初次全髋关节置换术后5年以上随访结果
视频随访对单侧人工全髋关节置换术后患者院外康复的影响
丙型肝炎抗体检测中应用比较[J]．现代医用影像学,２０１７,２６(１):１９３Ｇ１９４．[５]谭英．丙肝病毒感染的危险因素及防治对策[J]．当代医学,２０１５,２１(４):１６２Ｇ１６３．[６]窦永青,郝彦琴,王勤英,等．病毒性肝炎患者继发肝硬化的危险因素分析[J]．山西医科大学学报,２０１７,４８(１２):１２２９Ｇ１２３２．[７]尹秀华．丙型肝炎检测方法的研究进展[J]．医学理论与实践,２０１３,２６(２):１７１Ｇ１７３．(收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ１０㊀㊀修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ１６)临床探讨 D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７２Ｇ９４５５．２０１９．２５．０２２视频随访对单侧人工全髋关节置换术后患者院外康复的影响∗李素彦１,俞凤彬１,汤培凤２ә上海健康医学院附属周浦医院:１．骨科;２．护理部,上海２０１３１８㊀㊀摘㊀要:目的㊀为了提高髋关节置换术后康复效果,通过视频随访探讨单侧人工全髋关节置换术后患者康复锻炼的问题和需求.方法㊀将患者随机分为对照组和研究组,每组３０例.对照组进行常规的出院宣教,术后１周㊁１个月㊁３个月,分别进行电话随访;研究组成立干预小组,分３个阶段指导患者家中康复注意事项及功能锻炼的方法,依据患者出院的时间进行随访,具体频率为术后１个月内每周１次,２~３个月内每２周１次,４~６个月内每月１次,每次随访时间为２０~３０m i n.结果㊀随着时间的推移,两组患者的遵医行为逐渐下降,但是研究组下降程度好于对照组.两组患者出院时H a r r i s评分差异无统计学意义(P＞０．０５),而出院后６个月两组得分均较出院时提高,但是研究组的得分高于对照组,髋关节功能恢复良好.结论㊀视频随访能更好的提高髋关节置换患者术后院外康复效果,弥补电话随访的不足,更好的实现延续护理.关键词:人工全髋关节置换术;㊀髋关节;㊀康复锻炼文献标志码:A文章编号:１６７２Ｇ９４５５(２０１９)２５Ｇ００５７Ｇ０３㊀㊀人工全髋关节置换术(T H A)是目前治疗髋关节疾病最终最有效的手段,它可以有效缓解疼痛㊁恢复髋关节功能㊁提高日常活动能力,给患者提供功能良好且无痛的关节[１].人工全髋关节置换住院时期逐渐缩短,患者术后２~３周即可出院[２].但这段时间只占髋关节置换患者术后整个康复过程的小部分.目前对于髋关节置换患者出院后多采用电话形式随访,电话沟通只能闻其声,不见其人,不能直观地发现患者康复锻炼的问题和需求.视频随访作为一种新兴的移动信息知识教育方式,具有操作简单㊁省时㊁省力㊁省费用㊁不拘形式㊁效果良好等优点[３].为了提高髋关节置换患者术后康复效果,本院对６０例老年全髋关节置换术出院患者实施视频随访,取得了较好效果,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１７年１月至１２月在本院骨科行单侧人工髋关节置换的６０例患者作为研究对象,按照入院顺序分组,单号为研究组,双号为对照组,每组３０例.研究组男８例,女２２例,对照组男９例,女２０例;研究组按致伤原因:股骨头缺血坏死７例,股骨颈骨折２０例,骨关节炎３例;对照组股骨头缺血坏死５例,股骨颈骨折２１例,骨关节炎４例;研究组按手术方式单侧股骨头置换１３例,单侧全髋关节置换１７例;对照组单侧股骨头置换１２例,单侧全髋关节置换１８例.１．２㊀纳入与排除标准㊀纳入标准:(１)所有患者均为首次施行单侧人工全髋关节置换;(２)年龄ȡ６０岁,意识清楚,沟通表达能力良好,术前无精神障碍㊁认知损害;(３)患者或家属有一定口头及书面沟通能力,经指导,会使用微信视频工具;(４)患者及家属自愿参与本研究,出院后接受连续６个月的随访,签署知情同意书.排除标准:(１)伴有严重心肺功能不全或其他恶性疾病;(２)年龄＜６０岁,意识不清,有精神病史,认知功能障碍或不能合作及精神障碍者;(３)明显记忆损害㊁听力障碍者;(４)经指导,仍不能正确掌握微信使用方法.１．３㊀方法１．３．１㊀对照组㊀接受常规出院宣教康复指导,包括科室组织的定期和不定期的健康教育讲座等,同时发放«T H R患者护理手册»(内容有髋关节置换术相关７５检验医学与临床２０１９年第１６卷增刊Ⅰ㊀L a b M e dC l i n,２０１９,V o l．１６S u p p lⅠ∗基金项目:２０１７年院级护理种子基金课题(Z P H L２０１７ＧC５).ә㊀通信作者,EＧm a i l:１６４２１０８４２８＠q q．c o m.知识㊁饮食㊁康复训练㊁髋关节保护技术等),并在术后１周㊁１个月㊁３个月分别进行电话随访,在出院后１个月㊁３个月进行门诊复诊,由康复科医生进行关节评分(患者手术后的３个月为康复治疗的最佳时间,之后有下降趋势)[４].１．３．２㊀研究组㊀成立干预小组,组建多学科协作的康复护理团队:干预团队由骨科医师㊁康复师㊁护理成员组成,研究组采用视频随访,建立髋关节置换术出院患者微信群,依据患者出院的时间进行随访,具体频率为术后１个月内每周１次,２~３个月内每２周１次,４~６个月内每月１次,每次随访时间为２０~３０m i n左右.具体干预过程分为３个阶段.(１)出院后至术后１个月康复锻炼内容:主要为患者家庭环境的评估.主要涉及患者居家时座椅及床的高度㊁座便器的高度㊁卫生间是否有安全设施,如安全扶手㊁防滑垫等,沙发的高度,患者居家活动的空间大小,地面是否有防滑垫,家里物品摆放是否合理.床上练习屈髋㊁伸髋,伸膝,髋关节外展㊁内收运动,屈髋练习,起床练习等.此期问以恢复肌力训练为主,循序渐进地进行.通过与患者视频,指出患者家庭环境不合时宜之处及不规范的康复锻炼方式,并督促其改造家庭环境,正确进行日常锻炼.(２)术后１~３个月康复锻炼内容:抬高臀部运动,腿伸直抬高运动,侧卧腿抬高运动,俯卧腿抬高运动,蹬车练习,站立位髋关节前屈㊁后伸㊁外展㊁屈髋屈膝下蹲运动,穿鞋袜训练等.此期间以肌力抗阻力训练为主,循序渐进地进行.患者在医生的指下,进行力所能及的活动强度锻炼.(３)术后３~６个月康复锻炼内容:直腿抬高练习,侧卧髋关节外展,俯卧伸髋练习,骑车㊁仰游㊁体操等运动.此期间患者可进行提高肌肉耐力的训练以及轻微的体育活动.１．４㊀观察指标㊀(１)髋关节功能.髋关节评分量表是目前国内外应用最为广泛的髋关节功能评价量表,具有较高的信效度[５],功能部分包括系鞋带与穿袜子㊁行走是否需要辅助器㊁坐椅子㊁上汽车㊁跛行㊁行走距离㊁爬楼梯等７项,每项都规定有不同的分值,最后汇总所得分值,９０分~１００分为优,８０分~＜９０分为良,７０分~＜８０分为中,７０分以下为差.(２)T H R患者术后遵医行为问卷:该问卷包括功能锻炼㊁行为方式和定期检查３个方面,共２７个条目.问卷采取L i k e r t４级评分法进行评分,遵从医护人员建议的行为相关条目选项 从不 有时 经常 总是 依次计１~４分,医嘱禁忌的行为相关项目选项反向计分.问卷总分１０８分,得分越高遵医行为越好.１．５㊀统计学处理㊀采用S P S S２１．０软件进行数据分析.计数资料以例或百分比表示,组间对比采用χ２检验;计量资料以xʃs表示,组间对比采用t检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀两组患者髋关节一般资料比较㊀两组在年龄手术时间及总出血量方面差异均无统计学意义(P＞０．０５),见表１.表１㊀㊀两组患者一般资料比较(xʃs)组别n年龄(岁)手术时间(m i n)出血量(m L)研究组３０６９．８ʃ１４．３５２．５ʃ１５．８１０４．４ʃ７０．９对照组３０６８．７ʃ１３．９５１．６ʃ１６．０１０８．１ʃ６９．８t０．３０２１０．２１９２０．２０３７P＞０．０５＞０．０５＞０．０５２．２㊀两组患者手术前后H a r r i s评分比较㊀两组患者的术前的H a r r i s评分差异无统计学意义(P＞０．０５);观察组患者术后１个月㊁３个月和半年的H a r r i s评分差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.表２㊀㊀两组患者手术前后H a r r i s评分比较(xʃs,分)组别n术前术后１个月术后３个月术后６个月研究组３０２３．０６ʃ７．７５５０．３１ʃ８．４１６２．１２ʃ８．４４７８．６４ʃ１３．４２对照组３０２３．１２ʃ７．１２４０．５２ʃ８．６９５２．２２ʃ１２．８５６０．２６ʃ１２．６９t０．０３１４．４３４３．５２７５．４５１P＞０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５表３㊀㊀两组患者遵医行为得分比较(xʃs,分)组别n出院时出院１个月出院３个月出院６个月研究组３０６７．７８ʃ１４．５１６７．２５ʃ１４．６６６４．９３ʃ１５．３８６２．２８ʃ１４．６４对照组３０６８．６７ʃ１３．４９６２．８６ʃ１３．５８５６．４０ʃ１４．９２５０．６１ʃ１６．２３t－１．８３３０．５４０２．０７４２．５４９P０．０７７０．５９４０．０４７０．０１７８５ 检验医学与临床２０１９年第１６卷增刊Ⅰ㊀L a b M e dC l i n,２０１９,V o l．１６S u p p lⅠ２．３㊀两组患者遵医行为得分比较㊀两组患者出院时和出院１个月时遵医行为的差异无统计学意义(P＞０．０５),而出院３个月㊁６个月的遵医行为差异有统计学意义(P＜０．０５),随着时间的推移,患者的遵医行为逐渐下降,但是研究组下降程度好于对照组.见表３.３㊀讨㊀㊀论３．１㊀通过视频随访提高患者康复锻炼依从性有助于改善T H R患者髋关节功能.视频随访在居家生活中着重指导患者采用多种安全方式,及时发现患者家中存在的安全隐患,如指导患者采用便器替代或购买辅助器材提高马桶的高度,增加马桶扶手等来解决如厕问题;视频随访加强了医护人员对患者居家活动的监督与指导,提高了患者及家属的危险意识,帮助患者成功规避风险,在更安全更有利的环境中进行有计划㊁有规律㊁强度适宜的康复锻炼,并能定期评估效果.干预组和对照组患者出院时H a r r i s评分差异无统计学意义(P＞０．０５),而出院后６个月两组得分均较出院时提高,但是研究组的得分高于对照组,髋关节功能恢复良好.３．２㊀对患者进行有计划的视频随访有助于改善人工髋关节置换术患者出院后的遵医行为.视频随访能够客观发现患者身体状况㊁切口愈合情况及康复中患肢出现的问题,对患者进行持续专业性的健康教育和情感支持,鼓励其坚持功能锻炼,从而有利于提高遵医行为.随着时间的推移,患者遵医行为得分逐渐下降,这也说明了出院后采取积极措施维持和提高患者遵医行为的重要性.随着医疗技术和社会老龄化的发展,人工髋关节置换术患者逐渐增多,人工髋关节置换术患者一般２~３周就可以出院,患者恢复的大部分时间将在家中度过,因此患者院外的康复锻炼尤显重要[６].就目前我国综合医院住院患者的康复条件来看,专业治疗人员严重不足.护理人员护理任务重,往往也仅限于住院患者健康指导与教育.欧美国家,髋关节置换患者出院后进入专业的康复机构,或在家庭医生指导下进行康复[７],我国医疗条件有限,患者出院后与医院联系中断,尤其外地和农村地区.目前人工髋关节置换术出院后患者大多数通过电话随访,电话随访可以一定程度规范出院后康复锻炼的进程,但电话随访只能听其声,不能见其人,不能直观的发现患者康复锻炼的问题,人们对高质量生活的追求呼唤新的随访模式.社会的发展㊁互联网通讯技术的进步,改变了人们的生活方式,也改变了人们的通讯方式.４G㊁５G通信技术的建设和使用㊁智能通讯终端进入千家万户,人与人沟通方式更加多样和丰富.本研究对出院后患者实施视频随访,因视频随访具有形象㊁可接受程度高㊁方便等特点,使人工髋关节置换出院后患康复锻炼易于理解和接受,从而高了出院后康复锻炼的依从性.通过视频随访在人工髋关节置换术出院后患者中的初步应用,可以看到效果显著.我国延续性护理尚处于起步阶段,总体实施程度仍不高.但总体而言,我国视频随访的开展仍存在以下问题:随访的实施者大多为护士,缺乏医生㊁康复师等多学科人才的支持;随访工作主要凭经验进行,缺乏规范化的视频随访流程;干预后效果评价不全面.因此,加强多学科合作,规范视频随访流程,完善随访效果评价指标,有目标的选择视频随访对象是今后进一步研究的方向.参考文献[１]T A L MOCT,R O B B I N SCE,B O N O I JV．T o t a l j o i n t r eＧp l a c e m e n t i nt h ee l d e r l yp a t i e n t[J]．C l i n G e r i a t r M e d,２０１０,２６(３):５１７Ｇ５２９．[２]S P E C H TK,K J A E R S G A A R DＧA N D E R S E NP,K E H L E T H,e t a l．N u r s i n g i nf a s tＧt r a c kt o t a l h i p a n dk n e eo r t h r oＧp l a s t y:A r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J]．I n t O r t h o p T r a u m a N u r s,２０１５,１９(３):１２１Ｇ１３０．[３]曹福林．微信联合家访对产褥期产妇行延续护理的效果[J]．大家健康(学术版),２０１５,１２:１８２Ｇ１８４．[４]L I NPC,C HA N GSY．F u n c t i o n a l r e c o v e r y a m o n g e l d e r p e o p l e o n e y e a r a f t e rh i p f r a c t u r es u r g e r y[J]．N u r sR e s,２００４,１２(１):７２Ｇ８２．[５]夏振兰,何冰,范梅霞,等．中文版牛津髋关节功能量表信效度评价[J]．护理学报,２０１２,１９(３A):２３Ｇ２５．[６]苏佳灿,叶韵杰,赵子夜,等．髋关节功能评估研究进展[J]．中国现代医学杂志,２０１１,２１(２８):３５２２Ｇ３５２６．[７]夏振兰,何冰,范梅霞,等．全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J]．中华护理杂志,２０１２,４７(８):６８７Ｇ６９１．(收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ２０㊀㊀修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ２６)９５检验医学与临床２０１９年第１６卷增刊Ⅰ㊀L a b M e dC l i n,２０１９,V o l．１６S u p p lⅠ。
36例人工髋关节置换术后并发症随访分析
36例人工髋关节置换术后并发症随访分析摘要】目的分析人工髋关节置换病人术后并发症发生的相关因素。
方法通过对36例人工髋关节置换术后病人的临床随访,分析其并发症的发生及处理方法。
结果 36例人工髋关节置换术后随访1-6年。
36例患者疼痛3例,假体松动2例,人工股骨头置换术后脱位1例。
结论并发症的发生原因与患者的个体差异及患者的不正确使用，以及手术者的手术操作、金属假体质量等因素有关。
【关键词】髋关节人工关节置换并发症人工髋关节置换术已成为老年人治疗髋部疾患,重塑髋关节功能,提高老年人生活质量最常用、有效的手段之一。
随着患者经济文化水平及接受能力的提高，每年在基层接受手术的病人逐步增多,其近远期疗效也逐渐改善。
但也有一些并发症发生。
随访总结我院2003年1月-2010年5月行人工髋关节置换术病例中的36例,随访1-6年。
1 临床资料1.1一般资料: 36例中男27例,女9例;年龄51-86岁,平均68.5岁。
股骨颈骨折20例,股骨头缺血坏死16例。
人工股骨头置换16例,全髋关节置换20例。
1.2治疗方法:26例病人入院后给予5至14天股骨髁牵引,10例病人行下肢皮牵引3极处理原发病。
全部病例术时均采用腰硬联合麻醉,侧卧位90度,后外侧切口入路,全部修复关节囊，术后第2天始应用抗凝治疗10天。
稍年轻的采用非骨水泥型全髋置换。
大于70岁的病人采用骨水泥型人工股骨头置换。
2 结果36例完全获1-6年随访,平均4-5年。
其中1例发生术后脱位，患者为，女性, 78岁,因股骨颈骨折行人工股骨头置换术后2周,由于“脑血栓后遗症”小便时家人未照顾发生跌坐而致脱位,手法闭合复位失败而行切开复位后髋人字石膏固定6周后正常，术中见闭合复位失败的原因为外伤致髋臼后上唇撕脱骨折;无感染及神经损伤病例, 2例于术后4年和6年出现假体股骨柄下沉松动, 3例远距离行走后髋部疼痛。
无深静脉血栓发生。
3 讨论3.1 并发症分析3.1.1脱位:共1例(2.8%)。
家庭随访在人工髋关节置换术后的应用
家庭随访在人工髋关节置换术后的应用摘要：目的探讨家庭随访在人工髋关节置换术后的应用。
方法抽取我院2015年1月～2018年6月间收治的60例行人工髋关节置换术患者为随访对象。
结果出院后3个月患者的髋关节功能得到很好的恢复。
结论人工髋关节置换术后采取家庭随访延续性护理，既能提高患者依从性，又可改善髋关节功能，改善患者的日常生活能力，提高了患者的满意度，值得临床推广应用。
关键词：家庭随访；人工髋关节置换术；康复护理随着老龄化社会的到来，髋关节疾病发病率日益升高，严重影响患者的日常生活［１］。
人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是目前治疗髋关节疾病最有效的手段，它可以缓解关节疼痛、改善髋关节功能、提高日常活动能力，给患者提供一个功能良好且无痛的关节［２］。
患者术后康复需要一个长期、循环渐进的康复护理过程。
因此，开展家庭随访康复指导日趋重要，家庭随访传递信息清晰、便捷方便，已经成为重要的护患联系方式之一，我科至2015年开始实施家庭随访护理的方式，责任护士利用休息时间上门进行一对一的沟通交流，实时解答患者及家属的提问，增加患者康复护理知识，提高患者的满意度。
同时也证实家庭随访式延续家庭护理方式对改善髋部功能和生活质量有重要作用，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2015 年1 月~2018年6月我科收治的骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎股骨颈移位骨折或陈旧性股骨颈骨折、强直性脊柱炎、创伤性骨关节炎、髋关节周围的骨肿瘤切除后髋关节重建的患者60 例，年龄49~87岁，平均68.8±16.8岁，住院时间9~15天，平均12±1.5天；所有患者均为首次接受髋关节置换。
1.2 患者出院后，由于医护人员监督的中断，家属又忙于工作，往往会疏忽患者康复过程，没引起重视，加之不良的生活方式，导致了切口感染或肢体关节僵硬、肌肉萎缩等。
而我们通过家庭随访可以对患者病情、康复情况、心理状态等进行指导与监督，其目的是使患者在出院后仍能继续接受相关的康复指导及医疗服务，有效地将院内护理延伸至家庭护理。
初次全髋关节置换术中生物型股骨柄5年以上随访结果分析
髋 臼侧 测量髋 臼假 体 外 展 角 ， 估 聚 乙烯 内衬 评
有无 磨损 。
六 、 计学 处理 统 应用 Ｓ Ｓ ３ ０（ Ｐ Ｓ ｈｃｇ ，Ｉｉｏ ） 件 Ｐ Ｓ１ ． Ｓ Ｓ ，Ｃ ｉａｏ ｌｎ ｉ 软 ｌ ｓ 对 结果 进行 分 析 ， 统计 数 据用 （ ｓ 表 示 ， ＜ ． ５ ｘ± ） Ｐ ００ 具 有统计 学 意 义 。假体 生 存 情 况 分 析采 用 Ｋ ｐａ — ａｌｎ
作者单位 ： １ １０ 广州 医学院第一附属医院骨科 ５０２
中华 关 节外科 杂 志 （ 电子版 ）０ １年 １ ２１ Ｏ月第 ５ 第 ５期 卷
Ｃ ｉ Ｊ ｏｎ Ｓ ｒ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉｎ ， ｃ ｂ ｒ ０ １ Ｖ １５ Ｎ ． ｈｎ ｉｔ ｕｇ Ｅ ｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ） Ｏ ｔ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ５ Ｊ ｃｏ ｃ ｔ ｏ ２
定 方式 的优 劣难 以判 定 。 目前 国内关于 生物 型股 骨 柄 的 中长期 结果 报 道较 少 ， 本研 究 通 过 对 接受 生 物
型初次 Ｔ Ａ 的患 者进 行 至少 ５年 （ Ｈ ５～１． ６ ３年 ） 的
随访 ， 回顾性 研究 生 物 型 股 骨柄 的 临床 及 影像 学 结 果 及其 相关 影 响 因素 。
维 连接 或不稳 定 。
选取 １９ ９ ５年 １月 至 ２ ０ ０ ６年 ６月 以来 在广 州 医 学院第一附属医院骨科行生物型初次 Ｔ ＨＡ 的 １ ０ １ 例 （２ １ ４髋 ） 者进 行 随访 ， 除 因肿瘤 行 Ｔ Ａ 的 患 患 排 Ｈ 者 。通 过 门诊 、 件 、 信 电话 、 门随 访 等 方 式 ，０例 上 ４ ４ ４髋 获得 随访 ， 随访率 为 ３ ． ％ 。随访 时 间平 均 为 ６４ ８ ２年 （ ～１ ． ． ５ ６ ３年 ） 。获得 随访 的患者 中 ， １ 男 ９例 （ ２髋 ） 女 ２ ２ ， １例 （ ２髋 ） 手 术 时 患者 年 龄 平 均 为 ２ ，
髋关节置换术后患者的家庭访视效果
髋关节置换术后患者的家庭访视效果【摘要】目的了解髋关节置换术患者出院后存在的家庭和社会问题及家庭访视对问题解决的效果。
方法对36例髋关节置换术出院患者进行家庭访视，评估患者健康情况及对相关知识、相关康复技能知晓情况，给予健康教育及心理指导。
结果患者出院后第一次家庭访视与经过2个月家庭访视及健康教育效果比较，各项护理指标均有显著改善（P＜0.05）。
结论对出院后髋关节置换患者开展家庭访视和健康教育，可促进康复并提高患者自我护理能力，减少并发症的发生率，从而提高患者的生活质量。
【Abstract】objectiveto learn about hip replacement patients discharged from hospital after family and social problems and family visiting on problem solving. Methods on 36 patients with hip replacement patients discharged from hospital to home visit, assess the pat ient’s health condition and on the related knowledge, skills and knowledge related to rehabilitation, for health education and psychological guidance. Results for patients discharged from hospital after first family visit and after 2 months of family visiting and the comparison of health education, care indicators have improved significantly (P < 0.05). Conclusions on hip replacement patients discharged its family visits and health education, to promote the rehabilitation and improvement of self-care, reduce the incidence of complications and thus improve the quality of life for patients.【Keywords】home visit; Hip; Health education随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术患者越来越多，随着手术技能的提高，术后康复显得日益重要，康复不仅与病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关【1】手术后出院患者一定时间内存在运动功能障碍，给患者精神和生活带来一定烦恼和不便，提高患者自我护理能力和生活质量仅靠住院期间的健康教育远远不够，为此，本研究对36例出院后髋关节置换术患者进行家庭访视及康复指导，取得良好的效果，现报道如下。
护理随访对全髋关节置换术后患者功能康复的影响
护理随访对全髋关节置换术后患者功能康复的影响目的探讨全髋关节置换（THA）术后，通过有计划、分阶段性康复训练教育，患者康复功能锻炼方法掌握，功能锻炼计划完成量及日常生活能力（ADL）方面的影响。
方法选择本科临床上行THA术后患者60例，随机分为康复组和常规组各30例。
常规组患者术后实施常规护理，出院后告之功能锻炼方法。
康复组进行系统的分阶段完成功能锻炼教育内容，出院后定期家访、电话追踪，指导患者功能康复。
结果THA术后4周末，临床效果评价：康复组患者及家属康复训练方法掌握98%，功能锻炼计划完成量96%，日常生活能力明显提高。
两组比较差异有显著性（P ＜0.01）。
结论THA术后护理随访，对患者掌握功能锻炼方法，康复训练计划完成量，及日常生活能力（ADL）提高有极大的促进作用，对患侧功能康复、生活质量提高有重要意义。
标签：全髋关节置换术；护理随访；功能康复全髋关节置换（THA）术后的功能康复是一个漫长的过程。
随着平均住院日的缩短、住院费用的高昂，大部分患者不得不在家中度过康复期。
而THA术后功能锻炼是否有计划完成，直接影响置换关节的功能恢复程度及生活质量。
面对这种现状，我院成立了护理随访管理中心，开展了电话回访式及家庭随访式健康教育。
现将我科从2011年6月至2012年5月，进行护理随访的方法及效果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我科行THA术后患者60例：男24例、女36例，年龄60～82岁，平均70.5岁。
其中骨水泥固定假体32例；非骨水泥固定假体28例。
手术方式用采用髋关节侧方、后外侧入路为主。
采用随机分组法，将60例患者分常规组、康复组各30例。
两组一般资料差异无显著性。
1.2方法两组患者术后常规治疗护理，指导功能锻炼。
常规组出院时给予出院指导；康复组出院时由责任护士制定康复计划，由随访组长进行系统的、有计划、分阶段的功能锻炼指导。
建立护理随访档案。
医院成立护理随访管理中心，由医院护理部主任总负责。
家属参与对全髋关节置换术后患者出院随访的影响
家属参与对全髋关节置换术后患者出院随访的影响摘要】目的了解家属参与对全髋关节置换术后患者出院随访效果的影响。
方法将60例全髋关节置换患者随机分为观察组与对照组各30例，对照组给予常规护理及健康教育；观察组在此基础上让患者家属参与随访计划，内容包括安排家属陪同参与出院前健康教育，着重介绍出院随访的相关内容，让家属陪同患者接受随访。
在患者出院后1月、3月、6月、1年进行电话随访。
结果观察组在出院后回访率、对随访的满意度、患者遵医行为、患者出院后再住院率均优于对照组，其中出院后回访率、患者遵医行为方面差异具有统计学意义，分别P<0.01、P<0.05。
结论家属参与拉近了护士与患者及家属的距离，增加了护理的依从性，可有效提高全髋关节置换术后患者出院随访的质量。
人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病主要手段之一。
该手术主要用于治疗股骨头坏死、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的髋关节畸形、疼痛或活动受限，对于改善患者的日常生活活动能力、提高生活质量有重要意义。
但是人工髋关节置换术后注意事项较多，患者如果不依从指导，容易导致假体关节磨损、脱位、松动，让人工髋关节提早报废。
目前住院时间的缩短及住院费用高昂等问题，使髋关节置换术后患者更多的康复是在家中完成，出院随访是住院护理的延伸，可使出院患者得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复[1]。
尽管对于出院随访的开展已有不少的报道，主要偏重于随访的实施方法、随访工作的管理和质控，而家属的参与没有引起更多的重视，黎翠云报道107例随访失败的原因中，患者及家属不配合居第二位[2]，我院骨科对人工髋关节置换术患者实施院内的健康教育及出院随访跟踪及延续健康教育服务，让家属参与其中，收到事半功倍的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2009年12月至2010年10月在我院骨科行全髋关节置换术的患者60例，年龄29－89岁，其中单侧全髋关节置换57例、双侧3例。
人工全髋关节置换术随访表(术前)
人工全髋关节置换术随访表（术前）姓名：性别：年齢：体重指数:病历号： X光号：照相号：详细地址:邮编：电话: 其他联系人姓名、地址、邮编、电话：简要病史：（包括异常的现病史、既往史、家族史、全身情况、化验结果等）术前诊断:A.术前Harris评分：分1.疼痛：无 44活动后稍有疼痛，但不需服止疼药 40活动后轻度疼痛，偶尔需服止疼药 30活动后中度疼痛，需经常服止疼药 20稍活动后明显疼痛，偶服强烈止疼药 10卧床不敢活动，经常服强烈止疼药 03.活动度：（屈+外展+内收+外旋+内旋）210—300 5160—209 4100—159 360—99 230—59 10—29 05.系鞋带、穿袜子：容易 4困难 2不能 04.上汽车：能 1不能 05.行走时辅助：不用 9走长路时须用手杖 7走路时总要用手杖 5用单拐 4 用两根手杖 2有双拐 0用双拐也不能行走 0 2.畸形：无 4固定性外展畸形＜10° 1伸直位固定性内旋畸形＜10° 1 双下肢长度差异≤3.2cm 1 固定性屈曲畸形＜30° 1 4.爬楼梯：自如 4基本自如，但须扶栏杆 2 勉强能上楼 1不能 06.坐椅子：任何高度的椅子，1小时以上 5 只能坐高椅子，半小时以上 3 坐椅不能超过半小时 0 8.跛行：无 11轻 8中 5重 0不能行走 010.行走距离：不受限 11 1公里以上 8 500米左右 5只能卧床，不能行走 0B.术前X光片评价：（描出术前X光片附后）（摄片日期：年月日）1. Singh指数：级.（按股骨上端骨小梁在X光片上消失程度分为以下六级）值：（即小粗隆下10cm处髓腔内径+小粗隆处髄腔内径）3.Otto氏骨盆：无有（髄臼内移程度MPA: mm）4.CE角：度自骼骨内缘到坐骨内缘做一条直线，称为Kohler氏线。
测量股骨头超出此线的距离，即为髋臼内移程度。
CE角是股骨头中心和髋臼边缘连线与重力线的夹角。
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【 关键词 】 髋关节 ； 关节成形术 ， 置换 ， 髋
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为 ５． ９ ０岁 （ ２～ ７岁 ） ２ ８ 。
ｘ线 片 比较 ， 末次 随访 ｘ线 片 上假 体 上缘 与 大粗 如 隆 间距 离增 大 而 与 小 粗 隆 间距 离 缩 短 提 示 假 体 下
沉。
判 断假体 稳定 性 。非 骨水 泥型股 骨假 体稳 定性 可分 为 骨长人 稳 定 、 定 的纤 维 长入 和不 稳 定 。假 稳
探 讨 其 疗效 、 发 症 及 其影 响 因 素 。方 法 并
床资料的 ２ ８例 （８ ４ ２ ５髋 ） 患者进行临床及影像学 随访 。截至末次 随访 时 ，７ １４例 （９ １８髋 ） 获得 随访 ，
随访率为 ７．％ ， ０ ２ 随访 时 间平 均 为 ７ ６年 （． ． ５５～１． １６年 ） 临 床 随 访 包 括 术 前 术 后 Ｈ ｒｓ 分 及 各 。 ａｒ 评 ｉ
中华 关节 外科 杂志 （ 电子版 ）０ １ １ 月 第 ５卷第 ５期 ２１年 Ｏ
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临 床 论 著
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片 比较 股骨假 体 位置 变化 和髋 臼假 体位 置及 外展 角 变化 情况 。 测量 股骨 假体 上缘 与 大小粗 隆 间距离 并 与初始
月的手 术 患者 ， 访 时 间 平 均 为 ７ ６年 （ ． 随 ． ５ ５～１ ． １６ 年） 。失访 患者 中 ，３例患 者 因心 脏病 、 １ 肿瘤 等 已去 世 ， 世前 关 节 功 能 良好 ， １例 患 者 因联 系 方 式 变 去 ６ 更 无 法 取 得 联 系。 获 得 随 访 的 患 者 中 ， ７ 男 １例 （ ９髋 ） 女 １ ３例 （ １ ７ ， ０ １９髋 ） 手 术 时 患 者 年 龄 平 均 ，
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截至末 次 随 访 时 ，７ １４例 患 者 （ ９ １８髋 ， 期 双 一
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作 者 单 位 ： ０ ７ ０ 中 国医 学 科 学 院 北 京 协 和 医学 院 北 京 协 和 医 院 骨科 １０ ３
中华 关节 外科 杂志 （ 电子 版 ）０ １ １ ２ ［ 年 ０月第 ５卷第 ５ 期
体 下沉 较小 、 无反 应 线 或 假 体 近端 表 面 出现 点 焊 现 象 提示 为骨 长入 稳定 ； 体存 在 早 期 移 位 但 无 进行 假 性移 位 、 假 体 １ｍｍ 内存 在 平 行 于 假 体 的 非 透亮 距 线提 示 为稳定 的纤维 长 人 ； 假体 进 行 性 下 沉 或 移位
Ｊ—ａｇ． １ ｉ ．ＪＮ Ｊ 。ＱＡ ｅ—ｅ．Ｄｅａｔ ｎ Ｏ ｔ ｐ ｅｉ Ｓ ｒｅ ，Ｐ ｋ ｇ Ｕ ｉ ｄｃｌ ｉｉｎ ＬＮ Ｊｎ Ｉ ｉ ｌ ｎ ＩＮ Ｗ ｎｗ ｉ ｐ ｒ ｍｅｔｆ ｒ ｏａｄｃ ｕ ｒ ｏ ｈ ｇ ｙ ｅｉ ｎｏ Ｍｅｉ ｎ ｎ ａ
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・
（ 华 扶他 林 杯征 文 ） 诺
初 次 全 髋 关 节 置换 术 后 ５年 以上 随访 结 果
翁 习生 翟吉 良 林进 金今 钱 文伟
【 摘要 】 目的
对本组行初次全髋关节置换术 （ Ｈ ５年 以上 的患者进 行临床及影像学 随访 ， Ｔ Ａ）
对 北 京 协 和 医 院 骨 科 ２０ ０ ６年 以前 行 Ｔ Ａ并 具 有 完 整 临 Ｈ
、
临床 资料
并 使其 得 到广泛 应用 。 １８ ９ ５年 ６月 以来 ， 京 协 和 北 医院 骨科共 行初 次 Ｔ Ａ 共 ９ １例 ， 中 ２ ０ Ｈ ３ 其 ０ ５年 ｌ ２ 月 以前 手术 的 患者 ３ ９例 ， 床 和影 像 学 资 料 完整 ８ 临 的患 者共 ２ ８例 ， 研究 对其 进 行 临 床 和 影像 学 随 ４ 本
ｂ ｒ ｓ ｓ ｏ ｅ Ｃ ｍｐ ｎ ｎ ｓ ｙ Ｈａ ｒ ｃ ｒ ． ｏ ｏ ｅ ｔ ｉ ｍｉ ｒ ｔ ｎ， ｂ ｎ ｒｍｏ ｅｉ ｇ ａ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ａ ｔ ａ ｄ ｏ ｌ ａｉｎ ｅ ｅ ｇ ａｉ ｏ ｏ ｅ ｅ ｄ ｌ ｒ ｕ ｄ ｈ ｉ ｌｎ ｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｗ ｒ ｎ ｃ ｏ
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（＞ ２ｍｍ） 距假 体 １ｍ 外散 在 的非透 亮 线 及 假体 、 ｍ 内外 翻提示 假体 不稳 定 。骨皮 质 密度增 高或 皮质 增 厚亦 提 示假 体不 稳 定 ＿ 。骨 水 泥 型股 骨 假 体 的稳 ４ ’
所 随访 的 患 者 中 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 ７ ２例 （ ５髋 ） 股 骨颈 骨 折 ５ ８ ， ８例 （ ９髋 ） 类 风湿 性 关 节 ５ ，
访 以评估 其疗 效 。
选取 １８ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ０ ５年 ｌ 期 间 在北 京 ２月 协 和 医院骨科 行 Ｔ ＨＡ并 具 有完 整 临 床 和 影像 资 料 的 ２ ８例 患 者 （ ８ ４ ２ ５髋 ， 期 双 侧 ２ 一 ４例 ， 期 双 侧 分
１ ） 行 随访 。 由于肿瘤 患者 的生 存 期 和假 体 与 ３例 进 其他 患者 不 同 ， 因此 未纳 入本研 究 。
分（ ５～ ９分） 优 良率为 ８ ． ％ 。术后假体 总的生存率为 ９ ． ％。术后并发症包括跛行 （ ３ ９ ， ８５ ７１ ９例 ） 异 、
位 骨化 （ 髋 ） 脱 位 （ ８ 、 ７例 ） 假 体松 动 （ 、 ２例 ） 感 染 （ 和 ３例 ） 。结 论 等 生 存期 长 ， 访 率 偏低 、 例 数 偏 少 ， 随 病 因此 有 待 于 进 一 步 随 访 。
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｉ ｉ ｌ ｎ ａｉ ｒ ｈ ｅ ｌ ｆｒ ｒ ａ ｔ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｅａ ａ ｅ ｌ ｃ ｄｒ ｏ ａ ｉ ｒ ｕｓａｅ ｐ ｍ ｒ ｔａ ｈ ｕ ｅ ｈ ｃｉ ａ ａ ｎ ｄ ｇ ｐ ｃ ｓ ｔ ｔ ｉ ｙ ｏ ｌ ｐ
种并发症。影像 学评估包括双侧髋关节正位（ 或骨盆正位） 患髋侧位片 ， 、 判断人 工假体位置 、 假体周
围 骨 质 以 及 并 发 症 情 况 。结 果 术 前 Ｈ ｒｓ 分 平 均 为 ３ ． ａｒ 评 ｉ ４ ４分 （ ０～８ ６分 ） 末 次 随 访 时 平 均 为 ８ ， ８ 本 组 病 例 整 体 疗 效 满 意 、 体 假
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