变态心理学-焦虑障碍

Page 8
2. 广泛性焦虑（1）（generalized anxiety disorder,GAD)
1、CCMD-3的定义
是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，紧张
不安为主的焦虑症，
伴有显著的植物神经症状，肌肉紧张，及运动性不安
，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
符合症状标准至少6个月。
Page 个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，
经常处于崩溃的边缘。
在认知上，个体预料到某种可怕的事情将会出现，但却又不知 道具体是什么。 在生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。
Page 10
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder,GAD)的核心特征是担忧。广泛性焦虑障碍 患者持续地担忧，通常是关于很琐碎的事情。“担 忧”指的对一个问题考虑过多并且不能从这种思绪 中走出来的认知倾向。通常这种担忧持续的原因是 个体不能找到解决问题的方法。我们大多数人都会 不时地担忧，但广泛性焦虑障碍患者的担忧是过度 的、不受控制的且持久的。
Page 2
焦虑是指人对将要发生的事过分担心和忧虑。 恐惧是对突发危险做出的反应。
心理学家关注恐惧的“突发性”和焦虑的“预期性”。
恐惧是对即时出现的威胁的反应，而焦虑是对即将出现 的威胁的反应。 所以，面对一只熊时，人的反应是恐惧；而大学生对毕 业后就业问题的担心就属于焦虑。
焦虑障碍
焦虑与恐惧的概念：
焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未 来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具 有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。
两者的区别：
恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑 的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。
1. 惊恐障碍（1）（panic
disorder）
（1）定义：是一种以反复的惊恐发作（panic
attack）为 主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特 定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作为继发症状可见于多种不同的精神障碍， 如恐惧症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如 癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
Page 6
惊恐障碍的特点是频繁的惊恐发作，这种症状与特定的情景无关 ，而且个体常担心会有更多的惊恐发作。 惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验，个体感到恐怖，好像世界 将要灭亡一样。 会表现为多种症状： 生理症状包括呼吸困难、心悸、恶心、反胃、胸痛、胸闷、晕眩 、头昏眼花、冒汗、冷、发热、以及发抖。
惊恐发作过程中还可能会出现人格解体（感觉自己不再属于自己 的身体），现实感丧失（感觉世界不是真实的），害怕失控，害 怕变疯，甚至害怕死亡等症状。
人们经常报告当惊恐发作时，无论在什么场合都有想跑的冲动， 这并不奇怪。 症状发作很快，10分钟之内就能达到高峰。
Page 7
琳达，53岁，已婚，是两个孩子的妈妈，三个孩子的祖母。琳达告诉我们 她总是很焦虑，而且入睡困难。她想开始工作，但是强烈的焦虑感总是将 她阻止。她说她自己的感觉是好像被卡住了一样，堵得慌。她想摆脱萦绕 在她生活中的这团乌云和这种挥之不去的不适感受。琳达说她常常因为担 忧和害怕而不堪重负。她经常担心她的两个孩子，尽管她的两个孩子都已 经结婚了，过得很幸福，经济上也宽裕，组建了自己的小家庭，她仍然担 心他们的幸福、他们的健康。她发现自己常常会想象很可怕的事情发生， 比如房子被烧、遭遇致命的车祸。琳达也担心丈夫的工作，即便她的丈夫 已经从事这个工作22年了。她仍旧担心单位是否会用一个更年轻的员工去 取代她的丈夫、单位是否会解雇他、单位是否会破产。她总觉得好像自己 和家人可能会随时陷入孤立无援的境地。可怕的事情随时可能会发生。琳 达说大多数时候她都会感到紧张不安。她发现她很难入睡，她常常因为自 己各种思想的冲突睡不着。她经常晚上睡不着而在担心第二天的各种事情 。她说在一天当中的一些特定的时间，恐慌的巨浪会席卷她，尤其是当她 感到不堪重负的时候。她的心跳不断加速，手心不断出汗，并且觉得呼吸 困难。这种状况经常发生在她开始担心不同事情之时，一旦她想到有一些 可怕的事情要发生了，她就会觉得自己要失控了。
接下来的几个月，每次出门，詹姆斯 都担心这种事情 再发生，让他丢人。所以他很少和朋友们出去，也没 有参加一个教授如何访谈病人的培训。尽管他这么做 ，症状还是会出其不意地发作了三次。他的肠胃开始 出现间歇性的痉挛和腹泻。詹姆斯想也许不该选择医 学，因为他害怕下次查房时，同样的事再发生。
Page 5
Page 3
案例
詹姆斯 ，23岁，医学专业的大一学生。这一年他过得格外艰 难，不仅因为在医学院高强度的学习所面临的学业压力，而且 因为他的妈妈患了癌症。一天，当开会时，詹姆斯发现自己感 觉脑袋轻飘飘的，有晕眩感。在会中，老师给学生一个案例， 让学生诊断并解释。那天詹姆斯十分担心轮到自己时，自己是 否能回答上来。他越想越慌，心砰砰直跳，呼吸短浅急促，手 心冒汗，口干舌燥。他几乎感觉要窒息了，同时非常害怕可怕 的事情会发生。詹姆斯突然冲出教室，什么也没说。过后，他 思考怎么解释自己的行为，但又不知该如何向老师描述当时的 情况。那天晚上，他无法入睡，担心这样的事再发生。詹姆斯 也担心这会影响他的正常工作，比如，组织一个研究小组或接 待其他医务人员和病人。一周后，在驾车去医院的途中，突然 同样的症状又发作，他只好把车停在路边。那天他请假没去医 院。 Page 4
Page 11
如果个体的担心是由其他心理疾病引发的，该个体不 能被诊断为广泛性焦虑障碍。例如，幽闭恐惧症患者 只有身处密闭的空间时才感到害怕，这种症状不能被 确诊为广泛性焦虑障碍。 广泛性焦虑障碍患者的担忧跟大多数人的担忧相似： 他们都担心人际关系、健康、财政状况、生活琐事 (Roemer, Molina, &Borkovec, 1997)。但是广泛性焦 虑障碍患者担心更多，而且这些持续的担心扰乱了日 常生活。广泛性焦虑障碍的其他症状包括注意力集中 困难，易疲倦，焦躁不安，易怒以及肌肉紧张。