第二节肝脏、胆道系统
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第六章：消化系统(肝胆胰腺)
三、胰腺
腹膜后器官，位置深 主要依靠超 声、CT和MRI检查。 （一）检查技术 1.X线检查无价值 2.超声检查 首选 3.CT 平扫、增强 超声检查后首选补充检查手段 4.MRI 对胰腺囊性病变，肿瘤内出血显示较佳，敏
感显示小胰岛素瘤
基本病变
1.胰腺大小和形态异常 肿大、萎缩 2.胰腺实质内回声、密度和信号异常 3.胰管异常 扩张、狭窄、钙化或结石，走行异
胰头癌并腹膜 后淋巴结转移
胰头增大， 肿瘤显示不清， 增强后肿瘤与 胰腺实质密度差异大
胰体尾癌：动脉期肿瘤密度不均， 包绕脾动脉，肝内多发转移及腹水
四脾
检查技术
超声：为首选，不但可进行测量，还能敏感 检测局灶性病变，脓肿、梗死、肿瘤，但 对肿瘤性病变诊断有一定限度。
疾病诊断：肝硬化
门静脉高压 脾大：是常见的CT间接征象
（60％） 脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 腹水 ：肝外围低密度影
鉴别：
再生结节（门静脉供血为主，门静脉期轻 度强化）与早期肝癌（肝动脉供血为主， 快进快出）
肝硬化 正常
门肝 静硬 脉 高化 压
--
疾病诊断：肝脓肿
(abscess)
概述
充盈缺损、病理血管、静脉早显
疾病诊断：肝硬化
(liver cirrhosis)
肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增 生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。 分为门静脉性肝硬化；坏死 后性（肝细 胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
疾病诊断：肝硬化
CT诊断
形态及密度改变
早期可能表现正常，或仅为 肝体积增大， 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各 叶比例失调 ，肝脏表面不光滑，呈扇贝状 或波浪状 ， 肝脏密度降低，等于或低于脾 脏，可见 等或略高密度的小结节（即再生 结节）
腹部超声规范化检查
胰头癌
第四节 脾脏
一、超声测量及正常值
1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm， 2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。 3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。
二、弥漫性脾肿大
诊断标准：
1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超 过110mm。 病因和分型：
1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏 肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚 期容易癌变（约占50％）。
2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状
3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。
4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧 支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低 平，出现离肝血流。
四、成人肝脏测量正常值
肝上界：多位于第6肋间。 右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。 右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm 左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长 5~9cm（两者之和＜15cm）。 门静脉主干内径：≤1.3cm。
正常肝脏第一肝门区 正常肝脏第二肝门区
五、肝脏占位性病变
1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化）， 3、增生性脾肿大（血液病）。
肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张
巨脾（血液病）
三、脾肿瘤
1、脾血管瘤 超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边 界清晰。
2、（恶性）淋巴瘤 超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块； 散在分布，部分结节融合。 3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。
急性胰腺炎
急性坏死型胰腺炎
三、 慢性胰腺炎
超声表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。 2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。 3、胰腺内部回声增高、分布不均。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰 管结石。
肝脏胆道系统解剖
肿瘤标志物检测
检测甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物，有助于肝癌和其他肝脏肿瘤的早期发现和诊断。
胆道疾病的诊断
胆囊超声检查
超声检查是诊断胆囊结石、 胆囊炎等胆道疾病的常用方 法，能够观察胆囊的大小、 形态以及结石的位置和数量
。
胆管造影
通过口服或静脉注射造影剂 ，观察胆管系统的形态和通 畅情况，有助于胆管结石、
胆管炎等疾病的诊断。
ERCP检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是一种有创检查方法，能够直 接观察胆管内部情况，对胆管 结石和肿瘤的诊断具有较高价 值。
肝脏和胆道手术的解剖基础
肝段划分
肝脏根据其血管和胆管的分布划分为不同的肝段，了解肝段的划 分有助于手术中对肝脏的切除和重建。
胆道系统解剖
熟悉胆道系统的解剖结构，包括肝内胆管、胆囊和胆总管，对于胆 道手术中的分离、结扎等操作具有指导意义。
肝脏胆道系统解剖
目录
CONTENTS
• 肝脏解剖 • 胆道系统解剖 • 肝脏和胆道系统的关系 • 临床应用
01 肝脏解剖
肝脏的位置和形态
位置
肝脏位于右上腹，横膈之下，右肾之 前，胃的上方。
形态
肝脏呈不规则的楔形，分为左右两叶 ，右叶较厚，左叶较薄。
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
胆汁中的胆盐和卵磷脂能降低脂 肪表面的张力，使脂肪裂解成更 小的滴状，增加脂肪与消化酶的 接触面积，促进脂肪的消化。
促进脂溶性维生素
吸收
胆汁能促进脂溶性维生素如维生 素A、D、E、K的吸收。
肝脏和胆道系统的相互影响
肝脏对胆道系统的影响
肝脏产生胆汁，通过胆道系统输送到胆 囊，对胆道系统的结构和功能产生影响 。
检测甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物，有助于肝癌和其他肝脏肿瘤的早期发现和诊断。
胆道疾病的诊断
胆囊超声检查
超声检查是诊断胆囊结石、 胆囊炎等胆道疾病的常用方 法，能够观察胆囊的大小、 形态以及结石的位置和数量
。
胆管造影
通过口服或静脉注射造影剂 ，观察胆管系统的形态和通 畅情况，有助于胆管结石、
胆管炎等疾病的诊断。
ERCP检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是一种有创检查方法，能够直 接观察胆管内部情况，对胆管 结石和肿瘤的诊断具有较高价 值。
肝脏和胆道手术的解剖基础
肝段划分
肝脏根据其血管和胆管的分布划分为不同的肝段，了解肝段的划 分有助于手术中对肝脏的切除和重建。
胆道系统解剖
熟悉胆道系统的解剖结构，包括肝内胆管、胆囊和胆总管，对于胆 道手术中的分离、结扎等操作具有指导意义。
肝脏胆道系统解剖
目录
CONTENTS
• 肝脏解剖 • 胆道系统解剖 • 肝脏和胆道系统的关系 • 临床应用
01 肝脏解剖
肝脏的位置和形态
位置
肝脏位于右上腹，横膈之下，右肾之 前，胃的上方。
形态
肝脏呈不规则的楔形，分为左右两叶 ，右叶较厚，左叶较薄。
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
胆汁中的胆盐和卵磷脂能降低脂 肪表面的张力，使脂肪裂解成更 小的滴状，增加脂肪与消化酶的 接触面积，促进脂肪的消化。
促进脂溶性维生素
吸收
胆汁能促进脂溶性维生素如维生 素A、D、E、K的吸收。
肝脏和胆道系统的相互影响
肝脏对胆道系统的影响
肝脏产生胆汁，通过胆道系统输送到胆 囊，对胆道系统的结构和功能产生影响 。
肝脏及胆道系统解剖
上段 下段 上部 下部 下段 上段 下段 上段
左外叶 左内叶
尾状叶 左叶
右前叶 右后叶
右叶
学习园地
前面观
下面观
学习园地
学习园地
学习园地
学习园地
肝脏八段分法的影像学 解剖示意图
第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉 左缘连线），在该层面为4、8段分界
右肝静脉 与腔静脉 连线为7、 8段分界 线。
门静脉右支前分 支为6、7段分界， 该层以上层面为 7段，该层以下 层面为6段
胆囊窝层面CT横断面解剖
肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊 窝中点与腔静脉连线）为左右半 肝分界，在该层面为4、5段分界
左纵裂为4段与3段的分界， 在该层面左外叶以3段为主。
肝右静脉 与腔静脉 连线为5、 6段分界
学习园地
4a
2
8
1
7
4b
3
5/8
1
6/7
学习园地
4a/b 2/3
8
1
7
4b 3
5
1
6
学习园地
胆囊及肝外胆道
学习园地
学习园地
胆囊管的变异
学习园地
学习园地
副(异常的)肝管
学习园地
胆总管与十二指肠的连接
学习园地
学习园地
学习园地
胆总管和胰管汇合的变异
谢谢各位的聆听
学习园地
➢ 5、右段间裂：肝 门静脉右支或肝门 右切迹作为右段间 裂的标志，即平面 以上为右半肝的后 上段和前上段；以 下为后下段和前下 段。
学习园地
➢ 6、背裂：上部为肝中静脉 近侧段的后缘，中部相当于 从下腔静脉右前缘至静脉韧 带裂右端的弧形线，下部为 肝门横沟或肝门静脉的后缘。 分隔尾状叶与前方的左内叶、 右前叶以及右侧的右后叶。
肝脏、胆系、胰腺和脾脏影像诊断
◆
◆
正常肝脏平扫CT（图）
肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影
肝脏正常CT表现（2）
★
第二节
增强检查 动脉期：肝内动脉明显强化， 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显， 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质 开始强化 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下 降，肝实质明显强化 肝内胆管周围分支细小， 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
第七章 消化系统和腹膜腔 和腹膜腔
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
学习要点
第二节
本节应了解、 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
1.
掌握肝脏、胆系、胰腺、脾的正常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、胆系、胰腺、脾的异常影像学表现 （以声像图和CT检查为主） 以声像图和CT检查为主） 熟悉肝脏、 胆系 、 胰腺 、 熟悉肝脏 、 胆系、 胰腺、 脾的各种影像学检查技 术和临床应用
胆系正常MRI表现
★
第二节
SE序列T1WI肝管呈低信号，T2WI则表现为高信号 SE序列T WI肝管呈低信号， WI则表现为高信号 胆汁内化学成分不同， 胆汁内化学成分不同，信号强弱不一 胆囊一般显示为T WI低信号、 WI高信号， 胆囊一般显示为T1WI低信号、T2WI高信号，但若含有 浓缩胆汁的胆囊， WI、 WI则可均显示为高信号 浓缩胆汁的胆囊，T1WI、T2WI则可均显示为高信号
胆系正常CT表现
★
第二节
胆囊位于肝脏左内侧段（方叶） 胆囊位于肝脏左内侧段（方叶）的下外侧胆囊窝内 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄， 胆囊内胆汁密度近于水。胆囊边界清晰，壁菲薄，厚度 约1mm～2mm，光滑锐利 mm～ mm，
肝内胆道系统PPT课件
10
腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
－－ 不作为临床的常规检查
11
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
15
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
胆汁成分和理化 性质发生变化
胆固醇呈过 饱和状态
结石形成
30
胆囊结石临床表现
➢ 30％胆囊结石者终身无临床症状 ➢ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 ➢ 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
31
胆囊嵌顿时临床表现
➢ 症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
或无核心
27
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
28
胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
混合性结石 ➢ 常与急性胆囊炎并存 ➢ 主要见于成年人，以女性多见
29
胆囊结石病因
脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退
腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
－－ 不作为临床的常规检查
11
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法 ➢并发症：管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
15
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
胆汁成分和理化 性质发生变化
胆固醇呈过 饱和状态
结石形成
30
胆囊结石临床表现
➢ 30％胆囊结石者终身无临床症状 ➢ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 ➢ 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能
31
胆囊嵌顿时临床表现
➢ 症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
或无核心
27
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
28
胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
混合性结石 ➢ 常与急性胆囊炎并存 ➢ 主要见于成年人，以女性多见
29
胆囊结石病因
脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退
肝胆系统解剖PPT课件
（四）肝静脉
1.肝V包括肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别 由第二、三肝门出肝。
2.肝V特点：
（1）无V瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞； （2）变异多。肝V变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
11
右后上缘V 肝右V 肝中V
肝右后下V
左后上缘V 肝左V 左叶间V 尾状叶V
包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基
本一致。
15
在门静脉系统中，肝 门静脉的分支较粗大且恒 定，故以肝门静脉的分支 为依据将肝分段：
Couinaud(1954年)
尾状叶
左、右半肝 五叶 右后叶
右段间裂
八段
右前叶
左外叶
左内叶
左段间裂
左叶间裂
右叶间裂
正中裂
16
Couinaud肝段(1954年)
冠状位T2W
横断位T1W压脂
肝静脉、门静脉和胆道在T1WI 上多表现为低信号影，在T2WI 上多表现为高信号影。
34
动脉期
肝脏动态增强MR表现
静脉期
35
36
37
2019/11/14
.
38
左半肝
尾状叶 (段Ⅰ) 左外上段(段Ⅱ)
左外叶 左外下段右前下段(段Ⅴ) 右前叶 右前上段(段Ⅷ)
右半肝
右后下段(段Ⅵ) 右后叶
右后上段(段Ⅶ) 17
经颈V肝内门腔V内支架分流
18
门静脉造影
19
正常腹腔动脉造影 肝总动脉及脾动脉起 源于腹腔干动脉。 肝总动脉又分出肝固 有动脉及胃十二指肠 动脉。 肝固有动脉分出肝右、 肝左动脉。 肝动脉分支走行正常， 管腔大小、形态正常。
肝脏胆道系统解剖 PPT课件
• 3、門靜脈左支→附臍靜脈→臍周靜脈網→ 腹壁淺靜脈→ 腹壁下靜脈→ →下腔靜脈
胸腹壁靜脈→ 腹壁上靜脈→
→上腔靜脈
• 4、門靜脈→ Retzius靜脈→ 低位肋間後靜脈 腰靜脈 膈下靜脈 腎靜脈 睾丸靜脈(卵巢靜脈)
→下腔靜脈
腹腔幹celiac trunk是腹主動脈發出的第一個無 對（奇數）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起 於腹主動脈的前壁。長約2-3釐米，發出胃左動脈、肝 總動脈和脾動脈等三支。
Ⅰ段為尾狀葉（S1），Ⅱ段為左外葉上段（S2）， Ⅲ段為左外葉下段（S3），Ⅳ段為左內葉（S4）， Ⅴ段為右前葉下段（S5），Ⅵ段為 右後葉下段（S6）， Ⅶ段為右後葉上段（S7），Ⅷ段為右前葉上段（S8）。
臨床大夫操作手法
1. 體位 常用2個 少用2個 2. 探頭部位及聲束掃查切面 劍突下
縱切＋橫切 右肋緣下斜切＋縱切 肋間斜切 3. 注意：系統性、交叉性、連續性及 注意聲路"死角"、易漏區、複雜區
肝內管道系統解剖
肝內管道結構包括Glisson系統和肝靜脈系統。 前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支 被結締組織所包繞而構成。
肝動脈和門靜脈：
肝動脈：是肝的營養血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主 要供給氧氣。 門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自於門靜脈，門靜脈進入 肝臟後分為各級分支到小葉間靜脈， 把來自消化道含有 營養的血液送至肝臟“加工”。 門脈分為左、右兩支。 左支較細長，分佈於左半肝，主幹沿橫溝左行叫橫部， 至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉， 1－3支，分佈於尾狀葉左側半。矢狀段的分支有外側支 和內側支，外側支多為二支，分別至左外側葉上段和下 段；內側支也多為二支，分別至左內側葉的上部和下部。
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“双边征”“水蛇征”为本病的可靠征象；增强扫描，囊内无强化，囊壁强化；②
间接征象：囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位 MRI：①直接征象：肝内囊肿结构表现与CT相似，囊内表现为T1WI低信号、T2WI
高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均，增强扫描，与CT表现相同；
②间接征象：与CT表现相同
c
d
医学影像学（第8版）
肝血管异常（为不同病人） a. 为DSA图片，是肝固有动脉 a b 形成增粗、迂曲的肿瘤血管呈
“抱球”样改变
b、c 、d. 为同一病人，布加 氏综合征，示下腔静脉肝段明
显狭窄，周围侧支循环静脉网
c d 形成
医学影像学（第8版）
肝血管异常（为不同病人）
a. CTA检查，显示肝右叶占位 造成肝动脉受压移位（↑） b. CTA检查，显示肿瘤（HCC） 内多发病理血管（↑） c. CT增强冠状位重组，显示肝 硬化所致的肝门部门静脉增粗 （双↑）及胃底周围增粗、迂曲 的侧支循环血管（↑） d. CT增强冠状位重组，显示 HCC所致门静脉内癌栓（↑）
显示门静脉高压形成的扩张、迂曲侧支循环静脉
医学影像学（第8版）
肝硬化 a. CT平扫，显示肝脏萎缩，边缘 不规则，肝内多发略高密度结节 b.增强扫描平衡期，肝内结节强 化与肝实质一致，胃底周围见粗 大、迂曲侧支循环静脉，脾大 c. MRI平扫，T1WI可见肝实质内 弥漫高信号结节 d. 增强检查平衡期，结节呈轻度 强化，炎性纤维化组织表现为网 格状显著强化
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
2. 肝硬化
【影像学表现】 MRI：①直接征象：肝脏大小、形态改变与CT所见相同。肝硬化结节呈弥漫性分布，大小不
等；RN和DN在T1WI上均可表现为略高、等或低信号， T2WI上大多为低信号；增强检查，
RN及大部分DN为门静脉供血，因此各期强化与肝实质一致，DN也可表现动脉期轻度强化， 但门静脉期和平衡期强化均与肝实质相同。②间接征象：与CT表现相似；增强MRA可更好地
铁血黄素沉积（血色素沉着症） c、d. MRI检查，表现弥漫分布的结节，
T1WI（c）上呈中高信号，T2WI（d）
c d
上呈低信号（肝硬化再生结节）
医学影像学（第8版）
肝局灶性病变 a. CT平扫，肝右叶见稍低密度肿块
a
b. CT增强扫描动脉期，肝脏右叶局
b
灶性病灶，明显强化，可见肿瘤血 管显影 c、d. 增强扫描门脉期及平衡器肝右 叶病灶强化程度相对于正常肝组织 明显减低（原发性肝癌）
a
b
c
d
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
3. 肝脓肿 【影像学表现】 CT：①直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡 或气液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明 显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。 ②间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环 状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”。
一、肝脏
（三）疾病诊断
1. 脂肪肝 【影像学表现】 （2）MRI表现： ①弥漫性脂肪肝：表现为与同相位（in phase）相比，反相位（out phase）上全 肝实质信号明显减低 ②局灶性脂肪肝：表现为反相位上，某一叶或多叶、多段肝实质信号明显减低；肝
岛信号强度在各序列上均同于正常肝实质
医学影像学（第8版）
医学影像学（第8版）
肝囊型棘球蚴病 a. CT平扫，显示母囊内有延其周边部排列的多发子囊，呈轮辐状表现；b. 另一病人，CT平扫， 由于内囊破裂，显示内囊壁漂浮于囊液中，呈“水蛇征”表现
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（三）疾病诊断
5. 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 CT：①直接征象：典型表现为：动脉期，肿瘤从周边部开始强化，结节状明显强化， 强化程度类似同层主动脉；门静脉期，强化向肿瘤中心扩展；平衡期和延迟期，肿 瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密 度，最终达到全部肿瘤均一强化；整个过程呈“早出晚归”强化表现。②间接征象： CTA有时可见供血血管增粗，巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位
医学影像学（第8版）
脂肪肝CT
a
b
a、b. 同一患者，CT平扫 （a）示肝密度弥漫性减低， 出现“血管湮没征”；增强 检查（b）示肝实质强化程 度较低； c、d. 同一患者，CT平扫 （c）示肝密度减低更明显， 出现“血管反转征”；增强 检查（d）示肝实质强化程 度明显减低
c
d
医学影像学（第8版）
体强化过程呈“快进快出”表现 ②间接征象：静脉内瘤栓，胆管侵犯，淋巴结转移，远处组织脏器转移
医学影像学（第8版）
巨块型肝细胞癌
a. CT平扫，示右叶巨大低密度
a
b
肿块，边缘可见低密度假包膜 b. 增强动脉期，肿块呈较明显不 均一强化，并可见不规则明显强
化的肿瘤血管
c. 平衡期，肿块强化程度减低 d. 门静脉期冠状位重组，显示肿
中的血管可表现圆形或管状低密度影 CT多期增强：可反映肝实质的供血特点，即动脉期强化不明显，门静脉期明显强
化，平衡期强化达到高峰
医学影像学（第8版）
a
b
正常肝CT表现（第一肝门层面， 可见门静脉主干及分支）
a. 平扫；b. 动脉期；c. 门静脉 期；d. 平衡期
c
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医学影像学（第8版）
一、肝脏
（一）正常影像表现
脂肪肝MRI
a、b. T1正反相位，in phase（a a b 图）示肝信号正常，out phase （b图）示肝右叶信号明显减低 c. T2WI肝实质信号右叶高于左叶 d. T2脂肪抑制序列可见肝右叶信 号减低
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一、肝脏
（三）疾病诊断
2. 肝硬化 【影像学表现】 CT：①直接征象：形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而 部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平；肝门、肝裂 增宽；密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀； 增强扫描，动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接 征象：脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象。
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一、肝脏
（三）疾病诊断
1. 脂肪肝 【影像学表现】
（1）CT表现：
①弥漫性脂肪肝：平扫，显示全肝密度普遍性减低，比脾密度低；出现“血管湮没 征”，或“血管反转征”，但血管分布、走向和管径均正常；增强扫描，肝实质的
强化程度减低，但强化的肝内血管显示更为清晰
②局灶性脂肪肝：表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低，但增强检查显示其内血 管分布正常；在胆囊旁和叶裂附近肝组织可出现相对高密度的肝岛表现
瘤的上下范围
c
d
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一、肝脏
（三）疾病诊断
6. 肝细胞癌 【影像学表现】
MRI：①直接征象：平扫检查，肿瘤常表现T1WI稍低信号，T2WI为稍高信号，信
号均匀或不均，肿瘤出血或脂肪变性在T1WI表现为高信号；假包膜在T1WI上为肿 瘤周围的环状低信号影。在DWI上，肿瘤呈高信号、ADC值减低。Gd-DTPA多期
肝硬化MRI a. T2WI b. T1WI
a b
c. 增强扫描静脉期 d. 增强延迟期 肝脏缩小、肝裂增宽、 表面及实质内结节样 改变，延迟期肝纤维 间隔呈网格样强化
c
d
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肝弥漫性病变 a. CT平扫，肝密度弥漫性降低，为脂
a b
肪浸润所致（脂肪肝）
b. CT平扫，肝密度弥漫性增高，为含
多期增强检查，肿瘤的动态强化表现及过程与CT相同。②间接征象：与CT表现相同
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肝海绵状血管瘤 a. CT平扫，肝右叶见低密 度肿块 b. 增强动脉晚期，示肿块 边缘结节状明显强化 c. 平衡期，肿块强化范围向 中央延伸至低密度病灶填充， 强化程度减低，但密度仍高 于邻近肝实质 d. 肝脏MRI T2WI检查，肝 右叶海绵状血管瘤呈明显高 信号
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一、肝脏
（三）疾病诊断
5. 肝海绵状血管瘤 【影像学表现】 MRI：①直接征象：基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液，其MRI信号 颇具特征性，即肿瘤在T1WI上表现为均匀低信号，而T2WI及其脂肪抑制序列上表
现为均匀高信号，且随回波时间延伸，高信号表现更为显著，呈所谓“灯泡征”；
目录
第七章
消化系统与腹膜腔
作者 ： 龙莉玲 单位 ： 广西医科大学第一附属医院
第二节
肝脏、胆系
目录
一 、肝脏 二、胆道系统
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（一）正常影像表现
1. 肝脏的位置与形态 位置：位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾
及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻
c
d
右主支
医学影像学（第8版）
一、肝脏
（一）正常影像表现
2. 肝叶、肝段划分 肝叶：左叶、右叶和尾叶
肝段：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横
向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段 为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右
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一、肝脏
（三）疾病诊断
6. 肝细胞癌
【影像学表现】
CT：①直接征象：动脉期，肿瘤主要由肝动脉供血，早期出现明显的斑片状、结节 状强化，肿瘤内可见肿瘤血管；门静脉期，肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密