内镜下电凝电切术(新)
内镜下息肉电凝电切术操作规范(仅限借鉴)
内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。
3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。
5、操作方法插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。
直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。
大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。
切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。
6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。
内镜下电凝电切治疗肠息肉的护理
２２ 常规检查 ： ． 施行 肠 息 肉 术 者 常 规 入 院 检 查 心 电 图 、 凝 出 血时间、 血酶原 时间 、 常 规。凝血 机制异 常者 ， 正后施 凝 血 纠 行。了解病人既往史并 询问近期 是否 服用 阿斯 匹林 、 ＮＡＳＤ Ｉ 类、 血小板等药物 ， 抗 如果 服 用则 停 用 ７ １ｄ — ０。 ２ ３ 肠 道 准 备 ： 查 前 一 天 晚 餐 流 质 ， 于 １ ：０服 磷 酸 钠 ． 检 并 ９ｏ 盐 ４ ｍｌ １０ ｍｌ 温 热 水 ，０ ｎ内 服 完 。手 术 当 日晨 进 ５ 加 ００ 的 ３ ｍｉ 流 质 ， ：０再 次 口服 磷 酸 钠 盐 ４ ｍｌ 开 水 １ ０ ｍｌ 必 要 时 ７ｏ ５ 加 ００ 。 清洁灌肠 。
院 检查 。
漏等并发症 ， 术后要 妥善 固定 ， 防止滑脱 ， 受压 ， 曲， 扭 逆流 的
发 生 。保 证 引 流 通 畅 ， 要 时 挤 压 引 流 管 。如 有 局 限 性 腹 膜 必
炎 体 征 ， 提 示 引 流 管 可 能 不 通 ， 用 生 理 盐 水 或 甲 硝 锉 则 可
内镜下 电凝电切治疗肠息 肉的护理
丁 惠珍 关键 词 ： 息 肉 ； 肠 电凝 电切 ： 理 护
中 圈分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ００ １ １ ４ Ｏ １０ － ９ ９ ２ １ ） 一Ｏ ４ 一 ３
无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的有效性及安全性分析
60《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2021年第19卷 第11期 •临床医学・表1对比两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间（X ±s ）2.2对比两组患者术后疼痛的程度组别例数术中的出血量（mL ）手术的时间（min ）术后住院的时间（d ）观察组4110.23±1.2063.21±5.36 2.03±0.23对照组4010.01±1.1461.24±5.01 3.61±0.28r 值0.846 1.70910.173P 值0.4000.091V 0.001有统计学意义（P V0.05）。
详见表2。
表2对比两组患者术后疼痛的程度［例（％）］组别例数重度疼痛中度疼痛轻度疼痛观察组412(4.88)8(19.51)31(75.61)对照组406(15)14(35)20 (50)Z 值 2.091P 值0.0372.3对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率术后，观察组患者中疼痛程度为轻度患者的占比高于 对照组患者中此类患者的占比，其中疼痛程度为中度和重 度患者的占比均低于对照组患者中此类患者的占比，差异观察组患者术后并发症的发生率及术后6个月内病情 的复发率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P V0.05）。
详见表 3。
表3对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率组别例数血清肿［例（%）］慢性疼痛［例（%）］术后并发症的发生率［%（例）］术后6个月内病情的复发率［%（例）］观察组411(2.44)0(0) 2.44(1) 2.44(1)对照组405(12.5)3(7.5)20(8)20(8)X ，值 6.322 6.322P 值0.0120.0123 讨论TAPP 是临床上治疗腹股沟疝的经典术式。
对患者进行 TAPP 时需要放置补片，以防其术后病情复发。
以往，临床 上在进行TAPP 时多采用螺旋钉固定补片。
内镜下息肉电凝电切术操作规范
内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者；有出血倾向的患者。
3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。
5、操作方法插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。
直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。
大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。
切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检查。
6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%-2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT 减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。
分析对比无痛胃镜电凝切除术与内镜下电凝切除术治疗增生性胃息肉效果
231近些年来，由于社会的进步发展，人们的生活水平得到了一定程度的提升，从而使人们的饮食结构以及生活习惯发生了一些变化，在这样的情况下，人们患上胃肠道疾病的概率也随之增加，胃肠道疾病会对患者的工作以及日常生活造成一定的影响[1]。
增生性胃息肉病变多见于直肠以及结肠，是指胃肠黏膜增生而形成的增生性病变，由于此疾病具有癌变的风险，因此当出现相关症状时，应当立即就医诊治，及早发现及早治疗，通过此方式来降低癌变的风险。
有相关研究报道指出，胃肠粘膜增生会诱发增生性胃息肉样病变，在以往，对于增生性胃息肉样病变的常用治疗方法为内镜下电凝切除术，此治疗术操作较为简单，但是胃息肉切除的深度变化不易掌握。
而无痛胃镜电凝切除术是近些年来开始应用于复杂性以及发病率较高疾病的治疗中的一种手术[2]。
本文为了深入探究无痛胃镜电凝切除术与内镜下电凝切除术治疗增生性胃息肉的效果对比，选取了2019年10月—2020年10月期间在我院收治的60例增生性胃息肉患者作为主要研究对象，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该项研究中的病例资料均为近段时间内在本院就诊的增生性胃息肉患者，共60例，研究时间介于2019年10月—2020年10月之间，按照数字随机法分成两组，各30例。
其中对照组共有男18例，女12例，患者年龄为35～75岁，均值为（52.35±6.34）岁；观察组共有男17例，女13例，患者年龄为36～76岁，均值为（53.15±6.16）岁。
本次研究中的纳入病例的临床资料均完整，且患者及其家属均知情，并签署同意书者。
患者资料经过对比无显著差异（P ＞0.05)，有可比性。
纳入标准：均符合增生性胃息肉的诊断标准[3]，临床资料完整，患者及其家属均知情，并签署同意书者。
排除标准：（1）存在凝血功能障碍的患者；（2）精神疾患者；（3）存在内镜检查禁忌症的患者；（4）合并严重心、肝、肾功能障碍患者。
1.2 治疗方法对照组患者使用内镜下电凝切除术进行治疗，具体的操作方式为：在内镜下观察并且确定胃肠道内部息肉样病变的形状大小以及具体位置，使用高频电刀在距胃肠息肉样病变2 m l 的部位切除息肉，切除的深度应当至胃黏膜的下层部位，当切除胃肠道息肉样的病变部位之后，对创伤面采取有效的止血措施。
内镜下高频电凝电切治疗胃肠道息肉的临床效果评价
胃肠道息肉作为临床上最为常见的一种消化道疾病，若未进行及时治疗，长此以往将会增加癌变的发生率，因此，临床上需要加强对息肉的治疗，进而降低发生消化道癌变的概率，特别是对于预防大肠癌的发生具有十分重要的作用[1]。
近几年来，伴随我国医学技术的发展愈加完善，内镜技术具有创伤小、疼痛轻以及恢复快等优势，已经被临床所广泛应用和推广[2]。
本文选取2017年1-12月收治的胃肠道息肉患者52例，通过给予内镜下高频高凝电切治疗，效果显著，具体报告如下。
资料与方法选取2017年1-12月收治的胃肠道息肉患者104例，所有患者均知情，并签署知情同意书，按照数字随机表法将其分为试验组和对照组，每组52例。
试验组男30例，女22例；年龄16～64岁，平均(26.54±6.42)岁。
对照组男32例，女20例；年龄18～66岁，平均(26.87±6.66)岁。
每组患者的年龄和性别等一般资料经过对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比。
治疗方法：试验组采取内镜下高频电凝电切治疗。
所有患者均于入院治疗前接受肠镜、胃镜等常规检查，手术前患者需要进行血常规、乙肝表面抗原、心电图以及凝血酶时间等相关检查，所有息肉患者接受病理检查并且排除病变后，于术前1d食用流质食物，晚饭后禁食，同时，服用聚乙二醇排空肠道。
手术当天，于术前5h再次服用聚乙二醇进行彻底清肠，术前10min注射间苯三酚溶液40mg。
术前调试高频电发生仪以及相关的医疗器械，确保在手术过程中能够正常运行。
手术过程中，取患者左侧位，并且缓慢插入胃镜，按照胃镜的常规检查方法准确定位息肉部位，并且全面探查息肉的实际大小和具体形态，选择适当的治疗方法。
对于亚蒂息肉或者有蒂息肉的患者而言，则需要在内镜下于根部位置注射含有少量肾上腺素浓度为0.09%的氯化钠溶液，等到患者局部黏膜呈现发白或者肿胀状态时，使用圈套器将息肉底部套住后，逐渐收紧，等到呈现天幕状时，则可通电进行电凝电切治疗；对于无蒂息肉或者较小息肉的患者而言，则可以直接使用电凝头进行电凝治疗，确保内镜端部与息肉之间的距离，切除息肉食肉时避免接触到临近黏膜。
无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性评价
书评无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性评价张彬浙台州市黄岩区中医院胃肠镜中心，浙江台州318020胃肠息肉是指隆起于胃肠道黏膜上皮并向胃肠腔突出的局限性病变，简单而言，就是长在胃肠道的“疙瘩”。
根据息肉所处消化道部位的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等。
随着我国经济水平和人民生活水平的提高，居民生活环境的改变、饮食结构的调整，胃肠息肉发病率（检出率）呈逐年上升趋势。
胃肠息肉是常见病，随着现代医疗干预措施，如质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用、幽门螺杆菌（H.pylori）的根除治疗等的影响，胃肠道息肉的发病特点、患病人群、临床表现等诸多方面正发生着改变。
在我国，目前人们对于胃肠息肉的认识不足，正规诊疗率偏低，如何从生活方式、饮食习惯、药物干预、手术治疗等方面规范化防治胃肠息肉，很多人仍一知半解。
相比于普通胃镜，无痛胃镜可以减轻患者的躯体不适感，减少患者焦虑情绪，在避免患者受伤的同时检查的更加清楚，避免对患者造成生理以及心理上的伤害。
电凝灼除是指将圈套器缩入鞘内，头端仅伸出0.5~1mm，充当电机极，接触病变，实施电凝。
对于一些小病变的处理，可达到类似氩气刀的效果，对多发病而言，采取此方法治疗效率高、快捷。
本文将结合《胃肠息肉100问》讨论无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性。
《胃肠息肉100问》一书于2019年3月出版于成都、四川大学出版社，作者为肖国辉、陈辉主编，本书分为四篇（常识篇、诊断篇、治疗篇、预防保健篇），涵盖了胃肠道系统解剖、流传病学、发病特点、临床症状、诊疗方案及预防保健等诸多方面，内容丰富精彩。
本书图文并茂，依靠着现有的文献以及相关临床调研，以通俗易懂的问答形式收录胃肠息肉相关问题，力求使广大群众全面熟悉胃肠息肉的相关知识，以期对胃肠息肉治疗、预后和随访起到一定的指导作用，进一步提高人们生活质量和身体健康水平。
胃息肉作为胃部黏膜上皮增生所形成的赘生物，属于良性胃部疾病，该病在发病初期通常无特异性症状，而随病情发展，息肉逐渐增大，进而引发嗳气、腹痛、反酸、腹胀。
内镜下电凝电切术(新)
术前检查与评估
详细了解病史和体格检查
实验室检查
包括患者的症状、既往病史、家族史等， 以及进行全面的体格检查，评估患者的整 体状况。
根据患者的具体情况，可能需要进行血常 规、尿常规、便常规、生化检查等实验室 检查，以了解患者的生理功能。
影像学检查
内镜检查
如超声、CT、MRI等，有助于了解病变的 位置、大小、形态以及与周围组织的关系 。
术前注意事项
01
患者需要在术前签署知 情同意书，了解手术的 风险和可能的并发症。
02
03
04
患者需要在术前保持良 好的心态，避免过度紧 张和焦虑。
患者需要在术前遵守医 生的嘱咐，如按时服药、 禁食等。
患者在术前需要保证充 足的睡眠和休息，以保 持良好的身体状态。
04 手术操作技巧与要点
器械准备与选择
临床应用现状
胃肠道息肉切除术
01
内镜下电凝电切术广泛应用于胃肠道息肉的切除，具有创伤小、
恢复快的优点。
消化道出血止血
02
对于消化道出血患者，内镜下电凝电切术可实现快速、有效的
止血，降低患者死亡率。
早期肿瘤切除
03
对于早期胃肠道肿瘤，内镜下电凝电切术可实现根治性切除，
提高患者生存率。
未来发展趋势与展望
术后观察与护理
密切观察患者病情变化，及时处理 并发症，进行必要的术后护理和康 复指导。
优缺点及风险
01
02
03
优点
创伤小、恢复快、并发症 少、可重复性强等。
缺点
对操作者技术要求高、设 备依赖性强、手术费用较 高等。
风险
可能出现出血、穿孔、感 染等并发症，需密切监测 并及时处理。
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息肉切除术操作步骤
B． 完整套取息肉
A．充分暴露息肉
D． 回收息肉，送检病理 C．茎部保留约5mm，先电凝后切割
内镜下息肉切除术
5、操作方法 插入内镜找到息肉后，根据息肉大小以及有无蒂来 决定手术方法，由助手协助插入圈套器或活检钳， 对直径小于0.5厘米的息肉，一般采用活检钳咬除或 电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间 为3-4秒即可。
并发症
出血
穿孔
内镜下息肉切除术
常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血 的原因与下列因素有关： （1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足； （2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使 创面过大过深，结痂脱落后出血； （3）、套切不彻底，残蒂过长；
内镜下息肉切除术
Hale Waihona Puke 镜下息肉切除术 3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. OlympusV70型电子肠镜 。ERBEIcc80高频电发生器、电凝 切圈套器、活检钳、内镜注射针等.
内镜下息肉切除术
4、术前准备 所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、 胃息肉常规胃镜检查， 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道 （禁用甘露醇）。
内镜下息肉电凝电切术
消化内科 xxx
内镜治疗方法的发展
息肉切除 EMR ESD
内镜下息肉切除术
1.目的：内镜下高频电刀治疗消化道息肉
内镜下息肉切除术
2、适应证 ：
上消化道单发或多发性息肉，息肉直径＜2.5 cm，以有亚蒂 或有蒂为宜。 活检病理检查排除恶变者
禁忌症：严重的心脏病患者；已安装心脏起搏器的患者； 有出血倾向的患者。
内镜下息肉切除术
直径小于2厘米的亚蒂或无蒂息肉，多采用圈套+电 凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切 除的最佳部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂， 再切除；有蒂息肉采用圈套器+电凝切除法，尽可能 保留残蒂0.5-1厘米左右长；
内镜下息肉切除术
直径大于2厘米的无蒂息肉可采用圈套器法，但需 先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部 粘膜下注射2-4点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电 凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每 次凝切时间均为3-4秒。
（4）、套切面位于大血管处； （5）、患者血管弹性差，PT减少； （6）、创面继发感染； （7）、术后患者饮食运动未严格控制。
内镜下息肉切除术
一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各 种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激 光、微波等。
内镜下息肉切除术
二、穿孔 可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数 天内。 常见原因可能与下列因素有关 （1）、圈套切割部离肠壁太近； （2）、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔；
内镜下息肉切除术
大的息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。 切除的息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜 一块拔出后送病理检查。
内镜下息肉切除术
6、并发症及注意事项 一、消化道息肉出血 是最常见的并发症，迟发性出血是指发生于术后24 小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%2%。
谢谢大家
内镜下息肉切除术
（3）、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过 深； （4）、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端 的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔； （5）、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天 幕状假蒂。
内镜下息肉切除术
注意事项： 发生穿孔并发症后，大多数行保守治疗，禁食水补 液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需 手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔 部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局 部切除或造瘘手术。