骨伤科 孟氏骨折中医诊疗方案(试行版)
孟氏骨折中医诊疗方案（试行）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94），南京大学出版社，1995年。
（1）有外伤史。
（2）前臂和肘部肿胀、压痛，肘屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。
（3）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年。
（1）有外伤史。
（2）肘部及前臂肿胀、疼痛、活动障碍，压痛局限于尺骨上1/3 或尺骨鹰嘴及桡骨头。移位明显者尺骨上段有成角或凹陷畸形，在肘关节的前外或后外方可触摸到脱出的桡骨头。肘关节在半屈曲位活动受限，前臂多在中立位不能旋转。10%的患者合并有桡神经损伤。
（3）X线摄片检查可明确诊断。
（二）证候分类
1．血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限，舌质暗红，苔薄白，脉弦。
3．肝肾不足证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足，舌淡苔白，脉细弱。
（三）临床分型
Ⅰ型（前侧型或伸直型）：为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，并合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋后位而致。
Ⅱ型（后侧型或屈曲型）：为尺骨干骨折，向背侧成角，并合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。跌倒时，肘关节处于微屈位，前臂旋前位而致。
Ⅲ型（外侧型或内收型）：为尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，前臂旋前位，由于外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用，致尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位，同时，引起桡骨头向外侧脱位。尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆起。该型尺骨骨折多且纵行劈裂，褶皱或横形劈裂，骨折移位不明显，容易漏诊。
Ⅳ型（特殊型）：桡骨小头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面。
二、治疗方案
（一）手法整复、小夹板或石膏固定（包括高分子夹板及新型石膏绷带）。
1．整复方法 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。患者仰卧，前臂置中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位。对伸直型骨折，术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧按挤，同时肘关节徐徐屈曲90°，使桡骨头复位，然后术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位；对屈曲型骨折，两拇指放在桡骨头的外侧、背侧，向内侧、掌侧挤按，同时肘关节徐徐伸直至0°位，使桡骨头复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后先向背侧加大成角，再逐渐向掌侧挤按，使尺骨复位；对内收型骨折，助手在拔伸牵引的同时，外展患侧的肘关节，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头，使之还纳，尺骨向桡侧成角亦随之矫正；对特殊性骨折，先整复桡骨头脱位，然后在屈肘和前臂中立位的情况下，按前臂双骨折进行整复。
2．固定方法 先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折的掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）置一平垫；在桡骨头的前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧的上下端分别放一平垫，用胶布固定。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑。伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4～5周；屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2周。
（二）外固定器治疗
1．适应证：孟氏骨折合并筋膜间隔综合征；局部软组织条件较差，如开放骨折合并污染较重、伤口感染、伴有糖尿病等并发症；多发骨折。
2．外固定方法：外固定器种类较多，可根据具体情况选择使用。
（三）药物治疗
1．中药外治：
（1）药膏：骨折早期宜活血化瘀，如消肿止痛膏、双柏散膏；中期宜接骨续筋，如接骨续筋药膏。
（2）涂擦药：骨折后期宜温经通络、化瘀止痛，如红花油，活血酒等。
（3）熏洗药：骨折后期宜舒筋通络，如四肢损伤洗方、海桐皮汤等。
2．中药内服：根据骨折三期辨证施治。 （1）骨折初期
治法：活血化瘀，消肿止痛。
推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、白芍、川芎、熟地等。
中成药：三七伤药片、七厘胶囊等。
（2）骨折中期
治法：和营生新，接骨续筋。
推荐方药：和营止痛汤加减。赤芍、归尾、川芎、苏木、陈皮、乳香、桃仁、续断、乌药、没药、木通、甘草等。
中成药：接骨片等。
（3）骨折晚期
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
推荐方药：六味地黄汤加减。熟地、山药、茯苓、山萸肉、泽泻、丹皮等。
中成药：接骨片、六味地黄丸等。
（四）康复治疗
1．功能锻炼
在伤后3周内，行手、腕、肩诸关节的屈伸锻炼，但对于伸直型和特殊型禁止伸肘活动，屈曲型禁止屈肘活动。3周后逐步行肘关节屈伸锻炼。X线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长时，方可进行前臂旋转活动。
2．其他疗法
可辅以局部红外线、中波离子导入、骨折愈合治疗仪等治疗，促进瘀血吸收、肿胀消退、骨折愈合及关节功能恢复。
（五）并发症预防
1．压迫性溃疡：多由于夹板位置移动未及时调整、扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确而造成。一般经过及时调整扎带松紧度及压垫位置，更换敷料，不会出现严重后遗症。
2．桡神经深支损伤：主要是由于桡骨头脱位压迫或挫伤桡神经深支所致。伤后、复位后要积极观察手指活动情况，一般复位后，神经大多能自行恢复。
3．肘关节僵硬、前臂旋转功能受限：患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指，腕关节及前臂、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的药物进行预防。中晚期配合理疗，并不断练习患腕活动可逐渐恢复。
4．Sudeck骨萎缩：为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛、皮肤萎缩、骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致。早期功能锻炼常可预防其发生。
（六）护理 1．早期护理
（1）生活护理：给予安静舒适的环境，保证其充足的睡眠，给予易消化食物。
（2）外固定后护理：置患肢于治疗体位，保持有效的外固定。冬天应注意患肢末节的保暖，并观察患肢手指的血液循环、疼痛、肿胀等情况。
2．中期护理
（1）将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应及时调整固定带的松紧度，以夹板上下移动范围1cm为宜。
（2）观察伤肢疼痛及肿胀情况，如发现局部出现异常疼痛及肿胀，及时来院检查。定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，择机去除外固定。
（3）指导功能锻炼。
（4）加强营养，防治内科并发症。
3．晚期护理
（1）注意安全，防止跌倒再次损伤。
（2）定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，择机去除外固定。
（3）加强功能锻炼与康复治疗，预防各种并发症。
（4）注意营养，多晒太阳，适当补充钙剂。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行评定：
治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。
好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15°以内，前臂旋转受限在45°以内。
未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。
（二）评价方法
一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧进行疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。
中医骨折诊疗方案
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. 股骨粗隆间骨折诊疗方案
一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。
二、诊断
（一）诊断依据
1、病史：有明显外伤史。
2、临床表现：
（1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。
（2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。
3、辅助检查：
（1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。
（2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。
（3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。
（二）证候分类
1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内精品文档
. 存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
2、按骨折线部位分类：
（1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。
3、中医辨证分型：
(1)早期：气血瘀阻型
临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。
骨一科重点病种
1 重点专科骨伤科重点病种中医诊疗方案、临床
疗效评价、难点解决思路和措施
（一）肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外裸上方2 - 3cm处的骨折。多发生于3一12岁的儿童，尤多见于5一8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。
一、诊断
（一）诊断依据
有跌伤史，多发生于儿童。
1．症状
肘关节疼痛、肿胀、屈伸功能障碍。
2.体征
（1)肘关节近侧肿胀、畸形。
(2）环形压痛明显，可有骨擦感，肘后三角标志保持正常。
(3)肘关节屈伸活动受限。
3．辅助检查
肘关节正侧位片都显示肱骨髁上骨折，可根据骨折线走向、骨折移位方向进行分型。
（二）中医证候分类，
按骨折早、中、后期三期进行辨证分型。
（三）分型
1．伸直型骨折
伤肢肘部肿胀呈靴样畸形，骨折线多从前下方斜向后上方，远端向后上方移位。移位严重的，可导致正中神经和服肱脉损伤。伸直型骨折又可分为： 2 (1)伸直中间型 骨折远端无尺偏或挠偏。
(2）伸直挠偏型 骨折远端挠偏。
(3)伸直尺偏型 骨折远端尺偏，此种类型较多见。
2.屈曲型骨折
伤肢肿胀、髁上处压痛、功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。
（四）鉴别诊断
1．肱骨髁间骨折
多见于青壮年人，但50-60岁的伤者也时常看见，所受外力较大，通过X光片不难鉴别。
2．肘关节脱位
临床上通过肘后三角的关系结合X光片可容易鉴别。
（五）常见并发症
包括神经损伤、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节活动障碍。
二、治疗
（一）一般治疗
（1)拍胸片、肘关节正侧位片。
骨伤科肋骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
肋骨骨折
胸背部受暴力撞击或挤压伤时，易引起肋骨骨折，以第4~9肋较易发生骨折，第10~12肋则较少见，第1~3肋更少见。肋骨骨折轻者为单根肋骨骨折,严重者可多根肋骨同时骨折，甚至并发气胸、血胸等。
【诊断】
1.胸背受伤部位疼痛、压痛较重，医生用手掌贴于痛处，嘱病人咳嗽时，可感觉到骨擦音。
2 .胸背伤处疼痛剧烈，但未查到骨擦音，医生用两手分别按于胸骨体及胸椎棘突部，同时对向挤压，如引起伤处疼痛者，应考虑肋骨骨折。
3 .如骨折发生于肋骨与肋软骨交接处者，因软骨在X线下不显影，必须以查得骨擦音为诊断依据。
4 .多根肋骨骨折患者，由于断骨刺破胸膜，常合并有气胸、血胸或血气胸。血胸一侧，胸腔下部叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。气胸者，一侧胸腔上部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。个别病人可以咯痰带血。
5 .严重的胸部挫压伤，气胸或血胸发展迅速，可有气急，呼吸困难，唇甲发细，脉细数，心脏向一侧移位，甚至血压下降、休克，需立即抢救。一侧多根、多段肋骨骨折，可发生胸壁塌陷，出现反常呼吸，以致循环衰竭，亦应予以抢救。
6 .X线检查，对于诊断肋骨骨折、气胸、血胸及其严重程度，实属必需。但对于抢救病人，应先予抢救，病情稳定后再作X线检查。
【治疗】
1.单根肋骨骨折，外贴跌打损伤膏后，可用多头带自腋下至胸廓下缘作横形包扎，为防止多头带滑脱，可在多头带上缘加1~2根布带，绕过锁骨上部。于呼气时偏紧包扎，可减轻疼痛。亦可用贴胶布法固定伤侧的胸廓（见图10-36）。
7 .如血胸在站立位超过第4前肋间者，可于腋中线第7肋上缘或第8肋上缘作胸腔穿刺抽液（见图10-37）,一次抽出200~400ml,然后注入链霉素1g。如抽后血胸仍有发展，可隔1日再抽1次。
8 .气胸病人如胸腔积气较多，已压缩一侧肺脏1∕3~1∕2者，应于锁骨中线第3肋上缘，用18号穿刺针作胸腔穿刺，抽除空气。抽后气胸仍有发展者，次日或隔日再抽1次。多根肋骨骨折并发反常呼吸者，可施行肋骨巾钳牵引疗法。
中医骨伤科骨折复位手法
中医骨伤科骨折复位手法
（一）施行正骨手法的注意事项
要求医生在实施手法治疗之前充分了解病情，明确诊断；注意患者局部与
整体关系，密切注意全身情况变化；同时注意掌握复位标准。当发生骨折
后，实施正骨手法须恢复骨骼的支架作用。一般而言，骨折复位的最佳状
态是解剖对位。在临床上，若某些骨折的复位不能达到解剖对位，也应根
据病人年龄、职业及骨折部位的不同，达到功能对位。所谓功能对位，即
骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，
长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工
作或生活上的要求。
骨折后4～6小时之内，局部瘀血尚未凝结，是实施手法复位的良好良好时
机。受伤后7～10天内均可手法复位，但时间越久复位困难越大。同时，
依每个患者的具体情况选择适当的止痛或麻醉措施，作好整复前的人员与
器材准备，参加整复人员要集中精力，切忌使用暴力，尽可能一次复位成
功。
（二）（二）正骨八法操作应用
1．手摸心会 骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，
由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方
位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨折移位
的形象，以达到良好的治疗效果。
2．拔伸牵引 主要引用是克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢
体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原
来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引。然后，再按整复的
步骤改变肢体的方向，持续牵引。所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度
为依据，要轻重适宜，持续稳妥。一般而言，青壮年男性患者，肌肉发达，
拔伸牵引力应较大；相反，老幼及女性患者，所需牵引力不宜太大。对肌
群丰厚的患肢，如股骨干骨折应结合骨牵引；但肱骨干骨折，虽肌肉发达，
若用力过大，常使断端分离，以致造成不愈合。
3．旋转屈伸 主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近关节
部位的骨折。这种手法弥补了单纯拔牵引的不足。肢体有旋转畸形时，可
孟氏骨折分型
- 1 - 孟氏骨折分型
骨折是一种常见的外伤，有时可能引起严重的后果。骨折分型是指根据骨折的位置及情况，将骨折的严重程度置入不同的类别。孟氏骨折分型是一种常见的骨折分类法，由印度神经外科学家孟氏（M.G.
Mangal）提出。本文将介绍孟氏骨折分型的定义、分类及应用。
孟氏骨折分型定义：孟氏骨折分型是一种基于经典骨折分类法的分类标准，包括外侧外受伤、撕裂性骨折、拉伤性骨折及其他特殊类型的骨折。孟氏骨折分类主要依据骨折的起因及临床特点，将骨折分为:A类(外侧外受伤)、B类(撕裂性骨折)、C类(拉伤性骨折)以及D类(特殊类型)四大类。
孟氏骨折分类：
A 类：外侧外受伤骨折：是由于外力直接作用在骨头上导致的骨折，临床上主要有颈椎、肩、手腕、肱骨头部骨折、股骨头部骨折、尺骨头部骨折、尺侧板骨折等。
B类：撕裂性骨折：由于肌肉腱臀力的突然断裂而发生的外伤性骨折，临床上主要有肩关节腱鞘撕裂、大腿内侧比较肌腱断裂骨折、小腿比较肌断裂骨折、膝盖半月板撕裂性骨折等。
C类：拉伤性骨折：是指肌肉腱的拉力造成的骨折，临床上主要有肩被动活动时肩胛骨骨折、肩被动活动时肩关节外侧板拉伤性骨折、膝关节活动时骨头拉伤性骨折等。
D类：特殊类型骨折：特殊类型的骨折包括由于骨质疏松而引起的骨折、血管性或慢性骨髓炎引起的骨折、根据X线片有特殊形态的 - 2 - 骨折以及特殊部位的骨折等。
孟氏骨折分型的应用：孟氏骨折分型是一种基于观察的骨折分类方法，它可以帮助临床医生准确诊断骨折的类型、位置及严重程度，从而有针对性地制定治疗计划。此外，孟氏骨折分型还可以指导大众对骨折的护理及治疗，从而达到改善骨折后伤残的目的。
儿童孟氏骨折
儿童孟氏骨折
基本信息 编辑内容 来源
中文名称 儿童孟氏骨折 1
英文名称
其它名称
相关中医疾病
疾病分类 运动系统疾病
发病部位 四肢-上肢
主要病因 多为直接暴力，旋转暴力所致 4
常见症状 前臂和肘关节肿胀和疼痛 2
多发群体
传染性 无
就诊科室 儿科、骨科
概述1
Giovanni Monteggia于1814年首先报道了尺骨上1/3骨折合并桡骨小头前脱位病例。1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggia frature）。虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。
流行病学
相关疾病1
真性孟氏骨折、类孟氏骨折、桡骨头脱位、尺骨畸形、关节僵硬、桡神经骨间背侧支损伤、骨筋膜室综合征等。
病因与发病机制1
Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。
真性孟氏骨折分为四型
Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。此型特点为尺骨骨折向前成角。其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。Bado认为损伤机制为过度旋前。摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。
Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。
Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于I型骨折。上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。此型骨折常伴有桡神经损伤症状。
中医骨伤科学辨证施治加速骨折愈合
中医骨伤科学辨证施治加速骨折愈合
在日常生活中，骨折是一种较为常见的损伤。而中医骨伤科学的辨证施治在加速骨折愈合方面，有着独特的优势和显著的效果。
中医认为，骨折不仅仅是局部骨骼的损伤，更是人体整体气血、经络、脏腑功能失调的表现。因此，在治疗骨折时，不能仅仅着眼于骨折局部，而要综合考虑患者的整体状况，进行辨证施治。
骨折早期，一般指伤后 1 2 周。此时，受伤部位气血瘀滞，经络阻塞，肿痛明显。治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。常用的中药方剂有桃仁四物汤、复元活血汤等。桃仁四物汤中，桃仁、红花活血化瘀，熟地、当归养血和血，白芍柔肝止痛，川芎活血行气。这些药物相互配合，能够促进局部血液循环，消除肿胀和疼痛。
在骨折中期，即伤后 3 6 周，瘀肿虽消但未尽，骨尚未连接。此时治疗重点转为和营生新、接骨续筋。常用的方剂有续骨活血汤、接骨紫金丹等。这些方剂中的药物能够促进骨痂生长，加速骨折愈合。
到了骨折后期，通常是伤后 7 周以后，此时骨折基本愈合，但筋骨尚未坚强，肢体功能尚未完全恢复。治疗则以补肝肾、强筋骨、养气血、舒经络为主。比如可以使用六味地黄丸、八珍汤等方剂进行调理。
除了中药内服，中医还有许多外治法来加速骨折愈合。例如，中药敷贴就是一种常用的方法。早期可以用如意金黄散等药物敷在患处，起到消肿止痛的作用；中期可用接骨续筋膏，促进骨痂生长；后期则可用海桐皮汤熏洗，以舒筋活络。
针灸也是中医骨伤科常用的治疗手段。通过针刺穴位，可以调节气血运行，促进经络通畅。比如，在骨折早期，可以针刺血海、膈俞等穴位以活血化瘀；中期针刺肾俞、足三里等穴位以促进骨痂生长；后期针刺阳陵泉、绝骨等穴位来恢复肢体功能。
在饮食方面，中医也有相应的调理建议。骨折早期，饮食宜清淡，易消化，如蔬菜、水果、米粥等，避免食用辛辣、油腻、生冷之物，以防加重瘀肿。骨折中期，可适当增加营养，如食用猪蹄、排骨等富含胶原蛋白和钙质的食物，以促进骨痂生长。骨折后期，则要注重补肝肾、强筋骨，可多吃核桃、黑芝麻、枸杞等食物。
中医骨折诊疗方案 2
股骨粗隆間骨折診療方案
一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水準以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質疏鬆的主要部位，骨折強度降低，很容易發生骨折。
二、診斷
（一）診斷依據
1、病史：有明顯外傷史。
2、臨床表現：
（1）、傷後患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝部，髖關節功能障礙，患者不能站立或坐起。
（2）、患髖疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸衝擊痛(+)。
3、輔助檢查：
（1）、實驗室檢查：入院後常規檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統、梅毒血清、愛滋病抗體等。
（2）、患肢X線片及CT三維重建檢查，瞭解骨折類型及損傷程度。
（3）、高齡患者，需增加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。
（二）證候分類
1、Evans根據骨折線方向分為2種主要類型。其中I型又進一步分4個亞型。I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折無移位，小粗隆無骨折，骨折穩定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體皮質能附著，骨折穩定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，複位後記憶體骨皮質不能附著，骨折不穩定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折塊，骨折不穩定。Ⅱ型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不穩定。
2、按骨折線部位分類：
（1）、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。
（2）、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。
（3）、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形骨折。
3、中醫辨證分型：
(1)早期：氣血瘀阻型
臨床證候：傷後1~2周內，患髖疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不能站立，患側髖關節功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
證候分析：外傷跌僕初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折後肢體不能支撐負重，故不能站立，患肢外旋短縮畸形。舌質紫暗，脈強澀均為骨折初期瘀血阻滯之象。
骨伤科中医诊疗方案
骨伤科中医诊疗方案
骨伤科是医学的一个重要分支，负责诊断和治疗与骨骼有关的疾病和损伤。传统中医在骨伤科诊疗方面有着丰富的经验和独特的理论体系，其治疗方法注重整体调理，提倡“以平治疗”的原则，强调“针灸配合药物治疗”的方法，逐渐得到越来越多的重视。本文将介绍一些常见的骨伤科中医诊疗方案。
1. 针灸疗法
针灸是中医治疗骨伤疾病的重要手段之一。通过选择不同的穴位和针刺技巧，可以有效缓解疼痛、恢复功能、促进血液循环和局部代谢。针灸疗法在治疗骨折、关节损伤和肌肉拉伤等方面具有独特的疗效。例如，在骨折的初期，针灸可以帮助减轻疼痛、促进骨折面愈合；在康复阶段，针灸可以恢复局部肌肉和关节的活动功能。
2. 草药疗法
中草药是中医治疗骨伤疾病的重要辅助手段。通过选择具有活血化瘀、消肿止痛等功效的草药制剂，可以帮助加速骨折愈合和软组织修复。常用的一些中草药包括川芎、红花、雷公藤等，这些草药具有疏通经络、舒筋活络的作用，有助于缓解疼痛和促进康复。
3. 推拿按摩
推拿按摩是一种通过手法刺激身体特定部位来影响身体结构和功能的疗法。中医推拿按摩在骨伤科中具有重要的治疗作用。通过推拿按摩可以调整局部肌肉的松紧度，促进血液循环和淋巴排毒，缓解疼痛和恢复功能。推拿按摩可以应用于骨折后的康复期和关节损伤的治疗中，有助于重建受损组织的功能。
4. 饮食调理 中医治疗骨伤疾病强调“饮食滋补”，通过调理合理的饮食来辅助治疗。在骨折的康复期，一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物可以帮助促进骨折面的愈合；在关节损伤的康复期，一些具有抗炎作用的食物可以帮助减轻疼痛和消肿。此外，中医还注重调理饮食习惯，避免食用辛辣刺激性食物，以免对康复产生不利影响。
以上介绍的是一些常见的骨伤科中医诊疗方案，这些方案在中医临床中经过长期的实践和总结，并取得了较好的疗效。在日常生活中，如果出现骨伤疾病或损伤，可以考虑中医诊疗方案作为一种选择，并咨询专业的中医医生进行指导和治疗。然而，中医诊疗方案也需要根据具体情况进行个体化的调整和配合，同时注意合理的运动和身体的休息，以便更好地恢复和康复。
骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
股骨骨折
股骨颈骨折
股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。
【诊断】
1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。
2 .患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。
3 .伤处瘀肿多不明显。
压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。
4 .股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折
5 .X片可明确骨折的类
型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。
【治疗】
1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。
6 .牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。
7 .对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。
【诊断】
1.多见于老年患者，有外伤史，如从高处坠跌或重物撞击等。受伤时患者常自己感觉有骨擦音。
2 .患肢大粗隆周围瘀肿明显，触痛较重，患肢可有外旋及短缩畸形，或有轻度内收成角畸形