最 大 的 运 动 范 围 。 每 呼 唇 颌 软 腭 、 、 、 语 等 ８个 方 面 同 重 度 的 除 ，从 而 促 进 深 呼 吸 。 ③ 让 患 儿 模 仿 治 疗 慢 地 由 … 侧 向 另 一 侧 移 动 ， 重 复 ５ 次 ，休 喉 舌 言 障碍。 １２ ． 言 语 障 碍 的 治 疗
力 接 近 实 际 年 龄 ，表 达 能 力 较 差 ， 表 现 为 制 训 练 ： 将 口 鼻 同 时 堵 住 ， 住 呼 吸 ， ① 屏 在 患 儿 做 回 吸 运 动 ；ｅ练 习 用 口 唇 将 不 同 种 吐 词 不 清 ， ２ ％ ～８ ％ 的 言 语 外 人 听 不 约 ０ ０ 懂 、 语 不 连 贯 ． 有 停 顿 、 话 时 面 部 有 言 常 讲
努 ２ 改 的 徐 动 型 脑 性 瘫 痪 （ 瘫 ）患 儿 ｌ 脑 ０例 ，所 力 ，而 且 必 须 形 成 一 定 的 声 门 下 压 力 才 能 闭 ， 嘴 等 功 能 。 （ ） 善 下 颌 及 口唇 的 控 有 患 儿 均 伴 有 构 音 障 碍 ， 经 过 半 年 ～２ 年 有 理 想 的 发 音 ，呼 吸 训 练 前 首 先 应 调 整 坐 制 ：下 颌 控 制 不 良 口 唇 就 难 以 闭 合 ， 这 就 ０ ０、 不 等 的 治 疗 时 间 ，现 将 对 该 类 患 儿 在 言 语 姿 ， 即 ３ 个 ９ ｏ— — 踝 关 节 ９ 。 膝 关 节 是 脑 瘫 患 儿 流 涎 的 原 因 ，以 致 无 法 构 音 。 治疗 时的方法与体会汇报如 下。 １ 对 象 与 方 法 ９ ￣ 髋 关 节 ９ ｏ 躯 干 要 直 、 肩 要 平 、 保 具 体 方 法 如 下 ： 控 制 口唇 闭合 方 法 ： ０、 ０； 双 头 ① ａ冰
通过收集 ２０ ０ ０年 １月 ～２ ０ 年 ６月 ０２ 构 音 器 官 运 动 训 练 ：呼 吸 是 发 音 的 动 化 神 经 肌 肉 功 能 ， 同 时 还 可 促 进 下 颌 的 扦
ｓ… 。
② 让 患 儿 仰 卧 于 床 上 ， 关 节 和髋 关 法 ： 膝 ａ尽 町 能 大 的 张 嘴 ， 下 颌 下 降 ，然 后 使
Ｆｅ ｃ ａ ｒｎ ｈ ｙ构 音 障 碍 评 定 法 Ｊ ，评 定 结 果 显 节 同 时 屈 曲 ，用 大 腿 的 前 部 压 迫 腹 部 ，然 冉 闭 口 。 先 慢 后 快 ，但 在 训 练 过 程 中 儒 保 ｂ下 颌 前 伸 ， 缓 示 ， 一 位 患 儿 均 存 在 反 射 、 吸 、 、 、 后 迅 速 伸 展 下 肢 ，使 腹 部 的 压 迫 迅 速 解 持 上 下 颌 最 大 的 运 动 范 围 。 每 呼 唇 颌 软 腭 、 、 、 语 等 ８个 方 面 同 重 度 的 除 ，从 而 促 进 深 呼 吸 。 ③ 让 患 儿 模 仿 治 疗 慢 地 由 … 侧 向 另 一 侧 移 动 ， 重 复 ５ 次 ，休 喉 舌 言 障碍。 １２ ． 言 语 障 碍 的 治 疗
力 接 近 实 际 年 龄 ，表 达 能 力 较 差 ， 表 现 为 制 训 练 ： 将 口 鼻 同 时 堵 住 ， 住 呼 吸 ， ① 屏 在 患 儿 做 回 吸 运 动 ；ｅ练 习 用 口 唇 将 不 同 种 吐 词 不 清 ， ２ ％ ～８ ％ 的 言 语 外 人 听 不 约 ０ ０ 懂 、 语 不 连 贯 ． 有 停 顿 、 话 时 面 部 有 言 常 讲
努 ２ 改 的 徐 动 型 脑 性 瘫 痪 （ 瘫 ）患 儿 ｌ 脑 ０例 ，所 力 ，而 且 必 须 形 成 一 定 的 声 门 下 压 力 才 能 闭 ， 嘴 等 功 能 。 （ ） 善 下 颌 及 口唇 的 控 有 患 儿 均 伴 有 构 音 障 碍 ， 经 过 半 年 ～２ 年 有 理 想 的 发 音 ，呼 吸 训 练 前 首 先 应 调 整 坐 制 ：下 颌 控 制 不 良 口 唇 就 难 以 闭 合 ， 这 就 ０ ０、 不 等 的 治 疗 时 间 ，现 将 对 该 类 患 儿 在 言 语 姿 ， 即 ３ 个 ９ ｏ— — 踝 关 节 ９ 。 膝 关 节 是 脑 瘫 患 儿 流 涎 的 原 因 ，以 致 无 法 构 音 。 治疗 时的方法与体会汇报如 下。 １ 对 象 与 方 法 ９ ￣ 髋 关 节 ９ ｏ 躯 干 要 直 、 肩 要 平 、 保 具 体 方 法 如 下 ： 控 制 口唇 闭合 方 法 ： ０、 ０； 双 头 ① ａ冰
言语障碍的分类及其治疗概述
言语障碍的分类及其治疗概述言语——语言障碍的分类一、失语症失语症是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。
成人和儿童均可发生。
二、运动性构音障碍由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声和构音不清等症状称为运动性构音障碍。
常见病因有脑血管病、脑外伤、多发性硬化等。
三、听力障碍所致的言语障碍从言语康复的观点出发，获得言语之前与获得言语之后的听觉障碍的鉴别很重要。
儿童一般在七岁左右言语即发育完成，这时可以称之获得言语，获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力补偿问题；获得言语之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍，不经听觉言语康复治疗，获得言语会很困难。
四、儿童语言发育迟缓是指儿童在生长发育过程中其言语发育落后于实际年龄的状态。
最常见的病因有大脑功能发育不全、自闭症、脑瘫等。
这类儿童通过言语训练虽然不能达到正常儿童的言语发育水平，但是可以尽量发挥和促进被限制的言语能力，不仅言语障碍会有很大的改善，还能促进儿童的社会适应能力。
五、器质性构音障碍由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍称为器质性构音障碍。
其代表为腭裂，可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。
六、口吃是指言语的流畅性障碍。
口吃的确切原因目前还不十分清楚。
部分儿童是在言语发育过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关。
口吃可表现为重复说初始的单词或语音、停顿、拖音等。
部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年或终身，通过训练大多数可以得到改善。
七、发声障碍发声是指由喉头发出声波，通过喉头以上的共鸣腔产生声音，这里所指的“声”是嗓音。
多数情况下发声障碍是由于呼吸及喉头调节存在器质或功能异常引起的，常见于声带和喉的炎症、新生物以及神经的功能失调。
八、功能性构音障碍多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰。
脑瘫-PPT课件
•
鼓励患儿说话，应多表扬鼓励患儿发声的 积极性，帮助患儿树立说话的信心；当患 儿发声时要立即回应多启发他表达想说的 话，千万不要批评和指责患儿。
•
教育要持之以恒，语言的矫治和训练是 长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅 力只有持之以恒才能有所收获，才能给有 语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。 • 对患儿不过分保护，不怜悯不放弃， 不与其他孩子作比较，多鼓励患儿中心参 加游戏和活动。
•
根据患儿全身肌张力状况，临床上将脑 瘫分为五种类型：1、痉挛型，这是最常见 的一种；2、手足徐动型；3、弛缓型；4、 共济失调型； 5、肌张力低下型；6、 混合 型；既有痉挛的症状，又有手足徐动或共 济失调的表现。
小儿脑瘫早期表现（0-6个月）
• 1.身体发软及自发运动减少；这是肌张力低下的
症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以 上，则可考虑为重症脑损伤，智力低下或肌肉系 统疾病。 2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月 时即可见到。如果持续4个月以上，可考虑为脑 瘫。 3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期 表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名 无反应，可考虑为智力低下。
如运动（体育）疗法，包括粗大运动、 精细运动、平衡能力和协调能力训练；如 爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练 抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、 面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训 练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；再 如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热 疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，
• （8）情绪、行为障碍
大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此 与大脑功能受损有关。大量临床资料表明， 大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时， 可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、 任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、 易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪 不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较 为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动 过多，注意力分散，行为散乱等。
小儿脑性瘫痪
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二、脑瘫的临床表现
6.震颤型 锥体外系相关的静止性震颤。
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二、脑瘫的临床表现
7.混合型 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两 种以上症状同时存在时，可能以一种类型 表现为主，也可以大致相同。
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二、脑瘫的临床表现
• 脑瘫的主要特征是： ①四肢和躯干的非对称；②某种固定的运 动模式；③抗重力运动困难；④分离运动 困难；⑤发育不均衡；⑥肌张力不平衡； ⑦原始反射残存；⑧存在异常的感觉运动； ⑨联合反应和代偿运动。
一、评定的目的
明确患儿的发育水平、障碍的程度、 异常姿势与反射的状态、异常肌紧张的 范围与分布、正常的自律反应出现与否、 有否变形与挛缩等，为设计合理的康复 治疗方案提供依据。
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二、评定的原则
强调整体评定的重要性，重视脑瘫 患儿异常发育特点即脑的未成熟性和异 常性，注意原发损伤和继发障碍。以正 常儿童整体发育对照，进行身心全面的 评定。
一、脑瘫的分类
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二、脑瘫的临床表现
1.痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占 50%~60%。是大脑皮层损害的结果，呈锥 体束受损的体征。病因多为脑缺氧、缺血、 出血、脑损伤等。临床表现为运动发育较 同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、 紧张甚至痉挛、僵硬、强直。下肢检查时 可见折刀征、膝腱反射亢进。
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三、评定的内容
（2）生理反射 矫正反射
平衡反应 保护性伸展反射 生理反射
背屈反应
牵张反射
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三、评定的内容
（3）病理反射 锥体系受到损害时可以存在Babinski征 及Babinski等位征。但此类反射在婴幼儿是 可以正常存在的，在两岁以后依然存在有 病理意义，说明存在脑损伤。
脑瘫孩子语言康复训练
脑瘫儿童的语言康复训练方法语言训练的目的是为了提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿的语言交际能力。
以下训练应每日进行2-3次，每次1-2分钟。
训练方法如下：一：呼吸训练正确控制呼吸之间的气流，是发音的基础，发声和构音必须靠呼吸做动力，当形成一定的气流压力时，才可以发声。
患儿取仰卧位，两上臂在胸前交叉，康复师以适当的速度和力度压迫患儿胸部，以改变呼吸速度、节律异常。
对于年龄较小的患儿，因其不配全，治疗师可从患儿背面用两手以一定的速度压迫肋骨。
在胸部肋弯处用腹带系住，限制胸部运动，从而促进腹部的运动。
可以配合的患儿，让其将头尽量竖直，深吸一口气，闭嘴，然后吹气。
让患儿练习吹喇叭，吹哨子，用吸水管在水中吹所等活动来进行训练。
堵住患儿鼻孔，让其用口呼吸，然后堵住患儿口部，让其用鼻呼吸，反复训练。
二：口部的运动训练运动性构音障碍与发声有关的呼吸器官、喉头、口腔、下颌、舌、口唇等功能障碍密切相关。
下颌运动障碍的患儿，口唇难以正常开闭，影响构音功能，治疗师可一手放在患儿关头部，一手放在下颌，帮助患儿做上颌上举、下拉的动作，使双唇逐步闭合。
对智力较好的患儿，治疗师可用语言指示患儿做尽可能张口使下颌下降、然后闭口的动作。
让患儿面对镜子，利用撅嘴、咧嘴、鼓腮、微笑等动作，使患儿做唇的张开、闭合、前突、缩回以及舌的前伸、后缩、上举等运动练习，反复进行，直到熟练为止。
三：构音训练构音训练要按照语言发育的规律，并与视觉、触觉等功能密切配合，从易到难训练。
训练时让患儿用眼睛看着治疗师发音的口形，反复模仿，先从容易的构音开始，逐渐过渡到较难的发音训练，最后过渡到单词和句子的练习。
四：语言发育的迟缓患儿训练对语言发育迟缓的患儿可将手势语作为表达训练的导入方式，通过手势符号来表达自己的意愿，逐步过渡到用幼儿语、口语进行表达的阶段。
五：控制全身的异常动作脑瘫儿童因肌张力异常所以身体动作姿势很难控制自如。
强肌张力型脑瘫儿童常因一小动作而引起全身的动作异常,很难恰当的分离动作,例如他们在一开始练习发音时,常常会引起面部表情异常甚至回全身抽动,导致呼吸,发音受到影响,使声音变的短促,模糊不清.低肌张力型脑瘫儿童往往低着头,弯着背,这样他们的口腔无法充分的打开,胸腔也处于受压迫的状态,这样就很难再谈发音技巧.因此脑瘫儿童全身状态能得到有效控制是语言训练的前提和础。
脑性瘫痪患儿语言障碍的诊治新进展
王 晓 震 ， 刘 振 寰
作 者单 位 ：１４ ５广 州 ， 州 中 医药 大 学 ２ ０ ５０ ０ 广 ０ ６级 针灸 推拿 学 院 （ 晓 震 ） ５８ ０ 王 ；２ ２０广 东 佛 山 ， 山市 南 海 区 妇幼 保 健 院 儿科 （ 振 寰 ） 佛 刘 作 者 简 介 ： 晓震 （ ９７ ， ， 士 研究 生 在读 。研 究 方 向 ： 西 医结 合 治 疗 小 儿 脑 性瘫 痪 。 王 １８ ～） 女 硕 中 通 讯作 者 ： 振寰 ，２２ ０广 东 佛 山 ， 山 市 南海 区妇 幼 保 健 院 儿 科 。 刘 ５８ ０ 佛
势反 射 ， 而阻 碍了对新 刺激 的反应 。 从 ２ 临 床 特 点
近年 来 的研 究 显示 ， 随语 言 障 碍 的患 儿在 交 伴 流方 面表现 不积极 ， 话 过 程 中常使 用 较局 限 的句 谈 型 ， 能掌 握连 词 的使 用 ］ 不 。另 有 研究 表 明 ， 言语
１ ３ 交流意欲障碍 ．
脑瘫患儿 由于缺乏表达性表达 ，
不能 随意 运动 ， 育 以及 上肢进行手 势表 达等功 能均 发 有一定 障碍 ， 表达意愿能力低下 ， 主动交流意识差 。 １ ４ 其他 方面 的障碍 ． 脑瘫 患儿对 外界反 应 异常 ， 特别 是存在 刺激性 紧 张 ， 度 紧 张会 出现异 常 的姿 过
３ 治 疗
已存 在 的神 经 心理 学 问题 使 语 言 的输 入 、 出和 中 输
枢 处 理过 程受 损 ， 限制 了正常模 式 的语 言发 育 ， 家 而
【 键 词 】 脑 性 瘫 痪 ； 语 言 障 碍 ； 康 复 训 练 ； 儿 童 关
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ Ｏ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ３ ０ ３
作 者单 位 ：１４ ５广 州 ， 州 中 医药 大 学 ２ ０ ５０ ０ 广 ０ ６级 针灸 推拿 学 院 （ 晓 震 ） ５８ ０ 王 ；２ ２０广 东 佛 山 ， 山市 南 海 区 妇幼 保 健 院 儿科 （ 振 寰 ） 佛 刘 作 者 简 介 ： 晓震 （ ９７ ， ， 士 研究 生 在读 。研 究 方 向 ： 西 医结 合 治 疗 小 儿 脑 性瘫 痪 。 王 １８ ～） 女 硕 中 通 讯作 者 ： 振寰 ，２２ ０广 东 佛 山 ， 山 市 南海 区妇 幼 保 健 院 儿 科 。 刘 ５８ ０ 佛
势反 射 ， 而阻 碍了对新 刺激 的反应 。 从 ２ 临 床 特 点
近年 来 的研 究 显示 ， 随语 言 障 碍 的患 儿在 交 伴 流方 面表现 不积极 ， 话 过 程 中常使 用 较局 限 的句 谈 型 ， 能掌 握连 词 的使 用 ］ 不 。另 有 研究 表 明 ， 言语
１ ３ 交流意欲障碍 ．
脑瘫患儿 由于缺乏表达性表达 ，
不能 随意 运动 ， 育 以及 上肢进行手 势表 达等功 能均 发 有一定 障碍 ， 表达意愿能力低下 ， 主动交流意识差 。 １ ４ 其他 方面 的障碍 ． 脑瘫 患儿对 外界反 应 异常 ， 特别 是存在 刺激性 紧 张 ， 度 紧 张会 出现异 常 的姿 过
３ 治 疗
已存 在 的神 经 心理 学 问题 使 语 言 的输 入 、 出和 中 输
枢 处 理过 程受 损 ， 限制 了正常模 式 的语 言发 育 ， 家 而
【 键 词 】 脑 性 瘫 痪 ； 语 言 障 碍 ； 康 复 训 练 ； 儿 童 关
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ４ ３ ６ ． ０ ２ Ｏ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ８ ５ ２ １ ． ３ ０ ３
脑瘫儿童语言障碍的家庭训练指导ppt课件
言环境，以免影响孩子的语言发育
整理ppt
16
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8
脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
（二）放松训练： 1、转头训练 2、耸肩训练 3、颈前肌肉群的按摩训练 4、颊肌和口唇肌肉的按摩训练 5、头颈操
（三）、矫正椅的使用
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9
脑性瘫痪儿童语言的家庭康复
二、构音器官的训练 1、呼吸训练 2、口鼻分离训练 3、发声训练 4、发长音训练
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12
脑性瘫痪儿童语言的家庭康复
语言发育迟缓的训练内容：
针对小年龄的儿童或者是语言发育处于语言前阶段水平 的孩子（即孩子不能充分理解外界的刺激，对事物、事 态理解困难），这个时候先着眼于对具体事物的感觉刺 激训练。
一、注意力的训练：
1、追视训练 2、注视训练 3、视觉记忆力训练 4、利用游戏的方法促进视线的接触训练 5、事物的基本操作训练
语言康复是长期而艰苦的过程，ST和家长要有极 大的耐心和毅力，训练要持之以恒，只有这样做， 才能看到孩子的进步和效果。
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4
脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
首先家长要从ST处了解到自己的孩子有哪一方面 的语言障碍问题？重症度怎样？相当于正常儿童 语言发展的哪一个阶段？
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5
脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
10
三、构音器官的运动训练 1、口唇运动训练 2、舌头运动训练 3、下颌运动训练 4、拮抗运动训练
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11
脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
三、构音训练 1、元音发音训练 2、辅音发音训练 3、克服鼻音化构音训练
四、韵律训练 1、四声训练 2、停顿训练 3、重音训练 4、声调训练
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（二）放松训练： 1、转头训练 2、耸肩训练 3、颈前肌肉群的按摩训练 4、颊肌和口唇肌肉的按摩训练 5、头颈操
（三）、矫正椅的使用
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脑性瘫痪儿童语言的家庭康复
二、构音器官的训练 1、呼吸训练 2、口鼻分离训练 3、发声训练 4、发长音训练
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脑性瘫痪儿童语言的家庭康复
语言发育迟缓的训练内容：
针对小年龄的儿童或者是语言发育处于语言前阶段水平 的孩子（即孩子不能充分理解外界的刺激，对事物、事 态理解困难），这个时候先着眼于对具体事物的感觉刺 激训练。
一、注意力的训练：
1、追视训练 2、注视训练 3、视觉记忆力训练 4、利用游戏的方法促进视线的接触训练 5、事物的基本操作训练
语言康复是长期而艰苦的过程，ST和家长要有极 大的耐心和毅力，训练要持之以恒，只有这样做， 才能看到孩子的进步和效果。
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脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
首先家长要从ST处了解到自己的孩子有哪一方面 的语言障碍问题？重症度怎样？相当于正常儿童 语言发展的哪一个阶段？
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脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
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三、构音器官的运动训练 1、口唇运动训练 2、舌头运动训练 3、下颌运动训练 4、拮抗运动训练
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脑性瘫痪儿童语言的家庭康 复
三、构音训练 1、元音发音训练 2、辅音发音训练 3、克服鼻音化构音训练
四、韵律训练 1、四声训练 2、停顿训练 3、重音训练 4、声调训练
《儿童脑性瘫痪》ppt课件
肉毒毒素的应用 手术治疗
各种脑瘫康复方法
Bobath法 Vojta法 Temple
Fay 法
n
Peto法
Delacato 法
1. Bobath 法
治疗重点是阻止原始反射，促进正常的姿
势反射发育，发展正常的自动反应和运动 能力。 训练方法上强调：按正常婴幼儿运动发育 的各个阶段来进行训练，如：抬头、翻身、 坐、爬、跪、站、走。
1.倾斜反应: 6个月出现 2.坐位平衡反应: 6~9个月出现 3.立位平衡反应: (前方平衡) 12个月出现 (侧方平衡) 18个月出现 (后方平衡) 24个月出现 4.降落伞反应: 8~9个月出现 5.翻正反应: (颈翻正反应) 6个月消失 (躯干翻正反应) 5岁后消失
(五)姿势的评定
1.肌张力减低的脑瘫患儿的异常姿势: 俯卧位呈W型姿势； 仰卧位呈蛙位姿势； 坐在椅子上呈折刀状坐姿； 用双手从患儿腋下抱起患儿表现为翼状 肩姿势。
2. Vojta 法
主要通过刺激脑瘫儿童身上的某些特定
的激发点，使患儿产生翻身和匍伏爬行 二种反射运动模式（人体所有协调运动 的先导）。最后，反射运动变成主动运 动。
3. Temple Fay 法
强调鳄鱼式的运动模式和两栖类动物
对侧交替的运动模式。
4. Doman Delacato 法
在治疗上主张促进脑瘫儿童的全面发育：
一、定义
——脑性瘫痪简称脑瘫是指发育早期
阶段（出生前到出生后一个月内）各 种原因所致的非进行性脑损伤所致的 综合症。临床主要表现为中枢性运动 障碍和姿势异常。
二、病因
产前期：感染、出血、缺氧、妊娠毒 血症、母体外伤 围产期：产伤、出血、缺氧 产后期：核黄疸、感染、外伤、缺氧
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（三）脑瘫的分类
1. 根据运动障碍的性质可分为： 痉挛型 不随意运动型（手足徐动型） 共济失调型 强直型 肌张力低下型 混合型
2. 根据肢体障碍部位分为： 四肢瘫 双瘫 截瘫 偏瘫 重复偏瘫 三肢瘫 单瘫
（四）脑瘫的临床表现
1. 痉挛型 此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60% 是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损体征 病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等 临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异
（二）常见病因
出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外 因导致脑形成异常、脑损伤 围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄 >42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长
或 急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异
常、 脐带过短、产伤等 出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合 征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、
常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、 强直，下肢检查可见折刀征、膝腱反射亢进
2.手足徐动型 此型脑瘫患儿占20％~25% 主要损伤部位为锥体外系或基底神经节 表现为难以用意志控制的全身性不自主运动
颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常 伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍 病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸
语言障碍的特点
脑瘫患儿约80%左右具有不同程度的语言障碍 主要是由于大脑损伤所致，大部分语言输入 系统与输出系统均有不同程度的障碍 脑损伤部位和程度不同，临床表现各不相同 小儿脑瘫的语言障碍特点主要表现有 构音障碍、语言发育迟缓迟滞和听觉障碍
构音障碍（articulation disorders） 由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异
（一）早期诊断
诊断标准 早期指征 脑瘫儿童语言障碍特点
诊断标准
我国小儿脑瘫会议（1988）制定的诊断标 准 1、婴儿期内出现中枢性瘫痪 2、可伴智力低下、惊厥、行为异常、感知觉
异常以及其他 3、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正
常小儿一过运动发育落后
早期指征
妊娠期、分娩期及新生儿期存在脑瘫高危因素婴儿 小儿出生不久常少哭、少动、反应迟钝或激惹无力 或多哭、易激惹、易惊吓 喂养困难，常表现为吮吸无力 吞咽不协调，特别容易呛奶 运动发育落后，常伴有动作或姿势异常 正常的：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
听觉障碍而导致的语言障碍 脑瘫儿童听觉障碍发生率很高，特别是既往有
核黄 疸病史的手足徐动型患儿，大多伴有高频障 碍型的 感音性耳聋，由于母亲在孕期受到风疹等病 毒感染 的结果，使小儿听神经在宫体内受到损伤， 出生后 出现特殊频率上的听力敏感性低下等听力问
其他 语言心理障碍
脑瘫患儿由于随意运动障碍，发音及用上肢 进行手 势表达等功能均有一定障碍，表达意愿能力 低下 随年龄增长，常出现自卑心理，不喜欢在人 前说话 尤其是在陌生人面前更容易表现消极的态度 内化性语言功能障碍
动，常伴有智力低下
5.肌张力低下型 临床以肌张力低下为显著特征 患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常
儿大，抬头无力，坐或站立困难
6.混合型 同时兼有上述两型以上的特点 两种或两种以上症状同时存在时，可能以
一种类型表现为主，也可以大致相同
（五）脑瘫的合并障碍
智力低下 语言障碍 听力障碍 感觉和认知异常 口面、牙功能障碍 其它
3.共济失调型 主要损伤部位为小脑 表现以平衡功能障碍为主的小脑症状
步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容 易跌倒 眼球震颤极为常见 指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难完成 肌张力低下 语言缺少抑扬声调，而且徐缓
4.强直型 症状类似痉挛型，但程度更重 全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运
动严重障碍，常伴有角弓反张状态 检查时可见铅管样或齿轮样抵抗 患儿可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运
造成 混合型：上下运动神经元损伤，如 肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等
语言发育迟缓迟滞 患儿学话时，就表现出明显的语言缺陷，有
时只能发出一些单音，但不能组成词，也记 不住普通的词，他们的词汇十分贫乏，不能 用完整的句子去描述自己所要求的东西 容易情绪烦躁、爱哭，对学习语言兴趣差， 不愿学说话，但对语言的理解力正常
调 可有颤音，音量控制差 弛缓型：下运动神经元损伤 鼻音过重、音量低、吐字不清伴吞咽困难 病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障
运动过少型：椎体外系病变 构音肌群不自主运动和肌张力改变 构音肌群强直造成发音低平，单调 多见于帕金森氏综合症 运动过多型：椎体外系病变，如 舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等 发音高低、长短、快慢不一 嗓音发哑紧张，言语缓慢，构音肌不自主运动
常使发声、发音、 共鸣、韵律异常 表现为发声困难，发音不准，咬字不清，
声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过 重等言语听觉特征的改变 脑瘫儿童的构音障碍主要为运动性构音障 碍，分以下6种类型：
痉挛型：上运动神经元损伤 说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧
大 脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难 病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等 运动失调型：小脑或脑干传导束病变 发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一， 间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单
（二）鉴别诊断
进行性肌营养不良 小儿麻痹 先天性肌迟缓 婴儿型脊髓性进行性肌萎缩症 遗传性痉挛性截瘫 共济失调毛细血管扩张症
进行性营养不良 肌肉处于一种进行性无力的状态 占瘫痪儿童的2.86%，多由遗传因素造成 3—5岁时出现早期症状：动作笨拙，迟缓，
章脑瘫儿童的言语障碍
概述 脑瘫的早期诊断及鉴别诊断 脑瘫儿童语言障碍的评定 脑简称脑瘫 指出生前至出生一个月内大脑发育过程中
各 种致病因素所导致的非进行性脑损伤综合
征 常伴有不同程度的智力、言语、听力、行为 和感知异常等障碍 在我国的发病率为千分之二