工程项目安全生产标准化自评表
工程项目安全生产标准化自评表告知书申请表
工程项目安全生产标准化自评表告知书申请表
Document number：BGCG-0857-BTDO-0089-2022
工程项目安全生产标准化自评表受监编码：
工程项目安全生产标准化考评申报表
受监编码：
工程项目安全生产标准化考评结果告知书
（受监编号：）
（施工单位）：
根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（实行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位承建的工程安全生产标准化考评结果为：。
达到星级水平。
（以下为考评结果为不合格的填写）
考评不合格的理由及责任单位：
主管部门（盖章）：
年月日注：本告知书考评主体、施工企业及专业分包单位各一份。
建筑施工企业安全生产标准化年度自评表
（年月至年月，年周期）
注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。
自评材料附后。
建筑施工企业安全生产标准化考评申请表
注：本表一式两份：施工企业、考评主体各一份。
自评材料附后。
施工企业安全生产标准化考评结果告知书
（编号：）
：
根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（试行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位年月日至年月日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为：。
（以下为考评结果为不合格的填写）
考评结果为不合格的理由：
现限你单位于日前整改完毕。
主管部门（盖章）：
年月日注：本告知书一式两份：施工企业、考评主体各一份。
施工安全生产标准化项目自评表【范本模板】
你单位收到该为认可上述事实。
特此告知.
项目考评主体(公章）:
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
附件3
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果认定书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位承建的项目，在你单位自评基础上,依据“平台"归集的考评有关材料，我们按照规定于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评,该项目考评结果为不合格。
附件1
年月建筑施工安全生产标准化项目自评表
工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼自评时间年月日
单位工程（施工现场名称
建筑
面积
（㎡）
结构
类型
总计得分（满分100分)
项目名称及分值
安全管理（满分10分)
文明施工（满分15分）
脚手架(满分10分）
基坑工程（满分10分）
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
不合格理由：
特此告知。
项目考评主体（公章）：
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
自评机构自评意见：
建设单位监督检查意见
建设单位项目负责人：时间:
监理单位监督检查意见
总监理工程师：单位公章或专用章时间：
自评单位（建筑施工企业）
单位公章或专用章时间
施工项目负责人
资格证书
号码
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》(JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等.
《建筑施工项目安全生产标准化月自评表》
年
月
日
建设单位意见
（负责人签字）
年
月
日
注：1．本表建设、施工、监理单位各一份；项目考评主体日常监督检查时应抽查此表，核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。
2．评分项目遇有缺项的，其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。
3. 此表由施工单位存档备查。
1
建筑施工项目安全生产标准化月自评表
工程项目名称：自评时间：年月日
类别
单位名称
房屋建筑 面积（㎡）或市政工 程造价
（万元）
形象进度
总计得分（满分 100
分）
项目名称及分值
安全管理（满分 10 分）
文明施工
（满分15分）
脚手架
（满分10分）
基坑工程
（满分10分）
模板支架
（满分10分）
高处作业
（满分10分）
施工用电
（满分10分）
物料提升机与施工升降机
（满分
10分）
塔式起重机与起重吊装（满
分10分）
施工机具
（满分5 分）
施工总承包单位
专业承包
（分包） 单位
自评机构评语：□项目按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行自评，自评结果客观、真实；
□其他。
项目自评机构负责人
（签章）
年
月Hale Waihona Puke 日监理单位意见
安全生产标准化基本规范自评情况评分表
安全生产标准化基本规范自评情况评分表背景介绍安全生产是企业发展的基础，也是保障员工和社会公众生命财产安全的重要措施。
为了加强对安全生产的管理，提高企业安全生产水平，许多国家和地区都推行了安全生产标准化。
安全生产标准化基本规范是安全生产标准化的一项重要内容，对企业开展自评具有积极的推动作用。
目的安全生产标准化基本规范自评情况评分表是针对企业安全生产标准化基本规范的自评工作而设计的一种工具。
通过填写评分表，企业可以对自身的安全生产管理进行系统化、客观化的评估，发现问题，制定改进措施，提高整体安全生产水平。
使用指南1. 评分表页面说明评分表页面分为以下几个部分：1.评分项及评分标准：列出了安全生产标准化基本规范中的评分项和评分标准，供企业根据实际情况进行评分。
2.评分结果：企业根据评分标准，对每项进行评分，并在评分结果栏中填写对应的分数。
评分结果栏中的空格为企业自行填写，可以填写具体分数或等级。
3.自评情况说明：企业对每个评分项进行文字说明，解释评分的依据和情况。
2. 填写评分表的步骤1.仔细阅读安全生产标准化基本规范，了解评分项和评分标准的内容。
2.根据企业的实际情况，对每个评分项进行评分，并在评分结果栏中填写相应的分数。
3.对每个评分项进行自评情况的文字说明，解释评分的依据和情况。
4.在评分表底部填写企业信息，并由相关负责人签字确认。
3. 评分表的评分标准解释评分标准根据安全生产标准化基本规范中的要求制定，一般包括以下几个等级：•优秀：符合评分标准的全部要求，且有额外的创新或超越。
•良好：符合评分标准的绝大部分要求，但还有一些不足之处。
•合格：基本符合评分标准的要求，但存在一些明显不足或者需要进一步改进的地方。
•不合格：很多要求未能达到，需要立即采取相关措施加以改进。
4. 使用限制评分表旨在帮助企业进行自评，对于安全生产标准化基本规范的自检和改进起到指导作用。
然而，评分表的结果仅供参考，企业应结合实际情况进行综合评估，并制定具体的改进措施。
项目安全生产标准化月自评表
项目安全生产标准化月自评表（表1）
年月日工程名称形象进度
施工单位自评月份年月
总计得分（满分100分）
项目名称及分值
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 安全
管理
（满分
10分）
文明
施工
（满分
15分）
脚手架
（满分
10分）
基坑
工程
（满分
10分）
模板
支架
（满分
10分）
高处
作业
（满分
10分）
施工
用电
（满分
10分）
物料提升机
与施工升降
机（满分
10分）
塔式起重
机与起重
吊装（满分
10分）
施工机具
（满分
5分）
自评等级
自评意见
自评负责人
（签名）
自评人员（签名）
施工单位项目负责人
监理单位
项目负责人
建设单位
项目负责人
— 1 —
注：依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查、评价、打分，按时上报。
— 2 —。
XX项目部XX年安全生产标准化自评(评分表)
安全生产标准化自评评分表（XX目部）1、安全生产目标（30分）日期：XX年XX月XX-XX年XX月XX日附件4XX安全生产标准化自评报告（格式）自评等级：三级评定负责人：成员：（XXX项目部）XX年XX月XX日XXX项目部XX年安全生产标准化自评报告为深入贯彻全国安全生产电视电话会议精神，落实公司有关安全生产标准化的工作要求，按照《关于开展安全生产标准化建设自查及“回头看”专项检查工作的通知》（XX 安﹝2016﹞9号）文件等要求，为全面提升项目的安全生产水平，加强对项目部的安全生产监督管理，切实加强基层安全生产工作，促进自我约束，实现安全生产标准化，有效遏制、杜绝安全生产事故。
根据《水利水电施工企业安全生产标准化评审标准》试行，结合我项目部安全生产工作实际情况，以项目负责人牵头组织对项目部的安全生产标准化建设进行了全面细致的自评，现将自评情况汇报如下：工程概况1.XX水电站慨况XX水电站拟建于XX上，位于XX区境内，距XX边境西侧约250km，坝址在XX 河与XX汇合口上游约20km。
2、项目概况XX二标砂石系统位于大坝下游右岸，距坝轴线约XXm。
系统粗碎设计处理能力500t/h，三段破碎两次筛分，采用全干法生产。
成品生产能力500t/h，成品砂生产能力200 t/h。
总供应量约145万吨。
合同工期XX年XX月XX日-XX年XX月XX日。
一、组织机构及人员设置情况项目部根据实际情况设立了3个部门：安全办，负责项目部安全生产工作，内设专职安全管理负责人1人，兼职安全员1人；技术办，兼（经营、质量、设备物资）；负债项目部技术、质量、设备物资管理工作，内设技术负责人1人、物资采购员1人；综合办，兼（人力资源、党群、工会、财务）；负责人力资源、党群、工会、财务管理工作，内设副主任1人；1个工区：运行工区，负责砂石系统生产运行的全面工作，内设主任1人、副主任2人；运行车间4个、电工班1个，各设带班班长1人。
建筑施工安全生产标准化项目自评表
建筑施工安全生产标准化
项目自评表
项目名称：
项目地点：
自评单位：（项目部盖章）提交日期：年月日
某某省住房和城乡某设厅制
注：1、本表一式两份，施工企业、项目评价机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
3、需要加盖项目部印章的部分，若无项目部印章可盖企业公章。
稻壳儿文字模板使用说明
（本页为说明页，用户使用模板时可删除本页内容）
01字体说明
中文字体：汉仪全唐诗简
英文字体：汉仪全唐诗简
【说明】
模板中使用的字体，仅限于个人学习、研究或欣赏目的使用，如需商用请您自行向版权方购买、获取商用版权。
02素材说明
图片：
素材：
03尾页删除方法
方法一：方法二：
1、点击「章节」-「章节导航」 1、删除多于页面的文本内容，成为空白页。
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2、点击「尾页所在章节」-「删除本节」即可。
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工程项目安全生产标准化自评表
项目负责人签字:
项目部章:
年月日
备注：根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评，自评相关资料附后。
封面
档号
编制单位
编制部门
密级
保管期限
共1卷第1卷
工程项目安全生产标准化自评表
受监编码:
工程名称
工程规模
工程地址
所属区县
建设单位
项目负责人及联系电话
施工单位
项目负责人及联系电话
监理单位
项目负责人及联系电话
工程项目安全生产标准化管理目标
自评时间
项目自评结果:
优良□合格□不合格□
项目负责人签字：
项目部章:
年日
建设单位意见:
项目负责人签字:
项目部章:
年月日
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项目负责人签字:
项目部章:
年月日
监理单位意见：
项目负责人签字:
项目部章:
年月日
备注：根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评，自评相关资料附后。
工程项目安全生产标准化自评表
监督备案号:
工程名称
工程规模
工程地址
所属区县
建设单位
项目负责人及电话
施工单位
项目负责人及电话
监理单位
项目负责人及电话
工程项目安全生产标准化管理目标
优良结果
自评日期
自评结果
项目自评结果:
优良□合格□不合格□
项目负责人签字：
施工单位（公章）:
年月日