中国抗生素滥用的根本原因

中国抗生素滥用的根本原因，是制度缺陷、监管不力。按照目前的态势发展，“新的…超级细菌?还会陆续出现，10～20年内，现在所有的抗生素对它们都将失去效力”。所谓“超级细菌”，是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。

青霉素

由于抗生素的全民式滥用，“超级病菌”来袭中国

黄小洁的相亲再次宣告失败。对方是一个军官，回复介绍人的理由是“她的牙齿不健康”。

这已经是黄小洁的第N次相亲失败了，并且依然是同一个失败原因。作为护士的黄小洁拥有清秀的相貌和苗条的身材；影响她相亲结果的，是她一口灰黑色的牙齿——典型的“四环素牙”。

黄小洁只是千千万万个因小时候过多使用四环素来治病而导致“四环素牙”

的受害者之一。从上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”在使用。

然而，随后更多种类抗生素的全民式滥用，留下的就不再只是如同“四环素牙”一样的简单印记，而是催生了具有强耐药能力、医生对它几乎束手无策的“超级细菌”——今天，具有强耐药能力的金黄色葡萄球菌在医院内感染的分离率已高达60%以上；抗生素滥用的结果是我们不得不付出生命的代价。

如果从弗莱明1929年发表《论青霉菌培养物的抗菌作用》论文算起，抗生素与人类疾病的作战已历80年。然而，当第14个世界防治结核病日(3月24日)来临之际，我们却得到了这样一组数据：目前全世界每年新增将近1000万个结核病病例，每年约有300万人死于结核病；单在中国，目前就有活动性肺结核病人450万。

曾经因为抗生素的杀菌威力而一度近乎绝迹的结核病卷土重来。更要命的是，今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓“超级细菌”，我们仿佛又回到了无抗生素时代。

导致这一结果，我们每一个人都有责任——正是因为我们每一个人对抗生素的滥用，促使细菌进化至耐药；同时，曾经遥远的“超级细菌”现在已经与我们每一个人都极度接近。

2009年世界防治结核病日的宣传口号仍为“我来控制结核病”。作为一个普通人，我们针对这一主题切实的做法就是：从现在开始，珍惜仅存的抗生素资源，停止对抗生素的滥用中国滥用头孢类药情况严重表现为过敏

2008年7月8日上午，国家药监局举行例行新闻发布会，国家局新闻发言人颜江瑛在进行情况通报时表示，我国不合理使用抗感染药现象比较突出，对公众的身体健康造成了较大威胁，其中头孢曲松钠是抗感染药品中颇具代表性的品种，其不良反应及不合理用药情况在一定程度上可以反映出抗感染药的整体安全水平。

据国家药品不良反应监测中心病例报告数据库统计：抗感染药不良反应报告数量约占药品不良反应报告总量的50%，而头孢曲松钠的不良事件报告总量、严重报告数量又在抗感染药中占较高比例。

颜江瑛介绍说，国家药品不良反应监测中心从2007年下半年起便开始对头孢曲松钠进行全面评价,其评价结果和WHO药品不良反应数据库检索结果显示，头孢曲松钠较另外两种常用头孢菌素类抗生素的报告数量、ADR(药品不良反应)例次、过敏性休克及死亡例数均高。她表示，头孢曲松钠在合理使用的情况下利益明显大于风险，但由于不合理用药现像广泛存在，故用药风险明显扩大，发生不良反应事件数量明显增多。

据了解，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。颜江瑛透露，国家药监局已责令头孢曲松钠等药品修改说明书，同时她建议医护人员严格按照药品说明书使用，避免超适应症用药、禁忌症用药、配伍禁忌用药，规范手术期用药等，保障公众用药安全。

滥用抗生素，救命药变成“送命药”

抗菌药物是临床上应用最为广泛的一类药物，尽管政府已将抗菌药物作为处方药严格管理，并下发了《抗菌药物临床应用指导原则》，但目前滥用抗菌药物仍是合理用药的最大障碍之一。近几年，哈市乃至黑龙江省由于滥用抗生素而产生耐药性患者成逐年增多的趋势，并且每年都有由于盲目使用抗生素而导致死亡的病例，一幕幕惨痛的经历使我们不得不重新讨论抗生素滥用的话题。

◆患者遭遇令人震惊

【病例一】哈尔滨一位6岁女孩因为感冒静点抗生素，20分钟后出现不良反应，抢救无效死亡。专家指出，普通感冒一般不需使用抗生素，这名小患者也没有使用抗生素的指征，属于典型的滥用抗生素。

【病例二】黑龙江34岁的患者刘某因扁桃体发炎，医生建议使用消炎药，而在使用时刘某昏迷不醒。专家指出，扁桃体发炎不是使用某类抗生素的首选指征，治疗扁桃体发炎更好、更便宜的药就是青霉素。

【病例三】黑龙江17岁的男孩小波在与同伴们玩耍时不慎摔伤右臂，送到一家诊所救治，被注射了不当的抗生素。专家指出，摔伤不是使用某些抗生素的指征。这个患者使用抗生素，关键要看是否有外伤、有无细菌感染，如果有，还要看是什么细菌。

【病例四】李群（化名）今年20岁，家住绥化。近日，李群突然发烧、咳嗽起来，在当地医院诊断为肺结核。李群被转到了哈尔滨市结核病专科医院进行治疗。此时，医生发现，李群开始持续高烧，体温一直在39℃和40℃之间徘徊不下。“利福平”、“雷米封”、“1321”等7种抗结核药物相继用上，但李群的高热仍得不到缓解，而一般的患者用5种药便完全可以控制住病情。医生束手无策，因为哈尔滨市目前临床上可用的药基本上用尽。经过20天的全力抢救，年轻的李群没能逃脱顽固的结核菌的“魔爪”，不幸去世。

专家介绍，如此年轻的患者，又在如此短时间内死亡的结核病人，在哈尔滨市罕见，其原因有三个：一是虽然他本人是初次染病从未用过抗结核药，但他感染到的却是原始的耐药结核菌，甚至是耐多种药物的；二是他的免疫力低；三是确诊过晚。对于李群早逝，专家感慨，目前结核病新药研制的步伐竟赶不上耐药结核菌“更新换代”的速度。

哈尔滨医科大学附属第二医院药学部主任张志仁博士指出，20世纪60年代造成我国一代儿童的“四环素牙”就是不合理使用四环素类抗生素所致。我国既是抗菌药物使用大国，又是滥用抗菌药物最为严重的国家之一。资料显示，我国有46%的家庭自行使用过抗菌药物，75%的感冒患者、80%的住院患者和至少90%的外科手术患者都在不同程度地使用抗菌药物，使用金额每年高达400多亿元人民币。我国每年有20万人死于药源性疾病，其中40%与滥用抗菌药物有关。

◆缘何滥用抗生素

记者在哈市各大医院采访时发现，当孩子得病时，大多数家长愿为孩子选择级别较高的抗生素，而放弃低档次的药物。一位工作多年的护士告诉记者，她自己对抗生素也了解，也知道抗生素在孩子体内更新换代速度很快，可是自己孩子患病时，她也希望医生能够给孩子使用比较好的药物来治疗，这样能够让孩子好得快些。但是，当孩子再次患病时，再注射低一代的抗生素就不起作用了。这名护士说：“现在我们大人患了发烧、感冒，就会选择青霉素来输液。当孩子患了感冒，作母亲的就想让医生给他注射如阿奇霉素之类的抗生素，这样不用做皮试，让孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不断升级。

张志仁博士指出，抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物，成为国内外应用最为广泛、发展最快的药物。在许多国家，抗生素是处方药，只是通过医生处方才可以使用。而在哈尔滨市的零售药店虽然已经全面实施了抗生素处方制度，但连日来记者采访发现，很多零售药店根本没有按照要求进行操作，市民仍可以不经过医生处方自行购买到抗生素类药物，又由于受专业知识的限制，许多患者感冒后通常会自己首选抗生素药物服用。患者简单地认为咳嗽、咽痛、流鼻涕是使用抗生素药物的指征，于是一有感染症状时就自行购买抗生素药物服用，并且陷入一些用药误区：抗生素越贵越好、抗生素药物用的种类越多越不易让致病细菌漏网，几乎70%以上的患者不认真阅读说明书。

张志仁博士认为，一些医生缺乏合理使用抗生素的知识，或是对滥用抗生素的危害认识不足。臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少。据一位从医多年的临床医生透露，滥用抗生素的另一原因是经济利益的驱动，从医院、医生到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后掩藏着一条巨大的利益链。医药不分、以药养医现象的普遍存在，为医生乱开药、开贵药提供了方便。也有医生认为患者诱使医生多开、滥开抗生素药。一些病人以为多用新药贵药才能快速治好病，稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过几天，又换上头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素、氟罗沙星等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。