肺吸虫案例
肺吸虫病43例临床误诊分析
肺吸虫病43例临床误诊分析肺吸虫病是由肺吸虫寄生于人体引起的寄生虫病，其临床表现多样化，常常造成误诊。
为了提高临床医生对肺吸虫病的认识和诊断水平，我们对43例误诊的肺吸虫病病例进行了深入分析。
以下是我们的研究结果，旨在帮助医生在诊断过程中避免一些常见的误判。
病例一：胸腔积液一名40岁男性患者以胸腔积液为主要症状入院，经过一系列检查，最终被诊断为肺结核。
然而，经我们进一步的诊断分析发现，此患者实际上是患有肺吸虫病导致的胸腔积液。
胸腔积液是肺吸虫病的常见症状之一，但由于肺结核在我国的高发率，此患者被误诊为肺结核，延误了治疗时间。
病例二：咳嗽和咯血一名45岁女性患者以咳嗽和咯血为主要症状就诊。
她被初步诊断为肺癌，但病理检查却显示并无癌细胞存在。
进一步检查后，我们发现该患者的症状与肺吸虫病的临床表现相符。
因此，她最终被确诊为肺吸虫病。
这个案例再次强调了对于呼吸系统疾病的诊断时，应该排除其他潜在病因，避免误诊。
病例三：寒战和高热一名61岁男性患者在发热和剧烈寒战的症状下前来就诊。
由于这些症状与肺炎相似，医生诊断为细菌性肺炎并立即给予相应治疗。
然而，症状并未改善。
进一步检查发现患者的血液中存在肺吸虫寄生虫，因此最终被确诊为肺吸虫病。
对于寒战和高热的患者，除了常见的呼吸系统感染外，应该考虑肺吸虫病的可能性。
通过对43例肺吸虫病误诊病例的分析，我们总结出以下几点经验教训：1. 充分了解疾病特点：肺吸虫病具有多样化的临床表现，不仅仅局限在肺部症状上。
医生应该充分了解肺吸虫病的特点，包括寄生虫生命周期、传播途径和症状变化等。
2. 全面检查和分析：对于患有呼吸系统疾病的患者，医生应进行全面的检查和分析，不仅限于常见的病因，还应考虑其他非常见因素的可能性。
3. 强调早期诊断和治疗：肺吸虫病的早期诊断和治疗至关重要，可以避免病情恶化和并发症的发生。
医生应提高警惕，及早考虑肺吸虫病的可能性。
综上所述，肺吸虫病的临床表现多样化，易于误诊。
病案讨论(肺吸虫病)
病员池宗仙 女 43岁已婚 因反复咳嗽气紧三月入院。病 员无诱因出现阵发性咳嗽，咯白色泡沫痰，伴心累， 发热，腹胀，无胸痛，咯血，潮热，盗汗。病员在家 曾生吃过螃蟹。入院测 T 37.9℃，P 88次/分，R 21次 /分，BP 105/65mmHg。 入院后给予一级护理，吸氧，静脉输入头孢噻肟钠，氨 溴索等药物对症治疗。 辅助检查：B超提示：腹腔少量积液，胸腔少量积水； 胃镜提示：糜烂性胃炎。
7 做好消毒隔离工作，病员用过的餐具应煮沸消毒 10-15分钟，便器用消毒液浸泡2小时，痰液用 20%漂白粉浸泡 8 出院指导：在出院前向病员宣传防范知识， 使 其了解本病的传染方式，不食未煮熟的蟹类，在 日常生活中要避免劳累，加强营养，定期复查
谢谢！
1 气体交换受损 与病人心累气紧明显，气管支气 管分泌物增多，病员无力咳嗽有关 2 体液增多 3 活动无耐力 与日常活动时供氧不足有关 4 焦虑 与病程长，呼吸困难，影响生活有关 5 知识缺乏 缺乏相关疾病知识 6 潜在并发症 电解质代谢紊乱
1 指导病员卧床休息：给予吸氧2L/分， 避免灰 沉及烟雾刺激，保持呼吸道通 畅，病房空气流 通 2 密切观察生命体征：观察病员有无寒 战，胸痛，咳嗽情况，并做好记录 3 做好病员腹腔穿刺的心理指导：鼓励 病员，尽量减轻病员的痛苦，术后应 观察穿刺口有无渗血，渗液，及时更 换敷料，防治伤口感染
4 饮食指导：肺吸虫大多有低热，乏力等症状，应进食 高热高蛋白富含维生素易消化的饮食，并讲究饮食卫 生 5 用药护理：吡喹酮药物副作用大，应主动向其 解释 不良反应，消除其恐惧心理 6 心理护理：病员由于病程长，反复发作，治疗效果不 明显，应耐心细致的关心安慰病人，满足病人的心理 需要，消除病人的紧张与不安，主动讲解病情与预防 措施，避免生吃螃蟹，不饮用生水
七岁男孩吃生蟹感染肺吸虫
七岁男孩吃生蟹感染肺吸虫武汉最新流行生吃八爪鱼，食物喂进嘴里时，还在不停动弹。
专家提醒市民说，尽量少吃未熟的食物，前不久，一名7岁男童就因生吃溪里的螃蟹，感染了肺吸虫病，至今仍在治疗中。
朱明（化名）今年7岁，家住枝江的大山里。
上月，他突然生病，上吐下泻，伴有干咳。
家长带他去看病，病情却逐渐加重，高烧到39℃，头痛、打寒战。
本月初，家长将他送到武汉协和医院看病，才在感染科找出病因：感染了肺吸虫病。
因为被感染时间较长，他已有心包和胸腔积液，至今还在康复治疗中。
肺吸虫经常寄生在溪蟹、小龙虾或鸡、鸭、猪等生物中，被感染者大多曾吃过未熟食物。
努力回忆后，朱明告诉父母，他发病前曾和小伙伴们在小溪里抓过鱼虾，并将捉到的小螃蟹生吃下肚，很可能是那次被感染。
协和医院感染科揭盛华教授介绍，入夏后陆续收治多例肺吸虫病患者，大多来自周边地市，暂无武汉人发病。
不过，夏秋季节正是吃虾蟹旺季，如果误食了未煮熟的虾蟹，也有感染肺吸虫的可能。
一旦出现腹痛、腹泻、皮疹、发热等症状，要赶紧就医。
肺吸虫这个杀人恶魔究竟是何方神圣？肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、咳棕红色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。
病因世界上已知的肺并殖吸虫近40种，其中对人体有致病力者8种，主要是卫氏并殖吸虫和四川并殖吸虫。
肺并殖吸虫的第1中间宿主是20多种淡水螺，第2中间宿主是蟹类，蛄寻甲壳类动物。
终宿主是人或狗、猫、猪等哺乳类动物，除人以外这些动物又称保虫宿主，是构成自然疫源地的主要传染源。
临床表现其临床表现亦多样化。
潜伏期数天至20年，大多在1年内。
按其侵犯的主要器官不同，临床上可分为4型：1.胸肺型肺为卫氏肺并殖吸虫最常寄生部位，咳嗽、血痰、胸痛最为常见，典型的痰为棕褐色可持续数年。
如伴肺组织坏死则呈烂桃样血痰，当肺并殖吸虫移行入胸腔时，可引起胸痛，渗出性胸膜炎或胸膜肥厚。
肺吸虫病2例
例 ２ 图 ４ 肺窗显示右肺上叶后段见斑片、结节状高密度影ꎬ境界
模糊 图 ５、６ 纵隔窗显示部分结节灶以胸膜下分布为著ꎬ图 ６
见右侧胸膜包壳样钙化ꎮ
讨 论
肺吸虫病主要因人生食或半生食含并殖吸虫囊
蚴的溪蟹或蝲蛄而感染ꎬ并殖吸虫蚴及童虫在人体
示诊断ꎮ 回顾性分析ꎬ影像医师对肺吸虫各期 ＣＴ
表现缺乏认识、动态观察忽略了病灶短期多变的特
点、没有充分结合实验室检查结果ꎮ
参考文献
[１] 刘雪艳ꎬ严晓峰ꎬ吕圣秀ꎬ等. １４ 例肺吸虫误诊为结核的原因及
ＣＴ 和 ＭＲＩ 表现[ Ｊ] . 放射学实践ꎬ２０１６ꎬ３１(１０) :９７６ － ９７９.
出现新发病灶ꎬ后入住我院ꎮ 实验室复查支原体强
阳性、ＥＢ 病毒核酸高ꎬ临床给予吡喹酮、头孢西丁、
克林霉素及抗支原体治疗ꎬ治疗后病灶范围明显缩
小ꎬ患儿无特殊不适ꎮ
例 ２ 患者 男ꎬ１８ 岁ꎬ以间断痰中带血 ２ 月主诉
入院ꎮ ２ 月前无明显诱因出现痰中带血ꎬ有时痰中
为淡红色小血块ꎬ有时为黑色团块ꎬ偶感胸痛ꎮ ＣＴ
作者单位:７１００７５
陕西 西安ꎬ西安市高新医院放射科
以及胸腹壁皮下结节等ꎬ其临床表现无特异性ꎮ
数病例ꎮ 本组例 １ꎬＣＴ 表现典型ꎬ“ 隧道” 征为虫体
移行所致机械性损伤ꎬ“ 隧道” 中心为低密度影ꎬ周
边呈厚壁高密度ꎬ“ 隧道” 周围常伴有毛玻璃片样高
密度影ꎬ为肺泡出血和炎性反应ꎮ 肺结节灶常为病
１９８(５) :１０７６ － １０８３.
[７] ＣＡＬＶＯＰＩＮＡ Ｍꎬ ＲＯＭＥＲＯ￣ＡＬＶＡＲＥＺ Ｄꎬ ＭＡＣＩＡＳ Ｒꎬ ｅｔ ａｌ. Ｓｅ￣
肺吸虫病病例
溪蟹
囊蚴在蟹体内的分布很多 吃溪蟹的方式有生吃，腌， 见于蟹肉中，从螯肢、步 醉，烤、煮、油炸等，其 肢肌肉、胸肌均可检出囊 中腌、醉并未杀死蟹中囊 蚴，感染率可达30%以上， 蚴，等于生吃，容易感染。 一只蟹体内囊蚴可发达 5833个
肺吸虫如何完成生活史
由于渗出性炎症，大量细胞浸润、 聚集、最后细胞凋亡、崩解液化， 脓肿内充满赤褐色黏稠性液体。 镜下检查可见坏死组织、夏科莱登结晶和大量虫卵。囊壁因纤 维组织增生而形成肥厚，肉眼可 见边界清楚的结节状虫囊，呈紫 色葡萄状。
虫体死亡或移至他处，囊 肿内容物通过支气管排出 或吸收、内芽组织填充， 纤维化，最后病灶形成癜 痕。
肺吸虫病的诊断
诊断卫氏并殖吸虫病时，首先 要询问患者有无生吃或半生吃 溪蟹、蝲蛄的历史，并结合临 床表现、X线及CT检查等，注 意与其他疾病（如肺结核、皮 下脂肪瘤、颅内肿瘤等）的鉴 别。
免疫学检查
1.皮内试验：常用于普查，阳性符合率＞95 % ，但 常有假阳性和假阴性。 2.检测抗体：检测患者血清中的抗肺吸虫抗体（后 尾蚴膜试验、对流免疫电泳试验 、ELISA 等 ） 3.检测循环抗原：用于早期诊断和疗效考核（大多 应用卫氏并殖吸虫成虫的多克隆抗体和单克隆抗体 采用夹心ELISA法检测患者血清中的循环抗原）
CT、MRI检查适 用于脑脊髓型和 胸肺型患者，结 合免疫学检查有 助于明确诊断
影像学检查
病原学检查
1.检查虫卵（痰或 粪便中）：直接 涂片法、离心沉 淀法 2.活检：摘除的皮 下包块中查虫体
免疫免疫学检查 学检查
肺吸虫病的确诊
粪便或痰中查到虫卵，摘除的皮下包块中 查到虫体即可确诊。
诊断阶段： 虫卵 检查来源：粪便或痰 检查方法：直接图片法，离 心沉淀法
肺吸虫案例-影诊111第二组
血常规：WBC 4.05×10/I ，N 0.51，I 0.29，嗜 酸性粒细胞绝对计数0.42×109／L。脑脊液压力 2.94kPa，白细胞计数14×1010／L，小淋巴细胞 0.32，单核细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.41，蛋白 0.6g/L，葡萄糖氯及抗酸染色、墨汁染色均正常。 胸片正常。抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试 (+)。增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信 号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑 幕也有异常强化；(2)左额硬膜下少量积液。
病例2
• 张某，男性，27岁，食用醉蟹2 d后出现腹痛、 腹泻(最多20余次/d)、呕吐伴发热，体温最高 39.1 ℃，曾当地医院抗炎对症治疗，未见好转， 后转院至某省级医院。辅助检查：白细胞计数 25.4×10 9/L，嗜酸性细胞百分率67.8％ ，嗜 酸性细胞绝对值2.75×0 9／L；肺部CT：两肺 多发感染，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚；B 超：肝脾大，少量腹水；肺吸虫抗体阳性。
病例4
病人 女，51岁。刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d， 无发热，经系统抗炎治疗无效。X线胸片显示左 肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清 晰，呈团块影。CT显示左肺上叶前段外周形态不 规则块影，与侧胸壁分界不清，约4.0 cm×3.0 cm大小，密度不均匀．内有多个小的透亮区；纤 维支气管镜检查各级支气管均未见异常。刷片检 查未找到抗酸杆菌及癌细胞。因不能除外肺癌， 于1999年12月在全麻下左侧开胸探查。
问题二：判定急性肺吸虫病暴发的 主要依据有哪些？
• 1．2个患者均有食用醉蟹，蟹为卫氏并殖吸虫 的第二中间宿主。 • 2．抗炎对症治疗，未见好转。 • 3．血中嗜酸性粒细胞显著升高或X线检查中肺 部有明显病变。 • 4．肺吸虫抗体阳性，治疗后转阴性。 • 5．具有肺吸虫病临床表现。
小儿肺吸虫病误诊为肺结核1例
临床检验杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， ２０１９ １０ ３７ １０ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｓｃｉ Ｏｃｔ． ２０１９ Ｖｏｌ．３７ Ｎｏ．１０
１ 病历资料
患儿，女，５ 岁半，哈尼族，云南金平县人。因“咳嗽，咯
血”３ 年半到当地医院复诊，ＣＴ 提示“肺空洞形成”。于 ２０１８
年 ５ 月于昆明市儿童医院就诊，以“肺部病变原因”待查收入
院。经问诊，患儿于 ３ 年半前有半生吃溪蟹史及饮生水史，３
个月后出现咳嗽、咯血症状，当地医院诊断为“肺结核病”。
见空洞形成，左侧胸膜增厚、粘连，见图 １。
病原学检查：自咯痰液及深部吸痰涂片时均检出肺吸虫
虫卵，虫卵呈椭圆形，金黄色，一端有较大卵盖，常倾斜，卵壳
厚薄不均。后端稍增厚，卵内含有卵黄颗粒及卵细胞，见图
２、３。并殖吸虫抗体 ＩｇＧ 阳性。
入院后明确诊断为“肺吸虫病”。给予驱虫治疗，治疗方
案：吡喹酮片 ２５ ｍｇ／ ｋｇ／ ｄ，每天 ３ 次，服用 ３ ｄ，停 １ 周，继续
胞计数 ４．７４× １０１２ ／ Ｌ，血红蛋白 １１７ ｇ／ Ｌ，血小板计数 ２８６×
。 ；感染指标： 反应蛋白 、 １０９ ／ Ｌ ＩｇＥ ２ １７４ Ｕ／ ｍＬ
Ｃ
５５．３８ ｍｇ ／ Ｌ
降钙素原 １５．３４ ｎｇ／ ｍＬ 、白细胞介素－ ６ １２．０５ ｐｇ／ ｍＬ，均升
高；肝肾功能未见明显异常。结核病相关检查：痰液结核分
关键词：肺吸虫病；肺结核；儿童；误诊 中图分类号：Ｒ４４６ 文献标志码：Ｂ
肺吸虫合并肝肺吸虫1例报道
肺吸虫合并肝肺吸虫1例报道肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人畜共患蠕虫病，系肺吸虫寄生人体所致。
可侵犯人体肺、肝、脑、脊髓、腹腔等处，在浙江、安徽等省陆续发现以肝脏损害为主要表现的肺吸虫病，已有报道，但同时肝、肺吸虫报道不多见，特报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者男性，29岁，农民。
因“咳嗽、咳痰1月，加重伴胸痛、气短2天”于2011-11-06入院。
患者1月前起出现阵发性咳嗽，咳少量粘白痰，未引起重视未予诊治。
入院前3天出现咳嗽加重伴夜间盗汗。
次日晨起感左侧胸痛，呈针刺样锐痛、深吸气、咳嗽时加重，屏气时减轻，伴胸闷、气短，入院当天感胸痛减轻，但胸闷、气促加重。
查体：T37.8 ℃皮肤未见结节、包块，浅表淋巴结未及肿大，气管偏右，左侧胸廓较膨隆，左上肺呼吸音消失、触觉语颤明显减低、叩诊鼓音，右侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，两下肺呼吸音低叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹软，肝脏肋下未及，肝区轻叩痛，脾脏肋下2横指，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，神经系统检查阴性。
既往史：2月前有食用腌制溪蟹20多只。
1.2 实验室检查①血常规：白细胞计数24.44×109/L，中性粒细胞百分比15%，嗜酸性细胞百分比75.4%；②血沉： 29mm/h；③胸水常规及生化：乳酸脱氢酶6971.00U/L，葡萄糖3.02mmol/L、蛋白质57.90g/L、腺苷脱氨酶14U/L、李凡他试验++、红细胞计数10000.00/μl、有核细胞计数79231.00/ul、嗜酸粒细胞百分比97%；④寄生虫卵：胸水、痰、大便未找到寄生虫卵；⑤总IgE337.60KIU/L；⑥骨髓象检查提示增生活跃；⑦肺吸虫抗体阳性（丽水市疾控中心检测）。
（驱虫治疗半月后复查血常规：白细胞计数8.43×109/L，中性粒细胞百分比44%，嗜酸性细胞百分比15%）。
1.3 影像学检查2011-11-05胸部CT 检查提示:“左侧液.气胸，肺压缩约35%，左肺少许感染病灶.右侧胸腔少量积液”（如图1）。
肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎1例报告
肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎1例报告肺吸虫病是常寄生于人体肺部的人兽共患的寄生虫病，容易误诊为结核病。
为了提高对本病的认识，现将1例误诊为结核性胸膜炎的肺吸虫病报告如下。
病历资料患者，女，37岁。
左侧胸痛两个月。
患者两个月前无明显诱因下突发左侧胸痛、深吸气时疼痛加剧，伴咳嗽，声咳，少痰，有1次痰中带血丝，伴低热，体温37.5℃左右，有盗汗，无消瘦、纳差。
胸片示左侧少量液气胸、左中肺炎，血常规WBC 7.1×109/L，N 80.4%，L 10.6%，HB 147g/L，PLT 194×109/L，给予头孢曲松联合左氧氟沙星治疗7天，后改口服左氧3天。
仍感左侧胸痛，并有胸闷，复查胸片左侧液气胸加重，左中肺炎吸收好转，外院住院治疗，PPD试验阴性，T细胞斑点试验阴性，痰找结核杆菌未找到，痰培养无细菌生长，ESR 18～32mm/小时，血肿瘤指标均在正常范围；B超示左侧胸腔见88mm液性暗区。
予左侧胸腔穿刺抽液两次，共抽出黄色胸水800ml，常规示渗出液、黄色，比重＞1.018、有核细胞8000×106/L～3000×109/L、单核占比0.30～0.4、多核0.70～0.6，李凡他试验阳性，胸水生化总蛋白50.9～52g/L，葡萄糖0.74～0.05mmol/L，胆固醇2.43～2.53mmol/L，腺苷脫氢酶38.2～51.4u/L、乳酸脱氢酶1913～2636U/L、胸水CYFRA21-1 113.4～103.6ng/ml、NSE 64.7～127.5ng/ml、SCCA 37.2～14.16、CEA 1.49～1.6μg/L、AFP 2.49～2.2μg/L，胸水细菌培养无细菌生长，涂片未找到抗酸杆菌，胸水离心涂片未见癌细胞、另见大量不等量中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，病程10天胸部CT示左侧液气胸治疗后左肺野见片状无肺纹理区，并见少许斑片索条影，右上肺条片影，左胸腔见片状液性密度影，气管及左右支气管开口通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影。
儿童肺吸虫病7例临床分析
儿童肺吸虫病7例临床分析摘要】目的：分析我省镇雄县儿童肺吸虫病的临床特征，误诊原因，以提高临床医师对该病的诊治水平。
方法：收集2014年9月至2015年3月昆明市儿童医院确诊的7例儿童肺吸虫病患儿，分析其临床特点及诊治经过。
结果：7例患儿均来自昭通地区镇雄县，其中女2例，男5例，年龄3～14岁，病程6天至半年。
7例患儿均长期饮用山泉水，有2例有明确生食螃蟹的病史。
7例肺部CT均有肺部渗出性病变及胸腔积液，1例除胸腔积液外合并有中等量心包积液，4例有皮下结节。
7例患儿外周血嗜酸性粒细胞绝对值及百分比均明显增高（最高达72.3%），肺吸虫病血清抗体均阳性。
7例患儿予吡喹酮口服治疗后效果好，预后良好。
结论：儿童肺吸虫病发病率低，表现多样，尤其是有肺部渗出及胸腔积液时易误诊为结核病，详细询问病史，结合外周血嗜酸性粒细胞增高、免疫学检查可做到及时诊断，正确治疗。
【关键词】肺吸虫病；儿童；诊断【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0040-03Clinical Analysis of 7 Children with Paragonimiasis Liu Xioamei, Wang Yanchun, Yang Xiaotao, Chen Houyu. Kunming Children’s Hospital , Yunnan Province, Kunming 650034, China【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics,of children who came from ZhenXiong Yunnan province with paragonimiasis and the reason of misdiagnosis in order to enhance the level of clinical diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 7 children with paragonimiasis from September 2014 to March 2015 in our hospital were collected retrospectively and the clinical characteristics and diagnosis and treatment were analyzed. Result 7 children(5boysand 2 girls) were from 3years to 14years and they all came from ZhenXiong Yunnan province. The disease course ranged from 6d to 180d. 7 children often drank raw stream ,two of them had eaten freashwater crab. The CT scan of chest of all the case reveal patchy infiltrates or radiolucencies ,and pleural effusion..1 case had both pleural effusion and pericarditis. There were 4 cases of subcutaneous nodules.Peripheralblood eosinophilia of 7 cases increased .The paragonimiasis serum antibody were positive in all the cases.The 7 children were cured by using praziquantel and had good prognosis. Conclusion The clinical manifestation of paragonimiasis is complex,so the clinical diagnosis is difficult.Inquiring the patients in detail about history ,especially the eating habits of life,and eosinophil count,radiologic findings all play an important rolein avoiding misdiagnosis.【Key words】 Lung fluke disease; Children; Diagnosis肺吸虫病是一种人兽共患的自然疫源性寄生虫病，由于虫体移行及免疫反应可损害多个脏器[1]，肺吸虫病临床表现多样，多累及肺部，合并胸腔积液，极易诊断为肺结核、结核性胸膜炎。
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问题二：判定急性肺吸虫病暴发 主要依据有哪些？
• 1．2个患者均有食用醉蟹，蟹为卫氏并殖吸虫 的第二中间宿主。 • 2．抗炎对症治疗，未见好转。 • 3．血中嗜酸性粒细胞显著升高或X线检查中肺 部有明显病变。 • 4．肺吸虫抗体阳性，治疗后转阴性。 • 5．具有肺吸虫病临床表现。
病例3
病例3：患儿男，11岁。因头痛20d于2004年6月8日 入院。发病以来无发热、恶心、呕吐、抽搐及意识 障碍 入院前曾在外院头颅CT正常，诊断为病毒性 脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、青霉素等治疗，头痛 无好转而转我院。2003年4月在当地医院行右腋后 囊肿摘除术。既往有生食河蟹史。查体：T 37.1℃ ，P 96／min，R 22/min，神志清，精神差， 颈无抵抗，右侧腋后有2处约1.5cm×1.5cm甲级愈 合切口，心、肺听诊及腹部检查未见异常。双侧巴 氏征及克氏征阴性。
问题二. 试述慢性肺吸虫病的致病机 制、临床分型及主要临床表现。
• 致病机制：虫体移行和窜扰 • 1.可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾脏 形成囊肿。 • 2.虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁形 成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。 • 3.窜向下腹可侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，引 起精索及阴囊内病变， • 4.虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走成 为游走性皮下结节。
病例4
病人 女，51岁。刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d， 无发热，经系统抗炎治疗无效。X线胸片显示左 肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清 晰，呈团块影。CT显示左肺上叶前段外周形态不 规则块影，与侧胸壁分界不清，约4.0 cm×3.0 cm大小，密度不均匀．内有多个小的透亮区；纤 维支气管镜检查各级支气管均未见异常。刷片检 查未找到抗酸杆菌及癌细胞。因不能除外肺癌， 于1999年12月在全麻下左侧开胸探查。
病例4：胸肺型肺吸虫病
依据 ：1.刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d 2.肺门淋巴结肿大 3.病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶 4. X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模 糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影。CT显示左 肺上叶前段外周形态不规则块影，与侧胸壁分界 不清 5.病人3个月前有生食螃蟹史，并有不明原 因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病
肺吸虫案例
病例1
• 陶某，男性，22岁，食用醉蟹4 d后出现腹胀、 腹痛伴发热，体温最高38.8 ℃，6 d后出现胸 闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾先后在多家市级医 院就诊，予以抗感染治疗，未见好转。6月13 日人住某市级医院。辅助检查：白细胞计数 18.3×10 9/L，嗜酸性细胞百分率15.0％ ，嗜 酸性细胞绝对值2.5 ×10 9/ L，血沉65 mm／ h；胸片：肺动脉段、左心耳膨出，心影呈梨 形改变，两肺炎性改变；腹部平片：不全性肠 梗阻；B超：右侧髂窝少量积液；6月17日肺 吸虫抗体阴性。
• 临床分型及主要临床表现 ：
• 1.胸肺型——以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈 色血痰等为主要症状 • 2.腹肝型——肝大、肝痛，肝功能异常，腹痛、 腹泻、大便带血 • 3.皮下型——游走性皮下包块 • 4.脑脊髓型——头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等 • 5.其他——心包型，多见于儿童，胸部X线检查见 心包积液。阴囊肿块型等
胸腔无粘连及积液，左肺上叶前段周边肺实质内可 触及3.5 cm太小肿块，局部肺表面充血，无胸膜 皱缩，肺门淋巴结肿大，行左肺上叶切除术，术 后标本见舯块内呈多房性改变，其中有脓性液体。 病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶，诊断肺 吸虫病。再追问病史，病人3个月前有生食从朝鲜 进口的螃蟹史，并有不明原因的荨麻疹，且近期 当地有肺吸虫病发病。病人术后恢复顺利，荨麻 疹未再出现。
问题1. 病例3和病例4分别可诊断 为何病？依据有哪些？
病例3：脑脊髓型肺吸虫病
依据：1.有生食河蟹史 2.曾诊断为病毒性脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、青霉 素等治疗，头痛无好转 3.神志清，精神差，颈无抵抗 4.抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试(+) 5.增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信号伴周 围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑幕也有异常强化； (2)左额硬膜下少量积液
问题三. 慢性肺吸虫病的实验室及影 像学检查有哪些？
• 1.病原学检查：痰或粪便中找到虫卵、拆 除的皮下包块中找到虫体即可确诊 • 2.免疫学检查：皮内实验常用于初筛，但 假阴阳性较高 • 3.X线、CT及MR ：适用于胸肺型及脑脊髓 型患者
• 致病机制：卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官 中移行、窜扰和成虫定居或移行所引起。 • 1、虫体进入腹腔游走：早期可引起浆液纤维素性腹膜 炎，诱发混浊或血性腹水，内含大量嗜酸性粒细胞。 • 2、虫体进入腹壁：可致出血性或化脓性肌炎，如在腹 内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿，其内容物为果 酱样粘稠液体。 • 3、侵入肝时：在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫 蚀样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部 有时出现硬变。 • 4、虫体在膈、脾处穿行：也可形成点状出血、炎症。 • 5、虫体进入肺：引起的病理过程分3期，①脓肿期；② 囊肿期；③纤维瘢痕期。
血常规：WBC 4.05×10/I ，N 0.51，I 0.29，嗜 酸性粒细胞绝对计数0.42×109／L。脑脊液压力 2.94kPa，白细胞计数14×1010／L，小淋巴细胞 0.32，单核细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.41，蛋白 0.6g/L，葡萄糖氯及抗酸染色、墨汁染色均正常。 胸片正常。抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试 (+)。增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信 号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑 幕也有异常强化；(2)左额硬膜下少量积液。
问题一：急性肺吸虫病的临床表现 有哪些？试述其致病机制。
• 临床表现：症状表现轻重不一，轻者仅表现为 食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症 状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸 痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细 胞总数增多，嗜酸性粒细胞数升高明显，一般 为20%~40%，高者超过80%。急性症状可持续 1~3个月。
病例2
• 张某，男性，27岁，食用醉蟹2 d后出现腹痛、 腹泻(最多20余次/d)、呕吐伴发热，体温最高 39.1 ℃，曾当地医院抗炎对症治疗，未见好转， 后转院至某省级医院。辅助检查：白细胞计数 25.4×10 9/L，嗜酸性细胞百分率67.8％ ，嗜 酸性细胞绝对值2.75×0 9／L；肺部CT：两肺 多发感染，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚；B 超：肝脾大，少量腹水；肺吸虫抗体阳性。