孟氏骨折

• 以上病历中桡骨头重度分离移位，肱桡关 节完全脱位，在孟氏骨折新分型中属Ⅱ型 ，保守治疗一般疗效较差，往往需要手术 治疗。
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Ⅲ型为尺桡骨双骨折，合并桡骨头脱位
• 尺、桡骨双骨折合并桡骨头脱位的患者，由于 尺、桡骨同时骨折，断端间失去支撑，桡骨近 端呈现漂浮改变，保守治疗效果差，易选择手 术治疗
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孟氏骨折—Ⅲ型（手术治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 b：手术内固定治疗后复查拍片，尺骨骨折及桡骨头位置良好
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孟氏骨折—Ⅳ型（手术治疗）
• a：孟氏骨折，尺桡骨双骨折 • b：手术内固定治疗后复查拍片，骨折及桡骨头位置良好
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可） 严慎、精诚、博爱、卓行
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孟氏骨折—Ⅲ型（手法整复治疗失败后手术治疗）
• a：孟氏骨折，桡骨头移位明显 • b：手法整复治疗后复查拍片示桡
骨头复位欠佳 • c：行手术治疗后复查拍片（桡骨
头位置可）
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孟氏骨折—Ⅲ型（手术治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 b：手术内固定治疗后复查拍片 c：治疗后6周复查拍片（功能良好）
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提出新分型
以上尺桡关节分离程度为标准提出新鲜儿童孟氏骨折新分型
① Ⅰ型为尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位； ② Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位； ③ Ⅲ型为尺桡骨双骨折，合并桡骨头脱位。
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Ⅰ型：尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位
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临床经验总结
我们通过长期临床观察发现，在肘关节X线正位片中，通过观察上尺桡关节的 分离程度能指导新鲜儿童孟氏骨折治疗方式的选择。 在肘关节正侧位X线片中，若尺骨冠状突高度桡侧缘与桡骨头内侧缘间距≥1个 桡骨头宽度，或在侧位片上，桡骨头下缘与尺骨上缘或桡骨头上缘与尺骨下缘 完全分离，即肱桡关节完全脱位时，手法复位多不能获得成功，需行手术治疗， 我们称之为上尺桡关节重度分离。 当肘关节X线正侧位片不满足以上条件，肱桡关节部分脱位时，手法复位多能 获得成功，我们称之为上尺桡关节轻度分离。
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孟氏骨折—Ⅱ型（手法治疗失败后手术治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位明显 b：手法整复治疗复查后发现骨折脱
位未有效纠正 c:手术内固定治疗后复查拍片，尺
骨骨折及桡骨头位置良好
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孟氏骨折—Ⅱ型（手术内固定治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位明显 b：手术内固定治疗后复查拍片，尺骨骨折及桡骨头位置良好
ⅡB
42
4.71±2.51 4.72±2.40
4.13±2.17 4.26±3.02
18.98±4.41 18.69±4.08
ⅢA
2
Ⅲ
ⅢB
4
5.35±0.78 5.30±1.42
4.40±1.69 4.28±2.45
20.65±3.90 20.33±2.80
各分组内A、B两组患者年龄、受伤时间、平均随访时间等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
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治疗方法 手法整复方法
1、根据先纠正尺骨或桡骨骨折畸形，再整复桡骨头脱位的原则进行复位； 2、对于一次手法复位失败者，可再行手法复位，但不超过3次 3、复位成功后，用石膏托将肘关节固定在屈曲90 °，前臂中立位，与尺骨断端及桡骨 头脱位处放置衬垫，以防止骨折移位及桡骨头再脱位，观察末梢血液循环及感觉。
上尺桡关节轻度分离的孟氏骨折患者
1、遭受暴力较轻；尺骨骨折向上传导。骨间膜损伤轻 2、桡骨头从环状韧带下缘滑出，环状韧带不发生完全断裂，部分覆盖于桡骨头边缘， 似“歪戴帽”样嵌顿在肱桡关节之间； 3、在尺骨畸形获得纠正后，手法整复可使桡骨头获得复位。
保守治疗能获得不错的临床疗效
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孟氏骨折—Ⅲ型（手法整复治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 b：手法整复治疗后复查拍片 c：整复治疗后2月复查拍片（功 能良好）
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孟氏骨折—Ⅲ型（手法整复治疗）
a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 b：手法整复治疗后复查拍片 c：整复治疗后1月复查拍片（功能
d：行手术内固定治疗
严慎、精诚、 a：孟氏骨折，桡骨头移位明显 b：手法整复治疗后复查拍片，桡
骨头位置欠佳 c：行尺骨髓内钉治疗
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孟氏骨折—Ⅱ型（手法整复治疗）
• a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 • b：手法整复治疗后复查拍片，桡骨头复位可
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典型病例 Ⅱ型
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图B1、B2：患 者，女，7岁，右肘 外伤14h，诊断为右 孟氏骨折，上尺桡 关节重度分离，肱 桡关节完全脱位。
41
典型病例 Ⅱ型
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我们对其先行 手法整复外固定治 疗，治疗后图B3、 B4：X线片示尺骨 断端复位欠佳，桡 骨头仍脱位，治疗 失败。
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Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位
桡骨头向前方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘完全分 离
桡骨头向后方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘完全分 离
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Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位
桡骨头向外侧脱位：正位片示在尺 骨冠状突高度桡侧缘与桡骨头内侧 缘间距≥1个桡骨头宽度
桡骨头向后方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘未完全 分离
桡骨头向前方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘未完全 分离
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Ⅰ型：尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位 桡骨头向外侧脱位：正位片示 在尺骨冠状突高度桡侧缘与桡 骨头内侧缘间距≤1个桡骨头 宽度
以上病历中桡骨头分离移位较轻，肱桡关节部分 脱位，在孟氏骨折新分型中属Ⅰ型，保守治疗一 般能取得良好疗效
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目前公认的新鲜儿童孟氏骨折治疗思路及缺陷
目前公认的新 鲜儿童孟氏骨
折治疗思路
思路缺陷
1、先行手法整 复外固定
2、若手法整复 外固定失败， 则选择手术治
疗
对于闭合手法复位治疗不能 成功的患者而言，额外的闭 合手法复位不仅增加了患者 家属及患者的心理创伤，而 且对患者肘关节周围软组织 更是一种破坏。
28
理论依据
伴上尺桡关节重度分离的孟氏骨折患者
1、遭受较强暴力； 2、桡骨头脱位在关节囊外，甚至穿破关节囊； 3、环状韧带完全断裂，上尺桡关节内嵌顿有环状韧带及关节囊周围软组 织，阻碍桡骨头复位； 4、即使直视下将桡骨头复位，在活动肘关节时，桡骨头易出现再次脱位。 5.骨间膜撕裂。不能维持复位；
闭合手法复位困难，故易选择手术治疗
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结论
以上尺桡关节分离程度为分型依据的新鲜儿童孟氏骨折新分型指导临床治疗方式的选 择，能取得不错的临床疗效，其中属于新分型Ⅰ型者应首选闭合手法复位治疗，属于新 分型Ⅱ型及Ⅲ型者，应首选手术治疗。
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典型病例 Ⅰ型
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图A1、A2：患 者，男，5岁，右肘 外伤6h，诊断为右 孟氏骨折，上尺桡 关节轻度分离，肱 桡关节部分脱位
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结果
116例患者获得随访（随访率92.8%）
分型
组别
例数
患者一般资料比较（ ±s ）
年龄（岁）
受伤时间（h）
随访时间（月）
ⅠA
34
Ⅰ
ⅠB
29
4.69±2.60 4.70±2.89
4.26±4.45 4.25±2.92
18.72±5.64 19.44±5.10
ⅡA
24
Ⅱ
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治疗方法 手术治疗方法
沿肘后外侧Boyd切口，长10 cm，切 开皮肤、皮下组织、筋膜，显露尺骨、 桡骨。
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解剖复位尺（桡）骨骨折 断端，钢板进行内固定； 复位桡骨头，屈肘90 °， 取一根直径1.4 mm的克氏 针，由肘后进入，沿桡骨 髓腔贯穿固定肱桡关节， 折弯、剪断钢针，尾部埋 于皮下。术后前臂中立位 屈肘90 °石膏托固定，术 后6周拔出克氏针拆除石膏 行肘关节主动功能锻炼， 术后3个月拆除钢板。
能否提出一种指导新 鲜儿童孟氏骨折治疗 方式的新分型？
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4
治疗方式的选择
保守治疗？ 手术治疗？
国外学者Boyd、Bruce、Uri Givon及国内学者朱付平等经 过临床观察均发现Bado分型对孟氏骨折治疗方法的选择无 明确指导意义。
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5
孟氏骨折—Ⅰ型（手法整复治疗）
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结果
分型
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
组别
ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
表2 治疗6个月后各组患者肘关节功能优良率的比较（例）
例数
34 29 24
优、良
30 27 4
可、差
4 2 20
42
36
6
2
0
2
4
3
1
注： 与ⅡB比较，aP=0.000
严慎、精诚、博爱、卓行
优良率
88.2% 93.1% 16.7% 85.7%a 0.0% 75.0%
• a：孟氏骨折，桡骨头移位不明显 • b：手法整复治疗后复查拍片，桡骨头复位可