CRRT
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
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目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT的护理
包括血液透析、血液 滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、 免疫吸附、腹膜透析。
血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净 化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到 治疗疾病的目的。
CRRT的技术
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 -体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过 静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)
CRRT临床应用目标
①清除体内过多水分
②清除体内代谢废物、毒物 ③纠正水电解质紊乱,确保营养支持
④促进肾功能恢复及清除各种细胞 因子、炎症介质
CRRT的适应症
1． 肾性适应症 — 急、慢性肾功能衰竭 （1） 重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列 情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③ 处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输 液。 （2） 慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症 性神经病变
空气报警 可能原因：1、管路安装不妥，各连接处不紧密 2、静脉壶液面过低，滤网漂浮 3、静脉壶内有气泡或杂质 4、血流量不足 5、静脉壶表面不光洁 护理方法：1、检查管路安装及各连接处 2、调整液面或更换管路 3、用注射器抽去气泡或更换管路 4、检查血管通路，监测血压 5、用酒精擦拭静脉壶表面或更换管路
与病人主管护士/值班护士交班，比如脱水量、患者的 后继观察等注意事项
收费交班
CRRT护理
患者的病情观察要点： 1、（心理护理）体位 2、管道 3、生命体征异常，血压下降，尤其收缩压低于90， 或者收缩压较治疗前下降超过30 4、心率突然变快或变慢 5、呼吸急促、困难、紫绀 6、氧饱和度低于90% 7、神志不清、抽搐等 8、体温异常、各个部位的出血
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
crrt各种模式的原理
crrt各种模式的原理Crrt各种模式的原理引言：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的技术。
CRRT具有多种模式，包括连续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）、连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）、连续性静脉-静脉血液滤过透析（Continuous Venovenous Hemodiafiltration，CVVHDF）等。
本文将分别介绍这些模式的原理。
一、CVVHD模式的原理连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）是CRRT的一种模式。
其原理是将患者的血液通过血管插管引入血液透析器中，透析器内有一根由多孔膜组成的透析管，通过血液透析液与血液之间的物质交换，清除体内过多的废物和水分，然后将经过透析的血液返回患者体内。
这一过程是持续进行的，可以有效地维持患者体内的水电解质平衡。
二、CVVH模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CRRT的另一种模式。
与CVVHD不同，CVVH的原理是通过滤过器将患者的血液中的废物和水分滤除，然后将滤液排出体外，从而实现对患者体内废物的清除。
与CVVHD相比，CVVH更侧重于对水分的清除，适用于那些需要限制水分摄入的患者。
三、CVVHDF模式的原理连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）是CRRT的一种综合模式。
在CVVHDF模式下，患者的血液通过滤过器，既进行滤过又进行透析。
滤过过程清除患者体内的废物和水分，而透析过程则进一步调节患者体内的电解质平衡。
CVVHDF模式的优势在于可以同时清除废物和水分，满足患者的综合治疗需求。
四、模式选择的原则在CRRT治疗中，选择合适的模式非常重要。
一般来说，CVVHD 适用于需要强调废物清除的患者，CVVH适用于需要限制水分摄入的患者，而CVVHDF则适用于需要同时清除废物和水分的患者。
CRRT
华中科技大学同济医学院附属协和医院 综合ICU
聂涛
* 概述 * 基本原理 * 临床操作 * 护理
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性 血液净化技术，包含血液透析、血液滤过、血 液透析+滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 等技术。
常见报警及处理
• 压力报警
– ACCESS PRESSURE
– RETURN PRESSURE
动脉压
静脉压
• AIR IN BLOOD
• MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡
血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
治疗中的典型压力
Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg
2010.7.2
弥散作用：是指由于半透膜两侧的溶质浓
度不同，溶质通过半透膜的小孔从浓度高的一侧向 浓度低的一侧弥散，最终使半透膜两侧溶质浓度相 等，从而达到物质交换的目的。
原理与机制:小分子物质 (分子量〈300）
• • • • • 氯化钠 尿素 肌酐 尿酸 葡萄糖 58.5 60 113 168 180
到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功
能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是 通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。
• 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活
产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应。炎性介
crrt原理
crrt原理
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一种通过血液透析以及超滤等
方式进行连续、持续性的肾脏替代治疗方法，通常用于重症监护患者
肾功能失调的治疗。
Crrt原理是在一定容量下，通过不间断的代谢、
水电解质平衡、氧合等处理，有效降低尿毒症的风险及肾脏功能的恢复。
Crrt技术不同于其他的透析方法，它不需要在短时间内一次性过
滤大量的血液，而是在时间上持续性的进行过滤。
Crrt利用血液泵将
患者的血液从身体中抽取，通过一条比较长度的管子输送到透析仪中，经过透析仪中的高度过滤的滤膜，将其中的有害物质过滤掉，并重新
将水、电解质、药物等物质重新补给到患者体内，使患者达到更好的
身体恢复。
Crrt治疗中的滤膜是关键的部分。
滤膜是由纤维素或聚烯烃制成
的纳滤膜，可以通过纯物质的筛选将成分不同的化合物分离。
滤膜的
主要作用是在低分子量有害物质和溶质平衡之间实现分离，让有害物
质从体内排出，以达到治疗的目的。
此外，Crrt也包含了其他的治疗方式，例如肾上腺皮质激素的应
用以及常规肾脏替代治疗。
肾上腺皮质激素能够有效的帮助控制患者
的水平，同时也可以在多器官功能不全的情况下帮助改善患者的状况。
常规肾脏替代治疗是另外一种治疗方式，其使用透析器来进行治疗，
也是一种非常常见的治疗方式。
总体来说，crrt是一种充分考虑患者情况的一种治疗方式。
它的
出现并且经过多年的发展，成功的将肾脏替代治疗进行了升华，广泛
的运用在各种手术后的治疗之中。
预计未来还会继续的发展，不断的
适应患者的需要。
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我血液净化中心在院领导的重视和支持下引进了最新的德国费森尤斯床旁血液滤过机，用于进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）它是一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，适应症已从肾衰竭扩展到肾外领域，其治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的救治，成为各种危重病救治中最重要的救治手段之一，这种治疗不仅仅是替代、改善肾脏功能，而在于对病人的支持和对其他器官衰竭的治疗，以延长病人存活时间，为多器官功能的恢复包括肾脏功能的恢复创造了条件。
CRRT在经典的治疗模式基础上出现了一系列崭新的治疗，它代表了一个治疗理念的转变。
一、CRRT的特点
1．对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。
在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。
2．对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。
3．控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。
4．对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。
例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
二、CRRT的适应症
1．肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗
①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液；⑥尿毒症脑病；⑦尿毒症心包炎；⑧尿毒症性神经病变
2．非肾性适应症—由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
炎性介质清除的另一重要机制是血（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中
清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。
持续血液滤过可有效地清除TNF-α, IL-6, IL-8
等炎性介质，使血循环中炎性介质的水平降低。
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。
（3）心肺转流术中与术后：进行心肺转流后，血液稀释、液体负荷过重以及炎性反应的激活，都会导致组织水肿与心、肺功能不良，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）治疗，清除液体负荷与激活的炎性介质，从而可以减轻组织水肿，减少失血，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。
（4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（CVVH）可有效地清除水、钠负荷。
（5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。
（6）严重的水、电解质、酸碱失衡
①严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿，改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。
②重度血钠异常（<115或>160mmol/L）
③高钾血症（>6.5mmol/L）
④重度酸中毒（PH<7.1）
（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 Da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。
（8）肿瘤溶解综合症：可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭，CRRT主要用于重症病人。
（9）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。
（10）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。