L4-5椎间盘射频消融术
低温等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出
低温等离子射频消融术治疗腰椎间盘突出在现代医学领域中，针对腰椎间盘突出这一常见的椎间盘退行性疾病，低温等离子射频消融术作为一种先进的治疗方法逐渐受到广泛关注。
本文将介绍低温等离子射频消融术在治疗腰椎间盘突出方面的原理、技术特点、治疗效果以及注意事项。
原理低温等离子射频消融术是一种介入性治疗方法，通过特定的射频装置以及导向技术，将射频能量传导到病变部位，使其产生高温，引起组织的凝固坏死以及神经纤维的阻滞，达到减轻炎症、缓解疼痛的效果。
相比传统手术方式，低温等离子射频消融术具有微创、安全、恢复快等优势。
技术特点低温等离子射频消融术在治疗腰椎间盘突出中具有以下技术特点：•定位精准：借助影像引导技术，可精确定位到病变部位，避免对周围正常组织的伤害。
•温度控制：通过控制射频能量的输出，可以在不损伤周围组织的情况下，实现对病变组织的精准消融。
•辅助检测：部分设备还具备电生理监测功能，可以帮助医生实时监测神经功能，减少治疗风险。
治疗效果低温等离子射频消融术在治疗腰椎间盘突出方面取得了显著的疗效，主要表现在以下几个方面：1.疼痛缓解：消融病变神经结构，减少神经传导，有效减轻患者的疼痛感。
2.炎症减轻：通过消融病变组织，减少炎症介质的释放，有助于控制炎症反应。
3.功能改善：减轻疼痛、缓解压迫可以使患者的腰椎功能得到恢复，提升生活质量。
注意事项低温等离子射频消融术虽然在治疗腰椎间盘突出中具有显著疗效，但在应用过程中仍需要注意一些事项：1.术前评估：患者在接受治疗前应进行全面的病史询问、体格检查，明确疾病情况，评估治疗适应性。
2.术中监测：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的生命体征、神经功能等情况，及时处理并发症。
3.术后护理：患者在治疗后需要遵医嘱进行适当的康复训练，注意饮食调理，避免剧烈运动。
综上所述，低温等离子射频消融术作为治疗腰椎间盘突出的一种有效方法，能够帮助患者减轻疼痛、改善功能，提升生活质量。
在临床应用中，医生和患者应密切配合，遵守操作规范，以取得良好的治疗效果。
椎间盘镜联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症
椎间盘镜联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症程昌志;李贵谦;董兴成;林舟丹【摘要】Objective To discuss the effect of posterior microendoscopic discectomy (MED) combined with radiofrequency ablation (RA) in the treatment of multi-segmental lumbar disc herniation. Methods The clinical data of 22 patients with multi-segmental (two or more segments) lumbar disc herniation treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were analyzed retrospectively, including L4 /5 and L5 /S1 involved in 17 cases, L3 /4 and L4 /5 in 2 cases, and L3 /4, L4 /5 and L5S1 in 3 cases. MED was performed on the main herniated segments of disc, and RA was on the minor herniated segments of disc: L4 /5 RA combined L5S1 MED in 13 cases, L5S1 RA combined L4 /5 MED in 4 cases, L4 /5 RA combined L3 /4 MED in 1 case, L3 /4 RA combined L4 /5MED in 1 case, and L3 /4, L4 /5 RA combined L5S1 MED in 3 cases. The operation time and intra-operative bleeding volume were recorded, and the VAS score and JOA score was compared between before and after the operation. Results The surgery was accomplished in all cases, and the bleeding volume was 50 to 300 ml (mean, 145.8) and the operative duration was 70 to 210 min (average, 90). All incisions achieved healed at one stage without complications such as wound infection, hematoma formation, nerve injury and dural sac rupture. Except for 1 patient with moderate pain in lower limbs and 2 patients with slight numbness in toes, the rest of the patients recovered basically. All cases were followed up for 18. 2 months(ranged from 12 to 27). There wasno recurrence, degeneration and protrusion of the disc. The JOA score of 1 week and the last follow-up was 18.0±3.11 and 25.18±2.92 respectively, and both were improved significantly than 9.09±0.97 of pre-operation(P＜0.01). The VAS score of 1 week and the last follow-up was 3.00±0.87 and 2.23±0.92 respectively, and both were lower than 7.86±0.94 of pre-operation (P＜0.01). Conclusion MED combined with RA is a effective treatment for multi-segmental lumbar disc herniation, it can relieve the nerve compression due to herniated disc immediately, reduce the pressure of adjacent secondary herniated disc and slow down the herniation progress of adjacent disc.%目的探讨后路椎间盘镜(MED)联合射频消融术治疗多节段腰椎间盘突出症的疗效.方法回顾性分析2011年10月～2015年10月我院治疗的多节段(两节及两节以上)单纯腰椎间盘突出症22例患者的临床资料,其中受累椎间盘:L4/5、L5/S117例,L3/4、L4/52例,L3/4、L4/5、L5S13例.对主要突出节段采用后路椎间盘镜进行髓核摘除术,对次要突出节段采用射频消融术治疗:L4/5射频消融+L5S1MED13例,L5S1射频消融+L4/5MED4例,L4/5射频消融+L3/4椎间盘镜1例,L3/4射频消融+L4/5椎间盘镜1例,L3/4、L4/5射频消融+L5S1MED3例.记录手术时间、术中出血量,比较手术前后腰腿痛VAS评分、JOA 评分.结果本组所有患者均顺利完成手术,手术时间平均90(70～210)分,出血平均145.8(50～300)ml.所有手术切口均一期愈合,无伤口感染、血肿形成、神经损伤、硬膜囊破裂等并发症.1例患者下肢仍有中等麻痛、2例足趾轻度麻木,其余患者基本恢复.平均随访18.2(12～27)月,无一例复发,复查MRI示消融椎间盘无退变及突出进展.术后1周和末次随访JOA评分分别为(18.0±3.11)分和(25.18±2.92)分,均较术前(9.09±0.97)分明显改善(P＜0.01);术后1周和末次随访VAS评分分别为(3.00±0.87)分和(2.23±0.92)分,均较术(7.86±0.94)前明显降低(P＜0.01).结论对多节段腰椎间盘突出症,后路椎间盘镜联合射频消融术能即刻解除突出椎间盘导致的神经压迫,减轻邻近次要突出椎间盘的压力,减缓邻近椎间盘突出进展.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2019(023)001【总页数】4页(P50-53)【关键词】后路椎间盘镜手术;射频消融术;腰椎间盘突出症【作者】程昌志;李贵谦;董兴成;林舟丹【作者单位】中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁530021;中国人民解放军第 923 医院骨科, 广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R681.5随着内窥镜技术的不断改进和外科手术技术的发展，椎间孔镜(PLED)应用越来越广泛，已成为治疗腰椎间盘突出症的常规手段，椎间盘镜(MED)虽然应用较少，但是该手术应用时间较长、技术成熟、效果肯定，仍然有临床应用价值，特别是对腰椎管狭窄症的治疗有其独特的优势，因此在临床上仍然是腰椎间盘突出症的重要微创治疗手段之一。
CT介入经小关节内侧缘入路射频消融治疗L5S1椎间盘突出
可否经此穿刺入路行射频治疗
依据 解剖学 影像学
国内胡有谷，宋文阁等研究认为 绝大多数人L5S1 小关节内侧缘间
距 为24－30mm, 硬膜囊横径小于20 mm ， L5S1上下椎板间隙宽，设计穿 刺路径容易
参考文献：
立项背景和意义
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病 保守和手术疗法均有局限性 L5S1椎间盘突出症占一部分比重
国内外近年在影像介入下微创技术治疗腰椎 间盘突出症成为研究热点
激光椎间盘减压术
主要方法 射频椎间盘消融术
胶原酶椎间盘髓核溶解
传统方法 腰椎安全三角入路
缺点
腰5骶1（L5S1）椎间盘解剖上的 原因，穿刺往往难以到达病变突出 的椎间盘
结果 正常的椎间盘组织减压
纤维环未破裂型的椎间盘突出症疗效 好
纤维环部分或完全破裂的椎间盘突出 症疗效差，临床应用受限。
胶原酶椎间盘髓核溶解术 方法 安全三角
小关节内侧缘（L5S1) 解剖学亦称椎板间隙 优点 穿刺方便
盘内外联合溶盘 CT介入可避免损伤神经根ห้องสมุดไป่ตู้硬 膜囊
缺点 疗效不佳 溶解不彻底 胶原酶副作用
射频消融术治疗颈腰椎间盘突出症
射频消融术治疗颈腰椎间盘突出症什么是射频消融术射频消融术是继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术后兴起的又一微创治疗腰椎间盘突出方法。
椎间盘射频消融术介入手术由于具有创伤小、安全、成功率高、患者轻易接受等优点，已成为腰椎颈椎疾病的一种有效治疗方法。
椎间盘射频消融术优点微创：创口只有0.7毫米左右，手术过程中几乎不出血。
无痛：只需做皮下局麻，手术过程几乎无痛。
手术安全，手术后并发症及手术风险极低。
恢复快：3天后即可下地活动和开始腰背肌功能锻炼，一周左右出院。
腰腿痛是继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三大影响中老年人正常生活的疾病。
而引起腰腿痛最常见的原因便是腰椎间盘突出。
不仅老年人因为脊柱退行性变，在脊柱老化过程中易患腰椎间盘突出，在中青年人中，由于过度运动、搬运重物、肥胖等原因患腰椎间盘者也不在少数。
目前对腰椎间盘突出的治疗多从保守疗法开始，但这些方法多只能暂时缓解疼痛，短则几天，长则数月后疼痛往往再次出现。
此时患者往往会最终选择手术治疗，而传统的手术方法对于老年人又难以接受。
所谓的腰椎间盘射频消融“术”与传统手术不同，其创伤之微小，甚至都不能称之为“手术”。
这中间的原因在于腰椎间盘射频消融术巧妙的原理：将射频针穿刺至靠近椎间盘的位置，并使用射频仪消融，使突出的椎间盘受热后回缩，从而远离神经根，达到缓解疼痛的作用。
整个过程只需十几分钟，射频针的直径也只有2毫米，一般穿刺深度只有5-6厘米，比传统手术的切口都短得多，可见微创真是微乎其微。
所以，即使平素身体状况不佳的老年人，也能接受腰椎间盘射频消融术的治疗。
除了微创这一特点，腰椎间盘射频消融术还可以在一次住院期间在不同节段进行。
由于许多椎间盘突出的患者往往有多个节段的突出。
有时症状并非某一节段引起，而是由两个或更多节段的突出压迫共同产生。
腰椎间盘射频消融术可重复这一特点对此类患者也可以最小的创伤获得最彻底的疗效。
腰椎间盘射频
腰椎间盘射频消融术
什么是椎间盘射频消融术
椎间盘射频消融术，简单来说就是把射频针穿刺进入突出的椎间盘内，针尖发热使针尖周围的髓核凝固皱缩，使突出的椎间盘体积缩小，从而减轻对神经的压迫。
治疗腰椎间盘突出的技术日新月异，不开刀微创射频消融术治疗“难缠”腰椎间盘突出症就是深受广大患
者好评的技术之一，被誉为21世纪脊柱外科医学科技
的最大奇迹，弥补了传统疗法治疗腰椎间盘突出易复发、创伤大的缺陷，可高效治疗腰椎间盘突出。
射频消融术有哪些优点
1、安全：治疗过程是在C型臂引导下精确定位，直
接将穿刺针刺入椎间盘内，全程操作可视，不会伤及周
围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗
前后的安全，不感染，不存在热损伤。
2、微创：穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。
术后针孔
3、疗效高：靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰椎间盘突出症。
椎间盘射频冷消融术-椎间盘突出微创手术
椎间盘射频冷消融术颈、腰推间盘疾病的治疗方法很多，传统的方法可分为两大类，即保守疗法（非手术疗法）和手术疗法。
保守疗法包括中医中药、理疗、按摩、牵引理疗和西药治疗等，在临床上往往需要采用综合保守治疗才能取得良好的疗效。
其优点是简单、安全和痛苦小，患者易于接受;缺点是疗程长、疗效不持久，易反复。
手术的优点是可以比较彻底地祛除病变，疗效巩固持久，不复发或基本不复发；缺点是有创伤、有一定的风险(对老年人和多病的人风险就更大了)和痛苦较大，而且手术一旦失败，再处理非常困难。
鉴于传统保守疗法和手术疗法有以上缺点，均非理想方法。
因此，近年来出现了脊柱微创外科技术。
所谓“微创外科”就是微小创伤手术的意思。
即在术中实施X线透视监视下，向颈椎或腰椎椎间盘内导入一根细小的管道，再通过这个管道进行椎间盘手术。
目前颈、腰椎微创外科技术包括注射溶核术、经皮椎间盘镜下髓核摘除术、激光椎间盘减压术和射频低温等离子椎间盘消融术等。
射频低温等离子椎间盘消融术是其中创伤最小、安全性最高、痛苦最小的一种方法．也是最新问世的新技术。
尽管临床应用时间仅3年多，但由于其效果良好且价格便宜，技术推广很快，因而具有光明的发展前景。
下面介绍一些有关射频低温等离子椎间盘消融术的知识。
射频低温等离子消融术的来历射频低温等离子消融术的应用领域包括脊柱外科、关节镜手术、耳鼻喉科、整形外科、普通外科以及神经外科。
迄今，在脊柱外科和骨科领域，在全球范围内已实施超过200万例手术。
射频低温等离子椎间盘消融技术问世于美国，1999年获美国食品和药品管理局(FDA)许可，应用于脊柱外科。
射频低温等离子消融术还被称为冷融切、低温组织汽化。
其特点是低温组织融切，同时止血，另外还有精确的组织紧缩作用。
射频低温等离子术治疗椎间盘病的原理该技术属于21世纪出现的一种新技术，不同于手术切除、药物化学溶解和激光汽化腰椎间盘组织等治疗椎间盘突出的传统方法，而是采用易于掌握的脊柱外科的常规微创技术手段．通过1根极为纤细的穿刺针（直径不足1毫米）将更细的射频消融电极导入到患有椎盘突出的椎间盘内部，在椎间盘中打几个小小的孔道，利用等离子消融技术，在低温下(40℃-60℃)消融掉部分椎间盘髓核组织，同时将这些孔道热处理，加温至约70℃，使周围的椎间盘髓核体积缩小。
腰椎间盘低温等离子射频消融技术
腰椎间盘低温等离子射频消融技术腰椎间盘低温等离子射频消融是一项将射频能量依托等离子刀发挥作用的临床新技术，具有非机械切热切割，精确可控、安全有效的特点。
通过在C形臂或CT引导下，医生将穿刺针插入椎间盘内，然后通过等离子刀将射频能量作用于椎间盘，将刀头周围分子键打断形成离子态，简单来说就是将周围组织气化，通过反复消融可经造成迫的组织全部气化排出体外。
整个消过程刀头温度维持在70度，离开刀头1mm，温度即降为40度，所以对周围神经造成伤的可能性非常小，消融过程仅需数分钟，整个手术过程也不会超过1小时，而目手术在局麻下进行，患者有任何不适都可以第一时间与术者交流，使得神经损的可能性进一步下降。
适应症：1.腰椎间盘突出症、下腰痛，椎间盘膨出，无绝对开放手术指征患者，已做过椎间盘手术者均可2.腰椎间盘突出患者，病史较长，合并腰椎椎管狭窄，无绝对开放手术指征患者禁忌症：1.全身情况不允许，合并重度内科系统疾病。
2.腰椎间盘脱出，髓核游离，骨性侧隐窝狭窄明显，神经根明显受压，椎间间隙重度狭窄。
笔者看来，第一条禁忌症为相对，因为腰椎间盘低温等离子射频消融治疗在局麻下进行，由熟练者操作，治疗时间可控制在40分钟左右，对于患者，仅需身体情况达到可保持俯卧位40分钟左右即可，若身体状况不允许进行腰椎间盘低温等离子射频消融治疗，那么基本也丧失了进行脊柱外科手术治疗的条件。
治疗步骤：1.病人取俯卧位，骨盆的前方垫枕，仔细阅读CT片，找出病变部位，以及该部位在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置，从侧位片或斜位片上计算出射频针进入椎间隙的深度。
2. 根据术前设计的通道在C臂X光机或CT下定点并标记。
（笔者习惯使用C臂X光机定位）3. 常规骨科消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。
4. 根据穿刺通道选用穿刺针。
侧入路和小关节内侧缘入路选取用的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经影像学证实。
（侧入路经安全三角穿刺进入椎间盘内，为笔者常采用的入路）5.手术刀头连接多功能低温等离子治疗仪，1档能量调试，复制患者右下肢疼痛症状，患者无明显不适，2档能量下旋转手术刀头进行切、凝治疗，每个周期约30秒，行6周期治疗后，退出多功能低温等离子手术刀头。
椎间盘射频消融术操作方法
椎间盘射频消融术操作方法
椎间盘射频消融术是一种非手术治疗椎间盘损伤或椎间盘突出症的方法。
以下是该方法的一般操作步骤：
1. 麻醉：患者通常会接受局部麻醉，以确保手术过程的舒适和无痛。
2. 定位：医生使用X射线或其他成像技术，将导丝引导到椎间盘病变所在的准确位置。
3. 针刺：医生在导丝的引导下，将射频探头准确地插入椎间盘病变处。
4. 微波射频能量传输：一旦射频探头到位，医生会通过射频能量的传输，将能量传送到椎间盘病变部位。
5. 治疗时长：射频能量的传输在数分钟内完成，具体时间根据患者的情况而定。
6. 恢复：手术结束后，患者通常需要观察一段时间，以确保没有任何并发症发生。
根据需要，医生可能会建议进行一些康复程序，如物理治疗。
总的来说，椎间盘射频消融术是一种安全有效的治疗椎间盘病变的方法。
然而，具体的操作方法可能因个体情况和医生的技术水平而有所不同，所以在进行手术
前应与医生进一步讨论。
颈腰椎射频消融术4
精心整理颈腰椎射频融化术一：治疗原理：①射频治疗仪可连续发生高频次射频电流，使穿刺针工作端四周的水分子产生高频振荡而磨擦生热，进而使突出的髓核和纤维环变性，凝结、缩短、减少体积，排除对神经根的压迫。
②热凝能毁损进入破碎纤维环内的窦椎神经和损害性感觉器；③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。
④温热效应可促使血液循环，使神经根及椎管内的炎症反响减退。
⑤热凝作用可修复破碎的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的开释。
二：治疗方法确立靶点地点、穿刺门路及深度依据病人的临床体征，认真阅读 CT或 MRI 片，确立靶点的立体地点，腰椎间盘突出症者再依据病人椎板间隙大小及突出物的大小确立穿刺门路（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘突出症者穿刺门路为右边颈前气管鞘和血管鞘之间空隙。
最后确立热凝的深度及靶点数。
深度计算方法：我们以为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，因此穿刺针裸露端一定与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提升，颈椎间盘突出者针尖进入椎管抵达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。
1、器材：主要采纳西安灭菌消毒设施制造企业生产的西洁牌 XJ— 03 射频神经痛苦治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在 X 线 C 型臂下确立穿刺点并标志。
惯例消毒铺巾，依据穿刺的深度采纳不一样型号的穿刺针，从标志点刺入靶点，并经 X 线 C 型臂正侧位透视证明无误后，拔出针芯，插入同样型号的电极针，连结并翻开射频机。
先测试感觉神经，采纳高频率低电压，脉冲频次调为 50Hz，脉冲电压调为 0.5V ，赐予生理刺激，患者无强烈痛苦，可证明毁损区内无感觉神经存在。
再测试运动神经，采纳低频次高电压，频次调为 2Hz，电压调为 2V，赐予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
手术记录
富平马莉医院
手术记录
患者{姓名} 性别{性别} 年龄{年龄}岁床号{床号}床住院号{住院号}
手术日期：手术时间：15:00-15:40
术前诊断：
术中诊断：
手术名称：腰4-5椎间盘射频消融术麻醉方式：局麻
手术指导者：无手术者：刘红娟助手：无
患者于14：00步入手术室，建立静脉通道，采集病人腰椎正、侧位片，并储存，根据病人腰椎CT、正侧位片计算出靶点在定位片上的位置，并做体表标记。
患者取俯卧位，术区常规消毒.铺巾，2%利多卡因局麻下，C型臂监视下由L4/5,5-S1左侧侧隐窝刺入射频穿刺针，经正侧、双斜位证实针尖位置无误后，链接射频电极针，打开射频机，测阻抗为200欧姆、用1.5mA、10赫兹刺激，无运动神经反应，给予70°30秒，无症状，给予80°30秒，患者感腰部热胀感，给予90°30秒，患者感热胀感明显，可耐受，给予90°60秒，治疗3个周期，病人耐受可，分别向L4-5椎间盘内注入臭氧20ml。
术中顺利，患者无不适，退针致神经根外口，回吸无血液注入神经营养液20ML，15:00术后安返病房，嘱腰围加压固定平卧24小时。
给予抗炎.脱水.营养神经治疗，观察病情变化。
嘱病人卧床休息，轴线翻身，注意活动双下肢。
手术者签名：记录时间：。
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+2%利多卡因4ml的混合液10ml，于L3、L4、L5两侧脊神经后支处各注入50mg/L的
臭氧3ml,并注入上述混合液各2ml，术毕拔出穿刺针，穿刺点包扎，安返病房。
结论：1、L4-5椎间盘突出症；
2、L3、L4、L5脊神经后支综合征。
L4-5椎间盘微创消融术成功，L3、L4、L5脊神经后支微创消融术成功。
姓名：王玉莲性别：女年龄：64岁
时间：2011-7-5地点：DSA室体位：俯卧位
麻醉方式：局麻麻醉药物：1%利多卡因5ml手术人员：陈雪松
监护：李亚云执机：杨勤飞出血量：约2ml
手术经过：取俯卧位，常规消毒、铺巾，于L4-5棘突左侧旁开约11cm处，L3-4、
L4-5、L5S1棘突左右侧旁开约3.5cm处，1%利多卡因皮下浸润麻醉显效后，在X光机
定位引导下穿刺至L4-5椎间盘后1/4处，L3、L4、L5两侧脊神经后支处，并引入电极
行感觉刺激提示位置良好，后行射频消融治疗：70℃2分钟，调整位置椎间盘各行一个
周期治疗，术中感腰部、臀部、双大腿外侧酸胀、热0ml，于L4-5椎间孔内注入含地塞米松棕榈酸脂4 mg+甲钴胺500ug+N10ml