间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展

６］ 使用率高 ［ 。但 这 一 观 点 在 临 床 康 复 科 尚 存 在 争 ［］ 论 。Ｍ ｏ ｏ ｒ ｅ等 ７ 在对 ３ ６例康复科住院患者的随机
料涂层的导尿 管 的 效 果 要 优 于 无 涂 层 的 导 尿 管 ， 患 者菌尿和远期尿道并发症 （ 如尿道 狭 窄 ） 的 发 生 率明 显降低 。 涂有亲水凝胶的低摩擦性导 尿管 代 替常 规 应用的导尿管 ， 可以使患者有更好 的 耐受性 ， 特别是 对于那些应用常规导尿管有一些困难 的患 者 有较 好 的满意度 ， 同时 也 有 利 于 减 少 尿 道 损 伤 及 其 他 并 发
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致膀胱过度充盈 ， 细菌在膀胱内停留时间过长 ， 增加 尿路感染的发生率 。 赵超男等
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量， 指导间歇导尿 ， 会获得较好的临床 效 果 。 但 是 这 种便携式膀胱 容 量 测 定 仪 目 前 售 价 较 高 ； 而且采用 仪器测量时由 于 对 患 者 的 体 位 有 要 求 （ 卧位静止） ， 需由照护者进 行 操 作 ， 患 者 自 己 很 难 独 立 完 成。 目 前文献中未检索到使用膀胱容量测定 仪指 导 间歇 导 尿的对比研究数据 ， 是神经源性膀胱 Ｉ Ｃ 研 究 的 空白 区域 。 ３． ３ 根据膀 胱 内 压 力 进 行 间 歇 导 尿 膀 胱 安 全 容 量是 膀 胱 内 压 力 达 到 ４ 根 ０ｃ ｍＨ２Ｏ 时 的 有 效 容 量 ， 据膀胱内压导尿要求膀胱内的尿液未 达到 膀 胱安 全 容量 。 膀胱 内 压 力 可 根 据 膀 胱 相 应 尿 液 容 积 来 判
３ 神经源性膀胱行 Ｉ Ｃ 的间歇时间 间歇时间短 ， 导尿次数过多 ， 可增 加下 尿 路损 伤 和生活的不便 ； 间 歇 时 间 长， 导 尿 次 数 过 少， 可能导
万方数据
解放军护理杂志
Ｎ ｕ ｒ ｓＪ Ｃ ｈ ｉ ｎＰ Ｌ Ａ
（ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ０ １ ２， ２ ９ ２ Ｂ） Ｆ ｙ２
１ ５］ 度［ ， 并提供 解 剖 图 片 或 解 剖 模 型 ， 有条件的话可
患者尿量产生增加 ， 尿液生成时间缩短 。 由此 ， 按时 导尿可能会造 成 导 出 的 尿 量 过 多 或 者 过 少 ： 尿量过 增加感染的风险 ， 当尿量超过其安全容 多膀胱膨胀 ， 量致内压大 于 ４ ） ０ｃ ｍＨ２Ｏ（ １ｃ ｍＨ２Ｏ＝０． ０ ９ ８ｋ Ｐ ａ 时， 易使膀 胱 输 尿 管 反 流 ， 造成肾积水等上尿路损 长期高压可造成肾功能衰竭甚至死亡 ； 尿量过少 伤， 是由不 必 要 的 导 尿 引 起 ， 给患者带来痛苦和经济 损失 。 ３． ２ 根据膀 胱 内 尿 液 容 积 进 行 间 歇 导 尿 对 于 不 以膀胱内尿液容积为基础 能配合饮水计 划 的 患 者 ， 进行间歇导尿 是 比 较 理 想 的 方 法 。 如 何 方 便 、 准确 地判断膀胱内 尿 量 ， 使其尿量既在患者的安全容量 范围内 ， 又尽可能达到最大膀胱容量 ， 成为人们研究 的热点 。 近年来 ， 临床上采用便携式 Ｂ 超膀胱容量 测定 仪 （ 进 行 残 余 尿 量 的 测 定， 高丽娟 ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｓ ｃ ａ ｎ）
２ ２］ 断， 即采用 专 门 的 装 置 测 定 膀 胱 压 力 容 积 ［ ： 将膀
提出 ， Ｉ Ｃ 的频率在
如果每天导尿 ３ 次 ， 尿 预防尿路感染中起重要作用 ， 路感染 的 发 生 率 是 每 天 导 尿 ６ 次 的 ５ 倍 ， 说明避免 膀胱过度充盈膨胀是预防尿路感染的重要手段 。 ３． １ 配合饮 水 计 划 定 时 间 歇 导 尿 间 歇 导 尿 开 始 分 别 为 ６： 时一般间隔 ４～６ｈ 导 尿 １ 次 ， ０ ０、 １ ０： ０ ０、 ： 、 ： ： ， 每次导尿时膀胱容量 １ ４ ０ ０ ２ ０ ０ ０ 及次日凌晨 ２ ０ ０ 不得超过 ５ ； 控制饮水量在 ／ ， ０ ０ｍ ｌ １５ ０ ０～２０ ０ ０ｍ ｌ ｄ 最好在 １ ／ ０： ０ ０－２ ０： ０ ０ 均衡摄入液体 １ ２ ５ｍ ｌ ｈ 左右 （ 即饮水计划 ） ， 使２ ４ｈ 尿 量 控 制 在 ２０ ０ ０ｍ ｌ以 下 。 导尿 次 数 根 据 残 余 尿 量 调 整 ： 残余尿量２ ０ ０ｍ ｌ以 上， 导尿 ４ 次／ ； 残余尿量 １ 导尿３ 次／ ； ｄ ５ ０ｍ ｌ以上 ， ｄ 残余尿量 １ 导尿 ２ 次／ ； 残余尿量 ８ ０ ０ｍ ｌ以上 ， ｄ ０ｍ ｌ 以上 ， 导 尿 １ 次／ ； 残余尿量８ 可以停止 ｄ ０ｍ ｌ以 下 ， 导尿
１ ４］ 状况 ［ 。
分组对 照 试 验 中 发 现 ， １ ６例 Ｃ Ｉ Ｃ 与２ ０例 Ｓ Ｉ Ｃ 患者 最终的症状性尿路感染及非症状性菌尿发生率没有
８］ 差异 。 有国外 学 者 ［ 经长达１ ９ 年 的 随 访 证 实， Ｃ Ｉ Ｃ
是Ｓ Ｃ Ｉ患者最 有 效 最 可 行 的 治 疗 方 法 。 尽 管 如 此 ， 仍然有一半的患者出院后不能坚持 Ｃ Ｉ Ｃ 而改用其他 办法 （ 留置导尿 ） 去处理膀胱功能障碍
［ ９］
。 长期间歇
【 收稿日期 】 ２ ０ １ １ ０ ７ ２ ３ 【 修回日期 】 ２ ０ １ １ １ ２ ０ ２ 【 基金项目 】 浙江省医药卫生科学研究基金 （ ） ２ ０ ０ ９ Ａ ０ ０ ８ 【 作者简介 】 孙 丽 ， 硕 士， 讲 师， 主要从事护理教育和科研工 作
［ １ ０］ １ １］ 。加拿大的 Ｗ 在对全 涂层导 尿 管 ［ ｏ ｏ ｄ ｂ ｕ ｒ ｙ等 国范围内 ９ １ ２ 例应用 Ｉ Ｃ 患者的调 查 中 发现 ， ７ ４％ 的 １ ２］ 患者使用无涂层 的 导 尿 管 。 研 究 ［ 认 为， 有亲水材
。 在 美 国， 总计有超过２ ０万的 Ｓ Ｃ Ｉ患 者 ，
２ ０］ 响 。 沈海涛 等 ［ 研 究 发 现， 与 坐 位 相 比， 平卧位时
患者分别采用此简易测压法与尿动力 学监 测 仪测 量 结果两种方法测量患者不同膀 法测量其膀胱 压 力 ， 胱容量状态下 膀 胱 压 力 值 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 对于 顺应性较好的膀胱 ， 其压力随容量 增 加逐步 升 高 ， 膀 胱容量在 ３ （ 约１ 以 内 时， 膀胱内压 ５ ０ｍ ｌ ０ｃ ｍＨ２Ｏ） 而在 ３ 力变化曲线相对平缓 ， ５ ０ｍ ｌ以上时 膀 胱内 压 力变化明显 。 可将平卧位时 １ ０～１ ３ｃ ｍＨ２Ｏ 作为间 歇导尿的时间点 ； 患者取半坐卧位 时 ， 应将 膀 胱内 放 尿压调整为 １ ３～１ ８ｃ ｍＨ２Ｏ。 由 于 反 射 性 神 经 源 性 因 膀胱在尿液不 多 时 就 可 能 形 成 较 高 的 膀 胱 内 压 ， 此这类神经源 性 膀 胱 应 监 测 其 储 尿 时 的 压 力 ， 根据 膀胱内压力导 尿 ， 严格间歇导尿时膀胱内压不超过 ４ ０ｃ ｍＨ２Ｏ 的安全压 。 ４ 神经源性膀胱行 Ｉ Ｃ 的宣教 宣教对于患者能否正确进行 Ｉ 护士 Ｃ 非常重 要 ， 首先应该评估患者或其照护者对尿道 知识 的 了解 程
１ ３］ 症的发生 ［ 。 一种超 滑 导 尿 管 采 用 了 特 殊 工 艺 ， 在
导尿管表面结合一层医用高分子材 料 — — — 聚 乙 烯吡 咯烷酮 （ ， 使导尿管遇水后具有极为润滑的表 Ｐ Ｖ Ｐ） 摩擦系数仅为 普 通 导 尿 管 的 １％ ， 润滑稳定性良 面， 好， 能显著减少 尿 路 损 伤 和 感 染 的 概 率 。 但 是 对 于 患者来说 ， 不存在材料最好的导尿 管 ， 不同 患 者导 尿 管材料的选择 取 决 于 其 身 体 解 剖 特 点 和 社 会 、 经济
［ １］
导尿患者 的 依 从 性 较 差 是 医 护 人 员 需 要 解 决 的 问 题 。 在我国 ， 有关 Ｃ Ｉ Ｃ 的应用研究尚处于初步阶段 ， 文献有限 ， Ｃ Ｉ Ｃ 的研究和应用有待进一步发展 。 ２ Ｉ Ｃ 的导尿管 ２． １ 导尿管的型号 和 顶 端 设 计 Ｉ Ｃ 导尿管根据粗 ［ ３］ 一般儿童用 Ｆ 成 细有不同的 型 号 ， ６～Ｆ １ ０ 尿 管， 年男性用 Ｆ 成年女性用 Ｆ １ ０～Ｆ １ ４ 尿管 ， １ ４～Ｆ １ ６尿 管。 Ｉ Ｃ 导尿 管 的 长 度 有 性 别 特 异 性 。 一 般 儿 童 和 女性用 ６～１ 导 管， 男性用１ ２ 英寸 （ ２ ０～４ ０ｃ ｍ） ２英 导管 。 寸（ ４ ０ｃ ｍ） Ｉ Ｃ 导尿 管 的 顶 端 有 直 和 弯 两 种 。 大 部 分 患 者 使用顶端直的 Ｉ 其顶端的锥 形设 计 便于 其 Ｃ 导尿管 ， 顺利通过尿道 ； 而对于前列腺肿大或者尿道狭窄的 患者 ， 一般采用顶端弯曲的导尿管 。 ２． ２ 导尿管 的 材 料 Ｉ Ｃ 导 尿 管 的 材 料 多 种 多 样， 可由橡胶 （ 合成 橡 胶 ） 、 乳 胶、 塑 料 或 硅 胶 等 制 成， 可 以一次性或者 反 复 使 用 。 在 过 去 ， 出于对花费和环 境污染的考虑 ， 许多国外患者反复使用一次性的无
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解放军护理杂志 ２ （ ０ １ ２年２月， ２ ９ ２ Ｂ）
·综 述·
间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展
孙丽 ， 张玲芝 （ 浙江医学高等专科学校 护理系 ， 杭州 ３ ） １ ０ ０ ５ ３
神经源性膀胱是由于控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障 碍， 是脊髓损伤 （ ， ） 常见的合并 ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｕ ｒ Ｓ Ｃ Ｉ ｐ ｊ ｙ 症之 一
２］ 每年新增病例约 １ 万人 ［ ， 而我国每年新增病例达 ５ ３］ ４ ５］ 万多 ［ 。 国内外研究 ［ 表 明， Ｓ Ｃ Ｉ患 者 应 用 间 歇 性
导尿 术 （ ， 可间歇性 ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｉ Ｃ） 扩张膀胱 ， 保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 ， 并 能有效减少因 留 置 导 尿 引 起 的 感 染 等 多 种 并 发 症 ， 提高患者的生 活 质 量 。 目 前 Ｉ Ｃ 已成为世界公认的 神经源性膀胱 的 管 理 方 法 ， 在临床上得到了广泛应 用， 现将 Ｉ Ｃ 在神经源性膀胱中的应用进展介绍 如下 。 １ Ｉ Ｃ 的分类 １ ９ ４ ７年 Ｇ ｕ ｔ ｔ ｍ ａ ｎ ｎ 提出了无菌性间歇性导尿术 （ ， ， 即用无 ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｓ Ｉ Ｃ） 菌技 术 实 施 的 间 歇 导 尿 。１ ９ ７ １ 年， Ｌ ａ ｉ ｄ ｅ ｓ等 提 出 ｐ 了间歇 性 清 洁 导 尿 术 （ ｃ ｌ ｅ ａ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ， ， 他们认为大多数尿路感染是由于膀胱 Ｃ Ｉ Ｃ） ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ 所以无菌导尿并非必 过度膨胀使膀 胱 壁 血 流 减 少 ， 须， 只需应用清洁性导尿即可解决问题 ， 导尿管带入 的少量 细 菌 可 由 机 体 自 身 的 抵 抗 力 加 以 清 除 。 次 年， Ｌ ａ ｉ ｄ ｅ ｓ将 自 我 间 歇 性 清 洁 导 尿 术 （ ｃ ｌ ｅ ａ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ， 引入神经源性膀 ｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｅ ｌ ｆ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｉ Ｓ Ｃ） 胱的治疗 ， 导尿操作主要由患者自己完成 。 在医院 ， Ｓ Ｉ Ｃ 比其他非无菌的操作引起的菌尿 并有效避免了交叉感染 ， 因而 及尿路感染发生率低 ，