河南中医医院双核心指标
中医医院基础管理核心指标20条评价细则
中医医院基础管理核心指标20条评价细则1. 综述中医医院作为我国传统医学的重要组成部分，对于保障国民健康具有重要意义。
为了提升中医医院的管理水平，评价中医医院的基础管理核心指标具有重要意义。
本文将介绍中医医院基础管理核心指标20条评价细则。
2. 总量指标2.1 年度总收入：反映医院整体经济状况的重要指标。
2.2 年度门诊人次：衡量医院门诊工作量的指标。
2.3 年度住院人次：反映医院住院服务质量的重要指标。
2.4 人均住院费用：评估医院住院服务效益的指标。
3. 质量指标3.1 住院病死率：反映医院住院患者疾病治愈率的重要指标。
3.2 门诊复诊率：衡量医院门诊疗效的指标。
3.3 药物合理使用率：评估医院药物治疗合理性的重要指标。
3.4 护理满意度：反映患者对医院护理服务的满意度的指标。
4. 绩效指标4.1 手术成功率：衡量医院手术技术水平的重要指标。
4.2 病床周转次数：评估医院病床利用率的指标。
4.3 医疗费用控制率：反映医院医疗费用控制水平的重要指标。
4.4 科研成果数量：衡量医院科研实力的指标。
5. 医疗安全指标5.1 医疗事故发生率：评估医院医疗安全管理水平的重要指标。
5.2 患者满意度：反映患者对医院整体医疗服务的满意度的指标。
5.3 医疗工作人员稳定性：衡量医院医疗团队职工流失率的指标。
5.4 病历完整性：评估医院病历管理质量的指标。
6. 建设投入指标6.1 医疗设备现代化率：衡量医院医疗设备更新换代水平的重要指标。
6.2 信息化建设投入比例：评估医院信息化建设水平的指标。
6.3 医务人员培训覆盖率：反映医院医务人员培训水平的重要指标。
6.4 环境整洁率：衡量医院环境整洁程度的指标。
7. 结论综上所述，中医医院基础管理核心指标20条评价细则涵盖了中医医院的全方位管理情况。
通过对这些指标进行评价，能够有助于提升中医医院的管理水平，进一步提供优质的医疗服务，为人民群众的健康保驾护航。
-中医医院重点监测指标说明(精)
中医医院重点监测指标说明注：监测指标统计均以监测期末为统计时段。
1．基本情况1.1 床位1.1.1 编制床位指取得《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。
1.1.2 实有床位指固定实有床位数，包括正规床、简易床、监护床、正在消毒和修理床位、因扩建或大修而停用的床位，不包括产科新生儿床、接产室待产床、库存床、观察床、临时加床和病人家属陪侍床。
1.2 房屋建筑面积1.2.1 房屋建筑总面积包括自有产权房屋、租赁外系统房屋和私房、其他产权房屋的建筑面积之和。
1.2.2 业务用房面积指用于医疗、预防保健、药检、科研、教育(包括教室、实验室、学生宿舍、学生风雨操场等)以及行政办公、图书馆、后勤等用房，不包括职工住宅、单身宿舍、职工食堂、福利用房和其他用途的房屋。
1.2.2.1 门诊用房面积指门诊业务用房面积。
1.2.2.2 住院用房面积指住院业务用房面积。
1.2.2.3 中药饮片调剂用房面积指用于中药调剂的房屋面积。
1.2.2.4 中成药、西药调剂用房面积指用于中成药、西药调配的房屋面积。
1.2.2.5 中药饮片药库用房面积指用于库存中药饮片的房屋面积。
1.2.2.6 中成药、西药药库用房面积指用于库存中成药、西药的房屋面积。
1.2.2.7 制剂室用房面积指制剂室用房面积。
1.3 设备总值指本院拥有的各类医疗、办公、后勤用仪器设备、电器、机械、器械的购入总金额。
1.3.1 医疗设备总值指获得医疗部门的专业设备、仪器、器械时支付的货币总额，不包括医疗部门的办公设备。
1.3.2 中医诊疗设备总值指获得医疗部门的中医诊疗设备、仪器、器械时支付的货币总额。
1.3.3 制剂生产、加工设备总值指获得制剂部门的生产、加工的设备、仪器、器械时支付的货币总额。
1.4 临床科室数指根据取得《医疗机构执业许可证》中核准的诊疗科目所设置的临床科室数。
1.4.1 重点临床专科（包括国家级、省级、地市级、医院）数指由各级主管部门以发文形式确定的所属级别的重点专科数，如有重叠只能计算一次。
河南省中医医院管理评价标准(2006)
河南省中医医院管理评价标准（2006年版）1、各单项分扣完为止2、一、综合管理\(十六)工作效率，床位与门急诊量之比的计算方法为： 床位数∶（年门急诊量÷360天）3、二、医疗管理\（八）重点中医专科，无重点专科本条不得分4、二、医疗管理\ （九）急诊科，专科医院情况特殊未设急诊科，本条不扣分部分统计指标计算方法及说明病床使用率 是指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
病床周转次数 是指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
平均住院日 是指“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。
实际开放总床日数 指年内医院各科每日夜晚12点种开放病床数之总和，不论该床是否被患者占用，都应计算在内。
包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床及临时增设的病床。
实际占用总床日数 指医院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数（即每日夜晚12点钟的住院人数）之总和。
包括实际占用的临时床位，患者入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院所占用的床位。
平均开放病床数 即实际开放总床日数/本年日历日数（365）。
出院者占用总床日数 指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。
急危重症抢救成功率 指急危重患者抢救成功人次数与抢救总人次数之比。
入出院诊断符合率 诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）×100%。
手术前后诊断符合率 指手术前后诊断符合人数与手术患者总人数之比。
CT检查阳性率 指CT检查中检出阳性的人次数与CT检查总人次数之比。
药品收入占总收比例 指药品收入与总收入之比。
总收入 指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。
总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。
药品收入 指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的中、西药品收入。
门诊患者人均医疗费用 又称每诊疗人次医疗费用。
河南省中医医院管理评价标准部分
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2020/11/24
河南省中医医院管理评价标准部分
一、特 点
1、是原“中医医院分级管理标准”的升级版。
2、是“中医医院管理评价指南”的实施办法。
3、是目前国家各项法规和管理办法综合要求。
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河南省中医医院管理评价标准部分
二、 起草说明（分
起草说明（四）
• （3） 本次“管理评价标准”起草时参照使用 的国家及相关行政管理部门制定的主要法规和 管理办法： 《中华人民共和国药品管理法》 《中华人民共和国药品管理法实施办法》 《医疗机构药事管理暂行规定》 《处方管理办法》 《中医医院管理评价指南》 《药品不良反应报告和监测管理办法》
医院药剂科设置应符合规定
主管院长
药事管理委员会
药剂科
药 房 库 房 制剂室 药检室 临床药学室 临床药理室
急诊药房 中药库 门诊药房 炮制室 病房药房 西药库 煎药房
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河南省中医医院管理评价标准部分
医院药事管理委员会职责
• 1、认真贯彻执行《药品管理法》。按照《药品管理法》 等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规 章制度并监督实施；
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河南省中医医院管理评价标准部分
起草说明（五）
• 《药品经营质量管理规范》 《药品生产质量管理规范》 《医疗机构制剂配制质量管理规范》 《医疗机构制剂配制监督管理办法》 （4） 省卫生厅、中医药管理局、食品药品监 督管理局、发展与改革委员会等部门的有关规 定。
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河南省中医医院管理评价标准部分
• 1、主管院长为该组织的负责人； • 2、药学部门负责人及药学专业技术人员组成； • 3、必须以医院文件形式下发。
河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知
河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省中医管理局•【公布日期】2015.03.17•【字号】•【施行日期】2015.03.17•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文河南省中医管理局关于中医医院等级评审有关问题的通知各省辖市和省直管试点县（市）卫生局（中医管理局），省直中医医疗机构：为保证新一轮中医医院评审工作稳步推进，按照2013年我省中医工作会议和《河南省中医管理局关于做好新一轮中医医院等级评审工作的指导意见》精神，现就等级评审有关问题通知如下：一、申报范围全省二、三级中医医院、中西医结合医院、中医专科医院。
二、申报程序（一）以省辖市、省直管县为单位，以四年为评审周期，确定中医医院等级评审工作规划。
（二）各医院根据评审工作总体要求和医院实际，开展院内广泛动员、全员培训、自查自纠。
（三）自查自纠结束后，通过市卫生局（中医管理局）向省中医管理局提交专家咨询申请书（详见附件1），申请专家咨询（咨询专家由省中医管理局从河南省中医医院评审专家委员会中指定，各医院邀请），各医院根据专家咨询意见整改到位后向市卫生局（中医管理局）提交相关材料和书面申请。
（四）市卫生局（中医管理局）组织初评后，以正式文件（附初评报告）向省中医管理局提交等级评审申请及相关资料。
（五）省直中医医院直接向省中医管理局提交创建计划，完成自评等程序后提出评审申请。
（六）省中医管理局收到正式评审申请后，审查程序及相应支撑材料后，统筹安排，委托河南省中医医院评审专家委员会评审。
三、提交材料（一）《中医医院等级评审申请书》（附件2）一式两份；（二）自查报告、自查评分表、初评报告各一份；（三）《专家咨询意见书》（附件3）和整改情况各一份。
各评审单位同时报送纸质材料和电子文档。
工作中有何意见和建议，请及时与我局业务处联系。
联系人：翟照永张莉联系电话：*************电子邮箱：******************附件：1、《中医医院等级评审专家咨询申请书》（略）2、《中医医院等级评审申请书》（略）3、《中医医院评审专家咨询意见书》（略）河南省中医管理局2015年3月17日。
双核心知识普及
双核心知识普及一、何谓“双核心指标”河南省中医管理局为加强中医医院医疗服务监管,不断提升管理水平和服务能力,持续改进医疗服务质量,于2017年7月12日发布的对全省二级以上含二级中医医院进行管理及考评的标准;是今后一个相当长时间内省中管局对中医院的考评标准;二、“双核心指标”包括了哪些内容“双核心指标”包括了“中医特色”核心指标20条考核细则及“基础管理”核心指标20条考核细则双20条三、核心中的核心省中医管理局对核心指标中部分指标实行了单项否决,并在考核细则中以“★”标出,我们权且称之为“核心中的核心”,共8项,其中在：“中医特色”核心指标20条考核细则中有：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准专科医院达到专科医院基本标准、等级标准和国家配置标准;2.中医类别执业医师占执业医师比例≥60%;3.门诊处方中,中药饮片、中成药、医院制剂处方比例≥60%专科医院≥40％,中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%;4.中药收入占药品收入比例≥50%；中药饮片含配方颗粒收入占中药收入比例≥50%；在中药饮片和配方颗粒收入中,中药饮片收入比例≥60%;“基础管理”核心指标20条考核细则中有：1.医院依法执业,全面落实卫生、中医法律法规,无违法违规事项;全年发生行政处罚案件数为0;2.医院加强经济运行管理,严格执行财经法律法规,在各次审计、检查中未发现重大违法违规行为;省直中医医院落实河南省中医管理局关于建立省直中医单位经济运行和重大事项报告制度的通知,重大事项漏报率为0；其它二三级中医医院参照执行,漏报率为0;3.落实医疗质量管理办法,持续改进医疗质量,保障医疗安全,全年医疗事故数为0；输血安全事故为0;4.落实医院感染管理办法,健全医院感染管理组织,医院感染爆发事件为0;四、双核心检查中“抽查”的内容有哪些1.所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训入职三年内完成;随机抽查3名非中医类别医师进行考核;2..医师熟练掌握河南省中医临床医生应掌握的经典条文及方剂,中医医师掌握经典方剂≥150个,条文≥100个；临床、口腔医师掌握经典条文和方剂≥100个;随机抽查5名医师进行考核3.手术科室制定常见病种围手术期中医诊疗方案≥3个,使用率≥50%;查阅相关资料,抽查10份手术病历应包含3个常见病种;4.每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项,应用率≥60%;抽查3个科室,查阅相关资料并实地考查;5..中医药知识培训制度完善,建立考核机制,全员参与中医药知识培训有实效者;查阅相关资料,从非中医专业人员中随机抽查3名医师和2名护士进行考核;6.有专精某项中医典籍,能够熟练背诵并应用者;五、双核心检查中“实地考查”的内容有哪些共有12项,具体内容如下：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准专科医院达到专科医院基本标准、等级标准和国家配置标准;2.每个临床科室开展与诊疗方案一致的中医护理技术≥4项,应用率≥60%;3.具有符合要求且与医院规模一致的煎药房,住院病人中药汤剂使用率≥60%,院内煎药率≥90%;4.提供中药24小时应急服务含急煎服务,急诊常用中成药配备率≥90%,急诊病人中药使用率≥50%;5.积极应用“治未病”服务;6.开展中医药诊疗服务模式探索,推行针灸推拿和康复医师进病房,在制度保障探索上有成效者;7..收集整理民间土单验方并应用于临床,有制度保障、有效果者;8.能够提供中药饮片特需服务,包括临方炮制、临方制剂、门诊代煎药、膏方制备、汤药快递服务等;9..三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%,二级医院≥70%;10.专科建设任务明确,三级医院省级以上中医、中西医结合重点专科专病≥3个,至少有1个国家级中医重点专科；二级医院地市以上中医重点专科专病≥2个;市级以上专科门诊量和收治患者占全院比例分别≥20%、≥30%;11.落实医疗质量管理办法,持续改进医疗质量,保障医疗安全,全年医疗事故数为0；输血安全事故为0;12.医院外在形象建设体现中医药文化特点;医院建筑、通道、设施等凸显中医特色,医院公共区域宣传符合中医药特点;六、双核心检查中对病历的要求有哪些共5项,其具体内容如下：1.考核评价同时进行的工作：开展病历评比评价、行风评比等事项,具体内容另行通知;2.中医病证诊断准确率≥95%,专科医院以非手术科室指标为准;查阅病历等相关材料;3.手术科室制定常见病种围手术期中医诊疗方案≥3个,使用率≥50%;查阅相关资料,抽查10份手术病历应包含3个常见病种;4.门诊病历合格率≥95%,住院甲级病历率≥90%5.落实进一步改善医疗服务行动计划要求包括改善医院环境、完善便民设施、科学实施预约诊疗、推行日间医疗服务、推进临床路径管理、推进创建“平安医院”活动等,不断改善人民群众看病就医感受;查阅病历等相关资料;七、关于“查阅相关资料”除细则特殊规定外,是指2016年全年资料和2017年上半年资料;八、检查对相关数据的要求：1.贯彻落实“九不准”,健全行风建设组织体系和工作机制,医院行风评议优秀;注重新闻宣传,每年新闻媒体宣传≥10次;出院患者对医疗服务回访满意度≥90%,门诊满意度≥90%;2.细化反商业贿赂有关规定,依法开展药品、耗材、设备招标采购;相关人员制度知晓率达到100%;3.门诊病历合格率≥95%,住院甲级病历率≥90%；处方合格率≥95%,毒麻处方合格率100%；手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等告知率100%;4.入院三日确诊率≥95%,住院治愈好转率≥90%,入出院诊断符合率≥90%;大型设备CT、MRI、超声等诊断阳性率≥70%不含健康体检;推进分级诊疗,医院收治患者疑难急危重症比逐年提高;5.三级医院平均住院日≤15天,二级医院≤12天,专科医院≤17天；三级医院床位周转次数≥24次,二级医院≥30次,专科医院≥21次;三级医院床位使用率≥90%,二级医院≥85%,无过度加床现象;6.三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%,二级医院≥70%;7..门诊人均费用、住院人均费用分别≤同期、同地区、同级别综合医院平均水平;医院药品收入占业务收入比例≤30%,专科医院≤25%或比上年度下降3个百分点;比例均不含中药饮片;8.专科建设任务明确,三级医院省级以上中医、中西医结合重点专科专病≥3个,至少有1个国家级中医重点专科；二级医院地市以上中医重点专科专病≥2个;市级以上专科门诊量和收治患者占全院比例分别≥20%、≥30%;9.落实医疗技术临床应用管理办法,建立并执行手术分级与准入管理制度；备案类技术备案率100%,实验性治疗项目备案率100%,无国家禁止开展的技术服务诊疗项目;10.落实抗菌药物临床应用管理办法等规范要求,医院抗菌药物供应目录备案率100%,目录外和特殊使用级抗菌药物管理符合有关要求;门诊抗菌药物使用率≤20%,住院患者使用率≤60%,Ⅰ类切口手术时间≤2小时预防性抗菌药物使用率≤30%;11.组织学术活动每年每100张床位≥1次;三级医院具备研究生培养能力,二级医院具备本科生和大专生带教能力;12.执行河南省中医药继续教育实施细则及河南省中医住院医师规范化培训实施细则,考核合格率≥95%;三级中医院每年承担省级以上中医药继续教育项目≥5项;13.医院人文内涵建设体现中医药核心价值观,院歌、院训知晓率≥90%;。
三级中医院分等标准和核心指标
附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设"100分.三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：(一）三级甲等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%;3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8;5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求.（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格:1．第一部分和第二部分得分总分＜750分;2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。
二、《三级中医医院评审标准（2017年版)》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。
核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60％；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。
河南中医医院双核心指标
河南省中医医院“双核心指标”考评工作手册（2017年版）河南省中医管理局2017年7月目录一、“双核心指标”考评要求二、专家组组成与任务分工三、专家组需报送材料清单四、“双核心指标”考评报告提纲五、相关参考文件(略)“双核心指标”考评要求一、考评方式（一）听取汇报。
由医院主要负责同志进行工作汇报，主要包括自我梳理情况、存在问题、改进措施等，汇报时间不超过20分钟；（二）现场检查。
检查组组长明确分工后，开始查阅资料和现场查看工作。
原则上每家医院不少于1天时间。
二、考评依据（一）《中医医院“中医特色”核心指标20条考核细则》；（二）《中医医院“基础管理”核心指标20条考核细则》；（三）《中医医院“双核心指标”考评专家工作手册（2017年版）。
三、问题反馈（一）各专家对考核中发现的问题进行现场指导。
（二）专家组组长将考评情况反馈给医院，并提出改进建议和意见。
四、纪律要求（一）严格按照既定方案进行督查，保证工作质量。
（二）严格遵守中央“八项规定”和有关工作纪律要求。
专家组组成与任务分工专家（各1人）任务分工“中医特色”核心指标“基础管理”核心指标医院设置指标人员配备指标服务能力指标中医健康服务指标中医药科研指标附加指标综合指标质量和效率指标安全指标人才指标文化指标管理2、3 17、18、19、201、3、41、2、3、47、9、111217、1819、20临床 1 4 7、8、9 2 5、6、1013、15药事 6 11、12、13、14、15、165 16护理 5 10 8感控13、14专家组需报送材料清单1.“双核心指标”考核评分表（原始打分表）；2.“双核心指标”考核分数汇总合计表；3.“双核心指标”考评报告；4.专家组认为需带回的有关文件资料等。
“双核心指标”考核分数汇总合计表单位名称：医院双核心指标评价标准分值（分）得分（分）“中医特色”核心指标医院设置指标 2 人员配备指标24 服务能力指标53 中医健康服务指标11 中医药科研指标10 附加指标10“基础管理”核心指标综合指标16 质量和效率指标40 安全指标27人才指标8文化指标9 合计200组长签字：组员签字:考评时间：年月日“双核心指标”考评报告提纲一、考评工作基本情况包括考评时间、被评价医院名称、专家组组成等。
双核心知识普及
双核心知识普及一、何谓“双核心指标”河南省中医管理局为加强中医医院医疗服务监管，不断提升管理水平和服务能力，持续改进医疗服务质量，于2017年7月12日发布的对全省二级以上（含二级）中医医院进行管理及考评的标准。
是今后一个相当长时间内省中管局对中医院的考评标准。
二、“双核心指标”包括了哪些内容“双核心指标”包括了“中医特色”核心指标20条考核细则及“基础管理”核心指标20条考核细则（双20条）三、核心中的核心省中医管理局对核心指标中部分指标实行了单项否决，并在考核细则中以“★”标出，我们权且称之为“核心中的核心”，共8项，其中在：《“中医特色”核心指标20条考核细则》中有：1.医院床位规模、科室设置达到中医医院基本标准（专科医院达到专科医院基本标准）、等级标准和国家配置标准。
2.中医类别执业医师占执业医师比例≥60%。
3.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%（专科医院≥40％），中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
4.中药收入占药品收入比例≥50%；中药饮片（含配方颗粒）收入占中药收入比例≥50%；在中药饮片和配方颗粒收入中，中药饮片收入比例≥60%。
《“基础管理”核心指标20条考核细则》中有：1.医院依法执业，全面落实卫生、中医法律法规，无违法违规事项。
全年发生行政处罚案件数为0。
2.医院加强经济运行管理，严格执行财经法律法规，在各次审计、检查中未发现重大违法违规行为。
省直中医医院落实《河南省中医管理局关于建立省直中医单位经济运行和重大事项报告制度的通知》，重大事项漏报率为0；其它二三级中医医院参照执行，漏报率为0。
3.落实《医疗质量管理办法》，持续改进医疗质量，保障医疗安全，全年医疗事故数为0；输血安全事故为0。
4.落实《医院感染管理办法》，健全医院感染管理组织，医院感染爆发事件为0。
四、双核心检查中“抽查”的内容有哪些1.所有非中医类别医师参与中医药知识系统培训(入职三年内完成)。
医疗部分细则
评价方法
1、查人员名册，每少1%扣5分 2、随机抽查20份住院病历，每低 1%扣2分 3、抽查1日门诊处方，每低1%扣5 分 4、查报表，每低1%扣1分
评价记录
得分
二、人员教育 1、执行《河南省中医药继续教育实施细则》及、《河南 1、每少1%扣1分，低于90%扣5分 省中医住院医师规范化培训实施细则》，考核合格率≥ 2、每少一次扣10分 （70分）
三、医疗文书 1、急诊留观病案、住院病案，门（急）诊患者病历齐 （100 分） 全，质量符合要求，管理有序
评价要点 评价方法 评价项目 四、医疗制度 1、实行院长为第一责任人的医疗质量管理责任追究制， 1、没有可操作的制度本项不得 分，缺少一种制度、标准扣15 （100分） 建立医疗风险预警机制
2、建立突发公共卫生事件院内应急预案 5、建立并执行疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者 抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、交接班 制度
九、基本业务 各级医师能通过中医基础知识、实际业务水平测试（实 际业务水平重点查辨证论治、理法方药能力） 技能（100 分）
抽查10人，以平均得分计算，一 人不及格扣10分
评价项目 十、急诊科 （50分）
评价要点
1、能实行24小时应诊 2、三级医院：至少设内、外、骨伤、妇、儿科诊室。二 级医院：至少设内、外科诊室。各级医院都要有急诊接 诊记录 专科医院：三级医院设内外及本专科急诊，二级医院设 本专科急诊 3、留观床数（包括抢救床）三级医院不少于15张，二级 医院不少于6张 4、留观时间≤3天 5、有抢救用的必须设备（洗胃机、除颤器、心电监护、 吸引器、三级医院备呼吸机），设备状态良好，医护人 员能正确操作 6、救护车能保证随时出车 7、危重病人抢救成功率≥80% 8、急诊病人数≥全院门诊量的3% 9、院内急会诊到位时间10分钟以内
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河南省中医医院“双核心指标”
考评工作手册
（2017年版）
河南省中医管理局
2017年7月
目录
一、“双核心指标”考评要求
二、专家组组成及任务分工
三、专家组需报送材料清单
四、“双核心指标”考评报告提纲
五、相关参考文件(略)
“双核心指标”考评要求
一、考评方式
（一）听取汇报。
由医院主要负责同志进行工作汇报，主要包括自我梳理情况、存在问题、改进措施等，汇报时间不超过20分钟；
（二）现场检查。
检查组组长明确分工后，开始查阅资料和现场查看工作。
原则上每家医院不少于1天时间。
二、考评依据
（一）《中医医院“中医特色”核心指标20条考核细则》；
（二）《中医医院“基础管理”核心指标20条考核细则》；
（三）《中医医院“双核心指标”考评专家工作手册（2017年版）。
三、问题反馈
（一）各专家对考核中发现的问题进行现场指导。
（二）专家组组长将考评情况反馈给医院，并提出改进建议和意见。
四、纪律要求
（一）严格按照既定方案进行督查，保证工作质量。
（二）严格遵守中央“八项规定”和有关工作纪律要求。
专家组组成及任务分工
专家组需报送材料清单
1.“双核心指标”考核评分表（原始打分表）；
2.“双核心指标”考核分数汇总合计表；
3.“双核心指标”考评报告；
4.专家组认为需带回的有关文件资料等。
“双核心指标”考核分数汇总合计表
组长签字：
组员签字:
考评时间：年月日
“双核心指标”考评报告提纲
一、考评工作基本情况
包括考评时间、被评价医院名称、专家组组成等。
二、工作成效
主要是在考评中发现的典型和亮点。
三、存在的主要问题
主要是针对“双核心指标”考核评价中发现的主要问题，表述应清晰准确。
四、意见和建议
主要包括对被考评医院进一步整改及加强医院建设和管理的工作意见和建议。
五、其他
报告撰写时间、专家组组长和成员签字。
相关参考文件。